說到二甲雙胍，應該說這個藥是一個非常經典的藥物。甚至可以說是和阿司匹林、青霉素齊名的經典藥物。二甲雙胍之所以稱之為經典，現在看也不過時，如果說現在眾多降糖藥中存在“四大天王”，那仍舊有二甲雙胍一席之地。
說到人類降糖藥中的“四大天王”，除了二甲雙胍，其他三大天王分別是以西格列汀為代表的dpp-4抑制劑，恩格列凈、達格列凈為代表的SGLT-2抑制劑，以利拉魯肽為代表的的人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物。但是實話實說，“四大天王”里的其他三大天王都離著老百姓還是有點遠，不是那么接近老百姓，同時價格也較貴。這里面只有二甲雙胍這個藥離咱們老百姓最近，藥物價格也是便宜很多。所以說從這個角度講，二甲雙胍是老百姓接觸得最多的經典降糖藥。那么，二甲雙胍這個藥適合哪些患者呢？
一般說來，二甲雙胍主要適合用于2型糖尿病的治療，這里要提一句，二甲雙胍特別適合用于那些體型比較胖的2型糖尿病患者，尤其是腹型肥胖的糖尿病患者。大家注意，在二甲雙胍使用過程中，如果糖尿病患者的血糖控制不是很理想，二甲雙胍還能同時聯合使用其他降糖藥物。在二甲雙胍的時候過程中，不但可以改善空腹血糖，還能明顯改善餐后血糖，這一點上沒有任何問題，大家可以放心使用二甲雙胍來控制餐后血糖。
但是注意，二甲雙胍經典歸經典，但是也有注意有些人不適合使用二甲雙胍。比如說對于充血性心力衰竭患者、糖尿病合并酮癥酸中毒患者、孕婦、哺乳期婦女等糖尿病患者人群，都不推薦使用二甲雙胍。同時作為一個心內科大夫來講，我還要提醒一句，對于準備做冠脈造影的患者來說，最好提前2天停止吃二甲雙胍，這類患者造影后仍需停藥2天再考慮重新使用，主要也是為了降低對比劑腎病的發生率。
以上就是張大夫對于二甲雙胍這個經典降糖藥的介紹，希望能夠幫到大家。
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綜上，二甲雙胍可通過抑制腸道葡萄糖吸收、改善外周組織對胰島素的敏感性、抑制餐后肝糖原的持續輸出降低餐后血糖，單藥治療難以控制餐后血糖達標時，可考慮與α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類藥物、格列奈類藥物、DDP-4抑制劑等聯合使用，可進一步增加餐后血糖達標率。
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注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。
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二甲雙胍雖然是一個老藥，但卻也是一個經典的降糖藥物，同時也是很多指南中仍然作為首選推薦之一的降糖藥物，之所以能在臨床運用超過60年后，仍然能夠有這么高的臨床地位，與二甲雙胍用藥安全性高，降糖效果明確有著密不可分的關系。
如果認為二甲雙胍僅僅能夠加強空腹血糖的控制，那你就大錯特錯了，二甲雙胍對于空腹血糖和餐后血糖都有一定的調控作用，對于空腹血糖的調節，二甲雙胍主要是通過作用于肝臟，抑制肝糖原的異生而達到的，而二甲雙胍對于餐后血糖的控制，則是通過以下幾個方面的作用機理——
1. 二甲雙胍能夠提高肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而達到降低餐后血糖的作用。
2. 二甲雙胍能夠減少小腸內葡萄糖的吸收，從而達到餐后血糖的作用。
3. 二甲雙胍能夠有效的改善胰島素抵抗，從而達到增加胰島素敏感性，調節餐后血糖水平。
4. 二甲雙胍能夠增加腸道GLP-1水平，GLP-1可以抑制胃排空，減少腸道蠕動，從而控制攝入，對餐后血糖控制也有一定的幫助作用。
因此，二甲雙胍不但具有良好的空腹血糖控制作用，對于餐后血糖也有一定的降低作用，我國的臨床研究數據顯示，我國新診斷的2型糖尿病患者，通過服用二甲雙胍，可以使糖化血紅蛋白水平平均下降1.8%，這個數據也是證明二甲雙胍了二甲雙胍有明確的降糖療效。
