近年來，隨著公眾對健康的關(guān)注度日益增加，對傳統(tǒng)中藥及相關(guān)保健品的需求也明顯增加，這些藥物和保健品導(dǎo)致肝損傷的報道也逐漸增多。我國CNKI數(shù)據(jù)庫中文獻(xiàn)的分析，2003—2007年文獻(xiàn)報道的12915例藥物性肝損傷患者中，致病藥物為中藥者占16.17%，而2007—2011年的10 291例藥物性肝損傷患者中，中藥所致者占比上升到22.12%。在美國的一些報道中，植物藥/膳食補(bǔ)充劑已成為藥物性肝損傷的第二大常見原因。2014年美國胃腸病學(xué)會發(fā)布的全球首個藥物性肝損傷臨床實(shí)踐指南指出，植物藥/膳食補(bǔ)充劑是導(dǎo)致藥物性肝損傷的重要原因，不可忽視。中藥及相關(guān)保健品導(dǎo)致的藥物性肝損傷已受到全球關(guān)注。

中藥及相關(guān)保健品導(dǎo)致藥物性肝損傷的發(fā)生率很難估計，大多只能統(tǒng)計中藥及相關(guān)保健品在所有導(dǎo)致藥物性肝損傷病因中的構(gòu)成比。不同國家/地區(qū)及不同時期中藥及相關(guān)保健品消費(fèi)情況不同，其在藥物性肝損傷病因中所占的比例有較大差距。西班牙1994—2004年藥物性肝損傷協(xié)作網(wǎng)注冊病例的分析結(jié)果顯示，藥物性肝損傷的估算發(fā)生率為約每年（34.2±10.7）/10萬，其中草藥占病因的2%。冰島2010—2011年的調(diào)查顯示，在普通居民中藥物性肝損傷的發(fā)生率為19.1/10萬，其中因保健品所致者占16%。美國藥物性肝損傷網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，植物藥/膳食補(bǔ)充劑導(dǎo)致的藥物性肝損傷逐年增長，2004—2005、2006—2007、2008—2009和2010—2012年藥物性肝損傷患者中植物藥/膳食補(bǔ)充劑所致者占比分別為7%、13%、17%和19%，10年期間增長了3倍；甚至可以導(dǎo)致肝衰竭，其中3.5%的患者死亡，12.9%的患者行肝移植手術(shù)。在我國，中藥是臨床廣泛應(yīng)用的藥物，保健品的應(yīng)用也逐年增多。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會典型樣本城市零售藥店銷售統(tǒng)計，2016年零售藥店完成的銷售額中，中成藥銷售額占27.3%，中藥飲片占6.9%，食品（含保健食品）占11.6%。我國中藥及相關(guān)保健品在藥物性肝損傷的病因中所占比例可能會高于歐美國家。我國一項(xiàng)藥物性肝損傷文獻(xiàn)研究中，24 112例患者的病因中植物藥/膳食補(bǔ)充劑占18.6%，是引起藥物性肝損傷的第2位原因。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2001—2014 年收治的388 365例住院患者中469例被診斷為藥物性肝損傷，推算藥物性肝損傷的發(fā)生率為每年92.95/10萬，其中中藥占病因的36.01%。

中藥及相關(guān)保健品導(dǎo)致肝損傷發(fā)生率增加的主要原因之一，就是常被公眾認(rèn)為是安全的。在美國，草藥被認(rèn)為是“天然的”，屬于膳食補(bǔ)充劑，59%的美國成年人認(rèn)為中藥是安全的，國家對其監(jiān)管也非常有限。日本一項(xiàng)保健食品和民間偏方應(yīng)用的調(diào)查中，421名回應(yīng)者中326名（72.3%）曾有以增進(jìn)健康、美容和治療慢性病為目的而服用保健食品或民間偏方的經(jīng)歷。在我國香港的一項(xiàng)調(diào)查中，91%的香港居民認(rèn)為中藥是安全的。但是，中藥及相關(guān)保健品使用中的一些潛在風(fēng)險常不為人知。

第一，一些草藥形態(tài)或名稱容易混淆，導(dǎo)致其使用時常被誤用。在我國藥害史上最著名的“關(guān)木通事件”就是把含有馬兜鈴酸的關(guān)木通誤認(rèn)為是古方中的木通作為龍膽瀉肝丸的主要藥味，導(dǎo)致上萬人腎損傷。而在中藥相關(guān)肝損傷中，最典型的是民間常把含有吡咯生物堿的菊科土三七誤認(rèn)為是不含吡咯生物堿的五加科三七而泡酒或煎服，導(dǎo)致肝竇阻塞綜合征。在我國，土三七是導(dǎo)致肝竇阻塞綜合征的主要病因，占50.0%～88.6%，而且?guī)缀鯚o一例外均為非處方性民間誤用。

一些中藥常被認(rèn)為屬保健品而被濫用。例如，何首烏常被認(rèn)為是傳統(tǒng)安全無毒的滋補(bǔ)品，在民間廣泛應(yīng)用。但目前該藥已成為我國中藥相關(guān)藥物性肝損傷中最常見的原因之一。許成勇等調(diào)查了2007年1月至2016年12月5 710例可疑藥物性肝損傷的患者，其中152例在肝功能異常前曾服用過何首烏，經(jīng)因果關(guān)系評價，最終確定145例與何首烏有關(guān)，是中藥相關(guān)藥物性肝損傷病因之首。近年來，江蘇一些地區(qū)居民中流行黑骨藤浸酒治病保健，但2014年11月至2015年12月南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院就收治了22例黑骨藤相關(guān)藥物性肝損傷。

