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今天張大夫給大家介紹一類既熟悉又陌生的藥物，說它熟悉是因?yàn)檫@類藥在我國使用過很長時(shí)間了，說它陌生是因?yàn)槲艺f出它的名字你未必聽過。它就是“固定劑量單片復(fù)方制劑”，英文名字ｆｉｘｅｄ－ｄｏｓｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，簡稱ＦＤＣ。

1、什么是固定劑量單片復(fù)方制劑？

說到這里大家可能說，張大夫請(qǐng)說的通俗一點(diǎn)。其實(shí)這類藥物大家一定都聽說過，以前我國常用的復(fù)方降壓藥就有很多，比如說復(fù)方降壓藥、復(fù)方利血平、北京降壓零號(hào)等等，這都是復(fù)方降壓藥。同時(shí)不得不說的是，近些年來出現(xiàn)的一些更好地復(fù)方降壓藥也越來越多的出現(xiàn)在大家的生活中，比如說纈沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氨氯地平纈沙坦、培哚普利吲達(dá)帕胺等等。

2、復(fù)方降壓藥有哪些好處？

復(fù)方降壓藥一般都是采用不同機(jī)制的降壓藥聯(lián)合，一般都是具有協(xié)同降壓和降低副作用發(fā)生的作用。同時(shí)，不得不說，因?yàn)榇蟛糠謴?fù)方降壓藥只需要一天吃一次，這樣一來方便高血壓患者吃藥，避免了因多次服藥導(dǎo)致的漏服現(xiàn)象。

總之，復(fù)方降壓藥在臨床上使用的越來越多，可以說越來越多的被醫(yī)生們和大眾認(rèn)識(shí)，選擇的好的確對(duì)于高血壓病情的控制有好處。但是，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

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對(duì)于許多高血壓患者來說，使用一種降壓藥物可能不能很好的控制血壓，所以常常需要聯(lián)合使用降壓藥物。為了提高患者的用藥依從性，一些廠家將兩種以上的降壓藥組成固定的復(fù)方制劑。這樣患者用藥就比較方便，而且相對(duì)劑量固定，另外可以減少患者的治療費(fèi)用。

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固定復(fù)方制劑分為傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑和新型的固定復(fù)方制劑。

傳統(tǒng)的復(fù)方固定制劑，比如復(fù)方利血平，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片，珍菊降壓片等。這些復(fù)方制劑的主要成分是可樂定，利血平，肼屈嗪以及氫氯噻嗪等。除了氫氯噻嗪之外，其他幾個(gè)成分，現(xiàn)在都不作為一線降壓藥推薦。這是由于它們的副作用較大，而且沒有心血管保護(hù)的作用，比如利血平可能引起潰瘍病，以及抑郁或自殺傾向。可樂定，它屬于中樞交感神經(jīng)抑制劑，也有可能產(chǎn)生抑郁以及自殺傾向，另外還可能引起口干便秘嗜睡。肼屈嗪為單純的血管擴(kuò)張劑，可能反射性的引起，心率加快。

另外傳統(tǒng)的復(fù)方制劑，沒有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，對(duì)靶器官的保護(hù)以及改善預(yù)后的循證依據(jù)不足，所以不作為首選的降壓藥物。

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目前臨床上使用的復(fù)方降壓藥都是常用的5大類降壓藥組合而成。比如，ACEI或者ARB類和噻嗪類利尿劑組成。他們的聯(lián)合可以抵消一部分副作用，起到協(xié)同增效的效果。比如噻嗪類利尿劑，可能導(dǎo)致低血鉀，而ACEI和ARB類可能導(dǎo)致血鉀升高。常見的組合制劑如如氯沙坦氫氯噻嗪，纈沙坦氫氯噻嗪，厄貝沙坦氫氯噻嗪，貝那普利氫氯噻嗪。

另外就是二氫吡啶類的和ACEI和ARB類的組合。二氫吡啶類的，比如硝苯地平，氨氯地平等，他們可以直接擴(kuò)張動(dòng)脈，ACEI類的可以擴(kuò)張靜脈。另外，硝苯地平等可以引起踝部水腫，這些副作用可被ACEI或ARB類的消除。所以此類的聯(lián)合也是，降低副作用增強(qiáng)降壓效果。常見的組合制劑如纈沙坦氨氯地平，氨氯地平貝那普利。

