很多人習慣說，胸片看不清這個肺結節(jié)是不是癌，做個CT確診下，這個表述是錯誤的，包括在CT在內的影像學檢查對絕大多數的病都是確診不了的。

啥東西能確診?

其實影像學的確診只是個相對的，舉個簡單例子，兩個人打架，一人把另一個人手指頭掰了，拍了片子說有骨折，法律上也承認，醫(yī)院也按這個治療，這就是確診。

假如拍了片子沒骨折，經過很多專家會診也認為沒骨折，但實際上做了MR后發(fā)現有骨折，這不能算誤診，因為技術所限，這種骨折叫隱匿性骨折。那就不能說，我靠片子確診了沒有骨折。

所以，我們影像學的報告，意見那里多數都是寫檢查印象。

因為，這個結論確實是靠放射科大夫的主管判斷得來的印象而已。

回到，問題提的肺癌，何時CT確診。其實簡單一句話，CT單靠影像表現無法確診肺癌。

可能很多回答者已經將腺癌，鱗癌等各種表現給大家列舉，若真感興趣可自行閱讀，但作為普通讀者，完全沒必要去了解這些細節(jié)。

CT所示腫塊為左肺癌。依據：腫塊，分葉，支氣管截斷。

放射科大夫如何讀片?

通常一個大夫要經過本科，碩士，博士，然后多年住院醫(yī)培訓，學習內外婦兒，解剖，病理，生理，生化等等各個學科，然后上述科室各疾病可能的影像學表現，爛記于心，然后不停的讀片，跟老師學習各種經驗，提高自己，然后才能獨立發(fā)報告。

截止到目前，最高水平的醫(yī)院放射科，診斷完全準確率能達到百分之七十已然不易。

為何?人體的疾病是復雜的，存在很多同病異影，同影異病的情況，而且同樣的疾病，在不同時期表現又不完全一致，影像表現太復雜。盡管放射科大夫讀片時盡量綜合利用多種信息，但目前最好的辦法仍然是對疑難病例的MDT，多個學科的大夫一起會診。

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CT檢查不能確診肺癌如果看到這個結節(jié)或腫塊，長的有分葉、有毛刺、邊緣不規(guī)整，那么影像科醫(yī)生會考慮是肺癌可能，如果有淋巴結腫大，有組織侵犯，那么更加支持肺癌的診斷，CT報告有99％的可能是肺癌，但是也不能作為確診肺癌的依據。為什么CT不能確診肺癌？小影大夫，想了解更多醫(yī)學知識，請關注我。

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胸部CT可以說就像呼吸科醫(yī)生的一只眼，在臨床上起著非常重要的作用。胸部CT在診斷肺癌中極其重要，但不能說胸部CT可以確診肺癌。很多老百姓可能對癌癥確診標準不太清楚，所有的惡性腫瘤確診的金標準是病理，沒有病理診斷，哪怕CT百分之九十以上認為是肺癌，也不能說確診為肺癌。這是臨床上的診斷腫瘤的基本原則。

在胸部CT中，哪些情況下很可能是肺癌呢？

CT上肺癌表現為周圍有毛刺，密度不均勻，長得這里突出、那里凹陷的不規(guī)則團塊，且與周圍分界不清晰。肺腺癌典型CT表現為具有分葉、毛刺的實性結節(jié)，甚至多發(fā)肺內結節(jié)。部分病例可有空泡征、胸膜凹陷征、細支氣管充氣征、蜂窩征以及磨玻璃征，如果腫瘤較大，中心壞死會出現偏心性空洞。部分病人累及胸膜而引起胸腔積液。鱗癌典型CT表現為肺門區(qū)不規(guī)則腫塊伴肺不張，增強掃描可清晰顯示腫瘤的實際大小與不張的肺。小細胞肺癌典型CT表現為肺內結節(jié)伴肺門及縱隔多發(fā)腫大淋巴結。肺大細胞癌典型CT表現為邊界清楚、邊緣光滑的巨大腫物。

