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最近幾周，接連聽到很多關于猝死的新聞，尤其是其中一些悲劇的主角是只有20-30歲的年輕人，讓人們對這個原本就比前兩年更寒冷的冬天，更感到了幾分寒意。
其實冬季的確是一年中死亡率最高的季節。在全世界的不同地區和國家中，幾乎是相同的一個趨勢，尤其心血管疾病造成的死亡，包括新聞中接連報道的猝死，在每個冬季都會提升。因此在這個季節，尤其需要注意相關安全。
如果我們把死亡率和12個月做成一個曲線來看，那就是一個U型，每年的年初和年末，也就是冬天，死亡率最高，春、秋天其次，夏季最低。不管是美國還是日本，是寒冷的英國還是炎熱的中東，都是如此。
冬季最可怕，是全世界人民如今的共識。
不同國家12個月的平均死亡率（南半球季節相反）
先扯遠一點，這樣的趨勢并不是自古如此的。《經濟學人》2014年曾經介紹過倫敦政經學院的一個研究 —— 研究人員統計了歐洲歷史上記錄的130萬貴族的生平，確認了其中23萬人的死亡時間或季節。結果發現，只有19世紀之后，冬季才成為死亡率最高的季節，14-15世紀的時候，夏天的死亡率是冬天的1.5倍，而到了20世紀，則下降到了冬天的80%。
倫敦政經（LSE）的研究人員對這種變化的解讀是兩點：冬天不便于征戰，因此夏天是戰爭爆發的高發期，所以中世紀夏季貴族的死亡率最高，到18世紀前后歐洲軍隊改革之后，職業軍隊和職業軍官的出現，讓貴族退出了戰爭的舞臺成為幕后黑手，死亡率也因此下降。
此外夏天的高死亡率也來自流行病，諸如鼠疫等流行病的大流行是夏季死亡率高的主要原因。而18世紀之后隨著現代醫學、衛生防疫等水平的快速提升，人類逐漸擊敗了流行病，夏天的死亡人數也同樣隨之減少。
所以現代社會之所以讓我們有“天冷了，老天爺要收人”的感覺，其中原因之一，是春秋夏的死亡率被現代科學所降低的力度更大一些。
目前造成冬季死亡率較高的主要原因，是來自一些種類的疾病，尤其是和老年人群相關性較高的一些疾病，在冬季的發病率和死亡率都高于其他季節。
比如國家氣候中心和湖北氣象服務中心曾經做過一次統計，2004-2007年間武漢市人口死亡率和季節的相關性，也成明顯的U字分布。造成這樣差異的主要原因，是心腦血管疾病和呼吸系統疾病死亡率隨季節的變化。同時還有一些問題，諸如流感造成的并發癥，以及癡呆癥和阿爾茨海默癥（更容易患呼吸道疾病、自理能力弱、容易摔傷）等問題，也會在冬季凸顯出來。
比如《美國心臟病學雜志》曾經發表過論文分析急性心肌梗死的季節性變化規律，發現1月是每年發病率最高的月份，而且需要注意的是，男性的發病率高于女性近一倍。
我國的情況也是類似，而且心血管疾病的問題需要我們越來越重視。因為根據中國國家心血管病中心編寫的《中國心血管健康與疾病報告2019》，我國的心血管病患病率處于持續上升階段。推算心血管病現患病人數達3.3億，其中腦卒中1300萬、冠心病1100萬、肺源性心臟病500萬、心力衰竭890萬。
如果我們聚焦到2020年的情況，在防疫措施的幫助下，流感的影響會減弱。但同樣高發在冬季的心血管疾病的影響卻依舊存在，尤其是今年全國大部分地區遇到多年罕見的寒冷天氣，在低溫的影響下，心血管疾病的風險會提高。
那是什么因素加重了中國人的心血管健康問題？又可以怎樣減少相關風險，尤其是冬季的風險呢？我們根據《中國心血管健康與疾病報告2019》中的總結，總結了幾條中國居民心血管疾病的主要原因：
1，吸煙，包括二手煙的影響。我們說起抽煙，第一反應是肺癌等疾病，但心血管疾病也是吸煙造成的嚴重問題。
2，隨著經濟條件提高帶來的膳食結構變化。包括谷物尤其是雜糧攝入量減少，油脂攝入增加，高鈉攝入等等。
3，飲酒。中國慢性病前瞻性研究（CKB）在2004～2007年納入512715名成年人，隨訪約10年，喝酒導致了約8%的腦梗死和16%的腦內出血。
4，運動不足。中國健康與營養調查（CHNS）顯示，1991～2009年，中國成年人平均身體活動總量從385.9 MET·h/w下降到了212.8 MET·h/w。同時，人靜態行為時間從1991年的平均每周15.1 h增加至2009年的每周20.0 h。
5，肥胖和超重。2017年，全國有59萬的心血管死亡人數是歸因于高BMI。與正常人腰圍（男性<85.0 cm，女性<80.0 cm）相比，腰圍肥胖人群（男性≥90 cm，女性≥85 cm）發生缺血性心臟病的風險增加了29%。
6，心理健康。這個是很多人忽略的問題。INTERHEART研究統計了我國急性心肌梗死（AMI）患者和對照組居民各3000人的情況。發現急性心梗患者中，有21.7%有抑郁癥，而對照組中抑郁患病率為10.4%。
7，睡眠不足。CKB對48.7萬名我國成年居民進行了長達10年的隨訪。發現入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關；女性當中早醒是急性心肌梗死的危險因素。
8，空氣污染。PM2.5等空氣污染對人體的負面影響中也包括心血管疾病。
我國184個城市PM2.5對心血管病住院的影響研究結果表明，PM2.5當日暴露每升高10μg/m3，那心血管疾病入院的患者會增加0.26%，其中缺血性心臟病增加0.31%，心力衰竭增加0.27%，心律失常增加0.29%，缺血性腦卒中增加0.29%。
所以，寒冷的冬季的確可能會增加對我們健康，甚至生命的威脅。但并不是沒有避免的方法，那就是關注飲食健康、減少吸煙飲酒、適度運動、減少肥胖、保持良好的睡眠和心情。
希望大家平平安安。
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參考資料：
《中國心血管健康與疾病報告2019》
Historical death rates: The cruellest months
https://www.economist.com/science-and-technology/2014/10/24/the-cruellest-months
Winter kills: Excess Deaths in the Winter Months
氣象要素對武漢市居民死亡率的影響分析