中藥尤其是飲片類，不像化學(xué)藥物有一定規(guī)格，容易超量使用。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)許多中藥的肝毒性與劑量相關(guān)。治療慢性肝病常用的中藥處方小柴胡湯和龍膽瀉肝湯中柴胡的劑量超過19 g即有導(dǎo)致肝損傷的風(fēng)險。我國ADR病例報告分析發(fā)現(xiàn)，在補(bǔ)骨脂相關(guān)的肝損害患者中，日服劑量≥4 g和>2～<4 g患者的構(gòu)成比分別為日服劑量≤2 g患者的4.74和2.61倍，顯示肝損傷風(fēng)險與劑量呈正相關(guān)。制首烏中易感物質(zhì)順式二苯乙烯苷含量與制首烏特異質(zhì)肝損傷存在一定的量-毒關(guān)系。為了防止何首烏引起的肝損傷，2014年7月9日國家藥品監(jiān)督管理局（原國家食品藥品監(jiān)管總局）發(fā)布規(guī)定，保健食品中生何首烏每日用量不得超過1.5g，制何首烏每日用量不得超過3.0g，且不宜長期服用。

中藥的炮制等制備工藝也是影響肝毒性的重要因素。例如，制何首烏傳統(tǒng)方法需“九蒸九曬”與水提工藝，二苯乙烯苷含量較低，很少引起肝損傷；如果改用醇提工藝等，可導(dǎo)致二苯乙烯苷含量增加，從而加重肝損傷。動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，生吳茱萸可導(dǎo)致小鼠ALT和AST升高，而經(jīng)甘草或鹽炮制可減輕其肝毒性。公眾往往對生藥和炮制藥不能分清，導(dǎo)致肝毒性風(fēng)險增加。

中藥之間以及中藥與化學(xué)藥物間也可能發(fā)生相互作用，使肝毒性增加。黑升麻、山竹果、綠茶等至少37類植物藥/膳食補(bǔ)充劑可作用于CYP酶，可能與其他作用于CYP酶的藥物發(fā)生相互作用；一些植物藥/膳食補(bǔ)充劑與化學(xué)藥物間相互作用也有可能導(dǎo)致對肝臟有毒性的化合物形成，導(dǎo)致藥物性肝損傷發(fā)生的風(fēng)險增加。而患者常常忽略服用植物藥/膳食補(bǔ)充劑歷史，在就醫(yī)時未向醫(yī)生說明。

總之，中藥及相關(guān)保健品的肝毒性不容忽視。應(yīng)加強(qiáng)中藥及相關(guān)保健品的監(jiān)管，普及安全服用中藥及相關(guān)保健品的知識，減少這些藥物的濫用和誤用。

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盲目服用藥草危害很大，但是再怎么勸說，還是有很多人聽不進(jìn)去。雖然這次的事件是個悲劇，但也算再一次為那些濫用藥草的人敲響了警鐘。

其實(shí)近些年來，有很多因盲目濫服藥草致病甚至致命的例子。這可能跟很多人在觀念上對藥草的錯誤理解有關(guān)。

很多人都知道中藥副作用小，但都不是真正了解藥草的本質(zhì)。中藥副作用小，是因?yàn)橹兴幏浅Ｖ匾暸湮椋辛司甲羰沟拇钆洌啪徑饬怂幬锏母弊饔谩２蝗坏脑挘^“是藥三分毒”，盲目濫服藥草，其實(shí)就跟服毒沒有什么區(qū)別。

現(xiàn)在最需要讓人們明白的是，藥草的本質(zhì)就是藥，藥是不能亂吃的。對藥物的認(rèn)知產(chǎn)生錯誤，不僅生病，而且要命。自作聰明比天生就蠢更可怕。

如果患上疾病，需要服用中藥，最好去醫(yī)院就診或是咨詢醫(yī)師，不要自行購買服用、濫用、亂用或者是過量使用，說不定會出現(xiàn)中毒或致癌的情況。

有些人盲目濫服中草藥藥，包括各種偏方或者以養(yǎng)生保健為目的，盲目喝藥茶，這種長期、大量、盲目地服用中草藥的行為，絕不亞于焊雷管鋸燈泡，十分容易導(dǎo)致疾病加重甚至中毒死亡。

關(guān)于用藥，一個最基本的原則就是不要濫吃藥，不論中藥還是西藥，都是如此。

另外，在服用藥物的過程中，一旦有特別的或不太正常的反應(yīng)出現(xiàn)時，要及時去醫(yī)院就診。

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我在醫(yī)院還見過亂吃草藥吃出腎炎的老頭。也見過在山上采草藥回家燉肉的人，我一看是夾竹桃科的草藥有毒，告訴他還不信的人。

中草藥無毒這個觀念是無知，是誤導(dǎo)，是迷信。

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南方人得腎病尿毒癥很多，主要原因就是喜歡用草藥熬湯喝。

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我爺爺以前也是肝硬化 后來在北京找到一種中藥吃好了