本病例選自丁香園論壇，病例提供者為丁香達人 @fjj112481
患者：男，31 歲
簡要病史：因「腹脹 3 天伴排便排氣停止」于 2014 年 10 月 18 日入院。患者于 3 天前暴食之后感腹脹明顯，呈陣發性，伴排氣排便停止，食欲減退，無惡心、嘔吐，無畏寒、發熱，無胸悶、氣促，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿，遂至急診就診。予禁食、開塞露灌腸等對癥治療后效果不佳，予查腹部 CT 提示右輸尿管結石可疑，遂擬「腹痛待查：右輸尿管結石？」收住泌尿外科。
體格檢查：T 37.9 ℃（腋下），P 83 次/分，R 18 次/分，BP 120/80 mmHg。神志清，精神軟，皮膚鞏膜無明顯黃染，球結膜無充血，淺表淋巴結未及腫大，雙肺聽診呼吸音粗，未及明顯干濕羅音，心率 83 次/分，律齊，未及病理性雜音及額外心音，全腹部稍緊張，中上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，右腎區輕度叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，四肢肌力 V 級，病理反射未引出。
輔助檢查：
臨床診斷：腹痛待查：右輸尿管結石？
治療經過：入泌尿科給予禁食，頭孢唑肟，左氧氟沙星，奧美拉唑，異甘草酸鎂對癥治療。
病情變化：患者一直訴上腹部持續脹痛，但行全腹部 CT 平掃提示實質性臟器未見明顯異常征象，局部腸腔積氣。泌尿系 CT 平掃加增強未見明顯異常。
10 月 19 日早上查房時發現患者胸背部及雙上肢可及散在紅色斑疹及水皰，局部膿皰，以上胸部及背部較密集，瘙癢不明顯，無畏寒發熱，無胸悶氣急，無咳嗽咳痰。追問病史近期患者有水痘接觸病史，感染科會診考慮患者腹痛為水痘病毒導致，予隔離并予更昔洛韋治療。
10 月 20 日上午 8：20 左右患者自解大便（大便色黃，成形，量少）后突發全身冷汗、神志淡漠，呼吸急促，予心監提示氧飽和度 60 ~ 70%，心率 160 - 180 bpm，BP 105/80 mmHg，予面罩吸氧，補液抗休克等治療后轉 ICU 監護治療。入 ICU 時患者神志不清，呼之不應，呼吸急促，全身濕冷，面罩吸純氧下，經皮氧飽和度 83％，血壓 65/53 mmHg，心率 163 次/分，全身散在瘀點瘀斑，針刺處滲血。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心音中等。腹部脹氣，肝脾肋下未及，腸鳴音兩分鐘未聞及。
全院大會診認為本患者水痘，MDOS，DIC，并發重癥病毒性心肌炎可能性大，有繼發細菌感染，合并感染性休克可能。
予氣管插管、呼吸機輔助通氣，CRRT 支持，積極液體復蘇配合血管活性藥抗休克，予碳青霉烯類比阿培南針 0.3 g 靜滴 q8h 聯合莫西沙星 0.4 靜滴 qd 抗感染，繼續抗病毒治療，以及烏司他丁抑制炎癥反應異甘草酸鎂針護肝，奧美拉唑制酸，輸注新鮮冰凍血漿，糾正凝血功能障礙，維持水電解質及酸堿平衡治療。
10 月 20 日下午 14：09 ，患者突發心跳、呼吸停止，血壓及氧飽和度測不出，即刻給行心肺復蘇術，配合腎上腺素反復推注，14：18 心率恢復 74 次/分，后逐漸上升至 140 次/分，測血壓 95/54 mmHg，自主呼吸恢復 17 次/分，機械通氣，吸入純氧下，經皮氧飽和度 100%。患者深昏迷，血壓及心率需極大劑量的腎上腺素維持，血氣持續代酸，高乳酸、高鉀，CRRT 維持。患者反復存在低血糖表現。
10 月 20 日晚 18：30 患者再次出現心跳停止，持續胸外心臟按壓，配合腎上腺素反復推注，搶救持續 8 分鐘，18：38 心率恢復 132 次/分，測血壓 92/51 mmHg，自主呼吸恢復 16 次/分，機械通氣，吸入純氧下，經皮氧飽和度 91%，但患者仍昏迷，全身濕冷，眼球固定，瞳孔直徑 5.0 mm，對光反射消失。
10 月 20 日晚 20：12 患者再次心跳停止，搶救無效死亡。
患者死亡后延遲的檢查報告：
患者入 ICU 時的照片：
本病患者從發病到死亡就三天時間，病情惡化極速，肝功能變化也迅速，頑固性休克嚴重，患者肝衰竭為什么膽紅素不高呢？急性肝衰竭會死得如此之快？肝性腦病表現也沒有？水痘會引起肝衰竭嗎？
你知道是什么原因嗎？
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?答案揭曉：該死者主要是由于急性肝壞死，凝血功能障礙，引起全身廣泛性出血，同時繼發感染，出現急性心內膜炎及間質性肺炎，脾臟大量中性粒細胞浸潤，引起中毒性休克及 DIC，發生急性心力衰竭，重度肺水腫，嚴重缺氧致死。皮膚水痘，腎囊腫，主動脈硬化等疾病與直接死因無關
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（截圖來源：丁香園論壇）
題圖來源：站友提供
文內圖片：站友提供
文章審核：張紅雷
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