發(fā)現(xiàn)一例早癌，救人一命，可以挽救一個(gè)家庭，幸福一家人
在位于海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科的主任辦公室里，李兆申院士的辦公桌上總是擺放著三本書，這套“李兆申院士團(tuán)隊(duì)談消化道癌防治”叢書包含“胃癌、食管癌和大腸癌”三冊(cè)，由李兆申院士帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)傾心編撰，體現(xiàn)著他一貫倡導(dǎo)的消化道癌早防、早診、早治的理念。
近些年來，李兆申院士從不放過任何一個(gè)宣傳消化道癌早防、早診、早治理念的機(jī)會(huì)。去年的全國兩會(huì)上，他提出消化道腫瘤篩查應(yīng)上升到“國家計(jì)劃”，今年兩會(huì)他的關(guān)注重點(diǎn)依然是消化道癌的早診早治。
李院士關(guān)注消化道腫瘤早診早治的背后，是中國消化道腫瘤的高發(fā)病率和高死亡率的現(xiàn)實(shí)。
一個(gè)人被診斷晚期腫瘤，家庭就塌方了
在李院士的臨床生涯中，他見到過被診斷為晚期腫瘤的患者太多了。
“一個(gè)和睦的家庭，只要一個(gè)成員被診斷為晚期腫瘤，這個(gè)家庭就塌方了，這樣的病例我經(jīng)常見到，相關(guān)的人都很痛苦?！崩钫咨暝菏空f，“所以我們內(nèi)鏡醫(yī)生提了一個(gè)口號(hào)，發(fā)現(xiàn)一例早癌，救人一命，可以挽救一個(gè)家庭，幸福一家人?！?p>迄今，癌癥依然是全球共同面臨的最大的公共衛(wèi)生問題，并且與其它的慢性疾病相比，癌癥的預(yù)防和控制也面臨著更大的挑戰(zhàn)。根據(jù)國際癌癥研究中心（IARC）報(bào)告，預(yù)計(jì)到2020年全球?qū)⒂?000萬例癌癥新發(fā)病例，死亡病例將達(dá)1200萬例?！鞍┌Y發(fā)病人數(shù)以年均3%-5%的速度遞增。”
我國在過去的幾十年間，癌癥發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)。國家癌癥中心最新完成《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》中顯示：我國平均每天超過1萬人被確診為癌癥，且惡性腫瘤發(fā)病率每年保持著3.9%、死亡率保持2.5%的增幅。
在我國死亡率最高的5種癌癥中，消化道腫瘤占據(jù)了三席：胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。在病例數(shù)量上，我國消化道腫瘤占國內(nèi)所有腫瘤病例的近一半，而且85%左右的消化道腫瘤被診斷時(shí)都已經(jīng)到了晚期，這也是消化道腫瘤死亡率畸高的主要原因。
“全世界50%的食道癌和胃癌患者都在中國，中國大腸癌患者也占世界的1/4，并且晚期病人多，死亡率很高，五年生存率很低。”李兆申院士說，“作為醫(yī)生，我們覺得治療病人是一方面，但更應(yīng)該把關(guān)口前移，在腫瘤早期就診斷出來，做到早診早治，就能提高病人的治愈率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>
但中國有14億人口，消化道腫瘤的篩查主要依靠內(nèi)鏡，與之對(duì)應(yīng)的是，中國內(nèi)鏡醫(yī)師還不足4萬人，即使參照日本辦法，對(duì)10%的人口進(jìn)行篩查，一年也要篩查1.4億人。因此，李院士表示一定要建立適合中國國情的篩查模式?！拔覀兿Ｍゴ篝~，重點(diǎn)篩查高危人群，提高公眾防癌意識(shí)。”
近些年來，除了主編“消化道癌防治叢書”，科普宣教消化道腫瘤防治理念外，李兆申院士積極推廣自己提出的“內(nèi)鏡體檢”新理念，并且創(chuàng)建多項(xiàng)內(nèi)鏡新技術(shù)，牽頭建立了我國消化內(nèi)鏡質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)人才培訓(xùn)體系，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)了我國消化內(nèi)鏡從胃腸道全消化道、從腔內(nèi)道腔外的跨越式發(fā)展。
