對于這個問題，我作為一名泌尿外科醫(yī)生，還是有些話要說的，可能是很多醫(yī)生沒有那么多時間和精力去解釋，才會讓大家對醫(yī)生選擇的結(jié)石治療方式有那么多誤解。首先一點，正是所謂大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)手的結(jié)石患者數(shù)量大，才會對體外沖擊波碎石的效率和潛在副作用有著直接而客觀的認識，因此才會嚴格按照診療指

對于這個問題，我作為一名泌尿外科醫(yī)生，還是有些話要說的，可能是很多醫(yī)生沒有那么多時間和精力去解釋，才會讓大家對醫(yī)生選擇的結(jié)石治療方式有那么多誤解。

首先一點，正是所謂大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)手的結(jié)石患者數(shù)量大，才會對體外沖擊波碎石的效率和潛在副作用有著直接而客觀的認識，因此才會嚴格按照診療指南來向患者推薦體外沖擊波碎石這種治療方式，既是為了醫(yī)療安全，也是為了縮短治療周期，盡可能地保留腎功能。

下面，黃醫(yī)生就來給大家說說，什么情況下的尿路結(jié)石才適合進行體外沖擊波碎石治療。其實，體外碎石的指征范圍是相當狹窄的，可能老百姓認為這種治療方式無創(chuàng)且效果顯著，應該全面推廣，但是有時其副作用也是相當顯著的。

（一）腎結(jié)石應該不應該進行體外沖擊波碎石？

腎結(jié)石，我將它分為兩大類：有并發(fā)癥的腎結(jié)石、沒有并發(fā)癥的腎結(jié)石。

（1）有并發(fā)癥的腎結(jié)石

一般指的是由于結(jié)石梗阻導致的腎積水，或者結(jié)石表面附著致病菌引起反復的尿路感染。

腎結(jié)石只有體積大到一定程度，偶然從腎盂內(nèi)脫落，嵌頓在腎盂開口的地方，才會形成腎積水。這種情況會持續(xù)損害腎臟功能，因此這類腎結(jié)石必須治療，而且應該盡快治療。但是體外碎石的效率畢竟有限，目前只建議針對大小1~1.5厘米，且嵌頓于腎盂開口的腎結(jié)石。當結(jié)石處于這般大小時，還是比較適合體外沖擊波碎石，只要能擊碎結(jié)石，一般碎石會落入輸尿管中進入排石的治療過程。然而，對于體積較大的結(jié)石，就算擊碎了也無法排出，到時在輸尿管內(nèi)形成一串小結(jié)石，腎盂內(nèi)也散布小結(jié)石，不管是排石還是清石，都會顯得很麻煩。

還有一類情況，那就是腎結(jié)石表面附著大量致病菌，令患者產(chǎn)生長期反復的尿路感染，這類情況是嚴禁進行體外碎石的，一旦發(fā)生腎盂內(nèi)出血感染，在治療不及時的情況下，這類感染往往是致死性的。

（2）沒有并發(fā)癥的腎結(jié)石

還有一類腎結(jié)石，那就是在腎盂內(nèi)形成后，不論結(jié)石體積大小，并沒有形成任何并發(fā)癥。針對這種情況，其實是不急于治療的，按照我自己的想法，此類情況也特別不適合進行體外碎石。

因為，體外沖擊波的基本工作原理是在結(jié)石周圍的尿液中形成壓力脈沖，通過水壓將結(jié)石攪碎。所以說，進行體外沖擊波碎石的前提，就是腎結(jié)石周圍得有積存的尿液作為水介質(zhì)，而在無腎積水且嵌頓在腎盞內(nèi)的小結(jié)石而言，結(jié)石周圍并沒有多少水介質(zhì)，那壓力脈沖攪動的最多的就是腎實質(zhì)了。舉個不太恰當?shù)睦樱_煤氣灶燒水，鍋里有水燒的是水，鍋里沒水燒的就是鍋了！

貿(mào)然對腎結(jié)石進行體外沖擊波碎石，往往腎結(jié)石碎沒碎還不一定，但是，腎臟受到多次打擊后出現(xiàn)萎縮，在臨床那是相當常見，這也是社會上體外碎石濫用的苦果之一。

