病例：患者，男，因「反復(fù)咳嗽、氣喘 20 年，再發(fā) 2 周」入院。HR 82 次/分。ECG：竇性心律，右房及右室肥大，T 波異常。
診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病。
治療：予氨茶堿片 0.2 g tid，并用青霉素及阿米卡星等治療，無好轉(zhuǎn)，氨茶堿應(yīng)用至 12 天，劑量改為 0.25 g + 酚妥拉明（10 mg）靜滴，qd，滴注至第 4 天，HR 128 次/分，ECG：竇性心動過速。第 8 天，HR 156 次/分，ECG：心房纖維顫動。應(yīng)用毛花苷 C 治療無好轉(zhuǎn)，停用氨茶堿及毛花苷 C，余藥不變，患者 HR 68 次/分，ECG：竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮。分析：（1）老年人應(yīng)減量成人常用量口服，1 次 0.1 ～ 0.2 g，1 日 0.3 ～ 0.6 g。極量 1 次 0.5 g，1 日 1 g。該老人已到成人的口服劑量高限（0.6 g）。說明書中：年齡超過55 歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持續(xù)發(fā)熱患者，使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者，血清茶堿濃度的維持時間往往顯著延長[5]。
應(yīng)酌情調(diào)整用藥劑量或延長用藥間隔時間。
（2）有心臟疾患，應(yīng)慎用或減量茶堿制劑可致心律失常和/或加重原有心律失常；患者心率和/或節(jié)律的改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。（3）療程長，毒性增加氨茶堿用藥 12 天不見效才減量，造成了毒性蓄積，心律失常。停用后恢復(fù)，證明了心臟毒性的存在。（4）如必須短時間使用，應(yīng)監(jiān)測氨茶堿血藥濃度在正常范圍內(nèi)。特別是老年性哮喘伴有冠心病或低氧血癥時，即使血藥濃度未及 15 mg/L 也可出現(xiàn)異位心律。由于老年人對茶堿的毒性反應(yīng)較為敏感，由于老年性哮喘患者茶堿的治療劑量和中毒劑量非常接近，所以不宜大劑量使用茶堿治療。老年哮喘患者使用茶堿時應(yīng)密切監(jiān)測血藥濃度，以免中毒。死法 3 ：不合理「配伍」病例：患者因「咳嗽、咳痰、喘息 5 年，加重 1 周」入院。診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。予 5% GS 500 mL，氨茶堿注射液 0.25 g，維生素 C 注射液 3.0 靜脈滴注，每天 1 次。分析：氨茶堿與維生素 C 在同一容器中混合靜脈滴注，將使兩藥效價下降。氨茶堿注射液 pH 9.0～9. 5，在 pH 8 時氨茶堿不穩(wěn)定，易變色，降效，甚至形成結(jié)晶。維生素 C 注射液 pH 5.0-6.0，二者混合后，一可析出氨茶堿，二又加速維生素 C 被氧化而破壞，還可使茶堿解離度增大，不宜被腎小管重吸收，導(dǎo)致排泄增加，降低血藥濃度，療效下降。故氨茶堿與維生素 C 不可置于同一容器中混合靜脈滴注。氨茶堿與維生素 C 同時服用，氨茶堿水溶液呈堿性反應(yīng)，維生素 C 水溶液呈酸性反應(yīng)，在堿性溶液中易被氧化分解，氨茶堿也可被維生素 C 分解，故兩藥不應(yīng)合用。此外，氨茶堿嚴(yán)禁與下列藥物配伍靜脈應(yīng)用：葡萄糖酸鈣、異戊巴比妥鈉、維生素 B6、氨芐西林、泛酸鈣、琥珀酸鈉、氯霉素、慶大霉素、溴化鈣、鹽酸氯丙嗪、頭孢噻吩、青霉素、毒毛花苷 K、四環(huán)素、腎上腺素、普魯卡因、毛花苷 C、萬古霉素、酒石酸白霉素、酚磺乙胺等。
▎你還需要知道：氨茶堿個體化用藥的注意事項有哪些？- 口服 or 靜脈？
- 氨茶堿與哪些藥物聯(lián)用，可減少劑量？與哪些藥物聯(lián)用，需增加劑量？
- 夜間使用能否有效地控制夜間哮喘的發(fā)作？
- 哪些人群需慎用/禁用氨茶堿？
參考資料：（上下滑動查看）
1. 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典（四部）[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.
2. 郭軍，張愛國，張娟. 氨茶堿不合理應(yīng)用 8 例分析 [J]. 臨床合理用藥，2012，5（1B）：84-85.
3. 陳新謙，金有豫，湯光援. 新編藥物學(xué) [M].16 版. 北京：人民衛(wèi)生出版，2007.
4. 陳瑞玲，張艷梅等.228 例氨茶堿血藥濃度監(jiān)測分析 [J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（3）：214-215.
5. 邱志宏，王寧. 呼吸科常見用藥誤區(qū)解析 [M]. 中國醫(yī)藥科技出版社，2010.
▼點擊「閱讀原文」查看「氨茶堿合理應(yīng)用 你不可不知的 5 個注意點」