CT再怎么高級，就像相機一樣，幾千萬像素，只能說看得更清楚一些，把一些微小病變能挖掘出來，幾毫米的小結節(jié)都能被找到，但CT影像也需要通過醫(yī)生的眼睛來觀察病變的特點，根據病變特點來判斷病變性質，可能是良性還是惡性，這些是宏觀層面上。CT無法判斷微觀層面的東西，細胞的形態(tài)、細胞的良惡性及惡性程度等等，必須在顯微鏡下才能明確。部分特殊腫瘤細胞甚至需要特殊染色及免疫組化才能確定。

所以，胸部CT在確診肺癌中起著舉足輕重的作用，由于CT的無創(chuàng)性，比較容易實施。一旦胸部CT高度懷疑惡性腫瘤，則需要一些有創(chuàng)性的檢查，比如肺穿刺活檢、氣管鏡、轉移淋巴結活檢或者直接手術。肺癌的最終確診手段是取出的標本做病理檢驗。

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1.肺腺癌這是最常見的類型，大約占60%（不同的研究數據有一定差異），女性多于男性，多表現為肺部分葉狀腫塊。2.肺鱗癌這種類型第二常見，大約占30%，多見于50歲以上男性，大多有常年吸煙史。這個時候通過支氣管鏡可以看到腔內新生物，有些表面容易破潰出血。3.小細胞肺癌。近年來發(fā)現有一種腫瘤標志物，叫做促胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP），對小細胞肺癌很敏感，可以指導診斷，并且評估預后。

除了上述幾種類型之外，還有一些少見的病理類型，可以通過CT發(fā)現，結核支氣管鏡、腫瘤標志物檢測等手段協(xié)助確診。

這里是豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注！

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肺部惡性腫瘤中以肺癌最為常見。肺癌絕大多數起源于支氣管黏膜或腺上皮。肺癌多呈浸潤性生長，無包膜，因而瘤體多呈不規(guī)則球形，腫瘤境界不整齊。由于肺癌生長較快，在腫瘤的剖面上常見壞死及出血。根據肺癌的發(fā)病部位可分為中心型和周圍型。發(fā)病的個體以老年人多見，40歲以后發(fā)病率增高。在我國男性發(fā)病率大于女性。種族也被認為是一個重要的發(fā)病因素。CT檢查用于肺癌的鑒別診斷及分期，也是早期診斷的重要方法。

CT影像表現與鑒別

CT檢查顯示支氣管管壁增厚、管腔狹窄及阻塞，是診斷中央型肺癌的主要依據。對于CT診斷困難的中央型肺癌病例，應做支氣管鏡及活檢。周圍型肺癌表現為肺內孤立性結節(jié)或腫塊，病灶多有邊緣分葉、毛刺狀等形態(tài)特點。HRCT 平掃和增強尤其適用于早期肺癌的診斷。孤立性結節(jié)是早期周圍型肺癌最常見的基本表現。通常病灶直徑小于或等于3cm的稱為“結節(jié)”；而大于3cm的稱為“腫塊\"。癌性結節(jié)的邊緣欠規(guī)整，可呈小分葉、小棘狀或鋸齒狀，還可有短小毛刺。其內可表現為小結節(jié)堆聚、出現小空泡征、支氣管充氣征、鈣化或癌性空洞等。空泡征指結節(jié)內直徑為1~3mm的低密度區(qū)。支氣管充氣征是診斷周圍型小腺癌的重要征象，主要是癌細胞伏壁式生長所致。相對于良性結節(jié)而言，鈣化呈偏心性、細點狀，一般小于結節(jié)橫截面的10%。癌性空洞多為厚壁，外壁不規(guī)則、分葉，內緣不光整或有壁結節(jié)，小的空洞呈偏心，大的可為中心性。病灶周圍的胸膜切跡(胸膜尾征)多見于鱗癌及周圍細支氣管肺泡癌，但該征象并不特異，一些良性病變中也會出現。而因牽拉胸膜的反應性局限性增厚在惡性病變中多見，統(tǒng)計顯示76.9%的鱗癌和70.6%的腺癌可出現，在良性結節(jié)中出現的概率僅為4.1%。血管集束(連接)征即周圍的血管向結節(jié)聚集的表現，多見于腺癌，次為鱗癌(共約70.4%)；在良性結節(jié)中出現的概率為26.1%，以炎性假瘤多見。肺癌病灶處的支氣管可表現為切斷、壓迫、包埋，支氣管腔規(guī)則或不規(guī)則狹窄，管壁增厚。肺癌病灶的增強程度目前認為與其大小無關，增強前后病灶的CT值升高在30~60HU范圍內被認為高度提示惡性，以30HU作為升高的下限值來評價良性和惡性已基本被接受。肺癌病灶多數呈完全增強，但以不均勻多見；少數由于內部存在壞死而為外周邊緣強化；少數也可均勻強化。

