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這個問題問得非常好！有一個現(xiàn)象，不知道大家伙兒有沒有用注意到？就是不少人在常規(guī)體檢時(shí)，會有尿酸指標(biāo)偏高，而且有低齡化趨勢。
另外，還有一個現(xiàn)象，不知道大家伙兒有沒有注意到？就是絕大多數(shù)尿酸偏高的人，總是把眼光盯在能吃什么？不能吃什么？
例如，就像本題的問題：多喝水，真的能把體內(nèi)的尿酸降下來嗎？
這說明，大家伙兒對尿酸的認(rèn)識和理解，還存在一個共性問題，就是只見樹木不見深林，缺乏對尿酸的整體認(rèn)識與理解。
下面，我就和大家伙兒一起，用簡單的語言文字，來聊聊以下5個問題：
問題1：我們體內(nèi)的尿酸來自何處？
問題2：我們體內(nèi)的尿酸去向何方？
問題3：我們體內(nèi)的尿酸為何增高？
問題4：如何降低我們體內(nèi)的尿酸？
問題5：如何看待喝水降尿酸作用？
目的是借此機(jī)會，對尿酸作一個比較全面的科普，僅供參考。
我們體內(nèi)的尿酸來自何處？
尿酸是我們身體內(nèi)的主要代謝產(chǎn)物，尿酸微溶于水，易形成晶體。
尿酸是由我們身體里的嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，雖然尿酸的名稱中有一個“酸”字，其實(shí)，尿酸僅僅呈弱的酸性，因此，尿酸在我們的尿液中溶解度非常的有限，也就是說，在我們的尿液中，只含有少量的尿酸。
我們體內(nèi)的尿酸去向何方？
我們身體內(nèi)的嘌呤，在我們的肝臟中，氧化成為尿酸以后，尿酸就要被排除體外，否則，多余的尿酸就會留在我們身體內(nèi)，對健康產(chǎn)生不利的影響。
嘌呤形成的尿酸，其中的2/3，需要經(jīng)過腎臟，隨尿液排出體外；而1/3，需要通過糞便和汗液排出。
也就是說，我們從食物中攝入的嘌呤，代謝成為的尿酸，絕大多數(shù)都要經(jīng)過尿液來排出，而尿液對尿酸的溶解度又有限。
所以，如果不注意控制食物中嘌呤的含量，形成的多余尿酸，會因?yàn)槟蛞簛聿患芭懦觯粼谖覀兩眢w內(nèi)，造成尿酸偏高。
我們體內(nèi)的尿酸為何增高？
一般情況下，一個健康成人，其體內(nèi)的尿酸數(shù)量，大約在1200毫克左右；每天新產(chǎn)生的尿酸數(shù)量，在600毫克左右；同時(shí)，要排出體外的尿酸數(shù)量，也約600毫克左右，這就使得我們身體里的尿酸濃度，維持一種平衡狀態(tài)。
但是，如果我們的身體出現(xiàn)了以下4種情形時(shí)，那么，我們身體里的尿酸濃度就會增高。
1.我們攝入了過多富含嘌呤的食物，導(dǎo)致新產(chǎn)生的尿酸增多；
2.我們身體里的嘌呤代謝增加，導(dǎo)致新產(chǎn)生的尿酸增多；
3.我們身體里的尿酸排出過少，導(dǎo)致多余的尿酸留在我們身體里；
4.我們身體里的尿酸，干脆就無法正常排出，尿酸沒有了出路。
以上4種情形，是我們體內(nèi)尿酸增高的主要原因，其中，第1種情形，直接與我們是食物種類有關(guān)。
如何降低我們體內(nèi)的尿酸？
那么，如何降低我們體內(nèi)的尿酸呢？
通過以上討論，我們不難得出以下的邏輯推理：
降低尿酸2條路，一條路是減少尿酸的產(chǎn)生；另一條路是增加尿酸的排出。
但是，由于尿酸微溶于水，所以，單位時(shí)間內(nèi)，通過尿液排出的尿酸是有限的，而多余的尿酸只能留在我們身體里“排隊(duì)等候”，造成尿酸增高。
所以，降低尿酸的途徑還是主要依靠減少尿酸的產(chǎn)生。
減少尿酸的產(chǎn)生，就要減少我們身體內(nèi)的嘌呤；而減少體內(nèi)的嘌呤，就要減少富含嘌呤食物的攝入。
按照這樣的邏輯推理，我們基本可以得出結(jié)論：降低尿酸的重要途徑之一，就是減少攝入富含嘌呤的食物。
然而，討論到此，還沒有結(jié)束，一個重要的問題被我們遺漏了，即肥胖可以可以使我們體內(nèi)的嘌呤增加，從而增加尿酸的形成。
因?yàn)榉逝值牟±硖卣魇且环N代謝的紊亂，這樣代謝紊亂可以危害到脂肪代謝、糖代謝、蛋白質(zhì)代謝，其中一個重要的連環(huán)傷害就是：使尿酸的生成增加和腎小管對尿酸的重吸收增加。
肥胖的這個連環(huán)傷害通過是尿酸的生成增加和排出減少，雙管齊下導(dǎo)致尿酸升高。
所以，肥胖患者一定要運(yùn)動減肥，控制體重，飲食清淡，拒絕油膩。
