別灰心!這類iga腎病尿蛋白雖然很多,看似嚴重

據統計,10個原發慢性腎炎患者做腎穿刺,可能會有5個穿出來的病理是iga腎病。不過,同是iga腎病,不同患者之間表現的特征,卻是多種多樣。今天,陳緒勇博士就跟伙伴們聊聊,看似嚴重,預后卻不錯的一類iga腎病,小板凳搬好,前排就坐!一般來說,典型的iga腎病有比較顯著的血尿。表現為上呼吸道感染、胃腸炎等感染后,患者出現一次或多次肉眼看得見的血尿,尿色呈茶色、洗肉水色;或者鏡下血尿,肉眼看不見尿色變化,能通過顯微鏡看到很多的紅細胞。不過,卻有一部分iga腎病表現很特別,他們沒有血尿或者僅僅只有少量的紅細胞,而蛋白尿卻很多。??其他iga腎病患者,蛋白尿定量多在1g多,2g多這樣的范圍,而這部分表現“另類”的iga腎病患者,尿蛋白定量卻超過3.5g,還伴有低蛋白血癥、水腫這些腎病綜合征的特點,他們的腎穿刺病理突出表現是,足突彌漫性融合,病理跟微小病變型腎病很像。咱們這部分iga腎病患者,看起來病情很嚴重,蛋白尿定量特別高,腎綜急性發作的時候還可能伴有急性腎損傷,血肌酐升高,但實質上治療反應好。治療方案,跟微小病變型腎病類似,糖皮質激素(如潑尼松)是其一線治療方案。

微小病變型腎病,雖然容易復發,但總體而言,尿蛋白對于激素治療效果好,尿毒癥的風險小。

那么,這些類似微小病變的iga腎友,預后是不是跟微小病變型腎病一樣好呢?

許多研究認為這兩者之間的預后相似。例如,南京軍區總醫院腎內科在《腎臟病與透析腎移植雜志》發表了一項相關研究,他們通過分析80多例類似微小病變的iga腎友病例特點,發現這部分iga腎友,從臨床表現、病理特點以及預后跟微小病變型腎病差別不大。

因此,這也告訴我們,臨床表現看起來比別人嚴重很多的腎友,千萬別灰心,不要病急亂投醫,堅持正規治療,保持好心態,我們一樣很有希望獲得良好的預后!

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