正常情況下精子卵子在壺腹部受精，然后進到宮腔內(nèi)發(fā)育，如果由于一些原因受精卵沒有進入宮腔，那么就會形成宮外孕。

常見的原因有輸卵管炎癥，輸卵管積水，宮腔形態(tài)異常，子宮發(fā)育異常等等。

精子和卵子雖然是正兒八經(jīng)的一堆原配，但是在相親相愛的過程中，總有那么幾對想搞事情。正常情況下，精子和卵子見面后，應(yīng)該在子宮腔內(nèi)著床種植發(fā)育。而一些與眾不同的受精卵，卻想要「不走尋常路」，非要在宮腔以外的其他地方落腳。在這之中，一大部分是看上了「輸卵管主題酒店」，還有一些口味更特別的，跑到卵巢、腹腔、闊韌帶甚至宮頸這些地方去了。

這種讓人頭疼的「外遇」，就是異位妊娠。又稱為「宮外孕」。

任何影響受精卵進入到宮腔內(nèi)的因素都有可能是輸卵管妊娠的元兇。主要的有輸卵管的慢性炎癥，常見的油結(jié)核桿菌，衣原體，淋球菌的感染導(dǎo)致的輸卵管腫脹、狹窄、官腔的堵塞和僵硬。以及輸卵管的發(fā)育和功能的異常，輸卵管的過長和過細。而卵子的游走和輸卵管周圍腫瘤，子宮內(nèi)異癥等也有可能影響到輸卵管的正常功能，造成「外遇」的發(fā)生。

為啥說這種「外遇」更棘手？

你想啊，受精卵是要發(fā)育成寶寶的，宮腔可是個溫暖寬大的精品大床房，還能隨著寶寶的生長發(fā)育越變越大，給寶寶足夠的空間。其他這些地方，無論哪一個都沒有這么厲害的功能。在這些地方著床的受精卵，是不能夠正常發(fā)育長大的。

拿最常見的輸卵管妊娠來說。因為輸卵管本身就是個狹窄的管道，管壁缺乏黏膜下組織，肌肉還很薄弱。根本就沒辦法承受受精卵的折騰。所以到了最后，只能落個兩敗俱傷的結(jié)局：

要么流產(chǎn)。但是這個流產(chǎn)還跟正常懷孕的流產(chǎn)不同。一般來說，輸卵管妊娠的流產(chǎn)多見于壺腹部妊娠。發(fā)育不良的蛻膜被胚胎撐破，胚囊剝落進入管腔，然后排出到腹腔，形成完全流產(chǎn)。這是比較幸運的一種結(jié)果了。

要么就發(fā)生破裂。破裂多見于輸卵管峽部的妊娠。畢竟這里太窄，絨毛侵蝕輸卵管壁，可以把管壁給穿破，然后胚胎會從裂口里排出來。破裂的出血相對于流產(chǎn)的出血來說，要多得多得多，也要兇險的多得多。尤其是輸卵管間質(zhì)部的妊娠更可怕，因為這個地方的局部肌肉組織比較厚，有時胚胎可以長到三四個月才發(fā)生破裂，加上這個部位血管非常豐富，一旦破裂，短時間內(nèi)就有可能引起休克，甚至危及生命。

還有更奇葩的，極少數(shù)的輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)后，胚胎排入腹腔，形成繼發(fā)性腹腔妊娠或者闊韌帶妊娠。新聞上報道的孩子不在子宮里而在肚子里，甚至長在肝臟上，就是這種情況了。

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為什么會得宮外孕？

“主任你說我這找了個什么老公？準頭就這么差勁嗎？子宮那么大，他非得給我整到那么小的輸卵管里去”

“跟我有啥關(guān)系啊！這你也怪我”