如何看待喝水降尿酸作用？
綜上所述，盡管尿酸是由尿液排出的，但是，由于尿液對尿酸的溶解有限，所以，單位時(shí)間，排出的尿液中，只含有少量尿酸。
實(shí)際上，討論到此，大家應(yīng)當(dāng)已經(jīng)知道答案了，即喝水對尿液排出尿酸肯定有積極作用；但是，這種作用是有限的，而不是無限的，更不能片面地理解為，只要多喝水，就可以把高尿酸降下來。
那么，如何掌握喝水的原則呢？如果腎臟健康沒有問題，以下6點(diǎn)建議，僅供參考。
1.每天的飲水量2000ml左右，加上食物中的水分，1天總的補(bǔ)充水量約在2500-3000ml左右；
2.盡量飲用涼白開、純凈水或礦泉水等，避免飲用濃茶、飲料等等；
3.以上飲水量，建議白天分次多喝，晚上睡前少喝或不喝；
4.喝水要小口慢喝，1次1杯水，約150-200ml左右；
5.對于高尿酸的朋友，如果腎臟健康，可在睡前喝1杯水，起稀釋尿酸，避免夜間痛風(fēng)發(fā)作；
6.對于高血壓的朋友，喝水要少量多次，切勿1次性大量飲水，引起血壓一過性升高。
喝水對尿酸排出有益，但作用有限；主要還是控制富含嘌呤食物、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、清淡飲食。
你同意我的觀點(diǎn)嗎？
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大家好，我是一名腎內(nèi)科醫(yī)師。別看小小的“尿酸”，痛風(fēng)發(fā)作起來的時(shí)候也是難倒了不少英雄好漢。這些年工作下來，發(fā)現(xiàn)很多人對于“尿酸”的認(rèn)識其實(shí)還停留在“尿酸高了就會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作”的階段。其實(shí)這個認(rèn)識太過于片面，今天我就來和大家好好嘮嘮“尿酸”我們該怎么對付它。
尿酸的簡單介紹
●尿酸它是由我們?nèi)梭w內(nèi)的DNA和/或RNA代謝產(chǎn)生的。談到它的去路，有2/3是經(jīng)過腎臟排泄，剩余的1/3則交給腸道進(jìn)行分解。為什么有的人尿酸會升高呢？其實(shí)說到底無非兩種原因，要么是尿酸產(chǎn)生過多，要么就是腎臟的排泄減少，別無他法。
●也就是說在正常飲食、非同日兩次空腹情況下如果測得尿酸值男性＞420umol/l，女性＞360umol/l，我就可以說你是高尿酸血癥。大家可能有所不知，隨著時(shí)代的發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的改變，社會上有不少人都有無癥狀的高尿酸血癥（即單純的尿酸高，但是沒有任何臨床癥狀）。
●筆者通過查閱相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，我們中國人群男性和女性高尿酸血癥的患病率分別為21.6%和8.6%。注意了，尿酸高不僅僅會導(dǎo)致痛風(fēng)（這是最常見的），它同時(shí)也是高血壓、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。還會并發(fā)急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石等，所以尿酸我們必須重視起來。
如果尿酸高了該怎么合理的把尿酸降下來？
●情況①：已經(jīng)并發(fā)痛風(fēng)
說白了，我們在臨床上見過很多，尿酸高了一旦出現(xiàn)了痛風(fēng)，接下來你即使控制的再好也難免會有再次急性發(fā)作的可能，無非就是中間間隔的時(shí)間長短而已。所以這個大家心里要有個數(shù)。這種情況我建議藥物+非藥物聯(lián)合控尿酸（像非布司他、苯溴馬隆、別嘌醇、丙磺舒都是降尿酸的藥物，而非藥物療法即戒煙、禁酒、低嘌呤飲食、控制體重等），具體的藥物選擇、劑量、服用時(shí)間需根據(jù)病情不同個體化選擇。
●情況②：單純的尿酸高
這種情況我還要進(jìn)行一個小分類。如果你是一個合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性病患者，那你即使痛風(fēng)從來沒有發(fā)作過。那我建議你在常規(guī)的非藥物療法3個月后仍無效的情況下那還是應(yīng)該服用來控制尿酸，以將尿酸降至正常范圍，尤其是尿酸值如果＞560umol/l以上，服藥的適應(yīng)癥更為明確。