（二）輸尿管結(jié)石應不應該進行體外碎石？

輸尿管結(jié)石根據(jù)其位置，又分為輸尿管上段結(jié)石和輸尿管中下段結(jié)石。

（1）輸尿管上段結(jié)石

其實，在腎絞痛患者的發(fā)病初期，結(jié)石位置處于輸尿管上段時，如果沒有合并尿路感染，大多數(shù)情況是非常適合做體外沖擊波碎石的。

因為，輸尿管的上段并沒有被任何臟器或者骨頭所遮擋，碎石機定位也比較準確，所以對于這個在這個位置的結(jié)石而言，體外沖擊波碎石的效率是相當高的，所以也是我們泌尿外科醫(yī)生十分建議采取進行體外沖擊波碎石進行治療的一種結(jié)石類型。當然，對于個別結(jié)石體積過于大或者梗阻存在時間過于長的情況，微創(chuàng)手術(shù)還是有其自身優(yōu)勢的。

（2）輸尿管中下段結(jié)石

輸尿管的中下段是掩藏在骨盆之中的，或者被骨頭遮擋，或者被周圍臟器遮擋。當結(jié)石被骨盆所遮擋時，用體外沖擊波碎石進行隔山打牛，那自然是不現(xiàn)實的。當結(jié)石處于輸尿管下段且并不被骨頭所遮擋時，體外沖擊波碎石僅僅可作為一個選擇方案，需要根據(jù)具體情況進行分析選擇，因為不確定因素實在太多。其實，在這個位置，通過輸尿管鏡微創(chuàng)碎石治療有著巨大優(yōu)勢，基本可以做到完全清除結(jié)石，對身體的影響也最小，可能就是術(shù)后輸尿管內(nèi)置管的過程，讓很多患者覺得較為不適。

結(jié)語

以上，就是有關(guān)體外沖擊波碎石用于治療尿路結(jié)石的簡要介紹，大醫(yī)院的醫(yī)生為什么慎用體外沖擊波碎石，還就是因為我們想得多，嚴格按照治療指南進行規(guī)范治療，將治療風險和創(chuàng)傷降低到最少的范圍。

總之，體外沖擊波碎石效果顯著不顯著暫且兩說，但是起碼要規(guī)避可能造成的損傷吧。另外說一句，體外沖擊波碎石的操作是個技術(shù)活，連我們絕大多數(shù)泌尿外科專科醫(yī)生都是對碎石機的操作一知半解，民營醫(yī)院或碎石診所有能力聘用高年資且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來進行操作么？何時何地，都要先保護好自己的身體，任何治療都是有著相對應的副作用的，莫要以為體外沖擊波碎石就能治好所有的尿路結(jié)石，事實遠比你想的復雜。

如果大家有任何不解，歡迎在下方留言。

我是黃醫(yī)生，堅持用通俗的語言講述自己的臨床認識，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關(guān)注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友，需要了解相關(guān)知識，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人吧，謝謝了！

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體外沖擊波碎石確實有一定的效果，但不是人人都可以的，很多人不適合沖擊波碎石。得過輸尿管結(jié)石的都知道，輸尿管結(jié)石發(fā)作的時候，非常非常的疼痛，疼的天昏地暗，有人形容，比生孩子還疼，就像刀割一樣。結(jié)石掉到輸尿管里面，有幾種治療方法：第一，自己排出來如果結(jié)石很小，一般小于6毫米，給予止痛

體外沖擊波碎石確實有一定的效果，但不是人人都可以的，很多人不適合沖擊波碎石。

得過輸尿管結(jié)石的都知道，輸尿管結(jié)石發(fā)作的時候，非常非常的疼痛，疼的天昏地暗，有人形容，比生孩子還疼，就像刀割一樣。

結(jié)石掉到輸尿管里面，有幾種治療方法：

第一，自己排出來

如果結(jié)石很小，一般小于6毫米，給予止痛，自己多喝水，蹦蹦跳跳，可能就會自己掉出來。

第二，體外沖擊波碎石

沖擊波可以擊碎石頭，然后排出體外。但是，沖擊波的作用有限，他只適用于直徑小于2厘米的小結(jié)石，如果患者很胖，隔著厚厚的肚皮，或者輸尿管中下段的結(jié)石，還有結(jié)石很硬，直徑太大，效果都不好，就可能無法擊碎，或者變成多個小的結(jié)石，這些小石頭將輸尿管完全堵死，形成“石街”，這樣就更麻煩了，不好處理。

