一、醫改。國家規定，公立醫院藥品”零加價“出售。也就是說，醫院賣藥沒有利潤，還要承擔藥品管理、損耗等方面的費用。而且藥都是有保質期的，又沒辦法預估具體藥品的具體用量。所以，除供應臨床，也就是住院患者的必需藥品外，其它藥品庫存不會很多。二、醫保。現在醫保病人的醫療費用基本上都是劃醫保卡核銷。這比核銷的費用都是醫院墊付的。而到一定的時間，醫院再和醫保局結算。也就是說，醫院得給你看病，還得給你報銷。而醫保局和醫院之間有醫保協議，里面有相當精細及嚴格的條款。醫院只要違規，醫保局就拒絕付款。這個錢就得醫院承擔。而責任具體到的人就是開單醫生。最關鍵的是這個所謂的違規指的是超醫保限制，而這個醫保限制和疾病是否需要應用及藥品說明書上的疾病治療沒關系。三、集中采購：醫院的藥品，不是想進哪個廠家就進哪個廠家。想進什么藥就進什么藥。需要經過藥品采購平臺集中采購。所以，有些藥。的確沒有。比如一些小眾藥或新藥。四、醫療行政部門對醫院的一些規定。比如抗菌藥物的分級使用標準，及預防耐藥菌的管理制度。再比如癌癥靶向藥的特殊藥品管理制度。又比如普通藥品的電子處方等。藥沒開多少，但要填寫一大堆的申請和簽一大堆的字。不但麻煩，而且浪費很多時間。五、醫改趨勢。畢竟醫院門診是看病的地方，而不是對疾病進行治療的地方，更不是賣藥的地方。六、不排除有非法的利益。每個行業都會有壞人。但不是每個人都是壞人。現在醫生即使讓患者出去買藥，也不會指定哪個藥店。大家可以想一下，即使醫生能和一個藥店有聯系，他可能和所有藥店都有聯系么？

其實反過來想，再擠的藥店也比大醫院的門診人少得多。在藥店購藥也能使患者節省不少的時間。

以上為個人想法，歡迎大家在評論區指正。

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醫生開條子讓到附近藥店買藥的情況我也遇到不少，印象最深的就是孩子在3歲左右咳嗽，醫生說是鼻涕太多，就在紙條上寫上個名字要到醫院門口藥店去買，過去一問價格200多，其實就是一個進口的海鹽水噴霧劑，就這一個藥都比醫院里拿的5盒藥都貴。打那以后只要碰到這種開條子到門口藥店買藥的情況，我就再也不去了。醫院控制藥占比這個我是知道了，一般要求控制在30%左右。一個藥品想進醫院不容易，科主任、藥事會甚至還要院長點頭同意才能進，進基藥目錄更是難上加難，我想說的是，雖然難，但是醫院里的藥是能夠基本保障大眾治病需要的。醫生讓到外邊買藥的情況無外乎兩個，一是醫生覺得這個藥確實比院內的藥效果好，或是搭配著吃可以提高治愈率，另一個就是利益驅使，但愿這種情況是少數。

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醫藥分離，這是第一步。國外模式就是這樣。

但是目前我們只學了個四不像。

首先，國外藥品準入嚴格，藥品品種相對精簡，藥品屬于特殊商品，不會過分商品化。

其次，藥師專業能力強，法律對藥師行為的約束，十分嚴苛。法制完善。

然后，公民素質高，信息對稱，有更加理性的對醫療的認識。

另外，醫生水平標準化，差異不大。福利待遇好，不靠藥品提成獲利。

當然，還有其他的諸多原因。

綜上所述，我們的醫改確實在大力推進，但是需要梳理的脈絡太過于繁雜。一定會有一個冗長的過程。

福建的做法是值得肯定的，領導非常有魄力。但是確實還有很多制度需要建立，流程需要完善。

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這個據說還是引進國外經驗。上世紀80年代初，國家百廢待興，處處要用錢，錢不夠用，原有的醫院“國家養”模式搞不下去，落后的醫療想要發展又需要花很多錢(當時各家醫院建筑、設備什么樣子，當年過來的人應該都清楚)，于是只能讓醫院自己掙錢，醫院怎么掙錢？允許“以藥養醫”，藥品加成，搞了差不多20年，老百姓意見越來越大，于是本世紀初，開始探索廢除“以藥養醫”，探索嘛，摸石頭過河，誰也不知道怎么弄，有人就說韓國的醫院不搞藥房，可以讓病人到外面買藥，于是有些地方就“引進”了試行，但上邊也沒有全面推行，于是就在各地形成多種樣子：有的是真的沒藥房了，病人自己外邊買，但這種情況其實并不多。或者把醫院藥房“改制”成“社會藥店”，或者找藥企“托管”，雖然與醫院“脫鉤”，但其實仍與醫院有或松或緊的聯系。因為老百姓并沒有覺得實惠，沒有全面推廣，其實大多數醫院還是保留了藥房。2016年底17年初，國家徹底取消公立醫院“以藥養醫”，取消藥品加成，多數地方已經實施(也有些地方可能還在落實過程中)，很多人可能已經發現，醫院開的很多藥已經比藥店便宜。有些醫院已經把藥房分出去，現在藥房不掙錢還得貼錢(藥品保管、損耗、人工等)，自然也沒了重開的動力。

