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制藥這個(gè)行業(yè)已經(jīng)發(fā)生了根本性變化，但是，現(xiàn)在的藥品支付方式卻沒(méi)有隨之而變化。我們擁有21世紀(jì)的藥，卻沿用著20世紀(jì)的支付系統(tǒng)。該怎么辦呢？
幾乎所有人對(duì)處方藥的價(jià)格極度不滿和擔(dān)憂，擔(dān)心因病不得不長(zhǎng)期吃藥而致貧。
在各種八卦和頭條新聞背后，人們往往忽略了一個(gè)更深層的重要問(wèn)題：近年來(lái)，制藥這個(gè)行業(yè)發(fā)生了重大變革且持續(xù)加速；但是，我們現(xiàn)有的藥品支付方式卻沒(méi)有隨之而發(fā)生變化。
我們擁有21世紀(jì)的藥品，卻依然沿用著20世紀(jì)的支付系統(tǒng)。
這就好像讓你攢工資錢買房子買車一樣的道理，需要有創(chuàng)新醫(yī)藥支付體系了。
如果你今天出行用的導(dǎo)航地圖是2009年的道路地圖，估計(jì)你很難找到目的地。這是社會(huì)一個(gè)巨大的轉(zhuǎn)變。政策制定者們?cè)缰渲袉?wèn)題所在，但不知該如何去做。
看病吃藥畢竟比買房購(gòu)車復(fù)雜得多，房子可以暫且緩買，治療癌癥的藥卻不能不吃！
藥物模式的轉(zhuǎn)變20世紀(jì)的藥物模式：相對(duì)簡(jiǎn)單的藥(如降膽固醇的他汀類藥)，適用于更廣泛的人群，這些藥很容易被制成仿制藥，上市后售價(jià)更便宜。
相比之下，21世紀(jì)的藥物模式包括：
更復(fù)雜的藥，如生物制劑，利用人體自身的免疫系統(tǒng)抗癌的個(gè)性化治療藥品；
針對(duì)患者群體更小，如遺傳性罕見(jiàn)疾病；
有些藥品更難仿，與比傳統(tǒng)藥物相比，仿制藥成本更高、技術(shù)更難。
通常情況下，這些新藥所提供的治療方法非常特別。隨著這些新藥的開(kāi)發(fā)，政策制定者面臨一個(gè)根本性的問(wèn)題：開(kāi)發(fā)這些新型救命藥的成本是否超出了患者的支付能力?
一些政策制定者認(rèn)為解決之法是政府給這些新藥設(shè)定遠(yuǎn)低于目前售價(jià)的價(jià)格，即政府定價(jià)或限價(jià)。弊端是這有可能演變成為開(kāi)發(fā)新型救命藥的障礙。
業(yè)界提出四項(xiàng)建議人們?cè)摵稳ズ螐模繕I(yè)界人士提出了四項(xiàng)建議，或許成為打造現(xiàn)代化醫(yī)藥支付體系的雛形。
首先，如果高價(jià)藥成為了新常態(tài)，那么，應(yīng)找到一種降低患者自費(fèi)支出的方法。可以從新型醫(yī)保險(xiǎn)種著手。
以美國(guó)為例：在美國(guó)除非老人低或無(wú)收入，否則他們?cè)诼?lián)邦醫(yī)保D部分中的自費(fèi)支出不設(shè)限。
2016年，有100多萬(wàn)老人發(fā)現(xiàn)自己不得不無(wú)休止地支付藥品成本附加費(fèi)用5%，其中一些藥品的成本高達(dá)數(shù)十萬(wàn)美元。
隨著天價(jià)個(gè)性化治療方法的出現(xiàn)，患者也應(yīng)得到保護(hù)。我們應(yīng)該為行業(yè)利用相關(guān)者建立激勵(lì)機(jī)制和措施，監(jiān)督更好地控制成本。
其次，21世紀(jì)的藥品支付模式必須實(shí)現(xiàn)根本性變革。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)B部分計(jì)劃中支付藥物方式的現(xiàn)代化（美國(guó)模式）。
和去藥店買藥不同，許多B部分的治療是在醫(yī)生診所或醫(yī)院里進(jìn)行的。這部分藥物也是當(dāng)今市場(chǎng)上最昂貴的新藥。
正因?yàn)橐恍┎缓侠淼募?lì)措施，醫(yī)生在使用昂貴藥品時(shí)獲得了高額報(bào)酬。這是不爭(zhēng)的事實(shí)！
更令人困惑不解的是，當(dāng)使用同一種藥物治療疾病時(shí)，醫(yī)保支付給醫(yī)院的費(fèi)用多于獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。這種價(jià)差有時(shí)很大。
這種方式也影響了醫(yī)保患者的支付費(fèi)用，導(dǎo)致患者在缺乏透明度或計(jì)劃能力的情況下，面臨更多自付支出。政策制定者急需改變這些有明顯缺陷的現(xiàn)狀。
第三，21世紀(jì)的藥品支付體系應(yīng)推進(jìn)生物仿制藥的開(kāi)發(fā)、加快審批流程。生物仿制藥實(shí)際上是生物制劑的通用版本。生物仿制藥上市有助于增加競(jìng)爭(zhēng)力和降低價(jià)格。
目前，美國(guó)只批準(zhǔn)了20種生物仿制藥，真正上市的僅少數(shù)幾種；而歐洲已經(jīng)批準(zhǔn)了50多種生物仿制藥。為何相差如此迥異？
其緣由是在美國(guó)原研藥受到了多重專利保護(hù)，進(jìn)而導(dǎo)致一些生物仿制藥在進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)面臨繁瑣的法律監(jiān)管。
醫(yī)院的醫(yī)生和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由于得不到生物仿制藥和原研藥的可替換詳細(xì)信息，不敢輕易將患者的藥物直接用仿制藥替換。
生物仿制藥相對(duì)于原研藥的折扣，與非專利藥相對(duì)于原研藥的折扣不盡相同。因?yàn)樯锓轮扑幍膶徟鞒趟栀M(fèi)用幾乎和原研藥一樣昂貴。
第四，需要更有創(chuàng)新型支付模式。在21世紀(jì)的支付體系中，應(yīng)考慮創(chuàng)新型融資模式；療效補(bǔ)償機(jī)制幫助支付者應(yīng)對(duì)高額前期研發(fā)成本。
總之，藥物研發(fā)和生產(chǎn)領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)生了根本的改變，但是，現(xiàn)行的藥品費(fèi)用支付方式卻沒(méi)有隨之改變。
這種現(xiàn)狀不僅損害了患者和其家屬的切身利益，也讓醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)不堪重負(fù)。如果繼續(xù)沿用一種過(guò)時(shí)的醫(yī)藥費(fèi)用支付體系，情況只會(huì)每況愈下，患者只能望藥興嘆。
上述內(nèi)容是以美國(guó)為例，也是對(duì)我們藥品支付體系改革的提示和借鑒。否則，隨著越來(lái)越多的靶向藥、生物創(chuàng)新藥和基因藥上市進(jìn)入臨床應(yīng)用，患者同樣是走投無(wú)路，別無(wú)選擇。
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