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二陳湯是臨床上很受寵的一個(gè)方子，在不少疾病的治療中都能見到它的身影。很多時(shí)候，它并不是單獨(dú)出現(xiàn)的，而是和其他方子搭配在一起使用，這就組成了二陳湯類合方。今天我們就來學(xué)習(xí)下這類合方中的5個(gè)。
二陳四七湯
【方源】《癥因脈治》卷四。
【組成】茯苓、陳皮、制半夏、甘草、蘇梗、厚樸。
【用法】水煎服。
【功用】理氣和胃，燥濕化痰。
【主治】氣結(jié)痰凝腹痛，胸腹脹滿，痛應(yīng)心背，失氣則痛減，氣閉則痛甚，服破氣之藥稍減，服補(bǔ)氣之藥愈痛，脈沉者。
【應(yīng)用要點(diǎn)】
1.主癥
胸脅滿悶，脘腹脹痛，矢氣后痛減，咽中異物感，咯吐不出，吞咽不下，或咳或嘔，舌質(zhì)淡或淡胖，舌苔白厚而膩，脈沉滑或弦滑。
2.病機(jī)
肝郁脾虛，肺胃宣降失常，痰氣互結(jié)。
【方義發(fā)微】二陳四七湯系二陳湯與四七湯的合方。四七湯的主要功用為行氣散結(jié)，降逆化痰，用于因情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺胃宣降失常，津聚為痰與氣相搏，結(jié)于咽喉的痰氣郁結(jié)證；二陳湯的主要功用為燥濕化痰，理氣和中，用于因脾失健運(yùn)，濕邪凝聚成痰，致氣機(jī)阻滯的濕痰證，為祛痰的基本方。兩方相合，彌補(bǔ)了二陳湯與四七湯在治療津聚成痰，而成痰氣互結(jié)于上的局限性。一方面，二陳湯從根本上解決了痰濕生成之源——脾虛的問題；另一方面，情志不暢，肝氣郁結(jié)，致肝之疏泄不利，氣機(jī)不暢，向上可引發(fā)肺之通調(diào)水道功能失常。同時(shí)，木旺必乘土，肝郁日久犯脾必致脾氣不足，而出現(xiàn)脾失健運(yùn)。由于氣郁于內(nèi)不得伸展，不通則痛。調(diào)暢氣機(jī)，使氣化恢復(fù)正常，則壅塞得通，疼痛自減，進(jìn)而達(dá)到四七湯與二陳湯相輔相成的目的，實(shí)現(xiàn)了由不同病因引起津液代謝異常且導(dǎo)致不同部位病變的復(fù)雜病證的治療，于一方中得以體現(xiàn)。
八物二陳湯
【方源】《醫(yī)學(xué)入門》卷八。
【組成】人參、茯苓、白術(shù)、甘草、熟地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、陳皮、半夏。
【用法】水煎，溫服。
【功效】益氣養(yǎng)血，化痰散結(jié)。
【主治】勞發(fā)痰火。素有痰火，略有勞動(dòng)，便發(fā)寒熱，全類傷寒，輕者，將息周日自愈；重者，頸腋膊胯之間遂結(jié)核腫硬，或消，下次遇勞又發(fā)。
【應(yīng)用要點(diǎn)】
1.主癥
平素身倦乏力，氣短懶言，形體消瘦，面色淡白或色蒼，或有干咳少痰，勞累后則發(fā)熱，甚至頸腋膊胯之間有瘰疬形成，腫大壓痛，休息后可見緩解，可因勞累反復(fù)發(fā)作。
2.病機(jī)
氣血兩虛，虛火內(nèi)生，灼津生痰。
【方義發(fā)微】本方由八珍湯與二陳湯相合而成。本方所治，乃氣血兩虛，勞倦內(nèi)傷，虛火灼津，痰火內(nèi)結(jié)。用八珍湯益氣養(yǎng)血，扶正固本，氣血得補(bǔ)則虛火退；用二陳湯化痰散結(jié)，使痰核散、瘰疬消。故二方合用，補(bǔ)氣血、退虛熱、散痰火、消瘰疬，治療虛勞內(nèi)熱，而兼痰核、瘰疬。
將合方更好地用于臨床——
蒼術(shù)二陳湯
【方源】《醫(yī)林繩墨大全》卷九。
【組成】陳皮、半夏、白茯苓、蒼術(shù)、甘草。
【用法】水煎服。
【功用】除濕郁。
【主治】經(jīng)阻因于濕熱者。
【應(yīng)用要點(diǎn)】
1.主癥
頭眩心悸，肢體困重痿軟無力，痰多咳嗽喘促，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
2.病機(jī)
濕邪困脾，脾失健運(yùn)，濕濁結(jié)聚，阻滯氣機(jī)，濕郁日久，生痰化熱。
【方義發(fā)微】蒼術(shù)二陳湯系二陳湯、蒼術(shù)散二方相合而成。其中，二陳湯為燥濕化痰之代表方，針對(duì)脾失健運(yùn)，濕邪凝聚，氣機(jī)阻滯，郁積而成之濕痰所設(shè)；蒼術(shù)散以燥濕健脾見長(zhǎng)，主入脾經(jīng)，在里可燥內(nèi)濕，走表可祛外濕，對(duì)于濕邪流注經(jīng)脈諸癥尤為適宜，然無理氣行氣之功。二方相合，一則可補(bǔ)二陳湯祛外濕之不足，二則可添蒼術(shù)散濕阻氣機(jī)后所致氣機(jī)郁滯諸候，標(biāo)本兼治，集除濕郁、理氣滯、化痰濁之功效于一身，成為祛除內(nèi)外濕邪，理氣健脾化痰的常用方劑之一。
加味二陳湯
【方源】《廣嗣紀(jì)要》卷十二。