不同發(fā)病部位肺癌的CT表現

1、中心型 是指發(fā)生在主支氣管、葉支氣管或段支氣管上的肺癌，多數為鱗癌或小細胞未分化癌。肺門區(qū)結節(jié)或腫塊。腫瘤起自支氣管粘膜，外形呈息肉狀、乳頭狀或茸命狀，軟組織密度，投影于支氣管腔內。當腫瘤稍大，可引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、支氣管擴張或阻塞性肺不張等一系列繼發(fā)性改變，此時結節(jié)或較小的腫塊影可能被掩蓋。由于肺泡腔內充滿炎性殘屑，使肺不張時體積的縮小常個如單純性肺不張，在炎性實變區(qū)內亦常缺乏“空氣支氣管相”。經消炎治療后，浸潤可有所吸收，但通常并不完全消散，且因阻塞源仍存在，常在短期內又復發(fā)。若炎癥未經治療，則可發(fā)生化膿性空洞。腫瘤進一步生長后可侵出管壁內及鄰近肺組織及淋巴結，造成邊緣肺門部腫塊，腫瘤亦可向心性直接侵入列縱隔內，并包繞大血管。腫瘤侵犯上腔靜脈后可引起上腔靜脈綜合征，CT 在評估肺門腫塊及腫塊侵犯的正確率可達到94%以上，明顯優(yōu)于胸部x線平片。

2、周圍型 是指發(fā)生于段支氣管以遠的肺癌，約占全部肺癌的40%。病理類型多數為腺癌，包括細支氣管肺泡癌，約占周圍型肺癌的30%。 其次為鱗癌、大細胞未分化癌及小細胞未分化癌，周圍型肺癌的CT表現多樣性。結節(jié)或腫塊為周血型肺癌最基本、最常見的CT表現。結節(jié)開始小，隨后漸大，隨腫瘤增大漸致密，結節(jié)的密度可均勻或不均，有空泡和壞死區(qū)。

3、鱗狀細胞癌 鱗狀細胞癌以高齡、男性及吸煙患者居多，約60%為中心性。初始，腫瘤多局限于支氣管壁，CT上可陰性，有輕度核膜和管壁的不規(guī)則增厚，癌瘤細胞檢查的陽性率較高。支氣管鏡檢全及刷檢亦多有陽性發(fā)現，待腫瘤稍大，突入支氣管管腔。可造成一系列繼發(fā)性阻塞，包括阻阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎及阻塞性肺不張等。

4、肺小細胞癌 肺小細胞癌可為小細胞未分化癌，影像學上約86%肺小細胞癌為中心型，14%為邊緣性。中心型者常表現為肺門區(qū)肺塊，肺小細胞癌的CT掃描大多伴有肺門淋巴結轉移，轉移的淋巴進行性增大，起始邊緣銳利，突破淋巴結包膜后邊緣即模糊。

肺部疾病出現“同病異影”和“異病同影”現象屢見不鮮，加之肺的臨床和影像學表現頗為錯綜復雜，給肺癌的診斷帶來不少困難，所有的所謂“惡性”表象中，幾乎沒有一個是絕對的依據，包括CT上發(fā)現的鈣化而排除肺癌，診斷和鑒別診斷必須密切結合臨床，進行綜合判斷。