說著說著兩個人就在診室要吵起來，我趕緊制止了她們，誰說宮外孕是老公準頭差導(dǎo)致的啊，這次還真的不怪人家。

宮外孕是異位妊娠的俗稱，受精卵在子宮腔體以外的地方著床發(fā)育。最為常見的位置就是輸卵管，也有少部分會出現(xiàn)在卵巢、宮頸等部位。

可是到底為什么會導(dǎo)致宮外孕呢？按理說相對于輸卵管、卵巢等子宮是比較大的，為什么就這么巧合會跑到外面著床發(fā)育呢？

常見的導(dǎo)致宮外孕的原因：

1. 輸卵管有炎癥，輸卵管中有許多的絨毛組織負責將受精卵運送到子宮中，如果輸卵管發(fā)炎，就會影響輸卵管的輸送功能，導(dǎo)致受精卵在輸卵管發(fā)育

2. 做過輸卵管手術(shù)，像輸卵管絕育術(shù)、輸卵管粘連分離術(shù)等

3. 輸卵管先天發(fā)育不良或者是功能異常

4. 放置宮內(nèi)節(jié)育器

5. 受精卵發(fā)生游走，由一端結(jié)合，游走至另一端著床發(fā)育

6. 輸卵管附近有子宮肌瘤或者卵巢囊腫的壓迫，導(dǎo)致輸卵管的運輸功能受到限制。阻礙受精卵回到宮腔

宮外孕到底有哪些后果？

1. 在輸卵管發(fā)育，如果發(fā)現(xiàn)不及時，隨著孕囊的長大，可能會導(dǎo)致輸卵管的破裂，甚至造成大出血，危及生命

2. 如果宮外孕導(dǎo)致輸卵管的切除，影響受孕的幾率

3. 有過宮外孕史的女性再次患上宮外孕的可能性會增大

4. 術(shù)后可能引發(fā)盆腔的粘連

這就體現(xiàn)出孕前、孕后的檢查重要性，如果能夠提前發(fā)現(xiàn)輸卵管或者宮腔的問題提前進行干預(yù)，有利于預(yù)防宮外孕的發(fā)生，而且及時發(fā)現(xiàn)宮外孕，發(fā)現(xiàn)的越早，對身體的傷害就越小。

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宮外孕是什么？宮外孕就是寶寶沒有長在子宮腔內(nèi)的正常部位，而是在正常部位之外。這不是廢話么？難道還長在子宮外不成？是的，胚胎長在子宮外的妊娠叫“宮外孕”，但是子宮上的某些胚胎，位置也不對，比如長在宮頸上的（宮頸妊娠）、宮頸角上的（宮角妊娠或者間質(zhì)部妊娠）、切口疤痕妊娠，也是長在子宮上，但屬于異常的妊娠，也是“宮外孕”的一種形式。所以，現(xiàn)在宮外孕的正規(guī)叫法是“異位妊娠”，是指胚胎著床于子宮腔以外的部位的妊娠。正常的妊娠是在子宮腔內(nèi)，異位的妊娠著床于宮腔外，俗稱“宮外孕”。正常妊娠時胚胎在子宮腔內(nèi)，受到子宮的保護，能夠良好的發(fā)育到足月，最后分娩。異位妊娠的胚胎也可以生長、發(fā)育，但到了一定的時候，由于外表的組織無法提供這種保護，反而會因血運供應(yīng)不好而流產(chǎn)，或者被撐大、破裂引起出血，嚴重時會威脅孕媽媽的生命。以前宮外孕是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進步之后，絕大部分異位妊娠可以在未破裂之前診斷出來，所以因異位妊娠而死亡的孕媽媽在逐漸減少，發(fā)達地區(qū)已經(jīng)基本上消除了異位妊娠導(dǎo)致的死亡。

（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

異位妊娠中，著床于輸卵管的妊娠大約占95%，其它所有的異位妊娠大約占5%。在導(dǎo)致輸卵管妊娠的原因中，輸卵管的炎癥占絕對地位。絕大多數(shù)輸卵管妊娠都是輸卵管炎引起來的，因輸卵管手術(shù)導(dǎo)致輸卵管狹窄、因輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長發(fā)生異位妊娠的，不足1%。因此，預(yù)防輸卵管炎就可以預(yù)防異位妊娠。

