政府發紅包開放醫療,醫生與創業者怎么看?關

與國外相比落后好多年,在中國開個診所啥時候才能不難?

6個方面、22項政策,涉及土地、財稅、金融、保險、審批等方面,非禁即入、應簡盡簡。

昨日,國家衛生健康委、國家發展改革委、國家醫保局、中國銀保監會等10個部門聯合印發了《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》(以下簡稱意見),為社會辦醫送上“大禮包”。

新華社截圖

2010年以來,國務院及相關部委先后印發實施了一系列鼓勵社會辦醫發展的文件,從2010年的《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》、2013年的《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》,到2015年的國務院辦公廳印發的《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》。

政策出臺了不少,效果并不顯著。

堅持公立醫院為主體、社會辦醫為補充的辦醫格局,從目前的數據來看,社會辦醫沒能成為“補充”,部分機構卻成為警方通報中的“黑惡勢力”。

《意見》是否能成為春風吹皺一池春水?究竟會為行業帶來哪些變化?

連鎖全科診所“東風”來了

試點診所備案管理,試點城市跨行政區域經營的連鎖化、集團化診所由上一級衛生健康行政部門統一備案,跨省級行政區劃經營的,由所在省份衛生健康行政部門分別備案。社會辦醫進一步開放家庭醫生簽約服務、家庭病床、上門診療等服務模式,加大對政府購買服務向社會辦醫基層醫療機構購買服務的力度。

在《意見》中,鄰家好醫創始人兼CEO羅林看到了“東風”。

羅林

羅林認為《意見》在優化醫療資源配置、提升運營管理效率、提升優質醫療服務機構競爭力等方面為新型社區醫療從業者打了一劑“強心針”。

重塑公私醫院關系:雙方建立合作關系,通過醫聯體等形式共生共融共享,真正釋放出優質全科醫療資源。

提升效率、節省成本:統一審批、快速審批,將會提升管理效率、降低運營成本,推動下一步管理模式快速復制、輸出。

加強監管:凈化行業市場,讓擁有標準化管理和重視醫療人才體系發展的醫療機構具有更強的市場競爭力。

《意見》中關于開放社會辦醫家庭上門服務等措施,羅林看到其中蘊藏著全科診所發展的“紅利”。

“這對社會辦醫獲取更多居民信任,在基本醫療衛生服務流量基礎上進一步發展自己特色提供了良好的機遇?!?/p>

機遇的背后也有挑戰。

“社會辦醫療機構納入醫保定點的支持,尤其是在加快申請流程方面,這既是重大的機遇也為從業者提出了新的挑戰,需要進一步深思獲得醫保定點資質后,如何更加明確自己的定位,在藥品采購、DRGs等變革逐步推行的背景下,如何提供真正有價值的服務。”

大醫院不瘦身 誰都沒空間

拓展社會辦醫空間,嚴格控制公立醫院數量和規模,成為《意見》頭號政策。

“社會辦醫存在空間嗎?”一家民營醫院院長向“醫學界”拋出這樣的問題。

地方龍頭公立醫療機構興建新院區成“風潮”,一腳踩剎車、一腳加油門的現實情況讓他很不樂觀。

“大型公立醫院擴張不能真正遏制,公立醫院都沒有生存空間,更何況民營醫院?!?/p>

《意見》指出,探索醫療機構多種合作模式。支持社會辦醫與公立醫院開展醫療業務、學科建設、人才培養等合作,倡導開展各類醫療機構廣泛協作、聯動、支持模式試點,并建立合理的分工與分配機制,各地要出臺規范合作的具體辦法,國務院有關部門要加強指導。發揮三級公立醫院帶動作用。各地要完善醫聯體網格化布局,社會辦醫可以選擇加入,綜合力量或者專科服務能力較強的社會辦醫可牽頭組建醫聯體,鼓勵適度競爭。

上述民營醫院院長期待政策能夠真正落實,讓大型公立醫院回歸到真正的定位上去,社會辦醫與公立醫院差異化辦醫格局真正形成,形成上下游協同配合的產業鏈條。

經過醫院在夾縫中生存該院長深知醫療機構長期可持續發展的艱難,《意見》中完善醫療保險支持和人才職稱改革引起了他的關注。

“意見提出的土地、稅收等措施都很實在,完善醫療保險支持政策和優化職稱評審很重要,這是涉及人和財的關鍵問題。國家政策層面應該更加關注社會辦醫的生存和發展,簡化程序進入這個行業只是第一步?!?/p>