如果年齡不大，沒有肥胖、吸煙、飲酒等高危因素，也沒有其他慢性疾病。只是尿酸高一些，可暫時(shí)通過飲食控制，定期復(fù)查尿酸值即可。有高尿酸血癥的朋友也不要太過緊張，并不是說每個高尿酸血癥的人都會發(fā)展為痛風(fēng)，在發(fā)現(xiàn)的早期積極的進(jìn)行非藥物療法干預(yù)，問題是不大的。
多喝水真的能把體內(nèi)的尿酸降下來嗎？
●這確實(shí)是降尿酸的一條不錯的途徑，但是怎么喝有點(diǎn)講究。在我們的腎臟，尿酸它是小分子物質(zhì)，可被腎小球?yàn)V過（腎小球的濾過功能是人體代謝產(chǎn)物主要的排泄方式）。就像尿毒癥透析治療一樣，單純的血液透析模擬的就是腎小球的濾過功能，所以很多尿毒癥病人透析四小時(shí)后很多人的尿酸值都可以降到300umol/l以下。
●對此，針對那些高尿酸血癥的患者而言，不論你是否發(fā)作過痛風(fēng)，我都建議每天飲水量（白開水、純凈水均可，不可飲用富含果糖的飲品）需大于2000ml。這樣我們攝入的水分多了那尿液的生成自然也就多了，那尿酸排泄的也就多了，而且每天要主動喝水（不要等到渴了，想喝水了再喝），有小便，不要憋著，馬上解掉。這才能更好的達(dá)到通過多喝水來降尿酸的目的。
作者寄語：本文不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用。個人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，不加入專欄。無償、免費(fèi)的讓大家閱讀，希望對大家有幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，點(diǎn)個轉(zhuǎn)發(fā)幫助一下更多人，感謝支持。
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關(guān)于尿酸高，怎么喝水，確實(shí)是一門學(xué)問。因?yàn)閷τ诿恳晃荒蛩岣叩模蛘咄达L(fēng)的患者，都會被醫(yī)囑要求多喝水。
那么多喝水真的能把體內(nèi)的尿酸降下來嗎？
首先，我們先來看看尿酸的來源。
尿酸合成來源于我們的肝臟，是一種含氮化合物，而我們常說的嘌呤就是尿酸合成原料，換句話說尿酸就是由嘌呤代謝的廢棄物，因此要想降低尿酸，就必須要控制嘌呤的攝入。
但是，我們?nèi)梭w80%以上的嘌呤都是由我們自身合成的，只有20%左右是由食物攝入的，這也是為什么長期吃同樣食物的人，也會出現(xiàn)尿酸高低的主要的原因。
所以，想降尿酸，單純的飲食控制不是萬能的，是有限的，大概就能解決五六十，你如果尿酸高出正常值（420mmol/L）五六十以內(nèi)，是可以通過飲食控制，改變自己的生活方式，是完全有可能降到正常的。
但是，一旦你尿酸值高出五六十以上，比如550mmol/L的，這時(shí)候哪怕你把你所有的飲食攝入的嘌呤含量全都控制了，也是不一定能降到正常值得，這時(shí)候就必須要考慮使用藥物了。
其次，80%左右尿酸是靠腎臟排泄的，還有一部分是靠腸道的。從這點(diǎn)來看，我們喝水喝多了，上廁所上多了，確實(shí)可以增加尿酸的排泄，但是顯然是有限的，因?yàn)橐虢档湍蛩幔覀兂艘涯蛩岫嗯懦鋈ィ豢刂飘a(chǎn)生尿酸多這個源頭，這同樣是降不下來的！而且所謂多喝水，是有一個標(biāo)準(zhǔn)的。我們成年人一天尿液排出量大概是1.5-2L，這就要求我們至少要一天喝夠2L水以上，同時(shí)像遇到夏天，出汗又多，這時(shí)候2L也是不夠的，應(yīng)該要適當(dāng)?shù)脑黾硬判小?/p>
最后，我們醫(yī)生讓尿酸高的人多喝水，除了可以增加尿酸的排泄，其中最主要的原因是為了防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石。因?yàn)槟蛩釢舛雀撸苋菀自谖覀兊哪I臟、尿道等位置形成結(jié)石，這時(shí)候通過多喝水，可以稀釋我們的尿酸濃度，是可以防止結(jié)石產(chǎn)生的，當(dāng)然還可以吃點(diǎn)小蘇打。
小蘇打雖然降尿酸作用不明顯，但是它可以堿化我們的尿液，防止腎結(jié)石，尤其是高尿酸血癥的病人，本來就高，尿里排泄可能也高，如果它在酸性環(huán)境下，它就容易形成結(jié)石，所以讓它堿化尿液，就不容易形成結(jié)石了。
