治療高血壓的藥物臨床上有五大主力部隊：鈣離子拮抗劑（CCB）、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉換酶阻滯劑（ARB）及利尿劑，在這眾多降壓藥大軍中有一種降壓藥，雖然人們常常它歸類為利尿降壓藥，但實際上它是一位獨行俠，那就是------吲達帕胺。
為什么說吲達帕胺是獨行俠
之所以說它是降吲達帕胺是降壓藥中的獨行俠，是因為它是所有降壓藥中最特行獨立一種藥物。
本藥從化學結構上來說屬于磺胺類衍生物，具有具有噻嗪樣利尿作用和鈣拮抗作用，所以兼具鈣拮抗劑及利尿劑的降壓機理。說它是利尿類降壓藥吧，其利尿作用卻遠遠沒有噻嗪類利尿劑的作用強，以其常用劑量的利尿作用無法解釋其降壓機制；它有鈣拮抗劑作用，但它又不屬于于鈣拮抗劑類降壓藥（CCB）。事實上至今該藥的分類比較模糊，降壓作用機理也不能完全從利尿劑和鈣拮抗劑來解釋，也可以說降壓機理并不是十分明了，但這一切并不影響其在降壓藥中“俠客”地位。
來看看這位獨行俠的亮點
亮點1
吲達帕胺通過阻滯鈣內流，松弛血管平滑肌，降低血管外周阻力及利尿作用，達到降壓效果，在降壓同時，對心排血量、心率及心律影響小或無，不容易導致體位性低血壓。長期用藥很少影響腎小球濾過率或腎血流量。適合臨床上各種類型的高血壓
亮點2
該種藥物抑制了遠端腎小管皮質稀釋段在吸收水和電解質，發揮利尿作用。臨床上除了用于高血壓治療外，還可用于治療充血性心力衰竭引起的水鈉潴留。
亮點3
本藥是一種強效、長效的降壓藥，其半衰期為14-18小時，口服單劑后約24小時達最大降壓效應，特別是新型制劑吲達帕胺緩釋片，口服后血藥濃度維持時間比較長，作用平緩持久。每天只需服用一次，服用方便，患者依從性好，療效確切，安全性高。
亮點4
吲達帕胺具有口服吸收迅速并且完全的特點，生物利用度高達93%，服用吲達帕胺時，不必擔心食物對藥效的影響，約70%經腎排泄(其中7%為原形)，23%經胃腸道排出。
正因為吲達帕胺有以上亮點，降壓平穩、效果可靠、服用方便、不良反應少，而且價格親民，所以受到廣大患者和醫生的推崇，為輕、中度高血壓比較理想的藥物，可作為降壓藥的一線藥物。
用法用量
吲達帕胺目前主要制劑有
吲達帕胺片2.5mg
吲達帕胺膠囊2.5mg
吲達帕胺緩釋片1.5mg
高血壓建議
初始劑量為每次1.25mg，每日1次，早晨服用如4周后療效欠佳可增至每次2.5mg，每日1次；如效果仍不佳，可于4周后增至每次5mg，每日1次，每日劑量超過5mg并不會增加療效；維持量為每次2.5mg，可隔日1次。據研究1.5mg緩釋劑(SR)和2.5mg即釋劑(IR)臨床上的抗高血壓療效相同，但緩釋劑引起低鉀血癥的發生率比即釋劑低50%以上，所以有條件的建議服用緩釋劑比較好。
充血性心力衰竭及水腫推薦
初始劑量為每日早晨單劑口服2.5mg，如1周后療效不滿意，每日劑量可增至5mg。同樣每日劑量超過5mg并不會增加療效。
聯合用藥
雖然吲達帕胺本身兼具鈣拮抗劑及利尿劑的降壓效果，臨床上可以單獨使用，但單獨使用效果不好的，也可以和其他降壓藥聯合應用，常用的聯合方式如下：
1. 吲達帕胺+長效鈣離子拮抗劑如氨氯地平、西尼地平、硝苯地平緩釋片等。特別適合治療老年高血壓合并冠心病，可有效改善患者的血壓、血脂指標，具有顯著的降壓、減少心絞痛發作的作用；