體外沖擊波碎石無創(chuàng)，不需要開刀，適用于輸尿管上段的小結(jié)石，如果結(jié)石比較大，比較硬，患者比較胖，位于輸尿管下段，體外碎石的效果不好。

第三，手術(shù)治療

不適合碎石或者碎石效果不好的結(jié)石，需要手術(shù)治療。包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，輸尿管鏡取石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。其中，輸尿管鏡碎石取石術(shù)是最常用的。

從尿道插一根鏡子進去，通過膀胱，輸尿管，然后用微創(chuàng)的方法，將石頭擊碎或者取出來。

所以，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)石的部位，大小，性質(zhì)，選擇不同的治療方案，并不是所有的結(jié)石都適合體外沖擊波碎石。

希望我的回答對你有幫助，歡迎留言咨詢，更多醫(yī)學科普，請關(guān)注我。

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親身經(jīng)歷，2005年腎結(jié)石，體外碎石，先是輸液觀察2天，清腸，然后用沖擊波碎石，當時感覺就像是有人用錘子在不停地擊打腹部，不算很痛，但頻率高，一分鐘都有好幾下吧，持續(xù)了一個小時左右。碎石完，繼續(xù)輸液觀察，之后連續(xù)兩三天小便都是褐色的。出院后，繼續(xù)喝利尿的中成藥，連喝了大半年。個人

親身經(jīng)歷，2005年腎結(jié)石，體外碎石，先是輸液觀察2天，清腸，然后用沖擊波碎石，當時感覺就像是有人用錘子在不停地擊打腹部，不算很痛，但頻率高，一分鐘都有好幾下吧，持續(xù)了一個小時左右。碎石完，繼續(xù)輸液觀察，之后連續(xù)兩三天小便都是褐色的。出院后，繼續(xù)喝利尿的中成藥，連喝了大半年。

個人感覺這個方法對腎臟應該是沒啥損傷的，但就是太繁瑣了，時間耗得久，費用倒是不算高。

對于醫(yī)院來說，更需要一種高效率高收益的技術(shù)。

同時，如果是膽結(jié)石，體外碎石的方法就有點危險了，因為它無法精確控制，有可能會波及相鄰腎臟，這個時候做微創(chuàng)手術(shù)，是更好的選擇。

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沒有患過腎結(jié)石的人或許不能體會腎結(jié)石帶來的疼痛，我記得有一段時間也患上了腎結(jié)石，雖然只是小小的一個，并不需要進行特別的處理，但是仍然帶來了腰痛以及發(fā)熱的癥狀。而對于那些腎結(jié)石比較大的患者來說，那可是一種鉆心的痛，猶如割肉一樣。而對于腎結(jié)石的治療，目前有中藥療法、體外沖擊波碎石法以

沒有患過腎結(jié)石的人或許不能體會腎結(jié)石帶來的疼痛，我記得有一段時間也患上了腎結(jié)石，雖然只是小小的一個，并不需要進行特別的處理，但是仍然帶來了腰痛以及發(fā)熱的癥狀。而對于那些腎結(jié)石比較大的患者來說，那可是一種鉆心的痛，猶如割肉一樣。

而對于腎結(jié)石的治療，目前有中藥療法、體外沖擊波碎石法以及微創(chuàng)治療法，但是有時候我們發(fā)現(xiàn)，明明體外沖擊波碎石效果比較顯著，為什么大醫(yī)院不怎么采取這種方法碎石，而是經(jīng)常讓患者做微創(chuàng)治療呢？

對于這個問題，我是這樣認為的：

從體外沖擊波碎石的原理我們可以知道，看上去好似效果是非常顯著的，而且患者還不用進行手術(shù)治療，即使是微創(chuàng)，也有一部分人不能接受。而體外沖擊波碎石可以利用沖擊波的作用，通過在組織和結(jié)石兩種聲阻抗不同的傳播介質(zhì)的界面產(chǎn)生不同的壓力，從而使腎臟里面的結(jié)石從表面逐漸剝脫以及破碎，這樣就可以將一些比較大的結(jié)石破碎成一些比較小的，能夠自行排出的碎塊，然后就可以隨尿液一起排出體外。

