對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我作為一名泌尿外科醫(yī)生，還是有些話要說(shuō)的，可能是很多醫(yī)生沒(méi)有那么多時(shí)間和精力去解釋，才會(huì)讓大家對(duì)醫(yī)生選擇的結(jié)石治療方式有那么多誤解。

首先一點(diǎn)，正是所謂大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)手的結(jié)石患者數(shù)量大，才會(huì)對(duì)體外沖擊波碎石的效率和潛在副作用有著直接而客觀的認(rèn)識(shí)，因此才會(huì)嚴(yán)格按照診療指南來(lái)向患者推薦體外沖擊波碎石這種治療方式，既是為了醫(yī)療安全，也是為了縮短治療周期，盡可能地保留腎功能。

下面，黃醫(yī)生就來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)，什么情況下的尿路結(jié)石才適合進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。其實(shí)，體外碎石的指征范圍是相當(dāng)狹窄的，可能老百姓認(rèn)為這種治療方式無(wú)創(chuàng)且效果顯著，應(yīng)該全面推廣，但是有時(shí)其副作用也是相當(dāng)顯著的。

（一）腎結(jié)石應(yīng)該不應(yīng)該進(jìn)行體外沖擊波碎石？

腎結(jié)石，我將它分為兩大類：有并發(fā)癥的腎結(jié)石、沒(méi)有并發(fā)癥的腎結(jié)石。

（1）有并發(fā)癥的腎結(jié)石

一般指的是由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎積水，或者結(jié)石表面附著致病菌引起反復(fù)的尿路感染。

腎結(jié)石只有體積大到一定程度，偶然從腎盂內(nèi)脫落，嵌頓在腎盂開口的地方，才會(huì)形成腎積水。這種情況會(huì)持續(xù)損害腎臟功能，因此這類腎結(jié)石必須治療，而且應(yīng)該盡快治療。但是體外碎石的效率畢竟有限，目前只建議針對(duì)大小1~1.5厘米，且嵌頓于腎盂開口的腎結(jié)石。當(dāng)結(jié)石處于這般大小時(shí)，還是比較適合體外沖擊波碎石，只要能擊碎結(jié)石，一般碎石會(huì)落入輸尿管中進(jìn)入排石的治療過(guò)程。然而，對(duì)于體積較大的結(jié)石，就算擊碎了也無(wú)法排出，到時(shí)在輸尿管內(nèi)形成一串小結(jié)石，腎盂內(nèi)也散布小結(jié)石，不管是排石還是清石，都會(huì)顯得很麻煩。

還有一類情況，那就是腎結(jié)石表面附著大量致病菌，令患者產(chǎn)生長(zhǎng)期反復(fù)的尿路感染，這類情況是嚴(yán)禁進(jìn)行體外碎石的，一旦發(fā)生腎盂內(nèi)出血感染，在治療不及時(shí)的情況下，這類感染往往是致死性的。

（2）沒(méi)有并發(fā)癥的腎結(jié)石

還有一類腎結(jié)石，那就是在腎盂內(nèi)形成后，不論結(jié)石體積大小，并沒(méi)有形成任何并發(fā)癥。針對(duì)這種情況，其實(shí)是不急于治療的，按照我自己的想法，此類情況也特別不適合進(jìn)行體外碎石。

因?yàn)椋w外沖擊波的基本工作原理是在結(jié)石周圍的尿液中形成壓力脈沖，通過(guò)水壓將結(jié)石攪碎。所以說(shuō)，進(jìn)行體外沖擊波碎石的前提，就是腎結(jié)石周圍得有積存的尿液作為水介質(zhì)，而在無(wú)腎積水且嵌頓在腎盞內(nèi)的小結(jié)石而言，結(jié)石周圍并沒(méi)有多少水介質(zhì)，那壓力脈沖攪動(dòng)的最多的就是腎實(shí)質(zhì)了。舉個(gè)不太恰當(dāng)?shù)睦樱_煤氣灶燒水，鍋里有水燒的是水，鍋里沒(méi)水燒的就是鍋了！

貿(mào)然對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行體外沖擊波碎石，往往腎結(jié)石碎沒(méi)碎還不一定，但是，腎臟受到多次打擊后出現(xiàn)萎縮，在臨床那是相當(dāng)常見(jiàn)，這也是社會(huì)上體外碎石濫用的苦果之一。

