張博士問答公布最后一波
問：專家您好，我父親今年61歲，三年前查出來乙肝小三陽，病毒量高，查出來以后就吃了半年多的抗病毒藥，后來復查肝功正常，病毒量也降下來了，就停了藥，這兩年基本上每半年做一次檢查，斷斷續續的吃藥，去年是上半年檢查轉氨酶偏高，吃了一個多月的恩替卡韋，年底復查之后指標都正常，就沒再吃藥了，今年前兩天去復查，轉氨酶300多，偏高的有點多，我想問是不是不能停藥，得一直吃，不然就會反反復復，可是總吃藥對肝臟本身也是負擔啊。
答：從您父親整個的抗病毒藥的使用過程，就可以看出來，是非常的不規范的，反復的停用，那這種情況下，您父親的肝功能出現反復的波動，是能預料的。現在的轉氨酶高可能是停藥以后的反彈，建議您規范使用抗病毒藥物。
為了能接受長期用藥，首先需要了解抗病毒藥為什么需要長期用藥。抗病毒藥針對的是病毒的復制，停藥之后，機體又會合成新的病毒，那這種情況是不太可能停藥的。
抗病毒療程一般在四年到五年以上。目前的停藥標準除開肝功能正常、病毒轉陰之外，還要看e抗原和表面抗原的陰轉情況。您父親這個情況并沒有達標，停藥只會引起病毒的反彈，乙肝病毒反彈以后又再次損傷肝臟，表現出轉氨酶的增高。所以長期規范按時的給藥才是合適的治療方式。
藥物確實對肝臟會造成負擔，恩替卡韋已經使用很長時間，也有了不少隨訪5年、10年的研究數據，顯示長期規范抗病毒治療有利于乙肝相關性肝損傷的恢復和纖維化的改善。所以建議您父親堅持長期規范用藥，空腹服用，不擅自停藥。
問：醫生你好：聽大醫院的人說，目前大醫院正在進行第6代乙肝新藥臨床實驗，藥名叫啥？功能比替諾福韋強嗎？
答：不知道您說的乙肝新藥指的是不是TAF。TAF是替諾福韋的一個前體藥物。TAF的優勢在于劑量明顯低于替諾福韋的劑量，從而明顯減少了替諾福韋使用者中的腎損害和血磷代謝異常的發生概率，從而減少了其相應的一個不良反應。所以，TAF和替諾福韋在本質上作用是一致的。
問：醫生你好，請問乙肝病人能吃雞肉嗎，房事傳染力高嗎，想得到醫生的解答。
答：乙肝的患者，尤其是肝硬化的患者，我們是鼓勵蛋白質的攝入的，雞肉肯定是可以吃的，如果有報道說流感導致雞肉不能吃的話，您也可以避開，攝入其他的蛋白質也是可以的；第二個乙肝病毒的傳播方式，主要是通過血液和性途徑傳染。所以您提到的這個方式的問題，是有一定的傳染性的，但是是可以預防的，建議規范乙肝疫苗接種，接種完復查乙肝兩對半，檢測顯示表面抗體陽性表明接種成功。有乙肝表面抗體的情況下，進行性接觸，傳染性就不明顯了。
問：張醫生您好，我目前37歲，在吃抗病毒的藥，因為聽力不好，前幾天找中醫針灸看耳朵，中醫把脈，把出我肝臟不好，順便給我開了幾天的中藥，對肝臟好的中藥，我有點擔心，應不應該吃。
答：首先我想知道您目前吃抗病毒藥物的效果怎么樣，就是肝功能有沒有正常，病毒是不是正常的。
中醫開的中藥是針對您的耳朵，在服用的過程當中，我們沒有辦法知道具體是哪一些中藥，而一些中藥對肝臟確實是有影響的，那您就可以吃中藥期間以及之后，檢測您的肝功能，如果說原來肝功能是正常的，吃了中藥之后，肝功能逐漸變差，建議先暫停中藥，酌情使用護肝解毒的藥物，1-2周左右復查肝功能，看是否好轉。
