對絕大多數(shù)實(shí)體瘤而言，要實(shí)現(xiàn)徹底治愈，最大的機(jī)會就是早期發(fā)現(xiàn)，然后手術(shù)切除。早期的肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、食管癌、肝癌、膀胱癌、腎癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、甲狀腺癌甚至胰腺癌，手術(shù)徹底切除以后，臨床治愈率都可以達(dá)到50%-70%以上，甚至更高。
不過，手術(shù)畢竟是有創(chuàng)傷的，而且也有一定的并發(fā)癥，比如術(shù)中出血、感染、麻醉意外等，同時一些重要臟器的手術(shù)也可能導(dǎo)致重要的生理功能的缺失，比如語言功能、排尿排便功能、消化吸收功能、味覺嗅覺等。
因此，對于早期實(shí)體瘤患者，在不降低治愈率的前提下，如何進(jìn)一步保住重要的生理功能，大幅度改善生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。
經(jīng)過多年的改良和優(yōu)化，以放療為主的其他局部治療手段，配合化療、靶向治療、免疫治療等其他藥物治療，目前已經(jīng)越來越多地被證實(shí)，可以取得和手術(shù)切除類似的療效。
上周，國際權(quán)威的《胃腸病學(xué)》雜志發(fā)布了一項(xiàng)前瞻性非隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)結(jié)果，對于I期可手術(shù)切除的食管癌患者，放化療的療效不遜色于手術(shù)切除。
我們都知道食管一旦切除，會影響患者的消化吸收功能，同時食管癌根治術(shù)本身難度較大，短期內(nèi)的并發(fā)癥和死亡率其實(shí)并不算太低。同步放化療雖然也有不良反應(yīng)（主要是化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐、骨髓抑制等），但畢竟可以保住食管，等急性期不利反應(yīng)度過以后，后續(xù)長期生存以后，生活質(zhì)量有望提高。
這項(xiàng)臨床試驗(yàn)一共有368名患者入組，一組209人接受手術(shù)切除，另一組159人接受放化療，接受手術(shù)這一組年齡更輕一些（中位年齡62歲對比65歲），其它基線特征都是類似且均衡的。
結(jié)果顯示：兩組5年生存率分別是86.5%和85.5%，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；手術(shù)組有2人死于手術(shù)并發(fā)癥，放化療組沒有病人死于放化療的不良反應(yīng)。
其實(shí)除了食管癌，其他癌種里也有大量類似的研究：比如I期的肺癌，手術(shù)和單純的立體定向放療，療效和生存期也相差無幾。這方面的數(shù)據(jù)，咚咚科普過不少了，歡迎復(fù)習(xí)：早期癌癥不用開刀，也能治愈：方法還不少
當(dāng)然上面提到的都是I期這種非常早期的癌癥，對于II期、III期這種中期甚至中晚期的病人，是否也有類似的案例呢。當(dāng)然是有的，尤其是低位直腸癌患者。
目前的研究顯示，通過合理的放化療，可以讓大約20%-30%的中晚期直腸癌患者實(shí)現(xiàn)臨床意義上的完全緩解，也就是通過各種影像學(xué)（CT、B超、PET-CT、MRI等）以及胃腸鏡均無法發(fā)現(xiàn)明確的癌細(xì)胞存在。對于這些實(shí)現(xiàn)了臨床完全緩解的病人，經(jīng)過精心挑選，其中一部分病人是可以避免手術(shù)，保住肛門等重要器官，實(shí)現(xiàn)生理功能完好前提下的長期生存。
2021年年初，《柳葉刀.腫瘤學(xué)》雜志就公布過一項(xiàng)由歐洲多國科學(xué)家一起主導(dǎo)的國際多中心隊(duì)列研究數(shù)據(jù)：15個國家47所頂尖癌癥中心，一共匯總了739名放化療后達(dá)到臨床完全緩解的中晚期直腸癌患者，選擇所謂的“觀察等待”、不著急手術(shù)的戰(zhàn)略之后的長期療效數(shù)據(jù)。
中位隨訪55.2個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：5年后依然有72.1%的患者保持無瘤生存，真正出現(xiàn)疾病反彈復(fù)發(fā)的病人不足30%；而那些出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的病人，多數(shù)是局部復(fù)發(fā)，依然有手術(shù)機(jī)會。5年內(nèi)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而失去手術(shù)機(jī)會的病人，其實(shí)只有11.1%。此外：
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那些觀察等待1年，還沒有出現(xiàn)腫瘤反彈的病人，未來2年后依然會有88.1%的病人保持無瘤狀態(tài)；
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那些觀察等待3年，還沒有出現(xiàn)腫瘤反彈的病人，未來2年后依然會有97.3%的病人保持無瘤狀態(tài)；
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那些觀察等待5年，還沒有出現(xiàn)腫瘤反彈的病人，未來2年后依然會有98.6%的病人保持無瘤狀態(tài)。
綜上所述，近年來由于放療、藥物治療等手段的不斷進(jìn)步，越來越多的早中期實(shí)體瘤患者，有機(jī)會在手術(shù)治療之外，找到一種全新的治療選擇，從而保留重要器官功能，而且保持較高的臨床治愈率。
參考文獻(xiàn)：
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