（二）輸尿管結(jié)石應(yīng)不應(yīng)該進(jìn)行體外碎石？

輸尿管結(jié)石根據(jù)其位置，又分為輸尿管上段結(jié)石和輸尿管中下段結(jié)石。

（1）輸尿管上段結(jié)石

其實(shí)，在腎絞痛患者的發(fā)病初期，結(jié)石位置處于輸尿管上段時(shí)，如果沒(méi)有合并尿路感染，大多數(shù)情況是非常適合做體外沖擊波碎石的。

因?yàn)椋斈蚬艿纳隙尾](méi)有被任何臟器或者骨頭所遮擋，碎石機(jī)定位也比較準(zhǔn)確，所以對(duì)于這個(gè)在這個(gè)位置的結(jié)石而言，體外沖擊波碎石的效率是相當(dāng)高的，所以也是我們泌尿外科醫(yī)生十分建議采取進(jìn)行體外沖擊波碎石進(jìn)行治療的一種結(jié)石類型。當(dāng)然，對(duì)于個(gè)別結(jié)石體積過(guò)于大或者梗阻存在時(shí)間過(guò)于長(zhǎng)的情況，微創(chuàng)手術(shù)還是有其自身優(yōu)勢(shì)的。

（2）輸尿管中下段結(jié)石

輸尿管的中下段是掩藏在骨盆之中的，或者被骨頭遮擋，或者被周圍臟器遮擋。當(dāng)結(jié)石被骨盆所遮擋時(shí)，用體外沖擊波碎石進(jìn)行隔山打牛，那自然是不現(xiàn)實(shí)的。當(dāng)結(jié)石處于輸尿管下段且并不被骨頭所遮擋時(shí)，體外沖擊波碎石僅僅可作為一個(gè)選擇方案，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析選擇，因?yàn)椴淮_定因素實(shí)在太多。其實(shí)，在這個(gè)位置，通過(guò)輸尿管鏡微創(chuàng)碎石治療有著巨大優(yōu)勢(shì)，基本可以做到完全清除結(jié)石，對(duì)身體的影響也最小，可能就是術(shù)后輸尿管內(nèi)置管的過(guò)程，讓很多患者覺(jué)得較為不適。

結(jié)語(yǔ)

以上，就是有關(guān)體外沖擊波碎石用于治療尿路結(jié)石的簡(jiǎn)要介紹，大醫(yī)院的醫(yī)生為什么慎用體外沖擊波碎石，還就是因?yàn)槲覀兿氲枚啵瑖?yán)格按照治療指南進(jìn)行規(guī)范治療，將治療風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷降低到最少的范圍。

總之，體外沖擊波碎石效果顯著不顯著暫且兩說(shuō)，但是起碼要規(guī)避可能造成的損傷吧。另外說(shuō)一句，體外沖擊波碎石的操作是個(gè)技術(shù)活，連我們絕大多數(shù)泌尿外科專科醫(yī)生都是對(duì)碎石機(jī)的操作一知半解，民營(yíng)醫(yī)院或碎石診所有能力聘用高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行操作么？何時(shí)何地，都要先保護(hù)好自己的身體，任何治療都是有著相對(duì)應(yīng)的副作用的，莫要以為體外沖擊波碎石就能治好所有的尿路結(jié)石，事實(shí)遠(yuǎn)比你想的復(fù)雜。

如果大家有任何不解，歡迎在下方留言。

我是黃醫(yī)生，堅(jiān)持用通俗的語(yǔ)言講述自己的臨床認(rèn)識(shí)，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧，如果您或者是您的家人朋友，需要了解相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人吧，謝謝了！

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體外沖擊波碎石確實(shí)有一定的效果，但不是人人都可以的，很多人不適合沖擊波碎石。

得過(guò)輸尿管結(jié)石的都知道，輸尿管結(jié)石發(fā)作的時(shí)候，非常非常的疼痛，疼的天昏地暗，有人形容，比生孩子還疼，就像刀割一樣。

結(jié)石掉到輸尿管里面，有幾種治療方法：

第一，自己排出來(lái)