導(dǎo)致輸卵管炎的原因又是什么呢？導(dǎo)致輸卵管炎的原因主要是人流（藥流）、某些性傳播疾病如淋病、衣原體感染子宮內(nèi)膜，然后子宮內(nèi)膜的炎癥再通過輸卵管在子宮內(nèi)的開口，蔓延到輸卵管，產(chǎn)生輸卵管炎癥。開始是急性輸卵管炎，好轉(zhuǎn)后炎性物質(zhì)被吸收，產(chǎn)生輸卵管的粘連、梗阻。如果輸卵管完全阻塞，就形成不孕癥；如果輸卵管上的梗阻不完全，只是部分性的，那么就發(fā)生異位妊娠。所以，平時使用避孕套預(yù)防性傳播性疾病，不要隨意打胎、是預(yù)防異位妊娠的首要措施，可以防止大約90%的異位妊娠。其次，上環(huán)也可以引起輸卵管的炎癥，導(dǎo)致異位妊娠，所以上環(huán)不應(yīng)該成為避孕措施的首選。

另外，近年來輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）發(fā)展很快，也容易導(dǎo)致異位妊娠。但這是沒有辦法的事，如果自己能懷上，誰會去做試管嬰兒呢？

殘角子宮妊娠，也是一種很危險的異位妊娠，也是可以預(yù)防的。這是發(fā)生在殘角子宮上的一種妊娠。所以結(jié)婚前最好做婚檢，如果發(fā)現(xiàn)有殘角子宮，應(yīng)該先予以切除，免得發(fā)生殘角子宮妊娠。殘角子宮妊娠破裂時，是很危險的。好在這種異位妊娠發(fā)生率極其低下。

其它的異位妊娠如宮頸妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，其原因都不清楚，所以沒有相應(yīng)的預(yù)防措施。

沒有排卵就沒有異位妊娠。一切以抑制排卵為目的的避孕措施，都可以預(yù)防異位妊娠。能抑制排卵的避孕措施，主要是短效避孕藥。因此口服短效避孕藥能預(yù)防各類異位妊娠，這對于曾經(jīng)患過異位妊娠的人來說，非常重要，因為患過異位妊娠的人，下次妊娠時再次獲得異位妊娠的幾率，是普通人的6-12倍，屬于高危人群，應(yīng)該加以防范。有些長效避孕藥和事后避孕藥反而可以增加異位妊娠的發(fā)生幾率，所以盡量不要使用。

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子宮是胎兒在媽媽肚子里面的家，是什么原因讓乖寶寶離家出走，跑到子宮外面獨自流浪去的呢？每一個離家出走的孩子，都有一段悲傷的往事。冷漠的家庭環(huán)境、對孩子的疏于照料、家庭暴力等都是其中的原因。同樣的道理，當胎兒的家中出現(xiàn)“變故”，沒有孩子的容身之處，孩子想不離家出走都很難。下圖演示的就是胎兒在正常情況下，安詳?shù)拇谧约骸凹摇敝屑橙I養(yǎng)，不斷成長的畫面。當寶媽的子宮出現(xiàn)炎癥，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位、或者宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗都可以導(dǎo)致受精卵跑出子宮，停留在輸卵管。如何來理解呢？子宮內(nèi)出現(xiàn)炎癥或子宮內(nèi)膜異位，相當于一些外來因素（可以理解為拆遷隊把受精卵的房子給強拆了）破壞了家庭的居住環(huán)境，受精卵被迫開始TA的流浪生涯。沿著輸卵管往外走，希望能有TA的立錐之地。結(jié)果走到輸卵管壺腹部便不想走了。這樣便形成了輸卵管妊娠（宮外孕的一種情況）。