“我們成立了中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)，建立起了內(nèi)鏡培訓(xùn)學(xué)院和多個(gè)內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，還發(fā)起了中國消化道早癌防治中心聯(lián)盟，就是希望能多培養(yǎng)一些想做、有技術(shù)做的醫(yī)生，進(jìn)而提高早期癌診斷率 ?！崩钫咨暝菏空f。
包括消化道腫瘤在內(nèi)的很多癌癥，在早期都沒有任何癥狀，一旦表現(xiàn)出癥狀往往就到了晚期。李院士推動(dòng)的工作一個(gè)重要成果體現(xiàn)是，早癌檢出率提升了。“我們平均每篩查一千個(gè)沒有任何癥狀的高危人群，早期胃癌能發(fā)現(xiàn)兩個(gè)。”
讓李兆申院士感到振奮的是，如今癌癥的防治工作不僅被學(xué)界認(rèn)可，也受到了政府的重視。今年兩會(huì)，總理在政府工作報(bào)告中特別提到：要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。
“我們一年消化道腫瘤新發(fā)病人將近100萬，如果能主動(dòng)篩查，都能早期發(fā)現(xiàn)，我們就可以挽救100萬人生命，可以節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用?！崩钫咨暝菏空f，“所以公眾一定要知道篩查的重要性，變被動(dòng)體檢為主動(dòng)體檢，變被動(dòng)檢查為主動(dòng)預(yù)防?！?/p>
從醫(yī)40年
倡導(dǎo)消化道癌癥的早防、早診和早治，是李兆申院士近些年投入精力最多的工作，而在他近40年從醫(yī)生涯中的不同時(shí)期，他關(guān)注的重點(diǎn)和醫(yī)療理念也有所不同。
李兆申院士成為一名醫(yī)生的經(jīng)歷有些傳奇。1974年，他高中尚未畢業(yè)，就應(yīng)征入伍了。在部隊(duì)里，他經(jīng)過簡單的培訓(xùn)后，從事日常衛(wèi)生勤務(wù)工作。1976年，全國高考恢復(fù)還要再等一年，經(jīng)部隊(duì)推薦，李兆申進(jìn)入第二軍醫(yī)大學(xué)，成為了一名醫(yī)學(xué)生。
畢業(yè)之后，李兆申院士就進(jìn)入了長海醫(yī)院，除了短期的到香港和美國進(jìn)行訪問學(xué)習(xí)外，40年來一直工作在長海醫(yī)院。畢業(yè)之初，李兆申院士的目標(biāo)是做一名外科醫(yī)生，然而在分配制下，卻沒有個(gè)人選擇專業(yè)的空間和自由。
分到消化內(nèi)科之后，當(dāng)時(shí)的外科主任看中了他，想要把他調(diào)到外科，最終也未能如愿。但在此后漫長的從醫(yī)生涯中，李兆申院士從未丟失成為外科醫(yī)生的初心，在此后漫長的消化內(nèi)科的工作生涯中，做不了外科醫(yī)生也要做外科醫(yī)生的工作這個(gè)想法一直激勵(lì)著他。
成為消化內(nèi)科醫(yī)生的最初，那時(shí)的消化內(nèi)科遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在風(fēng)光，是當(dāng)時(shí)公認(rèn)的臟亂科室，對(duì)疾病的診斷治療手段也極為有限。李兆申院士說：“那時(shí)候很多病都沒辦法治，別說內(nèi)鏡中心了，連超聲都沒有，收的一些病人怎么治也治不好，毫無辦法，每天只能看看門診、開開藥、查查房，一直這樣工作到90年代初期。”
到了90年代，改革開放為國內(nèi)帶來了國際最新技術(shù)進(jìn)展，內(nèi)鏡不僅是一種診斷技術(shù)，同時(shí)也是一種治療方式，很多以前需要外科開刀的疾病，通過內(nèi)鏡都可以解決，真正實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科治療也能達(dá)到外科手術(shù)的效果。