如果結(jié)石很小，一般小于6毫米，給予止痛，自己多喝水，蹦蹦跳跳，可能就會(huì)自己掉出來(lái)。

第二，體外沖擊波碎石

沖擊波可以擊碎石頭，然后排出體外。但是，沖擊波的作用有限，他只適用于直徑小于2厘米的小結(jié)石，如果患者很胖，隔著厚厚的肚皮，或者輸尿管中下段的結(jié)石，還有結(jié)石很硬，直徑太大，效果都不好，就可能無(wú)法擊碎，或者變成多個(gè)小的結(jié)石，這些小石頭將輸尿管完全堵死，形成“石街”，這樣就更麻煩了，不好處理。

體外沖擊波碎石無(wú)創(chuàng)，不需要開刀，適用于輸尿管上段的小結(jié)石，如果結(jié)石比較大，比較硬，患者比較胖，位于輸尿管下段，體外碎石的效果不好。

第三，手術(shù)治療

不適合碎石或者碎石效果不好的結(jié)石，需要手術(shù)治療。包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，輸尿管鏡取石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。其中，輸尿管鏡碎石取石術(shù)是最常用的。

從尿道插一根鏡子進(jìn)去，通過(guò)膀胱，輸尿管，然后用微創(chuàng)的方法，將石頭擊碎或者取出來(lái)。

所以，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)石的部位，大小，性質(zhì)，選擇不同的治療方案，并不是所有的結(jié)石都適合體外沖擊波碎石。

希望我的回答對(duì)你有幫助，歡迎留言咨詢，更多醫(yī)學(xué)科普，請(qǐng)關(guān)注我。

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親身經(jīng)歷，2005年腎結(jié)石，體外碎石，先是輸液觀察2天，清腸，然后用沖擊波碎石，當(dāng)時(shí)感覺(jué)就像是有人用錘子在不停地?fù)舸蚋共浚凰愫芡矗l率高，一分鐘都有好幾下吧，持續(xù)了一個(gè)小時(shí)左右。碎石完，繼續(xù)輸液觀察，之后連續(xù)兩三天小便都是褐色的。出院后，繼續(xù)喝利尿的中成藥，連喝了大半年。

個(gè)人感覺(jué)這個(gè)方法對(duì)腎臟應(yīng)該是沒(méi)啥損傷的，但就是太繁瑣了，時(shí)間耗得久，費(fèi)用倒是不算高。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更需要一種高效率高收益的技術(shù)。

同時(shí)，如果是膽結(jié)石，體外碎石的方法就有點(diǎn)危險(xiǎn)了，因?yàn)樗鼰o(wú)法精確控制，有可能會(huì)波及相鄰腎臟，這個(gè)時(shí)候做微創(chuàng)手術(shù)，是更好的選擇。

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沒(méi)有患過(guò)腎結(jié)石的人或許不能體會(huì)腎結(jié)石帶來(lái)的疼痛，我記得有一段時(shí)間也患上了腎結(jié)石，雖然只是小小的一個(gè)，并不需要進(jìn)行特別的處理，但是仍然帶來(lái)了腰痛以及發(fā)熱的癥狀。而對(duì)于那些腎結(jié)石比較大的患者來(lái)說(shuō)，那可是一種鉆心的痛，猶如割肉一樣。

而對(duì)于腎結(jié)石的治療，目前有中藥療法、體外沖擊波碎石法以及微創(chuàng)治療法，但是有時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)，明明體外沖擊波碎石效果比較顯著，為什么大醫(yī)院不怎么采取這種方法碎石，而是經(jīng)常讓患者做微創(chuàng)治療呢？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我是這樣認(rèn)為的：

從體外沖擊波碎石的原理我們可以知道，看上去好似效果是非常顯著的，而且患者還不用進(jìn)行手術(shù)治療，即使是微創(chuàng)，也有一部分人不能接受。而體外沖擊波碎石可以利用沖擊波的作用，通過(guò)在組織和結(jié)石兩種聲阻抗不同的傳播介質(zhì)的界面產(chǎn)生不同的壓力，從而使腎臟里面的結(jié)石從表面逐漸剝脫以及破碎，這樣就可以將一些比較大的結(jié)石破碎成一些比較小的，能夠自行排出的碎塊，然后就可以隨尿液一起排出體外。

但是這個(gè)體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的方法卻具有一定的局限性，主要有以下幾個(gè)方面：