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你好，我是知心藍(lán)醫(yī)生。

先說答案，單片復(fù)方制劑的優(yōu)點(diǎn)至少包括有依從性好、降壓效果強(qiáng)、靶器官保護(hù)好、副作用少等有點(diǎn)。我國是高血壓大國，但是血壓的控制率仍然較低，這中間存在一些原因，比如說合并癥較多，依從性差，聯(lián)合用藥不足、不及時(shí)、配伍不科學(xué)，漏服、錯(cuò)服、擅自停藥和減藥等。所以復(fù)方制劑的出現(xiàn)是高血壓治療的客觀要求和必然選擇。為了更好的理解這一理念，我們將從以下4個(gè)方面來學(xué)習(xí)一下。

1. 單片復(fù)方制劑的歷史由來？
2. 常用的單片復(fù)方制劑有哪些？
3. 單片復(fù)方制劑的優(yōu)點(diǎn)有哪些？
4. 如何應(yīng)用單片復(fù)方制劑？

單片復(fù)方制劑的歷史與由來

高血壓治療的最重要的目標(biāo)就是把血壓控制穩(wěn)定，而如何把血壓控制穩(wěn)定，就涉及到許多策略的問題，比如加強(qiáng)非藥物治療即改善生活方式、增加單藥的劑量、增加藥物的種類、提高患者用藥的依從性，單片復(fù)方制劑的使用就是另外一種有效的策略。我們來看看歷史。

• 中國傳統(tǒng)復(fù)方制劑：上世紀(jì)50年代，我國第一個(gè)復(fù)方降壓制劑在上海上市，這一藥物的名稱叫做復(fù)方降壓片，按照一定的配比，包含有利血平，氫氯噻嗪，泛酸鈣，三硅酸鎂，維生素B6，氯化鉀，雙肼屈嗪，異丙嗪；此后50年，國產(chǎn)復(fù)方制劑在我國的城市農(nóng)村大范圍的使用，取得良好的降壓效果；本世紀(jì)以來，我國傳統(tǒng)的復(fù)方降壓制劑使用率大大降低，目前在我國中小城市以及基層單位使用較多；目前仍在使用的傳統(tǒng)單片復(fù)方制劑，包括復(fù)方利血平片，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片，珍菊降壓片，復(fù)方阿米洛利等。

• 歐美復(fù)方制劑：1999年以前，沒有一個(gè)復(fù)方降壓制劑上市；2000年以后，我國大中城市使用進(jìn)口復(fù)方制劑的患者逐漸增加；目前，新型復(fù)方降壓制劑逐漸向我國中小城市擴(kuò)大使用范圍。

常用的單片復(fù)方制劑有哪些？

單片復(fù)方制劑選擇不同作用機(jī)制的兩種甚至兩種以上的藥物進(jìn)行配比，根據(jù)使用經(jīng)驗(yàn)，有一些固定的配方。

1. 沙坦+利尿劑：沙坦類藥物是血管緊張素受體拮抗劑，利尿劑最常用的就是氫氯噻嗪。常用的有：氯沙坦鉀/氫氯噻嗪，纈沙坦/氫氯噻嗪，厄貝沙坦/氫氯噻嗪，替米沙坦/氫氯噻嗪，歐美沙坦/氫氯噻嗪。
2. 普利+利尿劑：普利類藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，利尿劑最常用的就是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。常用的有：卡托普利/氫氯噻嗪，依那普利/氫氯噻嗪，培哚普利/吲達(dá)帕胺。
3. 地平+沙坦（普利）：地平類藥物是鈣離子通道拮抗劑。常用的有：氨氯地平/纈沙坦，氨氯地平/替米沙坦，氨氯地平/貝那普利。