所以，多喝水降尿酸是有限的，稀釋尿液中的尿酸也是其中一個很重要的方面。
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你好，我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個問題我來回答。
喬老師關(guān)于“多喝水降尿酸”的觀點(diǎn)可能與其它老師有些差異。
多喝水可以暫時(shí)性降低血尿酸值，但是沒法幫助降低尿酸總量；多喝水的主要目的是加快腎臟已濾出尿酸排出體外的速度，防止尿酸鹽沉積于泌尿系統(tǒng)、形成結(jié)石，但不能增加人體排泄尿酸的量。
多喝水增加血容量，可“即時(shí)性”降低血尿酸水平
放射性核素示蹤研究顯示，正常人體內(nèi)尿酸池的尿酸平均為1200mg，每天產(chǎn)生約750mg，排出500～1000mg，約2/3經(jīng)尿排泄，另1/3由腸道排出，或在腸道內(nèi)被細(xì)菌尿酸氧化酶分解。
在許多流行病學(xué)研究中，男性的血尿酸鹽濃度上限定為7mg/dl，女性定為6mg/dl，故男性血尿酸濃度＞ 7mg/dl（420μmol/L）、女性＞ 6mg/dl（360μmol/L）即定義為相對性高尿酸血癥。而絕對性高尿酸血癥指不分年齡、性別，血尿酸＞ 7mg/dl，此時(shí)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性腎損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
所以正常人的血尿酸值是指的一個濃度——單位血液中尿酸的含量，由血液總量與血液中溶解的尿酸量共同決定。
所以，當(dāng)人大量喝水時(shí)，一部分水是會吸收、進(jìn)入到血液循環(huán)中，使血容量增加，血液就得到了稀釋，血尿酸濃度也會一定程度下降；前面提到過血尿酸濃度越大，尿酸鹽沉積得越快，所以血尿酸濃度下降一點(diǎn)，尿酸鹽沉積的速度也會變慢一些。
同樣的，高血脂病人也符合這種情況，多喝水以后，血脂濃度也會下降，病人就不容易發(fā)生血栓或栓塞性疾病。
但是，這種良性狀態(tài)會隨著你“有目的性”的補(bǔ)水停止而停止，比如睡覺時(shí)。并且在血尿酸濃度這個討論領(lǐng)域中，多喝水算是一個“治標(biāo)不治本”的方法，因?yàn)檠褐心蛩釢舛冉盗耍?biāo)，表象），血液中尿酸總量過多卻沒有改變（本質(zhì)）。
尿酸是如何排出人體的？
經(jīng)常會網(wǎng)友會問，獅子、老虎、豹子、狼這些只吃肉的動物從沒聽說會痛風(fēng)，怎么人就會得痛風(fēng)？
大多數(shù)哺乳動物和禽類體內(nèi)有尿酸酶可將尿酸分解成尿囊素，進(jìn)一步再分解為NH3、CO2和H2O。但人和猿類體內(nèi)缺乏尿酸酶，因此人體內(nèi)尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，直接排出體外。
腎臟在排泄尿酸的過程中，涉及腎小球的濾過、腎小管的重吸收、腎小管的分泌以及腎小管分泌后的重吸收等一系列復(fù)雜的過程。
- ①腎小球的濾過：除小部分與蛋白結(jié)合的尿酸外，其余的尿酸幾乎可以完全自由濾過腎小球。
- ②近端腎小管重吸收：腎小球?yàn)V過的尿酸幾乎全部（98%以上）被近端腎小管重吸收（分泌前重吸收），當(dāng)脫水、尿崩癥等導(dǎo)致腎臟血流量減少時(shí)尿酸重吸收增多，而甲狀腺功能減退癥等疾患時(shí)，腎血流量增多，尿酸重吸收減少，但分泌也同時(shí)減少。
- ③近端腎小管遠(yuǎn)端部分的分泌：被重吸收的尿酸（大約占濾過量的50%以上）被腎小管分泌到尿液中，而且分泌的尿酸占尿中排出尿酸的絕大部分，酮酸、乳酸等有機(jī)酸也在此部位分泌，因此當(dāng)其體內(nèi)濃度升高時(shí)可以抑制尿酸的排泌。
- ④腎小管分泌后的重吸收：被分泌后的尿酸可以被重吸收（占濾過量的40%～45%），最后排出的尿酸只占總濾過量的6%～10%。
人體的尿酸小部分通過分解代謝而被破壞。有兩種途徑：
- ①白細(xì)胞內(nèi)的過氧化酶將尿酸降解為尿囊素和二氧化碳；
- ②分泌入腸道的尿酸被細(xì)菌分解。后者遠(yuǎn)較前者多，每天產(chǎn)生的尿酸1/3在腸道被分解排出。痛風(fēng)患者在腸道分解排出的尿酸量會有所增加，特別是有腎功能不全者。