但是這個體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的方法卻具有一定的局限性，主要有以下幾個方面：

●第一，并不是所有的腎結(jié)石都適合使用體外沖擊波碎石治療

對于腎結(jié)石來說，一般當腎結(jié)石的直徑小于或者等于 2 厘米的腎盂結(jié)石用體外沖擊波碎石治療是最好的，而對于那些2~3厘米的結(jié)石也可以使用體外沖擊波碎石治療，但是卻需要進行多次的碎石。而對于那些直徑大于 4公分以上腎結(jié)石，往往首選的治療方法都是經(jīng)皮腎臟進行微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療。

●第二，并不是所有的腎結(jié)石患者都適合使用體外沖擊波碎石治療

腎結(jié)石除了具有一定的適應癥之外，它還具有禁忌癥，對于一些人群來說，是不適合使用體外沖擊波碎石治療，這個時候往往首先的就是微創(chuàng)手術(shù)治療。一般來說，像有凝血功能障礙、全身性出血性疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、新發(fā)腦血管疾病患者；又或者是存在急性感染性疾病患者以及腎功能不全、腎功能衰竭等患者；又或者是妊娠期患者以及存在尿路梗阻或狹窄的患者。這些患者都不能使用體外沖擊波碎石治療，只能使用微創(chuàng)手術(shù)治療。

●第三，使用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石會存在比較多的并發(fā)癥

比如容易出現(xiàn)腎絞痛、血尿、發(fā)熱、感染的并發(fā)癥，特別是在碎石過程中容易產(chǎn)生石街，這是因為一些比較大的腎結(jié)石碎成大量的比較小的結(jié)石顆粒時，會在輸尿管內(nèi)堆積，從而阻塞輸尿管。如果發(fā)生石街時，不能自行解除的話，那么到最后還是需要進行輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)，這無疑又增加了患者的痛苦以及經(jīng)濟費用。 因此，為了盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，許多醫(yī)院都喜歡采用一步到位的方法進行治療，這個時候微創(chuàng)治療法自然就更為醫(yī)生所推崇。

●第四、體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石一般需要進行多次才可以進腎結(jié)石徹底排除

許多腎結(jié)石患者可能認為微創(chuàng)治療手術(shù)法比較昂貴，而體外沖擊波碎石治療比較便宜，醫(yī)生都愛推薦微創(chuàng)治療手術(shù)法是因為增加創(chuàng)受。其實主要原因并不是這樣，這是因為體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石一般需要進行多次才可以進腎結(jié)石徹底排除，特別是一些比較大的腎結(jié)石，許多進行過體外沖擊波碎石治療的患者都曾經(jīng)經(jīng)歷過多次的碎石，這無形之中增加了患者的痛苦以及負擔，并且還會容易造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。

●第五，并不是所有類型的腎結(jié)石都適合使用體外沖擊波碎石治療

腎結(jié)石有許多種不同類型的成分，有磷酸銨鎂結(jié)石，草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、胱銨酸結(jié)石等，而大多數(shù)結(jié)石均為混合型結(jié)石。但是它們的碎裂的難易程度也是比一樣的，如果腎結(jié)石是純胱銨酸結(jié)石的話，那么是很難利用體外沖擊波碎裂，這個時候就只能采用微創(chuàng)治療手術(shù)法。

總的來說，對于腎結(jié)石應該采用哪一種方法比較好，我們應該聽從醫(yī)生的建議，避免一些不必要的麻煩，最好就是能一次過清除干凈腎結(jié)石，這樣才能一勞永逸。

作者寄語：很高興為大家科普健康的相關(guān)知識，我是左撇子說醫(yī)，每天用簡單的語言為你科普專業(yè)的醫(yī)學知識，碼字不易，如果你喜歡我的文章，就幫我點個贊！如仍有疑問，可以評論區(qū)留言，歡迎大家關(guān)注、轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝大家支持！

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老公屬于易患結(jié)石體質(zhì)，幾十年來身體沒其他大毛病，就是飽受結(jié)石折磨，所以對這個話題太有感受了。體外沖擊波碎石，是用超聲波將腎臟和輸尿管的結(jié)石擊碎，再排出體外。1970年我老公25歲時，右輸尿管上端結(jié)石，那時結(jié)石還無法治療，腎絞痛得受不了，只好開刀取石，留下一尺多長的傷口。1989年