單片復(fù)方制劑的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

由于單片復(fù)方制劑的使用有不少的優(yōu)點(diǎn)，近年來中國歐洲，美國，日本，加拿大等國陸續(xù)更新的高血壓管理指南，其中單片復(fù)方制劑的地位得到提升。我們一起來看看他到底有哪些優(yōu)點(diǎn)。

• 降壓療效：降壓達(dá)標(biāo)是高血壓患者降壓治療的根本目標(biāo)，各國的臨床試驗(yàn)均提示使用單片復(fù)方制劑，能夠顯著提高血壓的達(dá)標(biāo)率。
• 保護(hù)靶器官，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥：多項(xiàng)研究于是采用合理的單片復(fù)方制劑，能夠顯著降低總體心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，減少糖尿病腎病患者的微量白蛋白尿，預(yù)防左室左心室肥厚。
• 不良反應(yīng)和副作用少：采用較小劑量的兩種藥物制成單片復(fù)方制劑，比單一大劑量藥物使用更能夠減少副作用，比如普利類藥物與利尿劑合用，普利能夠減輕利尿劑所帶來的低鉀這一副作用。
• 依從性好：有調(diào)查研究提示至少有40%的患者生活中有漏服降壓藥物，5%的高血壓患者每周漏服藥物超過3次，這也是血壓控制不能達(dá)標(biāo)的重要原因之一。單片復(fù)方制劑能夠很好地提高患者的依從性，每日只需一片更為方便。

如何應(yīng)用單片復(fù)方制劑？

選擇單片復(fù)方制劑，應(yīng)該綜合考慮患者的高血壓類型，高血壓的程度以及合并的一些合并癥，用藥時(shí)機(jī)。

1. 地平+普利/沙坦：適用于絕大多數(shù)，合并動(dòng)脈粥樣硬化疾病的高血壓患者，如冠心病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管疾病。
2. 利尿劑+普利/沙坦：適用于鹽敏感性高血壓，老年高血壓，高血壓合并糖尿病、肥胖或代謝綜合征，慢性心率衰竭等。
3. 直接選用單片復(fù)方制劑：對(duì)于中度以上的高血壓或者血壓大于目標(biāo)值20 10毫米汞柱，被評(píng)為高危或極高危的高血壓患者，可直接采用單片復(fù)方制劑治療。
4. 小劑量單片復(fù)方制劑：對(duì)于中度以下高血壓以及評(píng)為中微或者低微的高血壓患者，也可直接采用小劑量單片復(fù)方制劑或在運(yùn)用單藥治療2~4周無效后，改用單片復(fù)方制劑。

總結(jié)，單片復(fù)方制劑在我國的使用超過半個(gè)世紀(jì)的歷史，可以說是我國首創(chuàng)，近年來傳統(tǒng)復(fù)方制劑的使用在減少，而新型單片復(fù)方制劑的使用逐漸增多。應(yīng)用最廣泛的單片復(fù)方制劑包括有普利/沙坦+利尿劑，普利/沙坦+地平。單片復(fù)方制劑具有降壓效果好、靶器官保護(hù)、副作用少、依從性好等優(yōu)點(diǎn)。不同搭配的單片復(fù)方制劑適合不同的患者，對(duì)于中度以上以及高危的高血壓患者首選單片復(fù)方制劑，輕度以及中低危的高血壓患者也可采用小劑量單片復(fù)方制劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳魯原,盧新政.單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志,2019,27(04):310-317.

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常用的為沙坦類/普利類+小劑量利尿劑或沙坦類/普利類+地平類降壓藥，如氯沙坦鉀氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等等。緩解了這種由增加帶來藥物的心理負(fù)擔(dān)，每天只需服用1片就可有至少兩種降壓成分。復(fù)方降壓制劑的另一個(gè)好處就是在增加降壓效果的同時(shí)不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，甚至可以減輕其不靈反應(yīng)，起到1+1＞2的作用。例如氯沙坦鉀氫氯噻嗪中的氯沙坦的主要不良反應(yīng)是引起血鉀的升高，而氫氯噻嗪的不良方法正好是引起血鉀下降，兩藥合用正好不良反應(yīng)相互抵消，此外氯沙坦也可改善氫氯噻嗪帶來的尿酸紊亂的情況。因此，單片復(fù)方降壓制劑的出現(xiàn)無疑給高血壓患者帶來了許多好處。。因此，單片復(fù)方降壓制劑需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不可隨意減量或增加劑量。希望我的回答能幫助到您。我是醫(yī)師楊浩，專注常見病、多發(fā)病診治，慢性病管理，健康科普。篇幅有限未能面面俱到，如需了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，歡迎關(guān)注“醫(yī)師楊浩”