問：醫生好！我是新疆的慢性丙肝患者，1993年生孩子輸血感染丙肝病毒，我48歲，女性，由于自己身體原因，要照顧女兒上學，一直沒有錢治療，有什么治療能有效又花錢少的嗎？希望得到你的幫助，感激不盡！
答：丙肝現在是可以治愈的，有效率都可以達到95%，甚至98%以上，所以您不用過于擔心這個問題。
您是九三年感染的，要評估一下有沒有丙肝肝硬化的可能，就丙肝來說，您可以檢測一下丙肝的病毒載量，看它高不高，如果是高的情況肯定是可以治療的。其次，需要看一下丙肝的基因分型，丙肝可以分為七個基因類型，可以根據不同的類型來選擇適合的治療方案。現在普遍還是口服的抗丙肝病毒的藥物，一天吃一片就可以了，一般來說是三個月的療程，治療的成功率是非常高的。關于用藥要按照正規的給藥，如果您不檢測丙肝基因型，可以考慮用丙通沙，它對丙肝的每種基因型都有用，但費用相對較高。
但如果您要用擇必達等其他的抗丙肝藥物，就要檢測丙肝基因型，如果是丙肝Ⅰ或者Ⅳ型的話，是批準使用的，價格相對有優勢。
所以對您來說，第一時間應該去檢測一下丙肝病毒的水平，數值升高需要抗病毒治療；第二，檢測丙肝的基因型。第三，B超或其他相關檢查判斷是否存在肝硬化或者其他情況。結合檢查結果選擇合適的方案。
丙肝是強烈建議治療的，因為治療效果好，服藥也比較簡單，丙肝的有效治療可以有效控制丙肝相關肝病的進展，但仍需要定期復查。需要警惕的是，丙肝抗病毒療效非常好，但仍不能完全杜絕疾病的進展，需要定期復查，以利于積極的防治。
問：您好，男17歲得甲肝，45歲酒與藥肝損傷。現48歲指標還算正常，肝區偶爾有脹痛，眼睛有疼。請問這個需要怎么調理？需要吃哪個藥？目前在吃復方益肝靈。謝謝！
答：甲肝是急性肝炎為主，一般是不會轉成慢性肝病的。
酒精性肝炎首先是戒酒；藥物性肝損傷首先應該是停藥，如果這個藥停不了的話，那就要換對肝臟損害小的藥物。在肝功能正常的情況下，是不推薦使用很多的補肝藥物的，因為藥物一般都需要經過肝臟代謝，用藥越多，肝臟負荷越重，不一定有好處。酒精性肝炎和藥物性肝炎患者，也建議做肝臟的影像，有沒有肝膽胰脾的形態變化，有沒有肝硬化等。如果有上述情況，就要針對具體情況來具體治療。
肝區隱痛在慢性肝病人群里是比較常見的。慢性肝病引起肝細胞炎癥水腫等改變，肝區隱痛多與肝包膜上面的感受器受刺激相關。沒有影響生活的情況下，一般不建議藥物止痛。
眼睛的疼痛，建議先看眼科排除眼科疾病。肝病引起眼痛的非常少見。西醫里的肝臟指的是個功能復雜且重要的器官，沒有和眼睛的直接聯系，這和中醫理念有點差異，可以咨詢中醫專業醫生。
問：張教授請問：十幾年的不均勻脂肪肝，偶有轉氨酶升高在80-120波動，無癥狀。體重與身高比正常，不胖不瘦。需要治療嗎？需要治療用什么方法？謝謝！
答：脂肪肝也是有不同原因的。
第一，是否有長期大量喝酒史，如果是酒精性脂肪肝的話，肯定是戒酒，因為酒精可以影響脂肪代謝。
第二，就是脂肪代謝異常所導致的脂肪肝（不一定肥胖的人才有），這個時候就要評估血脂的水平是否升高，就是比方說家里的人也有這種情況，雖然體重不大，也沒有肥胖的一個表現，但脂肪代謝相對正常人就是差一些，就出現了脂肪的蓄積脂肪代謝的異常導致的脂肪肝。那么這種情況下就要通過飲食加運動和相應的輔助藥物來控制。