您好，我是肝膽外科醫(yī)生，簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病，多發(fā)病。

治療方法有保守治療和手術(shù)治療。

手術(shù)治療主要有開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。

以前腹腔鏡技術(shù)沒(méi)發(fā)展起來(lái)，開(kāi)放手術(shù)獨(dú)霸天下。一些老主任開(kāi)小切口膽囊切除術(shù)已經(jīng)很完美了。

但是，開(kāi)放手術(shù)切口感染率高，恢復(fù)慢。

自從有了微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)的改革日新月異。

微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)，包括微創(chuàng)保膽取石術(shù)和微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。

微創(chuàng)保膽取石，不切除膽囊，切開(kāi)膽囊取出結(jié)石后縫合膽囊，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)不太做這個(gè)手術(shù)，一個(gè)是手術(shù)適應(yīng)癥苛刻，主要是結(jié)石復(fù)發(fā)率高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。

我們醫(yī)院一般住院時(shí)間是4到5天。手術(shù)后第一天進(jìn)食流質(zhì)，第二天進(jìn)食半流質(zhì)。

鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，第一天就下床走路為好。

早期活動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早點(diǎn)放屁，減少腸粘連。

當(dāng)然，住院期間需要掛水消炎，一般到3天左右就基本不需要人陪護(hù)了，自己大小便都沒(méi)問(wèn)題。

手術(shù)后的開(kāi)始2周內(nèi)，我們建議清淡飲食，忌油膩飲食。當(dāng)然，魚(yú)蝦水煮后可以吃，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

2周后，一般可以恢復(fù)正常飲食。

我有幾個(gè)朋友和親戚都是我主刀手術(shù)的，現(xiàn)在吃嘛嘛香！

雖然是微創(chuàng)手術(shù)，身體的恢復(fù)也是要時(shí)間的，畢竟肚子里面的操作都是一樣的。

一般我的建議是，一個(gè)月后恢復(fù)工作，重體力活可以適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間。

有些人做完手術(shù)，剛滿(mǎn)一個(gè)禮拜，急著去上班，就容易遺留后遺癥。

我建議手術(shù)后恢復(fù)，要像做月子一樣重視，畢竟身體是第一位的，是革命的本錢(qián)。

在手術(shù)后，也要復(fù)查，一年可以做一次B超，有的人還會(huì)再長(zhǎng)膽總管結(jié)石。

最后說(shuō)一句，平時(shí)多注意身體，記得吃早飯，飲食清淡，適量運(yùn)動(dòng)。

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微創(chuàng)手術(shù)膽結(jié)石術(shù)后第1天就可以下床活動(dòng)。從你的問(wèn)題上來(lái)理解，膽結(jié)石是指膽囊結(jié)石。

1.那么為什么我們的膽囊容易長(zhǎng)結(jié)石呢？

主要與膽囊的生理功能和特點(diǎn)有關(guān)。

膽囊位于右上腹，是一個(gè)像“梨子”一樣的袋狀器官，它的主要功能是存儲(chǔ)和濃縮膽汁，膽汁是由肝臟產(chǎn)生并持續(xù)不斷分泌，每天分泌的膽汁有800-1200ml 。

在不進(jìn)食的情況下，膽汁儲(chǔ)存在膽囊并濃縮起來(lái)。進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮將膽汁通過(guò)膽囊管，膽總管運(yùn)輸?shù)叫∧c，參與脂肪的消化（脂類(lèi)不溶于水，需要靠膽汁幫助溶解消化）。

膽汁中含有水分，膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等多種成分，正常情況下膽汁中的各種成分均溶解于膽汁中，但當(dāng)膽汁的比例失調(diào)時(shí)，就很容易出現(xiàn)不溶解的成分、沉淀、或發(fā)生結(jié)石。

影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁瘀滯的因素都能導(dǎo)致膽結(jié)石形成，如膽道系統(tǒng)的感染、膽道內(nèi)的異物、膽道梗阻、膽囊收縮功能減退以及與雌激素、遺傳因素等有關(guān)。

