作者：付虹
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婦科門診，32歲的了然（化名）拿著一張外院的盆腔B超單問我：“付醫(yī)生，這是我上次在這個醫(yī)院做的B超，結(jié)果是子宮內(nèi)膜回聲不均，我想知道這是什么病，可是婦科醫(yī)生說不一定有病，讓我月經(jīng)干凈后再復(fù)查一下B超。”
我接過了然的B超結(jié)果，上面提示：子宮前位，大小4.9×3.5×4.6cm，內(nèi)膜厚回聲不均，厚0.9cm，盆腔未見游離液。
了解了了然的病史，既往她的月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，孕3產(chǎn)1，既往體健，否認手術(shù)史和藥物過敏史等。
給她開了盆腔B超，結(jié)果回報：盆腔超聲：子宮前位，大小4.6×4.9×3.6cm，內(nèi)膜厚約0.5cm，回聲均勻，子宮輪廓規(guī)則。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯腫物，盆腔未見明顯液暗區(qū)。
“付醫(yī)生，這也太神奇了，這次我的子宮內(nèi)膜回聲又均勻了，這到底是腫么回事？”
一個月經(jīng)周期中，伴隨著卵泡的長大，雌激素的分泌，子宮內(nèi)膜逐漸增厚，從薄到厚。B超下子宮內(nèi)膜最常見的三種形態(tài)是A型、B型和C型。
圖片來自于天壇醫(yī)院馮利民教授課件
A型內(nèi)膜：常見于內(nèi)膜增生早期（月經(jīng)第6-10日），此時內(nèi)膜厚度為4-9mm。
B型內(nèi)膜：常見于內(nèi)膜增生晚期（月經(jīng)第11天-排卵），排卵時內(nèi)膜厚度約為9-12mm。
C型內(nèi)膜：常見于黃體期（即排卵后到下次月經(jīng)來潮前），厚度約10-14mm。這是子宮內(nèi)膜規(guī)律性變化的一種表現(xiàn)形式。
子宮內(nèi)膜回聲不均又是什么東東？
B 超結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜回聲不均。這個子宮內(nèi)膜的不均質(zhì)回聲，可以是一些疾病的表現(xiàn)，也可以是正常的。
這7 種病變都可能在B超檢查中表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲不均：子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、慢性子宮內(nèi)膜炎、胚胎殘留、子宮內(nèi)膜癌。
B超發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜回聲不均，到底是哪種疾病？
這需要結(jié)合患者的病史、查體和B超的具體顯像判斷。
比如女生主要表現(xiàn)為子宮出血、絕經(jīng)后不規(guī)則出血、不孕，也可表現(xiàn)為周期縮短、經(jīng)期延長等。如果B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)見不均勻低回聲或稍高回聲周邊高回聲，與子宮壁邊界清楚，形狀呈橢圓形, 內(nèi)部可見大小不一的等透聲區(qū)；子宮內(nèi)膜與息肉相連的纖維蒂清晰，子宮內(nèi)膜弧線偏移; 可見子宮內(nèi)少量積液，彩色多普勒超聲檢查顯示部分息肉內(nèi)部可見星點狀或條狀血流信號。
這個時候，我們就會下“子宮內(nèi)膜息肉”的診斷。當(dāng)然子宮里面的到底是不是息肉？還需要醫(yī)生做宮腔鏡檢查，手術(shù)切除送病理，病理診斷才是金標(biāo)準(zhǔn)。
對于了然平素月經(jīng)規(guī)律，上次單純的B超檢查子宮內(nèi)膜回聲不均，內(nèi)膜厚0.9cm，這個時期是了然快來月經(jīng)的時期，子宮內(nèi)膜比較厚，B超就無法仔細的判斷不均質(zhì)的回聲到底是什么？是正常還是疾病的表現(xiàn)？
醫(yī)生就會建議了然月經(jīng)干凈后復(fù)查，此時子宮內(nèi)膜比較薄，子宮內(nèi)膜上面長沒長東西會看的更清楚，對于子宮內(nèi)膜息肉的檢查，一般會建議女生在下次月經(jīng)周期的10天內(nèi)檢查，這個時候視野比較清楚。
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