發現一例早癌，救人一命，可以挽救一個家庭，幸福一家人
在位于海軍軍醫大學附屬長海醫院消化內科的主任辦公室里，李兆申院士的辦公桌上總是擺放著三本書，這套“李兆申院士團隊談消化道癌防治”叢書包含“胃癌、食管癌和大腸癌”三冊，由李兆申院士帶領其團隊傾心編撰，體現著他一貫倡導的消化道癌早防、早診、早治的理念。
近些年來，李兆申院士從不放過任何一個宣傳消化道癌早防、早診、早治理念的機會。去年的全國兩會上，他提出消化道腫瘤篩查應上升到“國家計劃”，今年兩會他的關注重點依然是消化道癌的早診早治。
李院士關注消化道腫瘤早診早治的背后，是中國消化道腫瘤的高發病率和高死亡率的現實。
一個人被診斷晚期腫瘤，家庭就塌方了
在李院士的臨床生涯中，他見到過被診斷為晚期腫瘤的患者太多了。
“一個和睦的家庭，只要一個成員被診斷為晚期腫瘤，這個家庭就塌方了，這樣的病例我經常見到，相關的人都很痛苦?！崩钫咨暝菏空f，“所以我們內鏡醫生提了一個口號，發現一例早癌，救人一命，可以挽救一個家庭，幸福一家人?！?p>迄今，癌癥依然是全球共同面臨的最大的公共衛生問題，并且與其它的慢性疾病相比，癌癥的預防和控制也面臨著更大的挑戰。根據國際癌癥研究中心（IARC）報告，預計到2020年全球將有2000萬例癌癥新發病例，死亡病例將達1200萬例?！鞍┌Y發病人數以年均3%-5%的速度遞增。”
我國在過去的幾十年間，癌癥發病率和死亡率均呈明顯上升趨勢。國家癌癥中心最新完成《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》中顯示：我國平均每天超過1萬人被確診為癌癥，且惡性腫瘤發病率每年保持著3.9%、死亡率保持2.5%的增幅。
在我國死亡率最高的5種癌癥中，消化道腫瘤占據了三席：胃癌、食管癌和結直腸癌。在病例數量上，我國消化道腫瘤占國內所有腫瘤病例的近一半，而且85%左右的消化道腫瘤被診斷時都已經到了晚期，這也是消化道腫瘤死亡率畸高的主要原因。
“全世界50%的食道癌和胃癌患者都在中國，中國大腸癌患者也占世界的1/4，并且晚期病人多，死亡率很高，五年生存率很低?！崩钫咨暝菏空f，“作為醫生，我們覺得治療病人是一方面，但更應該把關口前移，在腫瘤早期就診斷出來，做到早診早治，就能提高病人的治愈率，節省醫療費用?！?/p>
但中國有14億人口，消化道腫瘤的篩查主要依靠內鏡，與之對應的是，中國內鏡醫師還不足4萬人，即使參照日本辦法，對10%的人口進行篩查，一年也要篩查1.4億人。因此，李院士表示一定要建立適合中國國情的篩查模式?！拔覀兿Ｍゴ篝~，重點篩查高危人群，提高公眾防癌意識。”
近些年來，除了主編“消化道癌防治叢書”，科普宣教消化道腫瘤防治理念外，李兆申院士積極推廣自己提出的“內鏡體檢”新理念，并且創建多項內鏡新技術，牽頭建立了我國消化內鏡質控標準和專業人才培訓體系，推動實現了我國消化內鏡從胃腸道全消化道、從腔內道腔外的跨越式發展。
“我們成立了中國醫師協會內鏡醫師分會，建立起了內鏡培訓學院和多個內鏡培訓基地，還發起了中國消化道早癌防治中心聯盟，就是希望能多培養一些想做、有技術做的醫生，進而提高早期癌診斷率 ?！崩钫咨暝菏空f。
包括消化道腫瘤在內的很多癌癥，在早期都沒有任何癥狀，一旦表現出癥狀往往就到了晚期。李院士推動的工作一個重要成果體現是，早癌檢出率提升了。“我們平均每篩查一千個沒有任何癥狀的高危人群，早期胃癌能發現兩個。”
讓李兆申院士感到振奮的是，如今癌癥的防治工作不僅被學界認可，也受到了政府的重視。今年兩會，總理在政府工作報告中特別提到：要實施癌癥防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生的痛點。
“我們一年消化道腫瘤新發病人將近100萬，如果能主動篩查，都能早期發現，我們就可以挽救100萬人生命，可以節約大量醫療費用。”李兆申院士說，“所以公眾一定要知道篩查的重要性，變被動體檢為主動體檢，變被動檢查為主動預防?！?/p>
從醫40年
倡導消化道癌癥的早防、早診和早治，是李兆申院士近些年投入精力最多的工作，而在他近40年從醫生涯中的不同時期，他關注的重點和醫療理念也有所不同。
