——題記：悲喜就在一念間，我們與幸福只隔了一條細細的內鏡。
8月25日，周末，連續多日的高溫后終于迎來了秋日的涼爽，窗外行人三三兩兩，空氣中都彌散著歡愉的味道。一墻之隔的內鏡室內，依舊一如既往的忙碌，與窗外的閑暇顯得格格不入。醫生，沒有周末......低頭打開新申請單列表，剩余11人，再望望墻上的掛鐘，11:45，暗自歡喜，今天應該不用加班太久吧！
作者：鄭州中心醫院消化內科 徐麗東“大夫，下一位病人準備好了，29歲女性，無癥狀查體，HP（幽門螺桿菌）未查，無家族史”，護士小雅向我簡單匯報了下一位病人的基本情況。“好的，我們開始吧！”編輯好上一份內鏡檢查報告，起身回頭看見患者已經在檢查床上擺好體位，是一位非常漂亮的年輕女性，穿著時尚，看樣子是個白領一族。隨著麻醉醫生緩慢推注著麻藥，她逐漸安然入睡......“這么年輕，無癥狀查體，應該不會有什么問題”，檢查雖未開始，心中已默默給出了初步診斷。中咽、下咽、食管、賁門、胃體、胃竇......緩緩進鏡，所見粘膜略粗糙，彌漫點狀發紅，可能只是幽門螺桿菌感染吧，但已心生警惕。胃體上部前壁、小彎、后壁，胃體中部后壁、小彎、前壁......觀察完胃底、賁門后開始倒鏡下地毯式掃查胃體，心中雖初步判斷患者不會有什么問題，眼下的觀察卻未敢有絲毫放松。等等！這是什么？猛然間，胃體中部前壁一處直徑約1.0cm的淺凹陷病變映入眼簾，病變處與周邊粘膜相比，呈斷崖樣驟然下降，顯出與周圍粘膜不一樣的白色來，像個白色的魔鬼。心中不由咯噔一下，位于胃體，凹陷樣形態，呈褪色調改變，邊界呈斷崖樣，白光下的種種特征表明，這，極有可能是個癌啊！還有極大的可能是未分化！“小雅，患者多大？”心中雖知曉，仍脫口而出希望再次確認，“29歲！剛不是跟你說了嘛，你這年紀輕輕記性可不好啊”，護士小雅顯然沒有意識到情況的特殊，還在跟我開著玩笑調侃。29歲，正是花一樣的年華，也許她還有一位帥氣疼愛她的老公，或許他們還有個可愛的孩子；29歲，正是奮斗的年華，正值周末來檢查胃鏡，平時工作應該很忙吧？“小雅，換放大內鏡，這可能是個早癌！”
答案雖已斷定八九不離十，仍不甘心希望進一步放大確認，也說不定是個瘢痕呢？長時間合作的默契讓護士小姐姐瞬間領會了我的用意，表情也頓時嚴肅，立馬更換放大內鏡，麻醉醫生也默默追加了麻藥。我隨即用飽含歉意的眼神向麻醉老師致意：“不好意思，這個可能需要做的久一些！”“沒事，你慢慢看，不用著急！她才29歲！”心中一股暖流上涌，團隊的力量此時并不需要過多的語言去描述，感謝你們的信任！
就是這處凹陷放大內鏡很快照出了這個魔鬼的真面目：胃粘膜正常的結構在這里全部消失了，表面的血管亂的跟拆遷工地上雜亂的鐵絲一般，病變中央局部還可以看到殘余的正常胃粘膜結構，沒錯，是它，萬惡的魔鬼——胃未分化癌！不過，還好......幸虧，還好......病變柔軟，抽吸空氣后收縮良好，這應該是個局限于胃粘膜層的病變，直徑只有約1cm大小，表面無潰瘍...也就是說，還可以內鏡下切除，患者可以避免外科手術全胃切除！真是不幸中的萬幸！這個胃鏡檢查太及時了！
放大觀察“小雅，準備靛胭脂！”彼此的默契和信任讓我和助手間無需過多言語，隨著靛胭脂的噴灑，這個魔鬼原形畢露，與周圍粘膜分界更加清晰。
染色觀察“來，活檢！”，為避免影響后續可能的內鏡下治療，我選擇于病變處靶向活檢1塊，1塊，代表著挑戰，未分化癌多向下浸潤生長，萬一取不到怎么辦？心存擔憂，躊躇撤鏡！
精準取檢終于長吁一口氣，看了看墻上的掛鐘，13:07，不知不覺，這個患者做了1小時余，長時間重心壓在左側的站立觀察，結束后才發現左腳微微發麻，扭身邁出第一步竟有些踉蹌，不過，值了......8月27日，也就是兩天后，病理結果回示：粘膜慢性炎，固有膜內見少許印戒細胞，考慮印戒細胞癌。
結果不出所料，是未分化癌，還是印戒細胞癌，胃癌中的首惡！
不免為患者心生惋惜，29歲啊，人生才剛剛開始，29歲，正是美麗的黃金年華.....同時又為她心生慶幸，還好是早期發現，預后應該會不錯。由于本病侵襲力強、惡性度高、病程進展極快，加上前期根本沒有任何癥狀，假如沒有這次胃鏡檢查——不敢想象，1年后，甚至幾個月后，其后果將是無法預料的！此刻我想到那句廣為流傳的內鏡醫師座右銘：“發現一例早癌，挽救一條生命，拯救一個家庭”......作為內鏡醫生，時刻都要牢記使命，不忘初心！每次的用心診查，都是對生命的尊重和負責！
后記胃印戒細胞癌是一種含有大量黏液的特殊胃癌類型，由于細胞中充滿了黏液，把細胞核擠向了細胞的一側，使其外形酷似一枚戒指，故得其名。本病多發于中青年，特別是青年女性，約占胃癌的9.9%，具有侵襲力強，病程進展快，惡性程度高的特點。
印戒細胞癌與其他類型的胃癌一樣，早期患者并沒有任何臨床癥狀，只有加強胃鏡體檢，早期檢出并切除，才是唯一有效的治療辦法。
您千萬不要以——“我吃嘛嘛香，干嘛要做胃鏡？”“我還年輕，不需要胃鏡檢查！”......“我怕~~~~”......諸如此類的話拒絕胃鏡檢查。建議符合以下高危因素的患者盡早于具有早癌篩查技術能力的醫院行胃鏡檢查：年齡≥40歲，且符合下列任意一條：①胃癌高發地區人群；②Hp 感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一級親屬；⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。生命只有一次，只有醫患共同努力，才能做到早診早治，將胃癌扼殺于搖籃中。最后，愿河清海晏，天下無癌，及時查體，防患未然......
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撰文：徐麗東鄭州大學附屬鄭州市中心醫院 消化內科
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