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一、增加患者的依從性。二、增加協(xié)同降壓作用。三、減少相關(guān)副作用。復(fù)方降壓藥在新出的高血壓指南中，得到了優(yōu)先級(jí)別的推薦，也正好印證了我們剛才講到的復(fù)方降壓藥的諸多好處。復(fù)方降壓藥，并不是簡單的把兩種藥物結(jié)合到一起，而是綜合評(píng)估印證了兩者的協(xié)同作用以及益處。所以很多時(shí)候不妨選用復(fù)方降壓制劑，或許有意想不到的效果哦！看懂了嗎？關(guān)注我們，每天都有更新的科普推送給您。

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目前復(fù)方降壓藥的劑型確實(shí)越來越多，常見的有ACEI（如貝那普利)+利尿劑（雙氫克尿噻）的復(fù)合制劑、ARB+利尿劑的復(fù)合制劑（如科索亞、復(fù)代文、復(fù)奧坦、安博諾等）、鈣離子拮抗劑+β受體阻滯劑（如尼群洛爾等）等藥物，那么復(fù)方降壓藥有哪些好處？

1、更好的降壓效果。這種復(fù)合制劑是小劑量聯(lián)合降壓治療，往往比單純藥物加量有更好的降壓效果，起到1+1 >2的作用。比如服用代文每天一粒降壓效果不好時(shí)，可以改用每天一粒復(fù)代文（代文+雙氫克尿噻），比改成代文每天2粒的方案好。

2、副作用更小。復(fù)合制劑比單純藥物加量的方法有更小的副作用。比如復(fù)代文是代文和雙氫克尿噻的復(fù)合制劑，一個(gè)保鉀一個(gè)排鉀，可以相互抵消。如果選用降壓藥加量的做法，相對(duì)來說藥物的副作用也會(huì)增加。

3、服藥方便，具有更好的依從性。單一用藥降壓作用有限，很多高血壓患者需要服用2種以上的降壓藥，而復(fù)合制劑的降壓藥可以把兩種降壓藥做成一片藥物，使患者服用更方便，具有更好的依從性。

總之，復(fù)合制劑的降壓藥物，特別是對(duì)血壓比較頑固的高血壓病患者，具有更好的降壓效果。不管是否服用復(fù)合制劑的降壓藥，小劑量聯(lián)合用藥治療的方法越來越被人們所接受。

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復(fù)方降壓藥是把兩種以上有降壓作用的藥，按一定比例混合制成的降壓藥。有的是西藥與中藥制成的，中西合成的復(fù)方制劑。其唯一的好處，就是方便，一次只吃一種藥就可以了，依從性好。但其缺點(diǎn)也顯而易見，其各種藥的比例是固定的，既不能增加，也不能減少，更不可拆分。如鈣拮抗劑加利尿劑，有的人只用鈣劑增減就有較好的降壓效果，或者用氨氯地平加坎地沙坦一片或半片就能達(dá)到降壓目標(biāo)。假如復(fù)方制劑是這兩種藥各一片的藥量制成復(fù)方的，這人服一片藥量大。又如，用氨氯地平加利尿劑加血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑制成復(fù)方降壓藥，有的人可以用氨氯地平和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制聯(lián)合應(yīng)，其不宜使用利尿劑，這復(fù)方制劑都無法解決。而單藥聯(lián)合應(yīng)用增減自如，可隨時(shí)調(diào)整、變換、增減(包括量的增減、品種的增減)，這是自由組方的優(yōu)勢。其缺點(diǎn)就是一次要服多種藥，依從性差。但本人傾向單一組方聯(lián)合，而不用復(fù)方制劑。

謝謝邀請(qǐng)