本病例選自丁香園論壇，病例提供者為丁香達(dá)人 @逃之夭夭的桃夭
患者：男， 28 歲
簡要病史：既往身體健康，因「間斷咳嗽、咳痰、發(fā)熱 20 天，頭痛、胡言亂語 1 天」來院，1 天前開始出現(xiàn)胡言亂語、摔東西、大喊大叫，否認(rèn)結(jié)核接觸史。
入院查體：體溫 37.9 ℃，呼吸 22 次/分，脈率 110 次/分，躁動，說話不著調(diào)，聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕性啰音，心率 110 /分左右，頸強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸片如下：
后續(xù)查了個 CT 如下：
病人突然發(fā)瘋跟什么有關(guān)？下一步該怎么治療呢？
丁香達(dá)人 @西門開心 的觀點(diǎn)：
患者，青年男性，咳嗽、咳痰、發(fā)熱，提示呼吸系統(tǒng)感染。
胸部 CT 還是很典型三均勻：大小均勻、密度均勻、分布均勻；典型急性粟粒性血行播散性肺結(jié)核。反復(fù)痰檢 +TSPOT 輔助診斷。
病情發(fā)展過程中患者出現(xiàn)神級系統(tǒng)癥狀，一元論考慮并發(fā)結(jié)核性腦膜炎；腰穿檢查腦脊液明確。
影像如此典型，不要等其他檢查結(jié)果，盡早給予抗結(jié)核治療。
丁香園版主 @zxz068 的觀點(diǎn)：
急性呼吸道感染癥狀+突發(fā)精神癥狀，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，診斷暫考慮：急性血行播散型肺結(jié)核/急件粟粒型肺結(jié)核伴結(jié)核性腦膜炎，不除外粟粒型腦結(jié)核。反復(fù)痰找結(jié)核菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)，T-SPOT 試驗(yàn)，HRCT 掃描，完善頭部 CT/MRI，腰穿 CSF 檢查。
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文內(nèi)圖片：站友提供
文章審核：張紅雷