李兆申院士成為一名醫生的經歷有些傳奇。1974年，他高中尚未畢業，就應征入伍了。在部隊里，他經過簡單的培訓后，從事日常衛生勤務工作。1976年，全國高考恢復還要再等一年，經部隊推薦，李兆申進入第二軍醫大學，成為了一名醫學生。
畢業之后，李兆申院士就進入了長海醫院，除了短期的到香港和美國進行訪問學習外，40年來一直工作在長海醫院。畢業之初，李兆申院士的目標是做一名外科醫生，然而在分配制下，卻沒有個人選擇專業的空間和自由。
分到消化內科之后，當時的外科主任看中了他，想要把他調到外科，最終也未能如愿。但在此后漫長的從醫生涯中，李兆申院士從未丟失成為外科醫生的初心，在此后漫長的消化內科的工作生涯中，做不了外科醫生也要做外科醫生的工作這個想法一直激勵著他。
成為消化內科醫生的最初，那時的消化內科遠沒有現在風光，是當時公認的臟亂科室，對疾病的診斷治療手段也極為有限。李兆申院士說：“那時候很多病都沒辦法治，別說內鏡中心了，連超聲都沒有，收的一些病人怎么治也治不好，毫無辦法，每天只能看看門診、開開藥、查查房，一直這樣工作到90年代初期。”
到了90年代，改革開放為國內帶來了國際最新技術進展，內鏡不僅是一種診斷技術，同時也是一種治療方式，很多以前需要外科開刀的疾病，通過內鏡都可以解決，真正實現了內科治療也能達到外科手術的效果。
內鏡技術是李兆申院士職業生涯的一項巨大成就，消化道疾病、膽道疾病、胰腺疾病，很多過去令內科醫生束手無策的問題，現在在內鏡技術下，都能輕松地解決，而且患者也免去了開刀的痛苦。“我們慢慢形成了比較完善的內鏡診斷和治療體系，就叫內鏡治療學，現在外科醫生都很羨慕我們了，說以后就沒他們外科醫生什么事了，這的確是一個趨勢?！?/p>
過去的30年，是中國消化內鏡技術從無到有、從弱到強快速發展的30年?！斑^去我們全方位地跟跑發達國家，現在我們的一些技術可以和他們并跑，甚至可以說有些技術，比如癌癥的篩查治療，我們可以領跑，我們現在可以在國際舞臺上講中國故事了?！?/p>
胰腺疾病是李兆申院士的另一大專業領域，也是長海醫院消化內科的另一大特色，國內第一家胰腺病學專業雜志《中國胰腺病雜志》就在此創刊。
雖然只是人體上腹部深處一個不顯眼的器官，但胰腺承載兩大重要功能：控制血糖和分泌消化食物的胰液。胰腺疾病主要有三大類：重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺癌。在過去，這三種疾病都沒有特別好的辦法治療，胰腺癌是癌中之王，急性胰腺炎死亡率很高，慢性胰腺炎很難治。
“那時候看到這樣的病人，就很無奈，基本兩三個月就死掉了，病人痛苦，我們也很痛苦?！崩钫咨暝菏空f，“選專業方向的時候，就想這個病難道就沒辦法了？所以選了這個專業，希望通過聯合攻關，通過多學科協作，通過基礎和臨床結合，能夠找到一些解決辦法。”
通過技術引進和臨床探索，李兆申院士帶領團隊逐漸找到了解決方案，建立了慢性胰腺炎“藥物-碎石-介入-手術”微創治療新模式，創建了重癥急性胰腺炎和胰腺癌多項診療新技術。“目前為止，急慢性胰腺炎的治療效果最好，但胰腺癌的問題還是沒能解決，我們還要順著這個方向繼續往前走。”
按照李兆申院士的設想，未來所有的病人都將不用再開刀，外科醫生能做的，內鏡醫生也都可以做，而且創傷更小，效果更好，病人恢復更快。“從巨創手術到微創手術，從微創到無創，這是臨床的趨勢和方向。所以，要做好一名消化?？漆t生，一定做到內外兼修?！?/p>
人物簡介
李兆申，男，1956年10月生，河北寧晉人，消化病學和消化內鏡學專家，中國工程院院士，主任醫師、教授、博士生導師?，F任海軍軍醫大學附屬長海醫院消化內科主任、內科學教研室主任，國家消化病臨床醫學研究中心主任、全軍消化內科研究所所長、上海市胰腺疾病研究所所長，兼任中國醫師協會內鏡醫師分會會長、胰腺病學專委會主委、中華醫學會消化內鏡學分會前任主委，《中華消化內鏡雜志》、《中華胰腺病雜志》總編輯。
本文首發：醫學界
本文作者：田棟梁
責任編輯：李興鵬
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