【組成】陳皮一錢半，白茯苓、半夏（炒）各一錢，甘草三分，黃連（姜汁炒）、吳茱萸（炮，去皮）三分。
【用法】水一盅半，加生姜五片，煎服。
【功用】清肝瀉火，燥濕化痰，降逆止嘔，理氣和中。
【主治】吐酸水同食物出者，熱也。
【應(yīng)用要點(diǎn)】
1.主癥
胸膈痞悶或脅肋脹痛，嘈雜噯氣吞酸，嘔吐口苦，或痰多咳嗽，肢體困倦或頭眩心悸，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。
2.病機(jī)
肝火犯胃，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，胃氣上逆。
【方義發(fā)微】本方系二陳湯與左金丸的合方。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，為治痰之通用方，針對(duì)脾失健運(yùn)，濕邪凝聚，氣機(jī)阻滯，郁積而成之濕痰所設(shè)；左金丸清肝瀉火，降逆止嘔，用于肝火犯胃之脅肋脹痛，口苦吞酸，嘔吐脘痞等癥，以清肝降逆，和胃止嘔見長(zhǎng)。“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸暴注下迫，皆屬于熱”，痰濕內(nèi)存，火邪內(nèi)擾，胃失和降，則
脘痞嘔惡諸癥叢生。且濕蘊(yùn)日久，必可化熱，痰濕熱與肝火相并，逆而上沖。兩方相合，取二陳湯健脾化痰，理氣和中，以絕痰濕之源。用左金丸清瀉肝火，降逆止嘔，以平肝逆，降胃氣，共達(dá)疏肝健脾，化痰清火之目的。相合后的加味二陳湯，擴(kuò)大二陳湯的應(yīng)用范圍，使原本治療濕痰的專用方劑，增加了清火泄熱，平?jīng)_降逆之內(nèi)容，更適合于臨床中見到的復(fù)雜證型需要。
二母二陳湯
【方源】《癥因脈治》卷二。
【組成】知母、貝母、半夏、白茯苓、陳皮、甘草。
【用法】水煎服。
【功用】清熱潤(rùn)燥，降火化痰。
【主治】外感燥痰證，發(fā)熱唇焦，煩渴引飲，咳喘短息，時(shí)作時(shí)止，咳痰難出。
【應(yīng)用要點(diǎn)】
1.主癥
咳喘短息，時(shí)作時(shí)止，痰稠黏，咯之不爽，甚則嗆咳，久嗽不愈，煩渴引飲，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚而干，脈浮滑數(shù)。
2.病機(jī)
肺燥陰虛，水津不布，脾失健運(yùn)，濕邪凝聚成痰，致肺失宣肅。
【方義發(fā)微】本方為二母散（《局方》）與二陳湯的合方，其中二陳湯燥濕化痰，理氣和中，為祛痰之基礎(chǔ)方。蓋脾為中州，痰之所生，多系脾失健運(yùn)致水液運(yùn)化失于常度，聚濕而生，故此二陳湯解決生痰之源，消除內(nèi)因。二母散清肺氣潤(rùn)肺燥，凡燥邪犯肺，久嗽不已，陰津耗傷，肺體失于濡潤(rùn)，諸證皆宜。兩方相合后，二母散清潤(rùn)，彌補(bǔ)了二陳湯之辛溫走散傷陰之不足，同時(shí)二陳湯亦從根本上杜絕痰之來源，有利于二母散清潤(rùn)功效的發(fā)揮，避免了由于二母散的滋陰而出現(xiàn)的痰濁難化，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治的目的。
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本書主要分上、下篇進(jìn)行討論。上篇以“經(jīng)典合方”為中心，分為桂枝湯類合方、麻黃湯類合方、柴胡湯類合方等十五章進(jìn)行論述；下篇以合方與臨床為主題，討論了內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)方面，以及“作者的合方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)舉隅”五個(gè)方面對(duì)合方的臨床應(yīng)用為主題，論述了在現(xiàn)代臨床過程中的具體應(yīng)用。
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本文部分內(nèi)容選自《知道合方：合方臨床三十年得失錄》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，賈春華主編），最終解釋權(quán)歸原作者所有。由悅讀中醫(yī)（微信號(hào)ydzhongyi）推薦發(fā)表，封面圖片及文中插圖源于攝圖網(wǎng)，版權(quán)歸原作者所有。如有使用不當(dāng)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！
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