對(duì)于結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除腫瘤后，會(huì)將剩余腸管重新吻合起來(lái)，也就是吻合口，屬常規(guī)操作，成功吻合幾率約在90%以上，如果吻合口沒(méi)愈合或吻合口附近出現(xiàn)盆腔膿腫，導(dǎo)致腸管內(nèi)的糞便從吻合口漏出，則屬于吻合口瘺，是結(jié)直腸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺，可發(fā)生在術(shù)后1-2周，多發(fā)生于術(shù)后4-9天，原因和吻合口血供不好、吻合不嚴(yán)密、吻合口張力過(guò)大、手術(shù)操作、患者全身狀況等有關(guān)，具體如下。

導(dǎo)致吻合口瘺的原因有哪些?

1、吻合口位置，吻合口距肛門(mén)越近，吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)越高，也就是低位直腸癌吻合口瘺的發(fā)生率較高。

2、吻合口血運(yùn)欠佳，吻合口張力大，或縫合過(guò)于稀疏，局部縫線感染等，都會(huì)影響傷口愈合，出現(xiàn)吻合口瘺。

3、患者合并腸梗阻，術(shù)前腸道準(zhǔn)備欠佳，腸腔內(nèi)有殘留糞便，細(xì)菌較多，吻合口污染會(huì)增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。

4、如果腸壁明顯充血、水腫、感染，吻合后腸壁愈合不良，會(huì)發(fā)生吻合口瘺。

5、患者全身狀況，尤其是結(jié)腸癌多發(fā)生于老年人，因腫瘤過(guò)度消耗，再加上老年人多合并一些基礎(chǔ)病，如糖尿病、高血壓、肝硬化等，會(huì)影響吻合口愈合，繼而出現(xiàn)吻合口瘺。

6、手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生操作失誤或處理不當(dāng)，導(dǎo)致吻合口瘺的出現(xiàn)。

7、部分患者術(shù)后頻繁劇烈咳嗽，或者飲食不當(dāng)，可能會(huì)撕裂吻合口，出現(xiàn)吻合口瘺。

8、電刀離斷腸管，導(dǎo)致腸管灼傷，影響愈合，出現(xiàn)吻合口瘺。

發(fā)生吻合口瘺會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀?如何治療?

多會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、壓痛、膿性引流液、高燒、心動(dòng)過(guò)速、腹膜炎等癥狀，一般通過(guò)測(cè)溫、血常規(guī)、體征、引流、影像學(xué)檢查、腹膜穿刺抽吸等明確診斷。

如果一旦確診吻合口瘺，要進(jìn)行充分評(píng)估，然后針對(duì)性處理，大部分吻合口瘺可通過(guò)保守治療痊愈，包括抗生素治療、遠(yuǎn)端沖洗引流等，如果保守治療無(wú)效，需再次手術(shù)。

如何避免出現(xiàn)吻合口瘺?

1、手術(shù)醫(yī)生操作要避免失誤，要保證吻合口血供良好，也要正確使用吻合器，對(duì)于吻合口瘺好發(fā)部位，可加縫幾針，也要放置好引流管，不要壓迫吻合口。

2、充分的腸道準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前腸梗阻患者，可行全腸道灌洗。

3、術(shù)前要重視患者全身情況，適當(dāng)通過(guò)腸內(nèi)、腸外改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，來(lái)保證順利恢復(fù)。

4、充分評(píng)估后，對(duì)于較高幾率發(fā)生吻合口瘺的患者，可做臨時(shí)性腸造口，待吻合口恢復(fù)后，進(jìn)行造口還納。

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在臨床中，對(duì)于吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)大約有2%，所以大部分手術(shù)都是可行的，技術(shù)也越來(lái)越好。結(jié)腸癌為我國(guó)臨床較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于 40 ～ 50 歲人群，男性發(fā)病率高于女性。

長(zhǎng)期以來(lái)，外科根治性手術(shù)為我國(guó)臨床治療結(jié)腸癌的有效方法。但由于小腸系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍呈系膜三角，此處的腸壁無(wú)漿膜，再加上供血受到手術(shù)的影響，故腸壁難以在短時(shí)間愈合，術(shù)后需進(jìn)行小腸和結(jié)腸吻合。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)臨床上應(yīng)用的結(jié)腸癌手術(shù)吻合技術(shù)主要為端側(cè)吻合技術(shù)和側(cè)側(cè)吻合技術(shù)。

側(cè)側(cè)吻合，右半結(jié)腸切除術(shù)或擴(kuò)大切除術(shù)后使用一次性直線型切割縫合器進(jìn)行吻合。操作步驟為: 術(shù)后使用閉合器分別將小腸和結(jié)腸斷端閉合，然后分別于距離小腸和結(jié)腸斷端 2 ～ 3 cm 處、系膜對(duì)側(cè)腸壁上各戳一個(gè)小口，將一次性直線型切割縫合器經(jīng)小口置入，進(jìn)行小腸和結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合，結(jié)束后全層連續(xù)縫合小腸和結(jié)腸的小切口，漿肌層包埋，術(shù)后根據(jù)患者具體情況決定是否給予抗感染治療。對(duì)照組接受端側(cè)吻合，即于右半結(jié)腸切除術(shù)或擴(kuò)大切除術(shù)后，行常規(guī)回腸—結(jié)腸端側(cè)吻合。

右半結(jié)腸癌手術(shù)治療中實(shí)施側(cè)側(cè)吻合，手術(shù)耗時(shí)少，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)腸癌切除術(shù)已有一百多年歷史。腸癌根治術(shù)后5年存活率提高了7%~12%，盡管合理地應(yīng)用了化療，但是仍然有20%的Ⅱ期結(jié)腸癌和35%的Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)（包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，下同），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚（即N2期）的病人術(shù)后50%復(fù)發(fā)且在5年內(nèi)死亡。

術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移最常發(fā)生在肝、肺、腹膜和吻合口，其次是骨、卵巢和腦，90%以上在術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，特別是術(shù)后2年。影響術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素很多，可歸納為腫瘤因素（如分期、部位、分化程度、DNA倍體、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管神經(jīng)浸潤(rùn)、組織類(lèi)型、梗阻、穿孔等）、病人因素、手術(shù)因素。

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結(jié)腸吻合手術(shù)的成功率是需要根據(jù)病人的病情來(lái)判斷的，也是因人而異的，體制好一點(diǎn)時(shí)間短一點(diǎn)，成功率也大，如果情況嚴(yán)重的話，是需要在醫(yī)院住一個(gè)月左右的。注意平時(shí)一定要放松心情，不要給自己增加壓力，保持一個(gè)良好的心態(tài)，做手術(shù)期間一定要多臥床休息，還需要保證營(yíng)養(yǎng)跟上。

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可是我確實(shí)發(fā)生了，唉，還切口感染

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腸切除腸吻合手術(shù)以后，一般七天左右的時(shí)間，腸內(nèi)的吻合口就可以完全的愈合。一般情況下，腹壁外的傷口愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，要九天左右的時(shí)間才可以拆線，手術(shù)以后只要是沒(méi)有吻合口瘺，其他的都沒(méi)有太大的問(wèn)題。手術(shù)以后可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)可以增加傷口的血液供應(yīng)，有利于傷口的愈合。并且要靜脈給予抗生素藥物治療，預(yù)防感染。