●第一，并不是所有的腎結(jié)石都適合使用體外沖擊波碎石治療

對(duì)于腎結(jié)石來(lái)說(shuō)，一般當(dāng)腎結(jié)石的直徑小于或者等于 2 厘米的腎盂結(jié)石用體外沖擊波碎石治療是最好的，而對(duì)于那些2~3厘米的結(jié)石也可以使用體外沖擊波碎石治療，但是卻需要進(jìn)行多次的碎石。而對(duì)于那些直徑大于 4公分以上腎結(jié)石，往往首選的治療方法都是經(jīng)皮腎臟進(jìn)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療。

●第二，并不是所有的腎結(jié)石患者都適合使用體外沖擊波碎石治療

腎結(jié)石除了具有一定的適應(yīng)癥之外，它還具有禁忌癥，對(duì)于一些人群來(lái)說(shuō)，是不適合使用體外沖擊波碎石治療，這個(gè)時(shí)候往往首先的就是微創(chuàng)手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，像有凝血功能障礙、全身性出血性疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、新發(fā)腦血管疾病患者；又或者是存在急性感染性疾病患者以及腎功能不全、腎功能衰竭等患者；又或者是妊娠期患者以及存在尿路梗阻或狹窄的患者。這些患者都不能使用體外沖擊波碎石治療，只能使用微創(chuàng)手術(shù)治療。

●第三，使用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石會(huì)存在比較多的并發(fā)癥

比如容易出現(xiàn)腎絞痛、血尿、發(fā)熱、感染的并發(fā)癥，特別是在碎石過(guò)程中容易產(chǎn)生石街，這是因?yàn)橐恍┍容^大的腎結(jié)石碎成大量的比較小的結(jié)石顆粒時(shí)，會(huì)在輸尿管內(nèi)堆積，從而阻塞輸尿管。如果發(fā)生石街時(shí)，不能自行解除的話，那么到最后還是需要進(jìn)行輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)，這無(wú)疑又增加了患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。 因此，為了盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，許多醫(yī)院都喜歡采用一步到位的方法進(jìn)行治療，這個(gè)時(shí)候微創(chuàng)治療法自然就更為醫(yī)生所推崇。

●第四、體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石一般需要進(jìn)行多次才可以進(jìn)腎結(jié)石徹底排除

許多腎結(jié)石患者可能認(rèn)為微創(chuàng)治療手術(shù)法比較昂貴，而體外沖擊波碎石治療比較便宜，醫(yī)生都愛(ài)推薦微創(chuàng)治療手術(shù)法是因?yàn)樵黾觿?chuàng)受。其實(shí)主要原因并不是這樣，這是因?yàn)轶w外沖擊波碎石治療腎結(jié)石一般需要進(jìn)行多次才可以進(jìn)腎結(jié)石徹底排除，特別是一些比較大的腎結(jié)石，許多進(jìn)行過(guò)體外沖擊波碎石治療的患者都曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)多次的碎石，這無(wú)形之中增加了患者的痛苦以及負(fù)擔(dān)，并且還會(huì)容易造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。

●第五，并不是所有類型的腎結(jié)石都適合使用體外沖擊波碎石治療

腎結(jié)石有許多種不同類型的成分，有磷酸銨鎂結(jié)石，草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、胱銨酸結(jié)石等，而大多數(shù)結(jié)石均為混合型結(jié)石。但是它們的碎裂的難易程度也是比一樣的，如果腎結(jié)石是純胱銨酸結(jié)石的話，那么是很難利用體外沖擊波碎裂，這個(gè)時(shí)候就只能采用微創(chuàng)治療手術(shù)法。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于腎結(jié)石應(yīng)該采用哪一種方法比較好，我們應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議，避免一些不必要的麻煩，最好就是能一次過(guò)清除干凈腎結(jié)石，這樣才能一勞永逸。

作者寄語(yǔ)：很高興為大家科普健康的相關(guān)知識(shí)，我是左撇子說(shuō)醫(yī)，每天用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言為你科普專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，碼字不易，如果你喜歡我的文章，就幫我點(diǎn)個(gè)贊！如仍有疑問(wèn)，可以評(píng)論區(qū)留言，歡迎大家關(guān)注、轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝大家支持！

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老公屬于易患結(jié)石體質(zhì)，幾十年來(lái)身體沒(méi)其他大毛病，就是飽受結(jié)石折磨，所以對(duì)這個(gè)話題太有感受了。