多喝水加快了尿酸排出體外的速度，為何卻不能增加尿酸排泄的量？
上一部分講解了尿酸排泄的途徑，簡單說有兩種：
- 由腸道中的細(xì)菌分解，多喝水不會改變腸道菌群的種類與數(shù)量，所以腸道排泄尿酸的效率不會有變化；
- 腎臟過濾血液中尿酸，重吸收身體所需、必要的一部分，多余的留在腎臟，靠尿液這個運(yùn)輸工具，帶走尿酸。
在尿酸值處于正常范圍時(shí)，偶爾嘌呤攝入波動導(dǎo)致尿酸水平波動，腎臟努努力可以讓血尿酸恢復(fù)正常。
但是，現(xiàn)在討論的是尿酸高的群體！高尿酸血癥和痛風(fēng)患者80%～90%有尿酸排泄障礙。
也是說，雖然尿酸高的原因有很多，但絕大部分都有尿酸排泄減少的原因。意味著腎臟“滿負(fù)荷”也無法再提升自己過濾出尿酸的能力了。
我舉個例子，大家更好理解。家里裝修甲醛污染與腎臟排泄尿酸有相似地方。
- 不同的人，腎臟過濾尿酸的能力不一樣；不同環(huán)保等級的裝修板材，單位時(shí)間里甲醛釋放量不一樣。
- 尿酸高的原因由外源性攝入高嘌呤飲食、內(nèi)源性生成尿酸、腎臟尿酸排泄三方面決定；房間里甲醛污染量的多少也由裝修板材的等級（甲醛釋放速率）、用料面積、換氣情況三方面決定。
- 尿液從腎臟帶走過濾出的尿酸；流動的空氣帶走釋放出來的甲醛。
房間的甲醛污染雖然由上面的所提三方面所決定，但最主要還是由裝修板材的環(huán)保等級與空氣流動情況決定。一個房間用板材8平方或10平方，總體增加20%；而板材的環(huán)保等級，會決定甲醛釋放量差10倍以上；空氣流動情況，則會決定每天釋放出的甲醛是否能夠及時(shí)排出房間。
尿酸也是一樣，每天吃得多高嘌呤飲食（板材用得多），其實(shí)只占20%尿酸總量，非主要決定因素；而80%-90%的高尿酸群體，腎臟有排泄障礙（空氣流動不佳）；約10%的高尿酸群體才是內(nèi)源性尿酸生成過多（環(huán)保等級低的板材，日常甲醛釋放量大）。
那么，高尿酸群體多喝水的作用，就相當(dāng)于在存在嚴(yán)重甲醛污染的房間里放一把電風(fēng)扇。
- 電風(fēng)扇可以加速散發(fā)掉板材釋放出的甲醛，一方面避免人體吸入過多影響健康，另一方面避免屋內(nèi)濃度過大，減緩板材釋放甲醛的速度。
- 多喝水，多排尿，把腎臟過濾出的尿酸排出體外，避免在泌尿系統(tǒng)沉積形成結(jié)石，再反過來影響腎功能、影響排泄，形成惡性循環(huán)。
但是，就算電風(fēng)扇風(fēng)力再大，也不能加快板材釋放甲醛的釋放量，只能保證已經(jīng)釋放出甲醛吹干凈；多喝水也是一樣，只能保證將腎臟能力范圍內(nèi)過濾出的尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)干凈，并不能提高腎臟過濾尿酸的能力。
所以，多喝水、多排尿是有好處，可以避免尿酸對泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石、形成惡性循環(huán)；但不能降低血液中尿酸總量。
如何才能降低體內(nèi)尿酸水平？
還是從外源性嘌呤攝入、內(nèi)源性嘌呤生成、尿酸排泄三個方面入手。
1.降低外源性嘌呤攝入
即大家熟知的低嘌呤飲食。不過根據(jù)最新的（2020年1月發(fā)布）中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會所發(fā)布《高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》：建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者限制高嘌呤飲食的攝入；不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入。
意味著高尿酸群體的低嘌呤飲食為，控制嘌呤攝入總量，而非不吃高嘌呤食物，只吃低嘌呤食物。（具體內(nèi)容可以主頁查看我其它痛風(fēng)、尿酸相關(guān)文章，更詳細(xì)）
2.改變內(nèi)源性嘌呤生成——非布司他
目前治療痛風(fēng)、高尿酸血癥相對最好的藥物——非布司他（黃嘌呤氧化酶抑制劑），它的作用原理便是通過抑制嘌呤氧化成為尿酸，達(dá)到降低血液中尿酸含量的作用。
3.改變尿酸排泄——苯溴馬隆
苯溴馬隆治療痛風(fēng)、高尿酸血癥的原理則是：抑制腎臟對尿酸的重新吸收，使更多的尿酸經(jīng)過尿液排出我們的體內(nèi)。使用苯溴馬隆時(shí)，通常會要求喝更多的水，因?yàn)槟I臟會過濾出更多的尿酸，需要及時(shí)排出，否則容易堵住“排水管”。