老公屬于易患結(jié)石體質(zhì)，幾十年來身體沒其他大毛病，就是飽受結(jié)石折磨，所以對這個話題太有感受了。

體外沖擊波碎石，是用超聲波將腎臟和輸尿管的結(jié)石擊碎，再排出體外。

1970年我老公25歲時，右輸尿管上端結(jié)石，那時結(jié)石還無法治療，腎絞痛得受不了，只好開刀取石，留下一尺多長的傷口。1989年又發(fā)現(xiàn)原輸尿管位置又長了個1.5公分的結(jié)石，腎孟積水，這次就去震波碎石?？吹结t(yī)療顯示屏上一顆大結(jié)石被打碎四濺，而且全都濺到腎臟里去了。接著吃排石沖劑。可是腎臟里結(jié)石排不出來。當時震波碎石，肚子里的蛔蟲全部震死，肚子上幾大塊瘀青。

因為腎臟里結(jié)石，不移動，不疼，沒感覺，也就沒去治療。2002年，經(jīng)常喊腰酸，脹。去醫(yī)院檢查，右腎遺留的小結(jié)石已經(jīng)全部長成1厘米左右，腎盂三處積水，分離。腎臟擴大到120亳米，腎皮質(zhì)也很薄了，沒法體外處理。又開一刀。取出10顆結(jié)石，還有一顆在腎盂下盞的，8毫米的，被醫(yī)生忽略了，沒取出來。醫(yī)生能取出十顆，已經(jīng)是盡力了，我們沒怪醫(yī)生?？墒鞘Ｏ乱活w怎么辦?這時，我親自上陣了。

七零年老公第一次結(jié)石，看到他的痛苦，我就開始了對結(jié)石中醫(yī)中藥治療的學習。這次，這剩下的一顆結(jié)石，我自己來處理。我采取中藥和食物化石的方法。兩個月后，去醫(yī)院復查，結(jié)石松散了。又過了一個月，再去復查，結(jié)石沒了。醫(yī)生不相信，反復檢查，就是沒有了。

2016年老公又喊腰酸腰脹，去檢查，左腎一顆一公分結(jié)石，右腎二顆各一公分的結(jié)石。醫(yī)生說震波碎石，或者手術(shù)，這時老公73歲了，不願意再受這些痛苦。仍然由我來治療，這次我采取化石加排石的方法，服藥半年，直接排出了一顆一公分的結(jié)石。這幾天又在喊右腹股溝脹得厲害，我知道又一顆結(jié)石要排出來了。老公的腎，輸尿管結(jié)石屬于酸性結(jié)石。

微創(chuàng)取石，傷口小，能直接將結(jié)石取出。震波碎石，排石是個問題。所以醫(yī)生願意采取微創(chuàng)。但是開創(chuàng)性手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)，震波碎石，都會對器官造成損傷。有網(wǎng)友說她母親震波碎石十年后，腎臟萎縮。我老公右腎臟也已經(jīng)萎縮，只是還沒完全壞死。

創(chuàng)傷性治療對人的腎功能性功能都有很大影響。所以我建議易患結(jié)石的人要經(jīng)常去醫(yī)院復查，有小結(jié)石，及時吃中藥化石排石。平時盡量不吃或少吃含鈣的食物。血尿酸高的要降酸治療，不吃含嘌呤的食物，以防長結(jié)石和痛風。

希望有腎和輸尿管膀胱結(jié)石的病友，經(jīng)治療結(jié)石排出以后，還要經(jīng)常吃點藥，不要再長。而且經(jīng)常去醫(yī)院復查是很重要的。

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不幸體驗過兩次沖擊波碎石，過程沒有想象中恐怖，但是效果也沒有想象中好，兩百塊一次的治療費用，對于經(jīng)歷過結(jié)石導致腎絞痛的人來說，只要能夠把可惡的結(jié)石搞定，別說兩百，兩千塊甚至兩萬塊都愿意花，但你不要誤會體外沖擊波碎石主要是幫助你把結(jié)石排出的，對于緩解疼痛并沒有幫助。今天就來跟你聊一