內(nèi)鏡技術(shù)是李兆申院士職業(yè)生涯的一項(xiàng)巨大成就，消化道疾病、膽道疾病、胰腺疾病，很多過去令內(nèi)科醫(yī)生束手無策的問題，現(xiàn)在在內(nèi)鏡技術(shù)下，都能輕松地解決，而且患者也免去了開刀的痛苦?！拔覀兟纬闪吮容^完善的內(nèi)鏡診斷和治療體系，就叫內(nèi)鏡治療學(xué)，現(xiàn)在外科醫(yī)生都很羨慕我們了，說以后就沒他們外科醫(yī)生什么事了，這的確是一個(gè)趨勢(shì)。”
過去的30年，是中國消化內(nèi)鏡技術(shù)從無到有、從弱到強(qiáng)快速發(fā)展的30年?！斑^去我們?nèi)轿坏馗馨l(fā)達(dá)國家，現(xiàn)在我們的一些技術(shù)可以和他們并跑，甚至可以說有些技術(shù)，比如癌癥的篩查治療，我們可以領(lǐng)跑，我們現(xiàn)在可以在國際舞臺(tái)上講中國故事了?！?/p>
胰腺疾病是李兆申院士的另一大專業(yè)領(lǐng)域，也是長海醫(yī)院消化內(nèi)科的另一大特色，國內(nèi)第一家胰腺病學(xué)專業(yè)雜志《中國胰腺病雜志》就在此創(chuàng)刊。
雖然只是人體上腹部深處一個(gè)不顯眼的器官，但胰腺承載兩大重要功能：控制血糖和分泌消化食物的胰液。胰腺疾病主要有三大類：重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺癌。在過去，這三種疾病都沒有特別好的辦法治療，胰腺癌是癌中之王，急性胰腺炎死亡率很高，慢性胰腺炎很難治。
“那時(shí)候看到這樣的病人，就很無奈，基本兩三個(gè)月就死掉了，病人痛苦，我們也很痛苦?！崩钫咨暝菏空f，“選專業(yè)方向的時(shí)候，就想這個(gè)病難道就沒辦法了？所以選了這個(gè)專業(yè)，希望通過聯(lián)合攻關(guān)，通過多學(xué)科協(xié)作，通過基礎(chǔ)和臨床結(jié)合，能夠找到一些解決辦法?！?/p>
通過技術(shù)引進(jìn)和臨床探索，李兆申院士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)逐漸找到了解決方案，建立了慢性胰腺炎“藥物-碎石-介入-手術(shù)”微創(chuàng)治療新模式，創(chuàng)建了重癥急性胰腺炎和胰腺癌多項(xiàng)診療新技術(shù)?！澳壳盀橹?，急慢性胰腺炎的治療效果最好，但胰腺癌的問題還是沒能解決，我們還要順著這個(gè)方向繼續(xù)往前走。”
按照李兆申院士的設(shè)想，未來所有的病人都將不用再開刀，外科醫(yī)生能做的，內(nèi)鏡醫(yī)生也都可以做，而且創(chuàng)傷更小，效果更好，病人恢復(fù)更快?！皬木迍?chuàng)手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)，從微創(chuàng)到無創(chuàng)，這是臨床的趨勢(shì)和方向。所以，要做好一名消化?？漆t(yī)生，一定做到內(nèi)外兼修。”
人物簡介
李兆申，男，1956年10月生，河北寧晉人，消化病學(xué)和消化內(nèi)鏡學(xué)專家，中國工程院院士，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任、內(nèi)科學(xué)教研室主任，國家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、全軍消化內(nèi)科研究所所長、上海市胰腺疾病研究所所長，兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、胰腺病學(xué)專委會(huì)主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)前任主委，《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中華胰腺病雜志》總編輯。
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界
本文作者：田棟梁
責(zé)任編輯：李興鵬
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