李培 南京大學(xué)呼吸病學(xué)博士
原就職于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院（現(xiàn)名為東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，現(xiàn)為泰康仙林鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師。
當(dāng)我坐在辦公桌前寫下此文時，故事的主人公剛剛因多臟器衰竭離開人世。從入院到去世僅7天，兩家三甲醫(yī)院，數(shù)十名醫(yī)護人員，動用了最先進的搶救措施和設(shè)備，仍沒能挽救他的生命。
逝者已矣，但他留給我們的教訓(xùn)卻是值得記述，并應(yīng)該讓更多的人知道。
一場小小感冒
8個臟器系統(tǒng)5個功能衰竭
小張（化名）是一位27歲，學(xué)經(jīng)濟管理的研究生。因為“高熱7天，伴腹瀉5天”在媽媽的陪同下來呼吸科門診。由于血常規(guī)報告顯示粒細胞和血小板減少，門診醫(yī)生建議立即住院進一步檢查和治療。
但小張和媽媽都認為“不就是感冒嘛，門診掛水不就可以嗎？至于住院嗎？”門診醫(yī)生無奈讓小張和媽媽找到身為上級醫(yī)生的我，請我說服母子倆。
小張給我的第一印象是“高大、極度肥胖、全身皮膚黃染、急性熱病容、呼吸急促”，再看血常規(guī)報告單上低到不能再低的白細胞和血小板，我認識到這絕不是普通感冒，而且小張隨時可能因血小板減少導(dǎo)致的內(nèi)出血危及生命。
我凝重且嚴(yán)肅的語氣和面容大概使小張的媽媽也意識到可能病情真的比他們想象的嚴(yán)重，于是同意住院。在安排小張媽媽辦理住院手續(xù)的同時，我立即帶著下級醫(yī)生和護士安排小張吸氧、心電監(jiān)護、開通深靜脈通道。
然而，小張的情況遠比我預(yù)料的嚴(yán)重：
體溫表顯示41度；
監(jiān)護儀顯示出現(xiàn)呼吸衰竭，高流量吸氧也無法緩解缺氧和呼吸困難；
心跳極快、且不斷出現(xiàn)室性早搏，提示心肌已經(jīng)受到損害；
血壓不斷下降，已經(jīng)出現(xiàn)休克。
多年的行醫(yī)經(jīng)驗讓我意識到小張隨時有生命危險，我無奈再次和小張媽媽談話，告訴她小張目前的危急情況，并請求她同意我們安排小張立即進入重癥監(jiān)護病房接受深度監(jiān)護治療。
小張本人和媽媽都認為我是不是夸大病情了，感冒能有這么嚴(yán)重嗎？但進一步的檢查結(jié)果證實我的判斷沒錯。
血液檢查提示小張全身的肌肉正在溶解，腎功能衰竭，肝功能衰竭，嚴(yán)重凝血功能障礙；床邊超聲檢查發(fā)現(xiàn)小張有極重度的脂肪肝，超聲醫(yī)生問小張有多重，小張說“250斤吧，我早就有脂肪肝了，每次體檢都說肝功能不好，我沒當(dāng)回事”。
人體總共8個臟器系統(tǒng)，根據(jù)檢查結(jié)果，小張目前已經(jīng)有5個系統(tǒng)功能衰竭。
小張媽媽最終同意小張進入重癥監(jiān)護病房搶救。護士給小張全身插滿了各種維持生命的管道，血液透析也很快建立，冰毯降溫，大量血漿、凝血因子、血小板被迅速灌入小張的血管中。我守在小張床邊，盯著監(jiān)護儀上隨時變動的各種生命指標(biāo)，期待小張的血壓能穩(wěn)住，休克能夠盡快糾正。
4小時后，血壓終于站住了，我也終于有時間去詳細了解小張的生病經(jīng)過。
亂用感冒藥導(dǎo)致肝腎衰竭
小張的學(xué)業(yè)非常優(yōu)秀，除了肥胖、脂肪肝、肝功能有點異常外，基本不生病，抽煙很多，但不喝酒。據(jù)說生病前因為趕課題非常辛苦，經(jīng)常熬夜。
最初的癥狀的確是“感冒、發(fā)熱”，小張自己去藥店買了很多種感冒藥，吃了都不管用，還是發(fā)熱，后來出現(xiàn)腹瀉，堅持了幾天實在熬不住就來醫(yī)院看病了。
因為這樣爆發(fā)性的多臟器功能衰竭無法用“感冒”來解釋，我非常擔(dān)心小張錯吃了什么藥物導(dǎo)致中毒性肌肉溶解和多臟器功能衰竭，于是讓小張媽媽把小張吃的感冒藥都帶來給我看看。
小張買了藥店能買到的各種常見感冒藥物，再問小張本人，他說“因為一種感冒藥退熱效果不明顯，就多買了幾種，且因為自己體重大，就加倍劑量吃了不少”。
了解完情況后，我的心一沉，小張這樣的情況也許是“對乙酰氨基酚過量”導(dǎo)致中毒性肌溶解和肝腎衰竭。
對乙酰氨基酚也稱為撲熱息痛，是目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。
因其能夠有效緩解疼痛和退熱，對胃腸道刺激性小，被廣泛應(yīng)用于感冒的輔助治療，是治療感冒藥物中最常用的成分，約80％的抗感冒藥都含有對乙酰氨基酚。
亂用感冒藥暗含巨大隱患
近年來，涉及對乙酰氨基酚不良反應(yīng)的報道越來越多, 引起人們的廣泛關(guān)注。如果超量服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥，存在肝損害、甚至衰竭的風(fēng)險。