4.清除掉痛風(fēng)石、血液中尿酸鹽結(jié)晶
喬老師在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多慢性痛風(fēng)石期的患者，特別是大身高、大體重的患者，在經(jīng)歷了長時(shí)間的降尿酸藥物治療后，尿酸下降水平仍然不理想。這其中很大原因就是，他們體內(nèi)尿酸庫太大了，除了血液中溶解的尿酸，還有血液中、關(guān)節(jié)腔中沉積的MSUM（單水單鈉尿酸鹽）晶體，還有關(guān)節(jié)、內(nèi)臟處形成的痛風(fēng)石。
當(dāng)僅通過藥物降尿酸時(shí)，血液中尿酸水平剛降下去，MSUM與痛風(fēng)石又會逐漸溶解、源源不斷地補(bǔ)充進(jìn)來，導(dǎo)致降尿酸效果不佳。
對于這部分患者，通常我都會建議其在常規(guī)降尿酸治療的同時(shí)，進(jìn)行痛風(fēng)石清除手術(shù)與免疫吸附治療。
1.用外科手術(shù)的方式切除較大的痛風(fēng)石，能降低體內(nèi)尿酸池，阻止關(guān)節(jié)及鄰近組織進(jìn)一步惡化，保留和改善關(guān)節(jié)功能；用針刀鏡沖洗關(guān)節(jié)腔，可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，消除關(guān)節(jié)腫痛。
2.免疫吸附則可以模擬腎臟（您可以想象成尿毒癥患者的透析療法），過濾掉血液中析出的MSUM與過量的尿酸以及炎性因子。
3.在經(jīng)過這兩步治療解決掉尿酸池“庫存”后，常規(guī)藥物降尿酸的療效則會更加理想。
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您好！我是健康管理師小康，很高興為您答疑解惑！
多喝水可以稀釋血液，在一定程度上能夠降低血液中尿酸水平，多排尿也能排出一些尿酸，但是喝水并不能從根本上解決體內(nèi)尿酸堆積的問題。血液中的尿酸20%來源于食物，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生。一般來說，尿酸在正常機(jī)體內(nèi)生成量和排出量大約是相等的，當(dāng)機(jī)體代謝出現(xiàn)問題時(shí)，尿酸無法排出，就引起了尿酸在體內(nèi)堆積。
因此，降低尿酸水平應(yīng)從兩個方面著手。
1.限制嘌呤的攝入
尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，“管住嘴”也就是限制含嘌呤食物的攝入。雖然血液中的尿酸只有20%左右來源于食物，減少食物來源的嘌呤攝入也是必不可少的。動物內(nèi)臟，包括：腦、心、肝、腎等和海鮮類，尿酸高最好別吃。酒類，尤其是啤酒禁止飲用。豆制品應(yīng)當(dāng)限制攝入量。
2. 促進(jìn)尿酸的排泄
尿酸堆積，90%是由于尿酸的排泄障礙引起的。因此，促進(jìn)機(jī)體對尿酸的排泄尤為重要。為減少高尿酸對人體的進(jìn)一步傷害，患者需要通過服用藥物來降低血尿酸水平。
常用藥物有三種:
I.抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇，注意肝腎功能不全者慎用；
II.促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如磺吡酮、丙磺舒等，此類藥物可以減少腎小管對尿酸的重吸收，從而增加其排出，起到降低人體內(nèi)血尿酸水平的作用，但是多排尿酸的同時(shí)也會把人體其它微量元素也排出體外，會引起低血鉀、低血鈉、低血鈣等副作用，因此不能長期服用；
III.堿化尿液的藥物：碳酸氫鈉等堿性藥物可堿化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中積聚而形成結(jié)晶，阻止痛風(fēng)的發(fā)生。經(jīng)常用小蘇打片泡水喝，也可達(dá)到堿化尿液的目的，對尿酸的溶解也是有幫助的。
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可能的原因之一就是由于喝水太少，腎臟的過濾重吸收功能受到影響，從而導(dǎo)致的尿酸排泄不良問題，多喝水多排尿，能夠促進(jìn)腎臟對血液中多余尿酸的過濾和排泄，不但有利于改善高尿酸的問題，還有利于腎臟健康，改善身體整體代謝能力。這就是多喝水多排尿，可能會有助于改善高尿酸問題的原理。