2. 吲達帕胺+ACEI或ARB：特別適合高血壓合并糖尿病或腎病患者，可以有效控制血壓水平及改善腎功能狀況，還可以用于治療高血壓合并心力衰竭者，可以有效提升治療療效及改善心功能指標，并可以防止電解質紊亂的發生（吲達帕胺排鉀利尿而ACEI或ARB保鉀利尿）。
目前臨床上有單片復方制劑如培哚普利/吲達帕胺片（4mg/2.5mg）早餐前服用，每次一片，每天一次。
副作用及使用注意事項
吲達帕胺對血電解質的排泄有影響：藥理學上與噻嗪類利尿劑相關，通過抑制腎皮質稀釋段對鈉的重吸收達到利尿效果。此藥增加尿鈉和尿氯的排出，并在較小程度上增加排鉀和鎂，由此導致尿量增加，故臨床應用中尤其剛開始使用時要定期檢查血電解質，不宜與排鉀利尿藥合用，長期應用需要注意監測電解質，如果出現鉀低的情況要及時補鉀。
吲達帕胺對糖代謝的影響：吲達帕胺可能抑制胰島素的釋放，或對抗胰島素的作用，或降低胰島素的敏感性，引起血糖升高，糖耐量降低。盡管如此吲達帕胺引起的糖代謝紊亂者臨床少見，也可能和患者的特異體質有關。因此，對于老年患者特別是血糖高或特異體質的患者慎用該藥，如應用要定期檢查血糖、做糖耐量試驗，發現異常及時停藥。
吲達帕胺的其它不良反應：長期服用吲達帕胺可引起尿酸升高，高尿酸血癥患者服此藥后，痛風發作可能增加，應根據血液中尿酸含量調整給藥劑量。其它罕見不良反應有腹瀉、頭痛、食欲減低、失眠、反胃、直立性低血壓等，在用藥過程應密切觀察，一旦發現異常情況及時處理。
特殊患者的使用
1. 腎功能不全者：雖然本藥僅有5%以原形從尿中排泄，但由于血容量的降低可加重氮質血癥，故腎功能損害的患者使用本藥時應慎重。如在治療期間出現進行性腎功能損害，應考慮停藥。本藥的利尿作用隨腎功能減退而降低。
2. 肝功能不全者：本藥在肝臟廣泛代謝，肝臟疾病患者應考慮減量。
3. 老年患者：老年患者能良好耐受每日2.5mg的常規劑量。在每日單劑給藥使動脈血壓穩定后，可隔日1次服用2.5mg的維持劑量。
4. 孕婦：利尿藥能引起胎盤缺血，造成胎兒營養不良。一般原則為妊娠婦女應避免使用噻嗪和相關利尿劑，所以不能用其治療妊娠性生理水腫。
與其他藥物的相互作用
1. 與胺碘酮合用：可因血鉀低而致心律失常，不宜與奎尼丁、丙吡胺、胺碘酮、溴芐銨、索他洛爾等抗心律失常藥合用；與洋地黃類藥合用，可因失鉀而致洋地黃中毒。
2. 與血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)合用：已有低鈉血癥的患者(特別是腎動脈狹窄的患者)可出現突然的低血壓和(或)急性腎衰竭，應停用本藥3日后再用ACEI。如有必要，可重新使用排鉀利尿劑，或給予小劑量的ACEI。
3. 與多巴胺合用：本藥利尿作用增強；與其它類降壓藥合用時降壓作用增強；與巴氯芬合用可增加抗高血壓效應；與三環類抗抑郁藥(如丙米嗪)或鎮靜藥合用，可增強抗高血壓作用并增加發生直立性低血壓的危險性。
4. 與大劑量水楊酸鹽合用：已脫水的患者可能發生急性腎衰竭；與碘造影劑合用，可使發生急性腎衰竭的危險性增加。
5. 與兩性霉素B(靜脈給藥)或輕瀉劑合用：可增加發生低鉀血癥的危險性；與二甲雙胍合用易出現乳酸酸中毒。
6. 與皮質激素或替可克肽合用：本藥藥理作用減弱；與擬交感藥合用時降壓作用減弱；可使口服抗凝藥的抗凝血作用減弱；非甾體類消炎鎮痛藥可使本藥的利鈉作用減弱。
參考資料：
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