宮內(nèi)節(jié)育器呢？就好比一個恨不得致受精卵于死地的“后媽”，受精卵僥幸逃出了她的“魔爪”存活了下來。肯定是不能再待在子宮里了，于是又重演了上面的那幕扛起背包走天涯的畫面。當然，也不排除個別的寶寶馬大哈。一出來就搞不清東南西北，找不到回家的路，直接迷失在彎彎曲曲的輸卵管中，甚至有的方向選擇錯誤，直接掉進了腹腔里面，出現(xiàn)罕見的腹腔妊娠。這樣沒有方向感的孩子，存活下來的概率非常低。連自己家都找不到，誰還會來幫你呢？警察蜀黍就算想幫忙也幫不上忙啊，您說呢？

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正常懷孕是受精卵被輸卵管輸送至子宮腔中心著床發(fā)育生長的過程。而受精卵形成，不在子宮腔內(nèi)生長，稱為宮外，但是受精卵不在子宮腔內(nèi)中心著床，而在宮腔內(nèi)其它部位著床；稱為異位妊娠，也是屬于宮外孕。宮外孕有著各種類型，但是90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。正常懷孕過程，卵巢周期性排卵，輸卵管傘端自動抓取卵子，卵子進入輸卵管壺腹部，如果在這里遇到從陰道方向沖進精子大軍，卵子被精子包圍，個別勇猛精子攻入卵子，形成受精卵，受精卵外壁閉，其它精子不能再攻入。受精卵開始分裂生長，輸卵管的運動方向是從傘端向子宮體方向運動。受精卵形成，輸卵管蠕動性運動將受精卵運送至子宮腔中央，從輸卵管壺腹部運送至子宮腔內(nèi)需要3--4天時間。而這個期間輸卵管不運動或運動不佳，不能將受精卵運至子宮腔內(nèi)，受精卵在任何部位滯留時間過長，就著床發(fā)育生長，發(fā)生宮外孕。輸卵管出現(xiàn)運動不良或不運動。就是輸卵管發(fā)生炎癥性疾病或發(fā)生粘連；患輸卵管炎的原因是輸卵管的運動被控制，性生理循環(huán)被破壞，流動性的炎性物長時間的滯留，輸卵管被感染，輸卵管運動生理降低，在輸送受精卵過程中不能安全有效的將受精卵運至子宮腔內(nèi)。怎樣預(yù)防宮外孕的發(fā)生。注意保護好輸卵管運動生理功能，育齡期保證性生理循環(huán)正常，不但可以預(yù)防宮外孕的發(fā)生，還可以預(yù)防婦科各種疾病的發(fā)生。

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您好！

很高興回答這個我業(yè)內(nèi)的問題。

宮外孕一般由一下的病因引起：

1 慢性輸卵管炎和輸卵管周圍炎是常見的病因。輸卵管粘膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，癥狀輕者盡管管腔未全堵塞，但粘膜皺褶發(fā)生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運行，中途受阻而在該處著床，造成以為妊娠發(fā)生。

2 輸卵管發(fā)育不良或功能異常，會造成輸卵妊娠的原因。

3 各種節(jié)育措施后，均有可能導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。

4 一側(cè)卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移動，極有可能在對側(cè)輸卵管著床妊娠。

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近年來，宮外孕的發(fā)病率也在顯著上升。宮外孕作為一種臨床上的急腹癥，因其危險程度高，致死率高，被大家所熟知，那么，宮外孕的發(fā)生到底與哪些因素有關(guān)呢？

其實，精卵結(jié)合的部位是在輸卵管而非宮腔內(nèi)，二者在輸卵管結(jié)合后形成受精卵，在輸卵管纖毛的擺動下將其送入宮腔，并在宮腔著床。如果因為種種因素受精卵未能到達宮腔內(nèi)就著床發(fā)育了，就是我們說的宮外孕。