體外沖擊波碎石，是用超聲波將腎臟和輸尿管的結(jié)石擊碎，再排出體外。

1970年我老公25歲時(shí)，右輸尿管上端結(jié)石，那時(shí)結(jié)石還無(wú)法治療，腎絞痛得受不了，只好開刀取石，留下一尺多長(zhǎng)的傷口。1989年又發(fā)現(xiàn)原輸尿管位置又長(zhǎng)了個(gè)1.5公分的結(jié)石，腎孟積水，這次就去震波碎石。看到醫(yī)療顯示屏上一顆大結(jié)石被打碎四濺，而且全都濺到腎臟里去了。接著吃排石沖劑。可是腎臟里結(jié)石排不出來(lái)。當(dāng)時(shí)震波碎石，肚子里的蛔蟲全部震死，肚子上幾大塊瘀青。

因?yàn)槟I臟里結(jié)石，不移動(dòng)，不疼，沒(méi)感覺(jué)，也就沒(méi)去治療。2002年，經(jīng)常喊腰酸，脹。去醫(yī)院檢查，右腎遺留的小結(jié)石已經(jīng)全部長(zhǎng)成1厘米左右，腎盂三處積水，分離。腎臟擴(kuò)大到120亳米，腎皮質(zhì)也很薄了，沒(méi)法體外處理。又開一刀。取出10顆結(jié)石，還有一顆在腎盂下盞的，8毫米的，被醫(yī)生忽略了，沒(méi)取出來(lái)。醫(yī)生能取出十顆，已經(jīng)是盡力了，我們沒(méi)怪醫(yī)生。可是剩下一顆怎么辦?這時(shí)，我親自上陣了。

七零年老公第一次結(jié)石，看到他的痛苦，我就開始了對(duì)結(jié)石中醫(yī)中藥治療的學(xué)習(xí)。這次，這剩下的一顆結(jié)石，我自己來(lái)處理。我采取中藥和食物化石的方法。兩個(gè)月后，去醫(yī)院復(fù)查，結(jié)石松散了。又過(guò)了一個(gè)月，再去復(fù)查，結(jié)石沒(méi)了。醫(yī)生不相信，反復(fù)檢查，就是沒(méi)有了。

2016年老公又喊腰酸腰脹，去檢查，左腎一顆一公分結(jié)石，右腎二顆各一公分的結(jié)石。醫(yī)生說(shuō)震波碎石，或者手術(shù)，這時(shí)老公73歲了，不願(yuàn)意再受這些痛苦。仍然由我來(lái)治療，這次我采取化石加排石的方法，服藥半年，直接排出了一顆一公分的結(jié)石。這幾天又在喊右腹股溝脹得厲害，我知道又一顆結(jié)石要排出來(lái)了。老公的腎，輸尿管結(jié)石屬于酸性結(jié)石。

微創(chuàng)取石，傷口小，能直接將結(jié)石取出。震波碎石，排石是個(gè)問(wèn)題。所以醫(yī)生願(yuàn)意采取微創(chuàng)。但是開創(chuàng)性手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)，震波碎石，都會(huì)對(duì)器官造成損傷。有網(wǎng)友說(shuō)她母親震波碎石十年后，腎臟萎縮。我老公右腎臟也已經(jīng)萎縮，只是還沒(méi)完全壞死。

創(chuàng)傷性治療對(duì)人的腎功能性功能都有很大影響。所以我建議易患結(jié)石的人要經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查，有小結(jié)石，及時(shí)吃中藥化石排石。平時(shí)盡量不吃或少吃含鈣的食物。血尿酸高的要降酸治療，不吃含嘌呤的食物，以防長(zhǎng)結(jié)石和痛風(fēng)。

希望有腎和輸尿管膀胱結(jié)石的病友，經(jīng)治療結(jié)石排出以后，還要經(jīng)常吃點(diǎn)藥，不要再長(zhǎng)。而且經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查是很重要的。

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不幸體驗(yàn)過(guò)兩次沖擊波碎石，過(guò)程沒(méi)有想象中恐怖，但是效果也沒(méi)有想象中好，兩百塊一次的治療費(fèi)用，對(duì)于經(jīng)歷過(guò)結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛的人來(lái)說(shuō)，只要能夠把可惡的結(jié)石搞定，別說(shuō)兩百，兩千塊甚至兩萬(wàn)塊都愿意花，但你不要誤會(huì)體外沖擊波碎石主要是幫助你把結(jié)石排出的，對(duì)于緩解疼痛并沒(méi)有幫助。今天就來(lái)跟你聊一聊關(guān)于沖擊波碎石。