不幸體驗過兩次沖擊波碎石，過程沒有想象中恐怖，但是效果也沒有想象中好，兩百塊一次的治療費用，對于經(jīng)歷過結(jié)石導致腎絞痛的人來說，只要能夠把可惡的結(jié)石搞定，別說兩百，兩千塊甚至兩萬塊都愿意花，但你不要誤會體外沖擊波碎石主要是幫助你把結(jié)石排出的，對于緩解疼痛并沒有幫助。今天就來跟你聊一聊關(guān)于沖擊波碎石。

沖擊波碎石

最早的沖擊波碎石是在1980年德國Chaussy開始采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療尿路結(jié)石獲得成功。

體外沖擊波碎石主要通過X線或超聲波對結(jié)石定位，一般來說用超聲波定位的比較多，畢竟沒有輻射，然后利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細砂，隨尿液排出體外，被認為是一種安全有效的非侵入性治療。

沖擊波治療的效果是相對的

這個治療雖然取得不錯的治療效果，但是也有他的局限性。該治療主要適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。直徑太大容易造成輸尿管堵塞，難以排出。如果位置靠近輸尿管下段，體外沖擊波治療難以操作，因為被骨盆擋住，不容易定位和處理。而且輸尿管中下段結(jié)石沖擊波治療的成功率比輸尿管取石低。

目前理解的沖擊波碎石成功率高其實也只是相對的，因為在治療前有醫(yī)生幫忙把關(guān)，認為體外沖擊波碎石能夠搞定的結(jié)石才會讓患者進行體外沖擊波治療，如果不對體外沖擊波治療的胃口肯定安排你進行別的治療了。所以說治療的成功率是控制在適應癥上的。

畢竟碎石效果跟結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、是否有嵌頓等因素有關(guān)。結(jié)石體積較大且無腎積水的腎結(jié)石，由于碎石沒有擴散空間，效果較差，常需多次碎石。這也就是說進行一次沖擊波碎石后復查如果結(jié)石體積變大，說明效果明顯的原因。當然像一些特殊性質(zhì)的結(jié)石如胱氨酸、草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，體外沖擊波可能難以撼動它。如果結(jié)石嵌頓在輸尿管時間長合或合并息肉也會導致沖擊波碎石困難。

并非所有人都是個沖擊波碎石

雖然沖擊波碎石是體外的無創(chuàng)治療，但也并非百分百的安全，比如結(jié)石遠端的尿路梗阻，妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、尚未控制的泌尿系感染等。

畢竟我個人的經(jīng)歷兩次體外沖擊波碎石，雖然過程只是有些酸痛，但是過后都一直走大概三五天的血尿。

總結(jié)

我的是輸尿管上段結(jié)石，進行了兩次體外沖擊波碎石，結(jié)石發(fā)現(xiàn)沒有改變，但是結(jié)石有往下移，輸尿管下段B超不能看到，治療后沒有疼痛科，本來以為會順利排出了，但是我每次小便都格外留心，也未曾見排出，最后放心不下進行了腹部的CT檢查，好家伙它還是卡在了狹窄出沒有出來。

這里跟進行此項治療的朋友提個醒，碎石后多數(shù)病人會跟我一樣出現(xiàn)看得見的血尿，一般是不需要處理的。對于治療的選擇應該聽取醫(yī)生的意見，不要固執(zhí)的以為別人的跟自己的一樣就想選擇和別人一樣的治療，希望能達到同別人一樣的治療效果，或者擔心別人做了你將要進行的治療出現(xiàn)了意外就不敢嘗試治療。因為在你眼里的一樣，可能在醫(yī)生眼里千差萬別，所以應該聽取醫(yī)生的建議，選擇適合自己的治療。

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作為一個泌尿外科醫(yī)生，我覺得可以回答一下這個問題。首先我們要了解一下什么是體外碎石。體外碎石（ESWL),是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。從這個解釋上面我們不難看出，體外碎石的核心是以下三點。第一是聚焦，也就

作為一個泌尿外科醫(yī)生，我覺得可以回答一下這個問題。

首先我們要了解一下什么是體外碎石。體外碎石（ESWL),是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。從這個解釋上面我們不難看出，體外碎石的核心是以下三點。