一般對于新發的2型糖尿病患者，如果血糖升高情況不嚴重，一般可以首選二甲雙胍來作為血糖的控制藥物，為了減少該藥物的胃腸刺激性，可以先從低劑量起始，日劑量先選擇500mg，身體耐受后，逐漸增加至1000mg，最大推薦劑量為2000mg，在這個劑量范圍區間內，隨著服藥劑量的增加，其降糖效果會逐漸增強，而如果日劑量超過2550mg時，降糖效果提升會逐漸減少，而副作用風險則會提高。二甲雙胍不傷肝腎，對于心衰患者也可以結合情況適量服用，而且和大多數的口服降糖藥也可以同時服用來協調降糖，因此，在我國2018年版的二甲雙胍臨床應用專家共識中指出，二甲雙胍應該是治療2型糖尿病的首選藥物和全程藥物，在沒有禁忌的情況下，可以一直保留在糖尿病人的用藥方案中。
如果您服用二甲雙胍，發現空腹血糖控制良好，而餐后血糖控制的不夠理想，不妨從以下兩個方面來查找原因——
1. 飲食控制做的怎么樣？糖尿病的控制絕不僅僅是吃藥控制血糖就夠了，生活上的飲食控制，加強運動鍛煉同樣是控制血糖的重要方面。如果雖然吃了藥，但飲食上不控制，胡吃海喝，攝入量過大，餐后血糖當然是難以得到良好控制的，想要控制好餐后血糖，控制好飲食的能量攝入非常重要。
2. 如果也已經嚴格控制了飲食和運動，服用二甲雙胍仍然發現餐后血糖控制不好，在已經服用日劑量達到2000mg的情況下，可以考慮加服其他降糖藥物，特別是有助于餐后血糖控制的藥物來加強餐后血糖的控制，比如胰島素促泌劑、阿卡波糖等藥物，都有改善和控制餐后血糖的作用，也都是可以和二甲雙胍聯合應用的降糖藥，大家可以結合自己的身體情況選用。
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雙胍類的藥物是臨床上應用最為廣泛，且較為經典的一個降血糖藥物。最為人們所熟知的藥物當屬鹽酸二甲雙胍了。
首先小克來為大家普及以下二甲雙胍降低血糖的機理：
二甲雙胍可以有效的減少肝糖的異生和肝糖的輸出，并且促進無氧情況下的糖酵解，并且可以增加肌肉等外周組織對于葡萄糖的攝取和利用，增加腦，血細胞，骨髓，腸道，皮膚等對于葡萄糖的利用。從而有效的降低血糖。
所以說二甲雙胍是可以有效的降低餐后血糖的，那么二甲雙胍所對應的適應癥又有哪些：
1.超重或者是肥胖的2型糖尿病患者；
2.和其他降糖藥物聯合使用來降低血糖，如阿卡波糖等；
3.胰島素治療的糖尿病患者，并且包括1型糖尿病。
4.肥胖癥的患者，有時是多囊卵巢綜合征的女性。
二甲雙胍類藥物的禁忌癥：
1.2型糖尿病并酮癥酸中毒的患者，（肝腎功能不全，血清肌酐清除率大于133，心力衰竭，急性心肌梗死，嚴重外傷感染的患者。
2.糖尿病合并有嚴重的慢性并發癥的患者（如糖尿病腎病，糖尿病眼底病變）。
3.孕婦和哺乳期婦女禁用本類藥物，主張使用胰島素。
4.維生素B12缺乏，葉酸和鐵缺乏患者。
希望以上文字能夠對你有所幫助，關注小克，了解更多健康知識。
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二甲雙胍是經典降糖藥物之一，二甲雙胍在各個指南內都推薦用于沒有絕對禁忌2型糖尿病患者的首選藥，及時是胰島素依賴的1型糖尿病患者，使用胰島素的同時也可以配合使用二甲雙胍。第一、二甲雙胍可以抑制消化道對糖的吸收，從而降低餐后血糖。第二、二甲雙胍抑制肝臟葡萄糖轉化為血糖，可以抑制空腹血糖及24小時的基礎血糖值，基礎血糖下降前提下，餐后血糖不至于升的過高。第三、二甲雙胍可以改善身體對胰島素的敏感性，促進身體對葡萄糖的氧化和代謝，也可以幫助降低餐后血糖。二甲雙胍是可以降低餐后血糖的。主要的降低餐后血糖藥物，二甲雙胍肯定不是排第一位的藥物。更好的降低餐后血糖的藥物主要是瑞格列奈和阿卡波糖。瑞格列奈是迅速且短效的促進胰島素分泌的藥物?；颊咴诓颓?5分鐘~半小時口服瑞格列奈，進餐時瑞格列奈便開始促進胰島素分泌，起降血糖的作用，約1小時左右藥效達峰值，隨后藥效迅速下降，4-6小時左右瑞格列奈藥效消失，從而實現降低餐后高血糖的目的。阿卡波糖是安全有效的餐后降糖藥物，阿卡波糖通過抑制腸道中α-糖苷酶（參與雙糖、寡糖和多糖的降解）的活性。而延緩小腸對糖的吸收，更為重要的是，還可延緩碳水化合物來源的葡萄糖的降解和吸收。通過這種途徑，阿卡波糖延緩并降低餐后血糖的升高，并且由于平衡了葡萄糖從腸道的吸收，減小了全天血糖的波動，使平均血糖值降低。所以說二甲雙胍是有降低餐后血糖的效果的。但是瑞格列奈和阿卡波糖是降低餐后血糖更好的藥物選擇。更多健康知識，請關注