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CT確診肺癌？這是非常普遍的誤區(qū)，很多所謂的“癌癥”就是這么來的。某某某說是到大醫(yī)院診斷了某某癌，然后回家等死，想吃點什么不吃點什么，后來病人沒事，于是說得了癌癥原來可以自己好，根本不需要治療；或者找了個什么郎中，或者所謂的神醫(yī)高手主動熱情找上門，說可以治好他的癌癥，弄了個神方秘方，后來病人果真沒事，于是，神方秘方治好了癌的消息就這樣傳出去了。

其實，他這個人根本就沒得癌癥，所謂的大醫(yī)院做了檢查診斷癌癥，根本沒有的事，只是醫(yī)院的CT提示某個地方有個陰影或占位，不排除某某癌可能。有的人一看“癌”字，就說大醫(yī)院診斷了癌癥。暈，這只是一個初步不排除，遠沒有診斷，需要進一步檢查去確認。

很多人都認為做了CT就可以確診癌癥。事實上，不管是CT還是B超或磁共振，或者所謂的高大上的PET-CT，都不能確診斷癌癥，癌癥的確診需要活檢或手術病理檢查，也就是取得病灶的組織標本，在顯微鏡下看形態(tài)學，或借助于免疫組化等檢查，從而最終確診，有時特別困難的病例不能一下確診，需要綜合臨床資料，有時需要動態(tài)觀察，多次活檢。

肺癌不能通過CT來確診，CT可以發(fā)現肺占位，懷疑肺癌可能，到底是不是肺癌，需要通過氣管鏡活檢、經皮肺穿活檢、可疑轉移淋巴結活檢等來取得標本送組織學病理檢查或細胞學檢查。CT檢查的價值，一是發(fā)現病灶，二是有時可在CT引導下做活檢，三是進行分期，四是進行療效評價以及治療后的復查隨訪。

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CT在肺癌的診斷中確實具有不可替代的價值，但卻不可以作為確診的依據。

早期肺癌大多表現為實性或半實性結節(jié)，也或者是磨玻璃樣結節(jié)，隨著病情進展，結節(jié)逐漸增大，會形成大的腫塊，無論是大小結節(jié)，還是腫塊，CT都能發(fā)現，但是CT只是發(fā)現肺部的異常病灶，可以考慮或懷疑肺癌，但不能作為最終的診斷。因為一些良性的疾病，也可以表現出結節(jié)影像。

那么在什么情況下，肺癌的可能性最大呢？

一般根據結節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、鈣化和CT值等來判定。

1、一般來講，部分實性結節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節(jié)及實性結節(jié)；

2、結節(jié)形狀越不規(guī)則，惡性可能性越大；

3、單發(fā)結節(jié)較多發(fā)結節(jié)，惡性的概率高；

4、結節(jié)倍增時間越短，惡性的可能性越大。

典型的肺癌結節(jié)，CT 征象可表現為分葉或放射狀毛刺，密度不均勻，靠近胸膜的結節(jié)還會出現胸膜凹陷，結節(jié)越大，單發(fā)孤立，惡性的可能越高。

總之，具有上述特點的肺部結節(jié)，惡性的可能性最大，但最終的確診需要依賴病理診斷。

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肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。臨床確診肺癌需要做的檢查如下：1.X線或CT增強，PECT。2.痰的脫落細胞的檢查。3.支氣管鏡。4.肺部穿刺。5.淺表淋巴結的穿刺和活檢。肺癌的診斷除了要根據病史癥狀以外，另外還要做X線、做痰的脫落細胞的檢查，必要的時候可以做支氣管鏡檢查。

對于腫瘤患者而言，疾病診斷最終要依靠支氣管鏡或者手術切除以后，獲取的標本進行病理檢測來判斷。病理診斷是診斷腫瘤的“金標準”，其它檢查都只是有助于醫(yī)生發(fā)現、判斷病情，或在治療過程中跟蹤治療效果。肺癌分為很多種亞型，腺癌、鱗癌、小細胞癌、大細胞癌等都是常見的類型。而不同類型的肺癌，治療方式是不一樣的。此外，肺癌的不同類型還會影響到分子檢測的策略、途徑。