第一是聚焦，也就是說體外碎石成功的第一步是能對準結(jié)石。為什么說這個最重要呢？因為無論是輸尿管結(jié)石還是腎結(jié)石，要選擇體外碎石治療的第一條件是能通過彩超或者X線定位。泌尿系統(tǒng)的結(jié)石會分為兩種類型，一種是X線陽性結(jié)石，一種是X線陰性結(jié)石。只有針對陽性結(jié)石，才能定位進行體外碎石。如果不能定位聚焦，那么就只能和體外碎石說拜拜了。

第二是位置，對于體外碎石來說，起到碎石作用的沖擊波是需要傳導的。對于肥胖人群，脂肪會吸收大量的能量，這個時候就不能將能量傳導到結(jié)石。另外，隨著結(jié)石的位置越靠下，盆腔組織的增加，同樣會降低這種能量傳導。不能將沖擊波的能量進行有效的利用。

第三是結(jié)石硬度，這個我相信非常好理解。體外碎石是通過能量傳導的，當這個能量準確傳導到結(jié)石后，如果石頭硬度很高，那就很難擊碎結(jié)石。如果石頭脆性很高，就比較容易能擊碎。

為什么臨床上經(jīng)常不用體外碎石？

患者因素

大部分的結(jié)石，不管體外碎石能不能直接擊碎，都是需要一個兩周的保守治療時間。就像我們正常保守治療一樣，那么在這個階段，一般是不建議接受手術(shù)的。這個排石頭的過程，有的時候仍然是較為痛苦的。有的時候病人不愿意接受，所以不選擇體外碎石。同時體外碎石就是將結(jié)石擊碎后，如果既往沒有排石經(jīng)歷，這也是較為痛苦的一段時間。

醫(yī)生因素

目前輸尿管鏡的技術(shù)在各大醫(yī)院都已經(jīng)是長期開展了，同時現(xiàn)在隨著開展的順利，可以為大部分患者順利解決問題。所以醫(yī)生對于輸尿管鏡手術(shù)的信心也會更為強大。

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謝謝邀請 我有個泌尿外科的朋友給了很好的科普，因為我的醫(yī)院是省級的三甲醫(yī)院（應該是你口中的大醫(yī)院了）。他和我介紹了體外沖擊波碎石和微創(chuàng)治療。首先我不知道您提出這個問題有沒有做過調(diào)查，我們醫(yī)院是開設(shè)體外沖擊波碎石的，并不是您所說的醫(yī)生有讓患者做微創(chuàng)手術(shù)的傾向，而我咨詢我泌尿外科朋友輸尿管遠端有狹窄和梗阻的病人就不可以做體外碎石，另外體外碎石也有一些風險，并不是完美的手術(shù)腎外器官和組織的損傷：腎、輸尿管內(nèi)2cm以內(nèi)的結(jié)石，病程發(fā)病在1-2周內(nèi)的，預計碎石不能超過3次，且每次碎石需要間隔10-14天，讓機體對沖擊波造成的損傷有個恢復過程。其一就是輸尿管鏡經(jīng)尿道取石，另外一個是經(jīng)皮腎鏡取石。輸尿管鏡取石一般是采用超微導管從人體尿道進入，定位結(jié)石后用套石網(wǎng)將結(jié)石取出，或者采用激光將結(jié)石擊碎再分塊取出。經(jīng)皮膚腎鏡微創(chuàng)取石：俗稱“打洞取石”，這種方法就是在腰背部開一個1cm的皮膚切口，而后用導針置入腎鏡，使用超聲碎石或激光碎石后取出結(jié)石，這個創(chuàng)傷也不大，術(shù)后第二天即可下床活動。最關(guān)鍵的這個取石特別徹底。去大醫(yī)院的大部分都是體外碎石的失敗案例。大部分成功的人不需要去大醫(yī)院了（治好了就回家了），所以大醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)有所改變。所以開展微創(chuàng)取石術(shù)就比較多一些。答主是個專業(yè)的醫(yī)師，每天都會更新貼近生活的醫(yī)學知識和回答關(guān)注者的一些問題，敬請關(guān)注！謝謝您的閱讀和點贊??！