沖擊波碎石

最早的沖擊波碎石是在1980年德國(guó)Chaussy開始采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療尿路結(jié)石獲得成功。

體外沖擊波碎石主要通過(guò)X線或超聲波對(duì)結(jié)石定位，一般來(lái)說(shuō)用超聲波定位的比較多，畢竟沒(méi)有輻射，然后利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外，被認(rèn)為是一種安全有效的非侵入性治療。

沖擊波治療的效果是相對(duì)的

這個(gè)治療雖然取得不錯(cuò)的治療效果，但是也有他的局限性。該治療主要適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。直徑太大容易造成輸尿管堵塞，難以排出。如果位置靠近輸尿管下段，體外沖擊波治療難以操作，因?yàn)楸还桥钃踝。蝗菀锥ㄎ缓吞幚怼６逸斈蚬苤邢露谓Y(jié)石沖擊波治療的成功率比輸尿管取石低。

目前理解的沖擊波碎石成功率高其實(shí)也只是相對(duì)的，因?yàn)樵谥委熐坝嗅t(yī)生幫忙把關(guān)，認(rèn)為體外沖擊波碎石能夠搞定的結(jié)石才會(huì)讓患者進(jìn)行體外沖擊波治療，如果不對(duì)體外沖擊波治療的胃口肯定安排你進(jìn)行別的治療了。所以說(shuō)治療的成功率是控制在適應(yīng)癥上的。

畢竟碎石效果跟結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、是否有嵌頓等因素有關(guān)。結(jié)石體積較大且無(wú)腎積水的腎結(jié)石，由于碎石沒(méi)有擴(kuò)散空間，效果較差，常需多次碎石。這也就是說(shuō)進(jìn)行一次沖擊波碎石后復(fù)查如果結(jié)石體積變大，說(shuō)明效果明顯的原因。當(dāng)然像一些特殊性質(zhì)的結(jié)石如胱氨酸、草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，體外沖擊波可能難以撼動(dòng)它。如果結(jié)石嵌頓在輸尿管時(shí)間長(zhǎng)合或合并息肉也會(huì)導(dǎo)致沖擊波碎石困難。

并非所有人都是個(gè)沖擊波碎石

雖然沖擊波碎石是體外的無(wú)創(chuàng)治療，但也并非百分百的安全，比如結(jié)石遠(yuǎn)端的尿路梗阻，妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈瘤、尚未控制的泌尿系感染等。

畢竟我個(gè)人的經(jīng)歷兩次體外沖擊波碎石，雖然過(guò)程只是有些酸痛，但是過(guò)后都一直走大概三五天的血尿。

總結(jié)

我的是輸尿管上段結(jié)石，進(jìn)行了兩次體外沖擊波碎石，結(jié)石發(fā)現(xiàn)沒(méi)有改變，但是結(jié)石有往下移，輸尿管下段B超不能看到，治療后沒(méi)有疼痛科，本來(lái)以為會(huì)順利排出了，但是我每次小便都格外留心，也未曾見(jiàn)排出，最后放心不下進(jìn)行了腹部的CT檢查，好家伙它還是卡在了狹窄出沒(méi)有出來(lái)。

這里跟進(jìn)行此項(xiàng)治療的朋友提個(gè)醒，碎石后多數(shù)病人會(huì)跟我一樣出現(xiàn)看得見(jiàn)的血尿，一般是不需要處理的。對(duì)于治療的選擇應(yīng)該聽取醫(yī)生的意見(jiàn)，不要固執(zhí)的以為別人的跟自己的一樣就想選擇和別人一樣的治療，希望能達(dá)到同別人一樣的治療效果，或者擔(dān)心別人做了你將要進(jìn)行的治療出現(xiàn)了意外就不敢嘗試治療。因?yàn)樵谀阊劾锏囊粯樱赡茉卺t(yī)生眼里千差萬(wàn)別，所以應(yīng)該聽取醫(yī)生的建議，選擇適合自己的治療。

感謝您的閱讀，希望我的回答能對(duì)你有一些幫助，如果覺(jué)得還不錯(cuò)的話請(qǐng)給我點(diǎn)個(gè)贊以表鼓勵(lì)，要是還能給我個(gè)關(guān)注的話，我認(rèn)為一定是對(duì)我最大的支持了。謝謝！