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出現這種現象的原因一般來說并不是醫院沒有藥房，作為三甲醫院，醫院絕對有自己的藥房，而且醫院藥房的藥物也很齊全，但是畢竟國家對醫院的藥物有著嚴格的規定，并不是所有藥物都能在醫院銷售。

1、部分藥物醫院沒有

在我國，國家對醫院的管理非常嚴格，尤其是在醫療制度方面，目前國家不允許醫院對藥品價格加價，而且醫院所使用的藥物都是由政府在醫保藥物名錄中采購的，這導致很多治療疾病的藥物在醫院沒有銷售，但是在醫院的實際治療中需要，們只能借助社會藥店來購買，一般來說醫院附近的藥方都和醫生有聯系，知道那些最需要的藥物醫院沒有，所以出現這種問題很正常。

2、不排除雙方有合作關系

當然了，也可能雙方之間存在著合作關系，這是人們都不愿意看到的，畢竟羊毛出在羊身上，肯定要有人需要為此付代價的。在雙方有合作關系的情況下，醫生會為了個人的經濟利益，讓患者去買藥，獲取高額的返利，著在現實生活中也是存在的。

所以去醫院就醫最好選擇正軌、聲譽良好的醫院，平時加強鍛煉，做好養生，盡量少生病。

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真的是這樣，就前幾天的事，那么大的醫院沒藥可開，都指定要到外面的也叫協和藥店里買，婦科炎癥醫院只要開百十來塊錢的藥就可解決，到協和藥店都要開五千多叫瑞貼的藥，上次檢查也是要開三千多的藥，病患本來就倒霉真是雪上加霜，希望醫院監管部門查查這種是否院外開藥拿抽成讓患者多掏錢狠剎這種不良之風，還正救死扶傷白衣天使之名！！！

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來，各位非醫行業的朋友們，我告訴你們，如果哪家醫院的醫生開了外購的藥物，并且該醫院自己有同類的藥物，那么，去醫院投訴吧，你肯定贏。

此外，由于種種原因，導致醫院很多藥物的缺失，并且沒有替代的治療藥物。這樣就必然需要外購藥物。如果你覺得推薦的外購藥店貴了，完全可以去其他藥店購買。

最后，我想說，大家好好享受現在的醫療環境吧。如果國家不增大投入，只是片面的降低醫生的各種待遇和加大醫院醫生的各種枷鎖，那么隨著各種奇葩的醫改，以后大家將會享用到你們自以為的“發達國外醫療”的環境和費用。

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拿著醫生開的單子去買醫生有提成的。藥的價格是其它藥店四五倍。在省二醫藥做的痔瘡手術，醫生開了個單子叫我去指定醫院買藥說手術時要用，還說他們醫院沒有這個藥，后來屁顛屁顛的去買 后來隔壁病房一老頭告訴其它藥店也有這藥 相差四五倍，而且術后每天換藥都要用的。

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正規醫院藥品零差價，掙不了多少錢，還要付出人工成本，保存成本，藥品還要占用大量資金等等問題，這種情況下，你是經營者，你愿意嗎？醫院盡可能只保留基本用藥，別的藥自己出去買吧，要不是必須有藥用于救治，醫院恨不得不設藥房，也不用擔心藥品指標超出。

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我前幾天腰疼去醫院檢查，醫生叫我拍CT,第二天去拿結果，有腰椎盤突出，醫生給我說開三種藥，有兩種藥醫院有，有一種藥自己到醫院對面藥店買兩盒，開藥單時一直催我現在就去對面藥店買，我說等下出去了在買，我出醫院后，去了好幾個大型藥店，都沒有需要的這一種藥，藥店工作人員告訴我，這是醫生和藥店掛鉤的，只有醫院對面那個藥店才有這種藥，我后來在淘寶搜了一下，只顯示有三家淘寶店，淘寶賣29元一盒，而且都是零銷售記錄，我然后去醫院對面藥店買這一種藥，銷售人員問，是醫生說的還是自己買的，我說朋友介紹的，我問多少錢，銷售人員說80元一盒，我轉頭就走了，去其它藥店買相似的藥了，你們說說醫生黑不黑，看一次醫生掛號費45元，一天那么多人看病，還想去外面撈錢，很多醫生挨揍就是這樣挨揍滴