宮外孕的發(fā)生原因有很多，進過臨床上大量的臨床經(jīng)驗證明，宮外孕好發(fā)的人群有以下幾類：一是有盆腔炎、輸卵管炎的病人，尤其是慢性盆腔炎的人群，自我感覺癥狀并不是十分明顯，但是在炎癥的長期作用下，輸卵管已經(jīng)發(fā)生了粘連狹窄，功能受損不說，使得受精卵通往宮腔的道路也變得極其艱難，于是極易導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。二是反復(fù)宮腔操作的人群，典型的就是多次人流的女性，人流次數(shù)的多少與宮外孕的發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)。三是宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，所以帶環(huán)的女性如果有停經(jīng)史并且發(fā)生了腹痛，也要排出是否是宮外孕的原因。四是有過宮外孕病史的女性，如果第一次宮外孕采取保守治療未切除輸卵管后，第二次懷孕得宮外孕的可能性就很大。及時切除了一切輸卵管，第二次懷孕對側(cè)的輸卵管妊娠概率也較正常人高。除此之外，還有像試管嬰兒、內(nèi)異癥的患者也有較高的宮外孕發(fā)病率，希望大家警惕，在出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛和陰道出血后及時就醫(yī)。

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（小木匠謝邀，編號20180428）

宮外孕又叫異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外著床。95%的宮外孕發(fā)生在輸卵管。宮外孕根據(jù)受精卵在不同的位置又分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。發(fā)病率約為2%，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡原因之一。死亡主要是宮外孕致輸卵管破裂導(dǎo)致動脈大出血的一個失血性休克所引起。

引起宮外孕的病因很多

1、輸卵管的炎癥

這是輸卵管妊娠的主要病因，輸卵管是運輸受精卵到子宮的通道，輸卵管發(fā)生炎癥后會導(dǎo)致輸卵管黏膜皺褶粘連，管腔變窄，使受精卵在輸卵管內(nèi)受阻而著床。淋病和衣原體感染常導(dǎo)致輸卵管黏膜炎癥。一些流產(chǎn)和分娩后感染也往往能引起輸卵管炎。

2、手術(shù)史

做過輸卵管絕育手術(shù)的輸卵管妊娠的發(fā)生率可以達到10%-20%。尤其是做個腹腔鏡下的電凝及環(huán)套絕育手術(shù)的，可因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊娠。因不孕接受輸卵管再通手術(shù)者，輸卵管妊娠的可能性也會增加。

3、先天性的輸卵管發(fā)育不良

輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等均可造成宮外孕，另外輸卵管的功能是受雌、孕激素調(diào)節(jié)，如果內(nèi)分泌失調(diào)或者紊亂也可影響受精卵在輸卵管通過，干擾受精卵的運送。從而導(dǎo)致宮外孕。

4、其他

另外一些文獻顯示，輔助生殖技術(shù)也就是試管嬰兒技術(shù)也會導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生，美國的文獻顯示其發(fā)生率達到2.8%。避孕失敗（節(jié)育器避孕或口服緊急避孕藥）也會增加宮外孕發(fā)生率。一些腫瘤壓迫輸卵管也會導(dǎo)致一個物理性的宮外孕。

臨床癥狀

宮外孕非常危險，所以我們需要了解一下宮外孕的癥狀。

輸卵管宮外孕的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂導(dǎo)致出血量多少和時間長短有很大關(guān)系。

典型癥狀為停經(jīng)后腹痛和陰道流血。

1、停經(jīng)

大部分人有停經(jīng)6-8個星期的病史，由于輸卵管并不是一條均勻的管道，有的地方粗，有的地方狹窄，所以給受精卵發(fā)育的空間大小不一，所以也有20%-30%的患者無停經(jīng)史，這類人把宮外孕導(dǎo)致的不規(guī)則陰道流血誤認為月經(jīng)。