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作為一個(gè)泌尿外科醫(yī)生，我覺(jué)得可以回答一下這個(gè)問(wèn)題。

首先我們要了解一下什么是體外碎石。體外碎石（ESWL),是通過(guò)體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過(guò)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。從這個(gè)解釋上面我們不難看出，體外碎石的核心是以下三點(diǎn)。

第一是聚焦，也就是說(shuō)體外碎石成功的第一步是能對(duì)準(zhǔn)結(jié)石。為什么說(shuō)這個(gè)最重要呢？因?yàn)闊o(wú)論是輸尿管結(jié)石還是腎結(jié)石，要選擇體外碎石治療的第一條件是能通過(guò)彩超或者X線定位。泌尿系統(tǒng)的結(jié)石會(huì)分為兩種類型，一種是X線陽(yáng)性結(jié)石，一種是X線陰性結(jié)石。只有針對(duì)陽(yáng)性結(jié)石，才能定位進(jìn)行體外碎石。如果不能定位聚焦，那么就只能和體外碎石說(shuō)拜拜了。

第二是位置，對(duì)于體外碎石來(lái)說(shuō)，起到碎石作用的沖擊波是需要傳導(dǎo)的。對(duì)于肥胖人群，脂肪會(huì)吸收大量的能量，這個(gè)時(shí)候就不能將能量傳導(dǎo)到結(jié)石。另外，隨著結(jié)石的位置越靠下，盆腔組織的增加，同樣會(huì)降低這種能量傳導(dǎo)。不能將沖擊波的能量進(jìn)行有效的利用。

第三是結(jié)石硬度，這個(gè)我相信非常好理解。體外碎石是通過(guò)能量傳導(dǎo)的，當(dāng)這個(gè)能量準(zhǔn)確傳導(dǎo)到結(jié)石后，如果石頭硬度很高，那就很難擊碎結(jié)石。如果石頭脆性很高，就比較容易能擊碎。

為什么臨床上經(jīng)常不用體外碎石？

患者因素

大部分的結(jié)石，不管體外碎石能不能直接擊碎，都是需要一個(gè)兩周的保守治療時(shí)間。就像我們正常保守治療一樣，那么在這個(gè)階段，一般是不建議接受手術(shù)的。這個(gè)排石頭的過(guò)程，有的時(shí)候仍然是較為痛苦的。有的時(shí)候病人不愿意接受，所以不選擇體外碎石。同時(shí)體外碎石就是將結(jié)石擊碎后，如果既往沒(méi)有排石經(jīng)歷，這也是較為痛苦的一段時(shí)間。

醫(yī)生因素

目前輸尿管鏡的技術(shù)在各大醫(yī)院都已經(jīng)是長(zhǎng)期開展了，同時(shí)現(xiàn)在隨著開展的順利，可以為大部分患者順利解決問(wèn)題。所以醫(yī)生對(duì)于輸尿管鏡手術(shù)的信心也會(huì)更為強(qiáng)大。

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輸尿管遠(yuǎn)端有狹窄和梗阻的病人就不可以做體外碎石，另外體外碎石也有一些風(fēng)險(xiǎn)，并不是完美的手術(shù)腎外器官和組織的損傷：腎、輸尿管內(nèi)2cm以內(nèi)的結(jié)石，病程發(fā)病在1-2周內(nèi)的，預(yù)計(jì)碎石不能超過(guò)3次，且每次碎石需要間隔10-14天，讓機(jī)體對(duì)沖擊波造成的損傷有個(gè)恢復(fù)過(guò)程。其一就是輸尿管鏡經(jīng)尿道取石，另外一個(gè)是經(jīng)皮腎鏡取石。輸尿管鏡取石一般是采用超微導(dǎo)管從人體尿道進(jìn)入，定位結(jié)石后用套石網(wǎng)將結(jié)石取出，或者采用激光將結(jié)石擊碎再分塊取出。經(jīng)皮膚腎鏡微創(chuàng)取石：俗稱“打洞取石”，這種方法就是在腰背部開一個(gè)1cm的皮膚切口，而后用導(dǎo)針置入腎鏡，使用超聲碎石或激光碎石后取出結(jié)石，這個(gè)創(chuàng)傷也不大，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。最關(guān)鍵的這個(gè)取石特別徹底。去大醫(yī)院的大部分都是體外碎石的失敗案例。大部分成功的人不需要去大醫(yī)院了（治好了就回家了），所以大醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)有所改變。所以開展微創(chuàng)取石術(shù)就比較多一些。答主是個(gè)專業(yè)的醫(yī)師，每天都會(huì)更新貼近生活的醫(yī)學(xué)知識(shí)和回答關(guān)注者的一些問(wèn)題，敬請(qǐng)關(guān)注！謝謝您的閱讀和點(diǎn)贊！！

