早上剛交完班，N醫(yī)院急診科就忙開了鍋！
二線診室接診了門診患者孫xx，男，68歲，急性心梗，正在開車途中，突發(fā)胸痛胸悶以“心前區(qū)突發(fā)劇烈疼痛胸悶”急入急診科，胸口劇烈疼痛，不能忍受，急查床邊心電圖，示急性心梗。
急救用藥：杜冷丁100mg，胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射，阿司匹林、氯比格雷、硝酸甘油各3粒口服。建立靜脈通道，吸氧，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。
與此同時，一個“泌尿系結(jié)石”的患者捂著肚子，急著要打止痛針。患者拿了鹽酸奈福泮2支，護(hù)士看到的只有患者手里的門診發(fā)票，這奈福泮兩支也不知打多少？問是哪個醫(yī)生開的藥，急救醫(yī)生小宋把醫(yī)囑下在電腦上了，沒寫“注射單”，后來，見護(hù)士問，遂口頭交待護(hù)士：“打一支半”，哦，也就是抽3ml，這藥的常用量一般是一次20mg，或遵醫(yī)囑。
這兩個病人，一個是搶救病人，一個是急診病人，都執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，且你不趕快執(zhí)行，醫(yī)生和患者都不愿意。幸虧，這個時候，120沒有急救出車，不然，急救隊員就更加的忙亂。
上述這個急性心梗的病人，屬于急危重?fù)尵龋梢詧?zhí)行口頭醫(yī)囑，可后來的那個門診病人的醫(yī)囑，他可不是搶救病人，但是，護(hù)士也執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，由此可見，在門急診，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑有多普遍！
科里一個搶救病人的時候還好，若是急診留觀室再有病人，門急診的搶救病人、急診病人、120急救出車、急診留觀室，幾下里都忙亂不堪，這其中的口頭醫(yī)囑再如此泛濫，沒出事，是僥幸。一出事，是必然！
其實(shí)，關(guān)于護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑的臨床案例，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)很多：
案例1某癌癥患者夜間突發(fā)腰部疼痛，護(hù)士去喊醫(yī)生，醫(yī)生隔著門說讓先為患者肌內(nèi)注射一支強(qiáng)痛定，他馬上去患者病房。護(hù)士很是麻利，為患者立即打上一針強(qiáng)痛定，用上藥不到10分鐘，患者突發(fā)心肌梗塞，醫(yī)生趕到后，搶救無效死亡。該護(hù)士卷入一場醫(yī)療糾紛。
分析及思考：《給藥制度》中明確指出：護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥。《查對制度》中也明確指出：一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保存用過的安瓿。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時補(bǔ)開醫(yī)囑。
經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)：不是搶救患者時，不該執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
案例2患者某某因?yàn)槿扁浹a(bǔ)鉀，醫(yī)生開出醫(yī)囑為：10%kcl5ml，靜脈推注。護(hù)士A沒有向醫(yī)生提出疑問，并再次核對一下“靜脈推注”，抽了5ml為患者靜脈推注，不久，患者出現(xiàn)焦慮、心慌、進(jìn)而意識模糊，護(hù)士立即停止用藥，經(jīng)過搶救，患者脫離生命危險，護(hù)士受到了嚴(yán)重的處理。
每1g氯化鉀的含鉀量為13.4mmol，補(bǔ)鉀的用法是：一般用法為將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。注意事項(xiàng)中明確指出：本品不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。應(yīng)用過量、滴注速度較快或原有腎功能損害時易發(fā)生。表現(xiàn)為軟弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、甚至心臟驟停。護(hù)士明明知道此藥物的用法及要求，卻沒有及時提出異議，想著5ml,醫(yī)生這樣用，應(yīng)該有他的道理，遂盲目遵照醫(yī)囑執(zhí)行，造成了不良的后果。《給藥制度》中明確指出：對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：醫(yī)生醫(yī)囑有錯誤，千萬不能執(zhí)行，一定要問清，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。
改進(jìn)措施
《河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評價標(biāo)準(zhǔn)》中，關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)囑執(zhí)行，有明確要求，要求醫(yī)務(wù)人員做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高臨床用藥的安全性。
健全緊急搶救急危重癥患者的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，除緊急搶救急危重癥患者外，不得使用口頭醫(yī)囑。護(hù)士長發(fā)現(xiàn)科室存在護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑問題，要在科室晨會上強(qiáng)調(diào)落實(shí)執(zhí)行制度。
一般情況下，非搶救病人，護(hù)士一定不要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時，才能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。護(hù)士在搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。這些，是需要向護(hù)士洗腦的工作原則。
記錄搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查，按照規(guī)定，據(jù)實(shí)在6小時內(nèi)做好補(bǔ)記。搶救用藥記錄本，是原始記錄，護(hù)士要保留證據(jù)。
非搶救病人，門急診病人的醫(yī)囑執(zhí)行，要有臨時醫(yī)囑單或注射（處置單），并形成醫(yī)院內(nèi)的工作常規(guī)。護(hù)士執(zhí)行門急診醫(yī)囑，以醫(yī)囑單或處置單為準(zhǔn)，不讓醫(yī)生養(yǎng)成口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的不良習(xí)慣，彌補(bǔ)患者用藥安全管理上的漏洞。非搶救病人，護(hù)士不見醫(yī)囑單和處置單，堅決不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
來源：中國護(hù)理管理
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