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二甲雙胍是降血糖的基礎藥，是可以降低餐后血糖的。比較平穩的降低餐后血糖，而幾乎不對糖尿病的患者帶來任何低血糖的癥狀以及反應。二甲雙胍降空腹血糖的效果也特別好，因為很多患者容易出現晨起的高血糖，所以在睡前服用二甲雙胍，這樣可以維持夜間的血糖于正常范圍之內，以免空腹的血糖高于正常。
如果服用了二甲雙胍后，餐后血糖還是非常高，那么建議可以選用其它的降糖藥物或是聯合其他的降糖藥物，并且只靠藥物降糖是不夠的，在飲食上，生活習慣上也要多加注意，飲食多清淡，少糖，適當的進行體育鍛煉，保持良好的心態等都可以幫助降低血糖。
我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為健康中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有糖尿病或糖尿病用藥的相關問題，歡迎留言，我們共同探討！
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說起二甲雙胍，相信很多糖友都不陌生。
二甲雙胍適用于肥胖的2型糖尿病患者，可以減輕胰島素抵抗，增加外周組織對葡萄糖的吸收利用，有效降低血糖水平。無論是餐后血糖還是空腹血糖，二甲雙胍都能夠起到控制作用。此外，二甲雙胍還可降低體重、血壓、血脂等，且安全性好，單獨應用時不會引起低血糖。二甲雙胍的價格相對比較便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。1型的糖尿病患者也以聯用胰島素和二甲雙胍，能夠減少胰島素用量，起到更好的降糖作用。
二甲雙胍的主要缺點體現在腸胃道不良反應，尤其是在初期用藥時，患者可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應，但這些癥狀多會隨著治療推長而漸漸消失，大多患者可耐受。不良反應比較嚴重的患者，可以使用腸溶片劑型，或者吃完飯后再吃藥，能夠減輕不良反應。二甲雙胍本身沒有肝腎副作用，但心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用二甲雙胍，因為有可能會導致乳酸性中毒。
由于二甲雙胍有很多種傳言，所以這里要提醒大家，正常人吃二甲雙胍沒有減重作用，它不能幫血糖正常的人減肥。二甲雙胍也不是什么神仙藥，吃了就能延年益壽，血糖沒毛病的人不要吃二甲雙胍，沒啥好處！
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二甲雙胍能控制餐后血糖嗎？對于糖尿病的患者來說二甲雙胍這類要是最常見了，雖然最常見但也并不一定最了解，今天就具體說一下這個二甲雙胍。
二甲雙胍是控制血糖的藥物，控制血糖的機制是怎樣的呢？
- 本品的降糖機制和磺脲類不同，它不通過刺激胰島素分泌，其降糖作用主要是增.加周圍組織糖的無氧酵解,增加糖的利用，這一作用的主要部位在小腸，動物試驗證實本品可增加小腸的無氧酵解，使空腸對糖的利用增加20%。
- 抑制肝糖元異生，由于減少糖元異生引起繼發基礎血糖減低而降低基礎肝糖輸出。
- 通過增加胰島素與胰島素受體的結合，增加胰島素對血糖的清除作用，由于胰島素抵抗是2型糖尿病的特點，本品通過增加胰島素受體數量減少者的受體結合點和增加低親和性的結合點的數量從而改善糖尿病病人對胰島素的敏感性。動物試驗證明本品還有受體后作用，使胰島素刺激的糖元生成增加，胰島素受體磷酸化作用增加和使酪氨酸激酶活性增加。
二甲雙胍能控制餐后血糖嗎？
二甲雙胍主要控制的是空腹血糖，其實也可以降餐后血糖，只是它不同于胰島素促泌劑以及胰島素那樣，可以很快地降低餐后血糖，而是比較平穩的降低餐后血糖，而幾乎不對糖尿病的患者帶來任何低血糖的癥狀以及反應。所以臨床上有專門的藥物控制餐后血糖，也就不用二甲雙胍了。
在使用二甲雙胍時有什么要注意的呢？