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我以前也得了尿路結(jié)石，當(dāng)時(shí)難受的站也不是，蹲也不是。一陣好一陣疼的。半夜又難受了，沒(méi)辦法去的縣急診，急診醫(yī)生說(shuō)是結(jié)石，給了我一張名片，說(shuō)用碎石機(jī)治療。好不容易熬到天亮，準(zhǔn)備去介紹的那家醫(yī)院。想想再去尿路門診看看，結(jié)果讓住院，是急診醫(yī)生介紹的醫(yī)院的10倍醫(yī)療費(fèi)，還是去急診醫(yī)生說(shuō)的那一家吧。到了那個(gè)城市后，又想想，既然來(lái)了，多去幾家醫(yī)院，怎么樣大醫(yī)院比縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)點(diǎn)，去了市級(jí)醫(yī)院后，一共花了不到200元，喝了幾袋中藥喝好了。你們說(shuō)有些無(wú)德醫(yī)生多么可惡吧，體外碎石對(duì)尿路又很大副作用，容易組織纖維化。但醫(yī)生不告知，住院要20多天，耽誤上班掙錢，藥費(fèi)一萬(wàn)多。最后這個(gè)好醫(yī)生開了100多元錢的藥好了。差距太大了。現(xiàn)在不是醫(yī)術(shù)多高明，不是醫(yī)療器械多先進(jìn)，而是醫(yī)德的事。

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業(yè)內(nèi)公認(rèn)的是：體外沖擊波碎石術(shù)是治療尿路結(jié)石的首選方法。

上世紀(jì)八十年代初由德國(guó)人率先開始了體外沖擊波碎石術(shù)。在上世紀(jì)九十年代本地有兩家規(guī)模小的醫(yī)院也采用了這項(xiàng)技術(shù)治療尿路結(jié)石，其中一家是利用本單位自己掌握的相關(guān)高科技技術(shù)研發(fā)出碎石機(jī)，在其下屬醫(yī)院應(yīng)用中取得非常滿意的效果。

當(dāng)時(shí)本地其他上規(guī)模的醫(yī)院都還在采取傳統(tǒng)手術(shù)方式取石。

現(xiàn)在，本地各大醫(yī)院都熱衷于微創(chuàng)手術(shù)取石。兩者相比較，肯定碎石費(fèi)用低得多。

如果選擇的話，應(yīng)該首選碎石術(shù)，除非有禁忌癥或碎石失敗。另外，還需要看碎石機(jī)的機(jī)型，不同的機(jī)型，性能上是有些差別的。公認(rèn)液電式、具備X射線及B超雙定位系統(tǒng)的碎石機(jī)相對(duì)比較完美。

遇到過(guò)非常尷尬的局面，曾經(jīng)有親屬患輸尿管結(jié)石，找到本地一家三甲醫(yī)院非常熟悉的泌尿外科主任，拜托給碎石治療，結(jié)果被堅(jiān)定地拒絕，以充足的理由告訴我只能微創(chuàng)手術(shù)取石。

咱就不說(shuō)什么啦，人家是專家。就在這家醫(yī)院，直接去找了專門從事沖擊波碎石的醫(yī)生，很快就被安排給碎了，住了兩天醫(yī)院就回家去了。配合著喝中藥排石沖劑，幾天時(shí)間就把擊碎的結(jié)石陸續(xù)排出來(lái)了。

曾經(jīng)一位認(rèn)識(shí)的病人手術(shù)后兩年又出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，找到我問(wèn)怎么辦，不可能再開刀了，不然，完全有可能沒(méi)完沒(méi)了地開下去啦，身體可受不了，直接建議其去碎石。去年還偶遇過(guò)，問(wèn)了一下情況，十幾年了又碎過(guò)兩次結(jié)石，這總比幾年開一次刀強(qiáng)多了。

總之，首選碎石，不行再微創(chuàng)手術(shù)。

我是康醫(yī)生，謝謝朋友們的關(guān)注！