特殊行業需要針對性政策

《意見》提出對于社會辦醫在醫療資源薄弱區域和康復、護理、精神衛生等短缺??祁I域舉辦的非營利性醫療機構,當地政府可與公立醫療機構同等提供場地或租金補貼和其他支持政策。

國內首家心身醫生集團-晴日心身醫生集團的創始人何日輝主任期待同等之外,精神衛生診所在落地、發展還需要給予更多針對性的措施。

以精神衛生專科診所為例,由于社會的誤解和歧視,場地選擇始終是個難題,精神衛生??圃\所面臨無處安身的尷尬。

“寫字樓私密性好很符合這類診所的需求,想在寫字樓開辦診所在很多地方行不通。將診所開在底商除了租金貴之外,患者的私密性也得不到保護?!?/p>

所幸何日輝所在的地區比較“開明”,他的診所才得以安身寫字樓。不過目前,國內很多地方,診所不能開在寫字樓。

《意見》對于精神衛生等短缺專科提出支持,何日輝主任認為這是一個很大的進步。

“精神衛生服務具有旺盛的社會需求,公立醫院提供的服務遠遠不能滿足,扶持、幫助這類社會辦醫機構發展將會真正起到化解風險作用,做有益社會的事情沒必要分公與私?!?/p>

政策落地關鍵在地方

羅林對于《意見》給予了很高評價和期待。

“政策非常全面支持社會辦醫,看到了國家層面的決心,實施過程中有時間節點,這保證了政策的落地,2020年下半年效應將會釋放?!?/p>

隨著萬峰、段濤重新回到公立醫療機構,高年資醫生+資本的社會辦醫模式依舊面臨生存困境,社會辦醫能否真正崛起成為焦點。

圍繞社會辦醫的噪音并不低沉,思維、理念之爭都是困擾社會辦醫市場培育及發展的沉重枷鎖。

北大教授李玲曾在接受媒體采訪時表示最資本主義的英國都是免費醫療,中國卻要指望醫療市場化,醫療不能市場化。

所謂的市場能夠有效率,是因為消費者和生產方能夠在市場上博弈。而在醫療上,是醫生替你做決策,因為你并不懂你是得了什么病,應該吃什么藥,要不要做手術,是醫生替你做主。那醫生替你做主,醫療消費就是醫生替你定的,也就是你的消費你做不了主。信息是嚴重不對稱的,而我們醫生既是醫療服務的提供方,一切服務他給你提供,他是供給側,同時他是需求側。所以供需都在醫生一手,那你想一想,他能市場化嗎?他要市場化了,病人不就是被強宰的雞嗎?宰你沒商量。所以應該從全世界來說,醫療都是非市場化的。

李玲的觀點并非無人認同,因為“莆田系”等帶來負面影響,民眾和地方部門對社會辦醫并不是很“友好”。

另一方面,地方部門對社會辦醫的認識和態度關乎到其真正能否發展壯大。

“醫學界”網友的留言中可以看出社會辦醫從政策到現實存在的落差。

“醫學界”微博留言

“醫學界”公眾號留言

《意見》究竟能發揮多大作用,上述采訪者都不約而同提到地方部門。

“執行政策的人如何掌握、適用政策,具體政策如何體現國家精神,需要地方政府能夠出臺相關具體的配套措施?!?/p>

“外地患者轉診會遇到部分地方部門不予報銷的情況,就因為民營醫院的身份,這不符合國家層面政策,更可笑的是部分地方要求患者必須提供事業單位開具的發票才能報銷?!?/p>

怎么鼓勵、怎么補貼、辦醫土地在什么地方……業內人士期待地方細化措施能夠聆聽他們的意見,不能讓“紅包”成為“大餅”。

“我們非常期待在區域細化措施制定過程中能夠參與,希望把我們的聲音和經驗傳遞給政策制定部門,大家一起推動行業發展。”羅林說。

回顧創業歷程,除了優秀診療能力之外,何日輝最大的感慨就是地方部門的支持,他期待更多的地方對社會辦醫能夠“開明”起來。

本文首發:醫學界

本文作者:陳朝陽

責任編輯:田棟梁

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