2.膽囊結(jié)石分為哪幾類(lèi)？

膽固醇結(jié)石：外觀呈白色，通常是圓形或卵圓形，表面光滑或呈顆粒狀。這類(lèi)結(jié)石的發(fā)生與代謝有關(guān)系，故又稱(chēng)之為代謝性結(jié)石。它的形成是由于膽汁中膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促進(jìn)了膽固醇晶體形成。

膽色素鈣結(jié)石：外觀呈棕色或褐色，觸摸起來(lái)質(zhì)軟易碎，這類(lèi)結(jié)石又稱(chēng)棕色素石。它的形成是由膽色素與鈣等金屬離子結(jié)合，并且成分里含有脂肪酸、膽汁酸、細(xì)菌、粘糖蛋白。

黑色素結(jié)石：外觀呈黑色，表面光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬，常發(fā)生于膽囊內(nèi)。它的形成主要由不溶性的黑色膽色素多聚體及各種鈣鹽和粘液糖蛋白組成。

混合型結(jié)石：外觀呈多面角形的深綠色或棕黃色顆粒，表面光滑、數(shù)目較多，排列整齊，切面多呈環(huán)層狀。它的主要成分是膽固醇、膽色素、鈣鹽，亦多發(fā)生于膽囊內(nèi)。

3.膽囊結(jié)石的癥狀

（1）無(wú)癥狀：在臨床上可以見(jiàn)到一些患者拿著B(niǎo)超單來(lái)咨詢(xún)：我以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)自己得膽囊結(jié)石，也沒(méi)有任何癥狀，在做體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石，我們把這種情況稱(chēng)為沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石。

（2）胃痛：還有一部分患者入院時(shí)的主訴是說(shuō)，我肚子不痛，主要是胸口（劍突下的胃部）疼痛， 吃東西不容易消化，胃部感覺(jué)發(fā)燒，發(fā)熱，脹痛不適。

（3）膽絞痛：這個(gè)是膽囊結(jié)石的典型體征，主要表現(xiàn)為腹部正中或右上腹的疼痛，也可以放射到右肩部，胸背部等。

膽囊的體表定位是在右側(cè)肋弓中點(diǎn)的位置，我們叫它墨菲氏點(diǎn)。當(dāng)膽囊結(jié)石誘發(fā)急性膽囊炎時(shí)，在肋緣下可以觸及腫大的膽囊，并有壓痛，稱(chēng)為墨菲氏征陽(yáng)性。

（4）黃疸：當(dāng)膽囊結(jié)石堵塞膽管時(shí)會(huì)表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿液發(fā)黃等。

（5）膽石性腸梗阻：當(dāng)結(jié)石較大，順著膽管移動(dòng)到腸道內(nèi)，甚至?xí)鹉c梗阻。

（6）胰腺炎：膽總管和胰管共同開(kāi)口于十二指腸乳頭，當(dāng)膽囊結(jié)石下移到十二指腸壺腹部時(shí)會(huì)堵塞胰液的正常排出，導(dǎo)致胰液反流，引起了膽源性胰腺炎。

（7）穿孔：膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)反復(fù)摩擦，導(dǎo)致膽囊壁粗糙，誘發(fā)膽囊炎甚至膽囊穿孔，引起劇烈疼痛。

（8）癌變：有文獻(xiàn)研究膽囊癌患者大多合并有膽囊結(jié)石。

4.膽囊結(jié)石的手術(shù)方式有哪些？

歐洲肝病研究學(xué)會(huì)(EASL)制定了《膽石癥臨床實(shí)踐指南》中：

膽囊切除術(shù)為癥狀性膽囊結(jié)石的優(yōu)先治療選擇。

對(duì)于包括急性結(jié)石性膽囊炎在內(nèi)的癥狀性膽囊結(jié)石，腹腔鏡膽囊切除為膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)治療方法(高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦)

