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一個(gè)餅子竟然能引發(fā)血案，真是太不可思議了！！！
患者男性，49歲，因嘔吐暗紅色血液入院治療，于今日18點(diǎn)30至我內(nèi)鏡中心急診行胃鏡檢查。
患者自昨日夜間到入院前共嘔吐4次，量共約1500ml。
進(jìn)鏡后在食道內(nèi)可見血凝塊及少量血液，食道及賁門未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張及賁門撕裂。
胃內(nèi)可見大量的暗紅色血液及血凝塊潴留。
進(jìn)入十二指腸球部及降部后無(wú)潰瘍及出血點(diǎn)。
出血部位在何處呢？
我們反復(fù)仔細(xì)尋找，因患者情緒緊張，胃鏡檢查反應(yīng)較大，我們邊檢查邊耐心的安慰患者，指導(dǎo)患者呼吸及配合方法。
我們?cè)俅畏祷厥车纼?nèi)，發(fā)現(xiàn)持續(xù)有少量鮮血附著于管壁上，邊退鏡邊沖洗，在食道入口處發(fā)現(xiàn)血液量增多，但因食管上括約肌及環(huán)咽肌收縮，入口處黏膜觀察不清，后在胃鏡前端使用透明帽后，視野改善很多。
如下圖：
在食道入口，距門齒約18至20cm處可見片狀黏膜剝脫及條索狀裂傷，持續(xù)滲血。
此時(shí)終于查明消化道出血原因，為患者的下一步治療指明方向。
患者為什么會(huì)在食道入口處有傷口并出血量如此之大呢？
追問患者病史，原來是患者因關(guān)節(jié)腫痛，長(zhǎng)期口服強(qiáng)的松及去痛片，昨日晚餐時(shí)進(jìn)食的自家做的干餅子，夜間即出現(xiàn)嘔血，今日又再次大量嘔吐暗紅色血液2次，遂急診入院治療。
在此提醒大家：
進(jìn)食較硬的食物時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不要自己隨便口服激素類藥物及非甾體類的止疼藥物，以免給食道帶來傷害。
也提醒我們內(nèi)鏡醫(yī)生在為患者檢查時(shí)不要遺漏任何一點(diǎn)可疑之處，盡自己最大的努力為患者明確診治，避免誤診漏診。
那么，哪些藥物可能會(huì)造成消化道出血呢？
但是臨床上藥物引起的上消化道出血也并不少見，卻往往容易被忽略。
最常見的就是非甾體類藥物（NSAIDs），臨床中經(jīng)常用到的阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔、帕瑞昔布都屬于NSAIDs類藥物。
需要長(zhǎng)期使用這些藥物時(shí)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)要用藥，尤其是有消化道疾病的患者。必要時(shí)可以同時(shí)服用PPI或粘膜保護(hù)劑。
那么臨床上除了非甾體類抗炎藥究竟還有哪些藥物會(huì)引起上消化道出血呢？
1.糖皮質(zhì)激素（甾體類藥物）
糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，減少胃黏液的分泌，促進(jìn)各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)表達(dá)異常，使胃黏膜失去保護(hù)和修復(fù)能力，誘發(fā)或加重胃黏膜損傷，導(dǎo)致糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。這類藥物的通用名常以“什么什么松”結(jié)尾，比如”強(qiáng)的松“、“潑尼松”、“地塞米松”等。
2.抗凝藥
抗凝藥最常見的不良反應(yīng)就是自發(fā)性出血，其中主要就是消化道出血。這與抗凝藥使用的劑量、療程都有密切的關(guān)系。一般抗凝藥劑量越大，療程越長(zhǎng)，出血機(jī)會(huì)也就越大。臨床上常用的抗凝藥有氯吡格雷、肝素、華法林等。
3.抗腫瘤藥物
甲氨碟呤、巰嘌呤（6-巰基嘌呤）、氟尿嘧啶、氮芥、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、秋水仙堿等等抗腫瘤藥物因干擾葉酸、嘧啶、嘌呤等物質(zhì)的代謝，阻礙 DNA 的倍增，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和上皮的修復(fù)；同時(shí)也抑制了正常胃黏膜細(xì)胞的增值與修復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜損傷，主要表現(xiàn)為上皮脫落、充血、黏膜紅腫伴淺表性糜爛、出血或潰瘍等。
4.磺脲類降糖藥
格列本脲等口服磺脲類降糖藥能興奮迷走神經(jīng)，增加胃酸分泌，引起胃粘膜損傷, 導(dǎo)致糜爛、潰瘍、出血等。
5.交感神經(jīng)阻滯劑
利血平、降壓靈、胍乙啶等交感神經(jīng)阻滯劑通過耗竭腎上腺素、去甲腎上腺素等交感神經(jīng)遞質(zhì), 使副交感神經(jīng)相對(duì)處于優(yōu)勢(shì)而表現(xiàn)出降壓作用，同時(shí)胃酸分泌增加，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等，故長(zhǎng)期使用可引起或加劇胃、十二指腸潰瘍及上消化道出血。
6.其他藥物
此外常見的引起上消化道出血的藥物還有氯霉素、多粘菌素、喹諾酮、甲硝唑、青霉素、頭孢菌素類（如頭孢拉定、頭孢哌酮）等抗菌藥物，酚妥拉明等α受體阻滯劑以及甘露醇等藥物。
上述藥物，切不可自行隨意服用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
如果出現(xiàn)消化道出血，患者該怎么辦？
1.嘔血后應(yīng)冷靜不要慌張，立即平趟臥床，不能突然站立，防止站立時(shí)頭昏眼前發(fā)黑跌倒。
2.嘔血時(shí)頭要偏向一側(cè)及時(shí)吐出防止窒息，不能大幅度硬嘔防止更大出血，含漱冷開水或礦泉水將口中血液清除減輕惡心反射。
3.出血原因不明時(shí)暫不要進(jìn)食，以便能行急診胃鏡診斷和治療。
4.立即呼叫120救護(hù)，盡快到醫(yī)院就診，盡快靜脈補(bǔ)液、生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧、抽血檢查等。
5.停用一切可疑藥物，立即內(nèi)鏡下止血、給予PPI、粘膜保護(hù)劑、補(bǔ)液、輸血等措施。
來 源 / 胃腸病