- 既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累積可能發生乳酸酸中毒, 一旦發生,會導致生命危險,因此應監測腎功能和給予最低有效量，降低乳酸酸中毒的發生風險。
- 發熱、昏迷、感染等應激狀態，外科手術和使用含碘造影劑做檢查時，應暫時停止服用本品，因可能導致急性腎功能惡化。
- 本品與磺酰脲類藥物、胰島素合用時，可弓|起低血糖。服用本品時應盡量避免飲酒.易導致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。
- 本品可干擾維生素B12吸收，建議監測血象?？捎枰匝a充適當的維生素B12。
總結：空腹血糖可以降，但是效果并不是很明顯，臨床上也有專門控制餐后的特效藥，所以一般不把二甲雙胍用作控制餐后血糖。
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既可以降低空腹高血糖，又可以降低餐后高血糖，除了降低血糖之外，還有一定減輕體重的作用，所以二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和一線降糖藥物，特別適用于肥胖的2型糖尿病患者。除了二甲雙胍，阿卡波糖（拜唐蘋）是主要用來降低餐后血糖的降糖藥物。希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！
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中國人的飲食習慣以碳水化合物為主，因此，餐后血糖升高是我國2型糖尿病患者的顯著特點，餐后血糖升高主要和飲食搭配不當、不規律、運動不規律、脆性血糖、缺乏睡眠、漏服或少服口服降糖藥以及胰島素用量不足等因素有關，此外，有研究顯示，餐后血糖具有個體化特點，可能還與血壓、血脂、肝功能、腸道菌群、壓力、應激等因素有關，餐后血糖峰值若長期≥ 10mmol/L，損傷血管和神經的風險顯著增加，容易引起心腦血管疾病等大血管并發癥、糖尿病腎病、眼病等微血管病變，以及糖尿病周圍神經病變等。
對于餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，首先，要控制主食攝入量，多吃新鮮蔬菜，減少高糖高脂食物的攝入量，定時定量規律用餐；其次，進行規律的運動，以快走、慢跑、太極拳、乒乓球、羽毛球、騎車等中等強度運動為主，保持每天至少30分鐘、每周至少150分鐘的運動量，避免飯后馬上躺下休息，適當增加餐后活動；最后，要監測血糖，調整口服藥或胰島素的用藥劑量，或在醫生的指導下調整用藥品種，餐后血糖應盡量控制在低于10mmol/L，對于新診斷、病程較短、較年輕，且無糖尿病并發癥的糖尿病患者，餐后血糖應盡量控制在低于7.8mmol/L。
二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線、首先用藥，二甲雙胍的作用機制非常特別，它不能刺激胰島素分泌，而是作用于糖代謝的過程中，促進葡萄糖無氧酵解，減少肝糖輸出，抑制糖原異生，增加脂肪和肌肉等外周組織攝取和利用葡萄糖，從而降低糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，此外，二甲雙胍還可作用于腸道，抑制腸壁細胞吸收葡萄糖，提高腸促胰島素水平，這也是二甲雙胍降低餐后血糖的主要機制，有研究證實，2型糖尿病患者使用二甲雙胍單藥治療8個月，餐后血糖平均降低4mmol/L，與其他降糖藥聯合應用，餐后血糖可進一步降低。
總之，中國人的飲食習慣以碳水化合物為主，糖尿病患者餐后血糖升高是一大特點，餐后血糖升高與飲食、運動、血壓、血脂、腸道菌群、肝功能、藥物等諸多因素有關，餐后血糖控制不佳顯著增加糖尿病大血管和微血管并發癥風險，二甲雙胍既能降低空腹血糖，又能降低餐后血糖，抑制小腸吸收葡萄糖，促進腸促胰素的分泌是其降低餐后血糖的主要機制，單藥可有效降低餐后血糖，聯合用藥可使餐后血糖進一步降低。
參考文獻：
二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）
二甲雙胍片說明書