診斷肺癌CT起很大作用，要明確是不是肺癌以病理組織學診斷為金標準，也就是通過氣管鏡活檢通過CT引導下的穿刺來明確結節(jié)是不是肺癌。肺癌在CT中的表現根據類型不同，表現也是不相同的。中央型肺癌在早期的時候，CT可以清晰的顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚，管腔狹窄，管腔內結節(jié)等改變。到了中晚期的時候，CT可以清晰的顯示支氣管腔內或壁外腫塊，管壁不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截斷。周圍型肺癌在CT檢查中可表現為結節(jié)或痰塊，小于3cm，稱為結節(jié)；大于3cm，稱為痰塊。肺癌血供豐富，在增強CT掃描時，可發(fā)現瘤體完全強化。病灶周圍無衛(wèi)星灶，可用于鑒別肺結核。

一般確診肺癌現在對于肺癌的診斷標準還是病理學。就是我們在發(fā)現肺部有陰影之后要弄清楚到底是什么東西。良惡性必須要找到癌細胞。通過有效的手段取到腫瘤組織做成石蠟的切片，再在顯微鏡下去鑒別，如果看到這個腫物確實有惡變的趨勢就能診斷肺癌了。如果這個病人已經出現了這種晚期的癥狀，比如腫瘤通過淋巴結轉移已經轉到了脖子上，我們就可以對脖子上的這個腫塊進行局部的切除或者穿刺去弄清楚來確診癌癥，或者說肺癌已經出現了大量的胸腔積液，我們就可以把胸腔積液的水抽出來，用化驗技術來看看水里有沒有癌細胞。

肺癌的病理學檢查有助于確診，有利于肺癌選擇合適治療和靶向治療和評價預后。

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注意！CT診斷中，任何情況下都不會被確診為肺癌！CT不能確診肺癌！為什么CT不能確診肺癌？因為CT是通過掃描患者的胸部情況，然后通過計算機集成圖像，而醫(yī)生看的是\"圖像\"！它不像病理科醫(yī)生一樣可以直接看到肺組織切片里下有沒有肺癌細胞。有時候圖像會\"騙人\"！這個道理太好理解了，舉個例子吧，小時候用手玩過影子嗎？記住要確診肺癌只有取肺組織行病理學檢查！

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我以自己的親身經歷來答題：自從2009年8月底的年度體檢發(fā)現癌胚抗原增高開始，我就和醫(yī)院影像科關系密切了，從普通的拍片子，普通的CT，增強CT至PETCT統(tǒng)統(tǒng)做了一個遍，最后由頂尖高端的查癌神器PETCT確診為肺腺癌。

今天在答題中，我要重點說明一個問題，也是我自己親身經歷過，前面曾寫的補充內容中有講到，但平臺沒給通過。

2011年11月2日花了一萬元錢做的PETCT就基本上確定了肺部斑片狀增生灶是惡性的。于是就在檢查的三甲醫(yī)院找手術的胸外科醫(yī)生準備手術。

醫(yī)院的病床非常緊張，一時半會安排不上手術，手術醫(yī)生給開出很多術前檢查單子，其中就有增強CT這個內容。

排了很長時間終于在11月16日做了增強CT，拿到檢查結果結論竟然是炎癥……。

當時的心情可以說是心花怒放吧！！！考慮著能免除一刀之痛，免除少了重要臟器后的種種不適。這只是自己一廂情愿的美夢吧！

有豐富手術經驗的主任還是相信最尖端科技的檢查結果，果斷手術。

2011年11月21日手術切除左上肺葉，肺腺癌1B期。

肺部結節(jié)迷惑性很強，像只披著羊皮的狼，如果不是PETCT檢查在前，基本上已確診。是炎癥的話我們就要打道回老家了，這就耽誤了……。

后面在想這個問題時還是有些后怕的，真的是天不絕我，讓手術后的我象正常人一樣生活了十多年。