而如果本身喝水并不少的朋友，如果出現(xiàn)高尿酸問題，也沒有必要為了多排泄尿酸而進(jìn)一步的大量飲水，每天保持2000~3000ml的飲水量，少量多次，就足夠了，這種情況下，可以考慮從其他方面來加強(qiáng)尿酸的控制和改善，比如說開頭我們說到的小張的高尿酸問題，除了建議他要注意多喝水多排尿，如果他還能夠把每天晚上的啤酒戒了，加強(qiáng)運(yùn)動，把體重控制下來，注意多吃蔬菜水果，適量喝奶，少吃動物內(nèi)臟，海鮮等高嘌呤食品，這些方面，同樣也是有助于改善高尿酸問題的重要生活調(diào)理，對于平常已經(jīng)注意多喝水的高尿酸朋友，不妨也從這些方面來進(jìn)行生活調(diào)理干預(yù)，加強(qiáng)尿酸的控制。
我國的高尿酸痛風(fēng)指南中指出，對于尚未發(fā)作痛風(fēng)的，尿酸值超過540μmol/L的高尿酸患者，建議可以先不服用藥物，通過生活調(diào)理的方式來控制尿酸水平，前面談到的多喝水，飲食控制，體重控制，加強(qiáng)運(yùn)動等方面，都屬于重要的生活調(diào)理方面，屬于這種情況的朋友，不妨嚴(yán)格自律，加強(qiáng)生活控制來降低尿酸水平；如果是有過痛風(fēng)發(fā)作的朋友或未發(fā)作痛風(fēng)，尿酸值已經(jīng)超過540的朋友，不妨在生活調(diào)理的同時(shí)，加上藥物來加強(qiáng)尿酸的控制，畢竟高尿酸不光是誘發(fā)痛風(fēng)那么簡單，它對于腎臟、血糖代謝、心血管都有一定的負(fù)面影響，積極的調(diào)理控制，才能夠減少高尿酸帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)。
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感謝悟空問答的邀請，多喝水能夠降低尿酸么？這個問題很簡單，與少喝水的人相比，多喝水的肯定可以降低尿酸。
首先，我們必須明白尿酸的生成過程，大家可以我附在后面的圖片，尿酸排泄有兩條通路，一條是通過腎臟，由尿液排出；一條是通過胃腸道排出。而這其中，主要以通過尿液排出為主，占70%以上。所以理論上來說多喝水就可以多排尿，尿酸的排泄就增加了。所以，多喝水，每天飲水大于2000毫升是最基本的，沒有腎臟問題每天可以喝到3000毫升的水，這能夠有效的促進(jìn)尿酸的排泄。
但是，是不是只要多喝水了，尿酸就可以降低到正常水平呢？很遺憾的告訴大家，只是飲食控制和多喝水，尿酸只能降低10-20%；也就是說，你每天都堅(jiān)持喝很多的水，也不吃高嘌呤的食物，生活習(xí)慣也調(diào)整得很好，如果你的尿酸只是輕度升高在450μmol/L一下，那是有希望通過飲食控制回到正常水平，高尿酸血癥甚至可以完全控制痊愈的；但是如果你的尿酸超過500μmol/L，僅僅是飲食控制和多喝水，就很難把尿酸控制在正常水平了，需要借助藥物來控制尿酸到正常水平。
那高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療有哪些藥物呢？主要有三類藥物：1、抑制尿酸生成的藥物，比如說別嘌醇和非布司他。與別嘌醇相比，非布司他可以特異性的作用在黃嘌呤氧化酶上面，減少尿酸的生成，而別嘌醇是非特異性的作用，因此副作用相對就更多，效果相對就較差。2、促進(jìn)尿酸排泄的藥物，比如苯溴馬隆，可以抑制尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制尿酸重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，最適合尿酸排泄減少型的患者（24小時(shí)尿酸排泄小于700mg）；3、尿酸酶，目前在國內(nèi)還沒有上市，一般用于重癥的其他藥物無效的痛風(fēng)和高尿酸血癥患者。至于如何選擇藥物，需要在風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生指導(dǎo)下完成，切莫自己去買藥亂吃。
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首先，我們要弄清為啥會尿酸高，為啥別噴不高？