美國食品與藥物管理局(FDA)2014年曾發(fā)出公告，限制醫(yī)生對含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥的臨床應(yīng)用。FDA認為過量服用對乙酰氨基酚將有可能導(dǎo)致嚴(yán)重肝臟損害，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭乃至死亡。在歐美地區(qū)，對乙酰氨基酚是自殺的首選藥物。
對乙酰氨基酚的肝臟損害發(fā)生與否，與所服用的藥物劑量有關(guān)。
成人一次性服用對乙酰氨基酚10~15g（150~250mg/kg）后就會引起肝毒性；20~25g或更高的劑量可能致死。
對乙酰氨基酚急性中毒最初兩天的癥狀并不能反映其嚴(yán)重性。惡心、嘔吐、畏食及腹部疼痛發(fā)生在最初的24小時，并會持續(xù)幾周或更長時間。
肝損傷的臨床指征多在服用中毒劑量后2~4天變得明顯。血漿氨基轉(zhuǎn)移酶升高（有時升高得非常明顯），血漿膽紅素的濃度也會升高；另外，凝血酶原時間延長。
未經(jīng)特殊治療的中毒患者中，10%可能發(fā)展為嚴(yán)重的肝損害；這部分患者中大約10%~20%最終死于肝衰竭。某些患者也可能出現(xiàn)急性腎衰竭。
小張的悲劇就來源于退燒心急，各種感冒藥混在一起亂吃，另外他覺得自己體重過大，超過二百五十斤，就吃了雙倍的量。再加上本身就有脂肪肝，肝功能弱于常人，于是最終導(dǎo)致急性爆發(fā)性的肝損傷。
小張在我這里搶救48小時后轉(zhuǎn)診到國內(nèi)頂級的重癥監(jiān)護團隊繼續(xù)救治。通過血液病原檢測確診小張為單純皰疹病毒感染。鑒于肝臟已經(jīng)失去功能，還合并感染性休克，小張需要補充大量血制品，我建議小張同學(xué)和導(dǎo)師動員全校師生給小張獻血。
小張的救治費用每天高達5萬余元，小張父母無力承擔(dān)，我拍下了救治小張的照片和視頻，請小張同學(xué)在網(wǎng)上發(fā)起籌款。接手小張救治工作的醫(yī)護人員甚至在4天內(nèi)為他衰竭的肝臟找到了供肝。
可最終所有人的努力還是沒有能夠挽救小張的生命。
這件事給我們敲響了警鐘，即便是看似最普通的感冒藥，也可能暗含意想不到的危險。
對于普通的百姓而言，小感冒也要去正規(guī)的醫(yī)院看醫(yī)生，不要嫌麻煩就自己亂吃藥，看病時要多與醫(yī)生溝通，搞清楚用藥的劑量、時間和方法，告訴醫(yī)生自己已經(jīng)服用的藥物，以免藥物混雜使用產(chǎn)生毒副作用。
醫(yī)生教你正確服用感冒藥
平常我們?nèi)绾握_服用感冒藥呢？
成人攝入對乙酰氨基酚一次不應(yīng)超過500毫克，兩次用藥間隔時間不宜低于6小時，每日攝入最大量不應(yīng)超過2000毫克，療程不應(yīng)超過3天；
小兒按每次、每公斤體重10-15毫克，或按體表面積每天1.5克／平方米，分次服，每4-6小時1次；
12歲以下兒童每24小時不超過4次量，療程不超過5天。
也有報道認為對乙酰氨基酚在新生兒體內(nèi)排泄緩慢，毒性相對增強，3歲以下兒童應(yīng)避免使用。
患者服用藥物時，可以對照藥物說明書查看其中的對乙酰氨基酚的含量，幾種藥物同時服用時，對乙酰氨基酚的總和應(yīng)當(dāng)小于500毫克。
此外有肝硬化、脂肪肝、肝炎、膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石以及營養(yǎng)不良的患者應(yīng)當(dāng)慎用對乙酰氨基酚類藥物。
當(dāng)然，最重要的還是親自到醫(yī)院咨詢醫(yī)生！遵從醫(yī)囑服用藥物！
下面列舉常見的含有對乙酰氨基酚的藥物，供大家參考！
泰諾（325毫克/片）
快克（250毫克/片）
白加黑（325毫克/片）
泰諾林（650毫克/片）
散利痛（250毫克/片）
必理通（500毫克/片）
克感敏（150毫克/片）
感通片（125毫克/片）
日夜百服嚀（500毫克/片）
維C銀翹片（105毫克/片）
感冒靈顆粒（200毫克/袋）
感謝南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的同學(xué)，從網(wǎng)上檢索并匯總了這么多感冒藥對乙酰氨基酚的含量，感謝我的兩位下級醫(yī)生不眠不休守護小張48小時，感謝中大醫(yī)院ICU的專家同道為小張救治和獲得肝移植做出的巨大努力。
盡管我們沒有能夠成功挽救小張的生命，但希望這篇文章能讓更多人引以為戒，以免重蹈覆轍。
本文實習(xí)編輯：張萌
部門主任：楊小明
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本文首發(fā)于“南大醫(yī)記者團（ID：njumedjzt）”，版權(quán)歸原作者所有
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