鮑一笑教授記性好，各種數據脫口而出，甚至能精確到小數點后兩位數。他對我國兒童哮喘的流行病學調查情況如數家珍：“1990年數據顯示我國兒童哮喘的患病率是1.09%，2000年時上升到1.97%，2010年又增加了，患病率為3.02%。”
“2020年快到了，準備啟動第四次調查，估計數字會上升。”
“上海的兒童哮喘發病率更高，占到7.57%，在全國城市中排名第一。總體上，哮喘患病率跟社會經濟的發展是一致的。上海的發病率可能還要增加。”
鮑一笑作為在兒童過敏和哮喘病領域躬耕多年的資深專家，有足夠的“硬材料”支持自己的判斷。
六一兒童節來臨之際，我們邀請到這位知名兒科醫生，聊聊兒童哮喘。
兒童哮喘怕換季！
南北方過敏原不一樣
兒童哮喘病患者，是指14歲以下的孩子。鮑一笑提醒，季節轉換對哮喘兒童來說，是個挑戰，具體來說，每年的春夏之交和秋冬之交，家長都要留心孩子。此外，也存在地區差異。
01南方地區的過敏原主要是螨蟲和霉菌等比如，南方即將到來的梅雨季節，潮濕的環境容易滋養霉菌，而天氣一熱，空調使用也多了，“門窗一關，吹空調，冷熱感一大，人體抵御能力減弱，一不小心就會引起上呼吸道感染，而上呼吸道感染又容易引起哮喘急性發作。另外，這樣的環境螨蟲也覺得舒服。”
一些氣候干燥的地區相對情況要好一些，因為不適合塵螨及真菌等那些喜好潮濕環境的變應原的生長。
02北方地區的過敏原更多是花粉鮑一笑開了個玩笑，“主要是北方的花不太好看，真長得漂亮的花，反而不容易引起過敏。”他特意提到了北方草原上眾多的蒿草等，說這些植物都是引發哮喘的過敏原。
兒童哮喘是非常復雜的疾病，和遺傳、環境、免疫等許多因素有關，但許多家長對此并不了解，缺乏相關認知，認為孩子的哮喘隨著年齡增加會不治而愈，不需要治療。
鮑一笑說，這存在認識誤區。他解釋，兒童哮喘多數在3歲左右發病，6歲以后一般會有50%的孩子能緩解病情，12歲后約有百分之六七十的患者可以緩解。還有30%的人即使過了12歲，也不能緩解。“因為每個孩子的病程不同，平均為2到6年，這個時期，需要通過長期用藥來控制病情，讓孩子以夠正常生活、生長和學習。”
簡言之，不治療任其反反復復地發作，即便跌跌撞撞地走到“自愈”，肺功能也受損了，所以，“一定要知道治療的價值。”
治療也是一個逐步發展認識的過程。以吸入技術為例，“在上個世紀80年代以前，我們認為哮喘就是支氣管收縮，所以那時候治療哮喘僅僅用支氣管擴張劑來實現，包括兩個方面為主，一個就是腎上腺素叫β受體激動劑，快速打開氣道，另一個是M-受體阻斷劑。”80年代以后，我們認識到哮喘也是氣道的慢性炎癥，注重消除炎癥的治療，鮑一笑說，“2000年以后，我們又開始重視支氣管舒張的治療。”
現在的治療思路是，“我們把這些治療方法聯合起來，既要吸入激素做抗炎治療，也聯合應用支氣管舒張劑，包括β2受體激動劑和M-受體阻斷劑。”
哮喘是個高遺傳度的疾病，鮑一笑稱其遺傳度高達60~80%。但是，“為什么這幾十年哮喘患病率增高，不能說是遺傳發生了改變，是生活方式和環境的變化。”
如果 “遺傳”是哮喘發病的內因，那么環境和生活方式就是外因。不能改變內因（基因），那就改變和調整外因（環境和生活方式方面）。
鮑一笑認為，通過環境的改造，降低兒童哮喘發病率，是可行的。比如給孩子提供一個低過敏的室內環境，包括在家里不鋪地毯，被子要經常洗曬，空調的濾網保持清潔，盡量少養寵物、少給孩子玩容易積灰的毛絨玩具等。
也有一些觀念需要改變。比如對于過敏的飲食，我們傳統上采用逃避的辦法。鮑一笑說，這對孩子是有傷害的，營養問題不說，“其實食物引起過敏的概率是很低的，哮喘病人做皮膚測試，皮試的結果只有5%左右的陽性。”
“我們只能說真正讓孩子過敏的，不要吃，不能說因為是過敏體質，那些所謂過敏的食物都不吃。”鮑一笑舉例說，我們傳統上有個叫‘發’的概念，總是認為容易“發”的東西不能吃，“這是個很大的誤導。”
他說，最新研究發現，適當的時候給孩子吃一點容易過敏的東西，早點吃，反而會產生耐受。“比如在歐美國家，花生引起過敏的概率較高。研究發現，早點給孩子吃花生，其過敏的概率只有4%左右，因為有了耐受。”
鮑一笑說，基于這樣的機制，可以做一些基因預測。據他介紹，他花了十多年的時間，建立了一個基因預測模型，可以預測哮喘過敏的概率。這個模型已經投入使用，“這樣，我們就能夠鎖定一些比較高危的患者，進行環境的預防管理。”
對于患者的管理，鮑一笑早在新華醫院開設哮喘門診時就開始了。
2006年，鮑一笑在診室申請安裝了一部直撥電話，把電話號碼印在名片上發給患者。。
一年后，鮑一笑自己嘗試建立患者的電子檔案，同時建立個人網站，然后又做患者管理平臺。這些自我突破和創新培育了他的互聯網思維，即系統管理和跨界協作。
他的理想圖景也逐漸清晰成型，一個集檢查、診療、治療、患兒教育于一體的規范化綜合診療中心已經投入使用，他以此為模版，向全國基層醫院和協作單位的醫護人員開展規范化診療、隨訪、健康教育等方面的培訓。
“在全國構建2000個協作點，100個示范中心和1000個標準化門診的線下網絡，再打造一個線上的哮喘管理網絡，這樣就產生了線上線下聯動的一個機制。”
“實現2019年的目標，沒有任何問題。”
因為高中的一場疾病，鮑一笑萌生了做醫生的想法，填報高考志愿時，身為教師的父親在他所有志愿中都填上師范類大學，但鮑一笑全部改成了醫科類大學，后來他被第四軍醫大學錄取，正式走上學醫之路。那一年他15歲。
此后的每一步都在他的“管理”之下，穩妥而自信。
有趣的事，他每一次重大決定的日子和巧合了一些特殊的節日：
2006年6月1日，兒童節，他在新華醫院開設第一個哮喘門診。5年后，這個最初只有三名醫生的呼吸科成為國家臨床重點專科，是兒科呼吸專業全國8個國家重點專科之一。
2017年4月1日，適逢愚人節，他辭去上海新華醫院兒科大內科主任，離開公立醫院。
即將到來的2019年8月1日，鮑一笑又一個水到渠成的新舉措將掀開帷幕。
六一兒童節，祝孩子們健康快樂，也向守護孩子們健康的兒科醫生們致以特別的敬意。