2、腹痛

絕大部分宮外孕的患者有腹痛，輸卵管宮外孕發(fā)生流產(chǎn)或輸卵管破裂之前，由于胚胎在輸卵管逐漸增大，只會表現(xiàn)下腹部隱隱作痛或者酸脹感覺。當發(fā)生妊娠流產(chǎn)或破裂時，會突然感到下腹部刀割撕裂樣疼痛，常常伴有惡心和嘔吐。

3、陰道流血

約三分之二以上的患者有陰道流血，主要是宮外孕也會導(dǎo)致胚胎死亡，胚胎死亡后常有不規(guī)則的陰道流血，顏色暗紅或深褐色，一般不超過月經(jīng)量，有些人會誤認為會是月經(jīng)。但是陰道流血會伴有一些胚胎組織排出，一般是蛻膜碎片，一般是病灶去除后陰道流血才會停止。

4、暈厥與休克

由于輸卵管破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血和劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克，往往會危及生命，癥狀是和出血量和出血速度有關(guān)，因為出血口有兩個一個是陰道口，另外一個是直接流進腹腔，所以癥狀與陰道流血量不成正比。

5、腹部包塊

如果輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時形成的血腫時間較久，由于血液凝固與周圍組織有粘連，則可以在腹部觸及到一個包塊。

宮外孕診斷

宮外孕未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷往往比較困難，一般需要做一些檢查才能確診，如果發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，診斷一般比較容易。常用的輔助檢查手段如下

1、查hCG，尿或血中hCG測定有助于診斷異位妊娠，因為在異位妊娠時，體內(nèi)的hCG水平和停經(jīng)時間的胚胎發(fā)育時間不符合，尤其是連續(xù)監(jiān)測血hCG時更為重要。

2、孕酮測定：血清孕酮對于判斷胎兒發(fā)育有很好的幫助，宮外孕時一般血清孕酮數(shù)值偏低。

3、B超：B超監(jiān)測對于宮外孕是必須的檢查，有助于明確宮外孕位置和大小。

4、如果以上三個都明顯懷疑宮外孕，則可以進行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡即可以確診又可以治療。腹腔鏡下直視宮外孕是診斷的金標準。

治療

一般分為藥物治療和手術(shù)治療。治療目的都是終止妊娠，對癥治療。

藥物治療主要是用藥物抑制胚胎生長，造成人工的流產(chǎn)，宮外孕的胚胎是不可能發(fā)育成為胎兒的，藥物治療有適應(yīng)癥一般是：能耐受藥物治療；輸卵管未發(fā)生破裂；妊娠囊直徑小于4cm；血hCG小于2000IU/L；無明顯內(nèi)出血。如果輸卵管破裂，胚胎直徑太大無法排出等情況則需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療：有生育要求的年輕婦女可行保守手術(shù)治療，但是保守手術(shù)就是盡量保留患側(cè)的輸卵管，根治手術(shù)就是切除患側(cè)輸卵管。具體手術(shù)方式和患者要求以及病情有很大關(guān)系。一般手術(shù)可以做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。但是有宮外孕的病史的再次發(fā)生宮外孕的可能性要明顯大于正常女性。

建議

女性如果有相關(guān)的性生活，又未采取有效的避孕措施，如果出現(xiàn)停經(jīng)并且腹部疼痛就需要警惕宮外孕的發(fā)生。積極就醫(yī)，不要因為害怕家人或者旁人的眼光而拖延就診時機，往往會得不償失。告誡廣大女同胞：生命是自己的，需要自己來守護。

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1. 輸卵管妊娠：2. 其他：

除外輸卵管妊娠的宮外孕一般較少見，發(fā)生率不高，隨著今年來剖宮產(chǎn)率的居高不下，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢。它的發(fā)生還沒有統(tǒng)一的研究說明，可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口的愈合不良，形成寬大的瘢痕，瘢痕組織較為粗糙不平，當受精卵經(jīng)過時阻礙了其運行，導(dǎo)致受精卵在瘢痕上著床，形成剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠還是較危險的，一旦診斷必須馬上住院，根據(jù)情況選擇合適的治療方案。

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