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我以前也得了尿路結(jié)石，當時難受的站也不是，蹲也不是。一陣好一陣疼的。半夜又難受了，沒辦法去的縣急診，急診醫(yī)生說是結(jié)石，給了我一張名片，說用碎石機治療。好不容易熬到天亮，準備去介紹的那家醫(yī)院。想想再去尿路門診看看，結(jié)果讓住院，是急診醫(yī)生介紹的醫(yī)院的10倍醫(yī)療費，還是去急診醫(yī)生說的那

我以前也得了尿路結(jié)石，當時難受的站也不是，蹲也不是。一陣好一陣疼的。半夜又難受了，沒辦法去的縣急診，急診醫(yī)生說是結(jié)石，給了我一張名片，說用碎石機治療。好不容易熬到天亮，準備去介紹的那家醫(yī)院。想想再去尿路門診看看，結(jié)果讓住院，是急診醫(yī)生介紹的醫(yī)院的10倍醫(yī)療費，還是去急診醫(yī)生說的那一家吧。到了那個城市后，又想想，既然來了，多去幾家醫(yī)院，怎么樣大醫(yī)院比縣級醫(yī)院強點，去了市級醫(yī)院后，一共花了不到200元，喝了幾袋中藥喝好了。你們說有些無德醫(yī)生多么可惡吧，體外碎石對尿路又很大副作用，容易組織纖維化。但醫(yī)生不告知，住院要20多天，耽誤上班掙錢，藥費一萬多。最后這個好醫(yī)生開了100多元錢的藥好了。差距太大了?，F(xiàn)在不是醫(yī)術(shù)多高明，不是醫(yī)療器械多先進，而是醫(yī)德的事。

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業(yè)內(nèi)公認的是：體外沖擊波碎石術(shù)是治療尿路結(jié)石的首選方法。上世紀八十年代初由德國人率先開始了體外沖擊波碎石術(shù)。在上世紀九十年代本地有兩家規(guī)模小的醫(yī)院也采用了這項技術(shù)治療尿路結(jié)石，其中一家是利用本單位自己掌握的相關(guān)高科技技術(shù)研發(fā)出碎石機，在其下屬醫(yī)院應用中取得非常滿意的效果。當時本地

業(yè)內(nèi)公認的是：體外沖擊波碎石術(shù)是治療尿路結(jié)石的首選方法。

上世紀八十年代初由德國人率先開始了體外沖擊波碎石術(shù)。在上世紀九十年代本地有兩家規(guī)模小的醫(yī)院也采用了這項技術(shù)治療尿路結(jié)石，其中一家是利用本單位自己掌握的相關(guān)高科技技術(shù)研發(fā)出碎石機，在其下屬醫(yī)院應用中取得非常滿意的效果。

當時本地其他上規(guī)模的醫(yī)院都還在采取傳統(tǒng)手術(shù)方式取石。

現(xiàn)在，本地各大醫(yī)院都熱衷于微創(chuàng)手術(shù)取石。兩者相比較，肯定碎石費用低得多。

如果選擇的話，應該首選碎石術(shù)，除非有禁忌癥或碎石失敗。另外，還需要看碎石機的機型，不同的機型，性能上是有些差別的。公認液電式、具備X射線及B超雙定位系統(tǒng)的碎石機相對比較完美。

遇到過非常尷尬的局面，曾經(jīng)有親屬患輸尿管結(jié)石，找到本地一家三甲醫(yī)院非常熟悉的泌尿外科主任，拜托給碎石治療，結(jié)果被堅定地拒絕，以充足的理由告訴我只能微創(chuàng)手術(shù)取石。

咱就不說什么啦，人家是專家。就在這家醫(yī)院，直接去找了專門從事沖擊波碎石的醫(yī)生，很快就被安排給碎了，住了兩天醫(yī)院就回家去了。配合著喝中藥排石沖劑，幾天時間就把擊碎的結(jié)石陸續(xù)排出來了。

曾經(jīng)一位認識的病人手術(shù)后兩年又出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，找到我問怎么辦，不可能再開刀了，不然，完全有可能沒完沒了地開下去啦，身體可受不了，直接建議其去碎石。去年還偶遇過，問了一下情況，十幾年了又碎過兩次結(jié)石，這總比幾年開一次刀強多了。

總之，首選碎石，不行再微創(chuàng)手術(shù)。

我是康醫(yī)生，謝謝朋友們的關(guān)注！