5.微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，即腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。它是1985年，德國(guó)醫(yī)師Muhe實(shí)施了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，雖然初期曾遭到來(lái)自學(xué)院派外科學(xué)術(shù)界的質(zhì)疑，但很快腹腔鏡膽囊切除術(shù)就在全世界范圍內(nèi)得到迅速采用。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的3~4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。

相對(duì)于開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，它有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）符合現(xiàn)代外科“微創(chuàng)化”治療理念

（2）患者術(shù)前禁食時(shí)間短，以前的術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水8小時(shí)；現(xiàn)在禁食6小時(shí)，禁水3小時(shí)；

（3）患者舒適度增加，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹部傷口較長(zhǎng)，術(shù)后患者疼痛明顯，下床活動(dòng)時(shí)間延后；采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者疼痛減輕，術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，促進(jìn)了快速康復(fù)。

（4）患者住院時(shí)間縮短，住院花費(fèi)減少，整體住院滿(mǎn)意度提高。

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隨著現(xiàn)代的技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，處理膽結(jié)石，微創(chuàng)手術(shù)可以說(shuō)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)了，這個(gè)手術(shù)如果患者手術(shù)順利，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)當(dāng)天就可以起來(lái)小便，很多患者第二天查房的時(shí)候都會(huì)說(shuō)醫(yī)生昨天晚上被小便憋得厲害，但是不敢動(dòng)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)跟患者說(shuō)清楚，其實(shí)當(dāng)天就可以上廁所，多種手術(shù)之后必須要放屁才可以吃東西？這個(gè)不例外，這個(gè)病例比較多，醫(yī)生心里也有底，術(shù)后要多喝白開(kāi)水，多喝點(diǎn)米湯，三天過(guò)后，如果恢復(fù)比較好的觀察兩天就可以出院了，祝你們?cè)缛湛祻?fù)

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膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)一般術(shù)后一周左右就可以恢復(fù)基本正常生活，但也要注意飲食上吃清淡易消化食物，不要吃辛辣油膩的食品。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如膽汁反流性胃炎和消化不良。祝您身體健康！

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對(duì)于膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，一般恢復(fù)可能得一到兩周時(shí)間。屬于膽道疾病，恢復(fù)慢一點(diǎn)，雖然進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。所以第一，術(shù)后還是要注意的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃含蛋白高的食物，牛奶，雞蛋等，能夠有效提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。第二是可以吃脂肪含量少的和不要吃辛辣刺激的。第三是要預(yù)防皮膚感染和加重病情。

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人們常說(shuō)的微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)是腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的民間俗稱(chēng)，常用于單純性膽囊結(jié)石(膽囊管結(jié)石除外)、膽囊息肉、膽囊炎的膽囊疾病的治療。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)與常規(guī)的膽囊切除手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、腹壁手術(shù)切口小、手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快、下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但是對(duì)膽囊頸部結(jié)石和合并有膽管結(jié)石的患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)有一定的局限性，有時(shí)候需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)治療。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)成功后的恢復(fù)來(lái)說(shuō)，通常情況下，手術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)(肛門(mén)排氣和排便)后就可以進(jìn)食少量的水和流質(zhì)食物。手術(shù)后第三天可以進(jìn)食半流質(zhì)食物，并且能夠自行解決上廁所問(wèn)題。手術(shù)后第四天可以進(jìn)食少量的普食，生活起居基本上可以自理了。這樣再觀察兩天后就可以拆線(xiàn)出院回家休養(yǎng)了。

總的來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后患者身體健康狀況恢復(fù)的比較快，是單純性膽囊炎和膽囊結(jié)石手術(shù)治療的首選方式。

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目前比較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，是經(jīng)肚臍進(jìn)入取石的無(wú)痕保膽取石手術(shù)，這種手術(shù)方式一般術(shù)后3天左右就能恢復(fù)出院。