尿酸高是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等，生成量方面，三分之一是由食物而來，三分之二是體內(nèi)自行合成，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。上述各種途徑只要有任何一方面出問題，就會造成尿酸升高。 尿酸上升，因?yàn)樗鼤璧K血液分泌尿酸的過程，使尿酸無法排出。尿酸過高，也會引發(fā)其他疾病。
因?yàn)槟蛩岣呶：κ执螅W(wǎng)絡(luò)逐漸流傳喝水可以降尿酸的說法，可也有不少回復(fù)說喝水一點(diǎn)用處都沒有。到底喝水可以降尿酸是謠言，還是你沒喝對呢？
喝水利于排尿，排尿排出尿酸
首先要明白，尿酸是溶解在尿液之中，也就是說人體排出的尿液越多，排出的尿酸自然隨之增多。那么想增加排尿怎樣做？當(dāng)然是要多多喝水。特別是痛風(fēng)患者，更要注意補(bǔ)充水分，以免尿酸濃度增高形成尿路結(jié)石。反之，只有攝入足夠水分，就能排出更多的尿酸，避免形成晶體，預(yù)防腎功能障礙與尿路結(jié)石等疾病。
喝水排尿酸需要多少水分？
據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，正常人每
喝水排尿酸要喝什么水
雖然喝水是多多益善，不過有些水對于痛風(fēng)患者的還是特別有幫助，比如蘇打水與弱堿山泉水。這兩種水會快速通過細(xì)胞膜通道，從而溶解更多尿酸，提升尿酸排出效率，并堿化尿液能預(yù)防尿路結(jié)石形成。但要注意蘇打水會刺激腸胃，一次不能飲用過多，而天然弱堿性水就沒有這個限制。
喝水排尿酸什么時(shí)候喝最好
由于日常習(xí)慣影響，往往在感覺口渴時(shí)才會喝水，這樣對痛風(fēng)患者一點(diǎn)好處都沒有。因?yàn)橥达L(fēng)患者感覺口渴時(shí)，機(jī)體已經(jīng)是極度缺人，濃縮狀態(tài)下的尿酸更是“蠢蠢欲動”，此時(shí)再喝水對排出尿酸幫助不大。所以痛風(fēng)患者平時(shí)要養(yǎng)成沒事喝幾口的習(xí)慣，隨時(shí)隨地?cái)z入水分，這樣才能真正幫助機(jī)體排出尿酸。
以上，僅供參考！
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7毫克/公升，導(dǎo)致人體體液變酸，影響人體細(xì)胞的正常功能，長期置之不理將會引發(fā)痛風(fēng)。有人問，多喝水能否沖淡體內(nèi)的尿酸，讓尿酸含量降低呢？超哥在這里為你解答。1、嘌呤攝入過多：尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比。2、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多。3、嘌呤代謝增加:過度的運(yùn)動會加速肌肉ATP的降解。多喝水只是沖淡尿酸，多喝水其實(shí)就是從“加強(qiáng)尿酸的排除”這個途徑來降低尿酸的。最好每天維持 1.5-2 升以上的液體攝入，保證每日尿量達(dá)到 2000-2500 毫升。有很多人日常生活中“不會”喝水，往往是口渴了之后才飲水，要改為主動喝水，無論口渴與否，都要足量飲水。[1]但是多喝水只是降低尿酸的輔助，不能從根本上解決問題。約占體內(nèi)總尿酸的20%。1.尿酸高的患者忌食動物內(nèi)臟:如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸等，這些動物內(nèi)臟含有較高的嘌呤。菠菜等植物富含草酸，容易導(dǎo)致高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，加重腎臟負(fù)擔(dān)。這類蔬菜也要少吃。2.蟹、牡蠣等海鮮、貝殼類水產(chǎn)也不適宜吃：因?yàn)檫@些食物富含多糖，高蛋白質(zhì)等，這些會加重腎臟分解的負(fù)擔(dān)，尿酸增高，所以不宜多吃。3.酒也是碰不得的。因?yàn)榫凭珪隗w內(nèi)產(chǎn)生乳酸影響尿酸的排泄。總結(jié):：管住嘴，邁開腿，多喝水。
參考文獻(xiàn)
[1]劉艷芳. 關(guān)高尿酸血癥早期預(yù)防要訣:管住嘴 邁開腿 多喝水[N]. 中國食品報(bào),2013-01-29(005).
作者：邱博泓 趙力超