微小結(jié)節(jié)，屬于什么類型？有沒有分葉，嚴(yán)重嗎？.png)
你好，我是放射科主治醫(yī)師宋醫(yī)生，就你提出的問題，簡(jiǎn)單從影像學(xué)給你解釋一下；
一份影像報(bào)告，上面長(zhǎng)篇大論的是影像所見，（就是你所看到的描述小結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)，密度等，）下面簡(jiǎn)單的幾句叫做影像診斷（兩上肺微小結(jié)節(jié)，建議隨訪）；首先給你科普一下肺結(jié)節(jié)，肺內(nèi)小于3厘米的類圓形高密度的陰影叫肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)又分磨玻璃結(jié)節(jié)、亞實(shí)行結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)，其中微小結(jié)節(jié)是指小于5mm的結(jié)節(jié)，你報(bào)告中三個(gè)結(jié)節(jié)都是小于5mm的，所以叫微小結(jié)節(jié)，報(bào)告描述中沒有提示磨玻璃及亞實(shí)行改變，應(yīng)該是實(shí)性微小結(jié)節(jié)，按常規(guī)來(lái)講，是不需要做任何處理的，有專家及資料顯示，微小結(jié)節(jié)是不需要隨訪的，下面介紹一下常見多發(fā)結(jié)節(jié)常見那些病變。
這種多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)一般有兩種可能，一種是好的，也是常見的炎性小結(jié)節(jié)，還有一些是胸膜下淋巴結(jié)，以前者較常見，隨著吸煙人群的增大，環(huán)境的污染等等，肺內(nèi)炎性反應(yīng)較常見，容易在肺內(nèi)形成炎性小結(jié)節(jié)，對(duì)于這種多發(fā)小結(jié)節(jié)，尤其是小于5mm的微小結(jié)節(jié)，大大部分都是良性的，原則上是不需要隨訪的，但是很多人是不放心的，那就隨訪吧，一年或兩年一次就可以，觀察結(jié)節(jié)的數(shù)量，形態(tài)大小密度等等的變化，良性結(jié)節(jié)一般會(huì)變小或消失，有些一直不變，但有些急性肉芽腫短期內(nèi)可有增大，但是結(jié)合相應(yīng)臨床病史及影像學(xué)檢查基本可有排除惡性小結(jié)節(jié)。下面配上幾個(gè)慢性感染灶的圖像大家可以看看。
另一種就是不好的，常見的就是轉(zhuǎn)移瘤，因?yàn)榉问寝D(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位，它有三種轉(zhuǎn)移途徑，血性轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和直接侵犯，所以轉(zhuǎn)移一般是多發(fā)。但是轉(zhuǎn)移瘤一般都是老年人，有原發(fā)腫瘤病史，也有一些找不到原發(fā)灶，但是很少。對(duì)于年紀(jì)較大，有原發(fā)腫瘤病史的，轉(zhuǎn)移就不能排除，那就必須隨訪，轉(zhuǎn)移瘤短期隨訪會(huì)增大、增多，形態(tài)可以多樣，但是大部分是類圓形小結(jié)節(jié)。下方會(huì)配上幾例轉(zhuǎn)移瘤的圖像大家看看
最后，也不知道你具體多大年齡，有沒有別的病史，CT片子也沒有看，單單從報(bào)告來(lái)看是炎性小結(jié)節(jié)，所以不用擔(dān)心，實(shí)質(zhì)不放心就一年后隨訪一次。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)咨詢只能作為參考，換是建議到正規(guī)醫(yī)院呼吸科咨詢就診。我是放射科主治醫(yī)師宋醫(yī)生，看片子，我們是專業(yè)的，歡迎關(guān)注咨詢。
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醫(yī)學(xué)小偵探告訴您：雙肺發(fā)現(xiàn)多發(fā)微小結(jié)節(jié)，光這一條并不能判斷這個(gè)人的肺結(jié)節(jié)屬于什么類型，它只能告訴我們一個(gè)信息點(diǎn)，那就是你這雙肺肺結(jié)節(jié)直徑小于5mm。至于它是實(shí)性的，還是亞實(shí)性，是純磨玻璃樣的，還是其他良性的，惡性的，其實(shí)都不清楚。當(dāng)然，就更不能說發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺微小結(jié)節(jié)到底是該切還是不切。那么肺結(jié)節(jié)到底有哪些類型？發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？有沒有分葉，會(huì)影響肺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度嗎？今天我們就來(lái)說清楚。
我們先來(lái)看一下肺結(jié)節(jié)是怎么被發(fā)現(xiàn)的？然后我們醫(yī)生又是如何劃分它類型的？
現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)真的很容易被發(fā)現(xiàn)，不像以前，可能十個(gè)人都發(fā)現(xiàn)不了一個(gè)，而現(xiàn)在多了，每年到了體檢季節(jié)，大家就可以看到有很多人被發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，而有時(shí)候我們可能無(wú)意間去醫(yī)院看病，或者住院，醫(yī)生還會(huì)提醒你，發(fā)現(xiàn)你肺部有結(jié)節(jié)，這都是非常普遍的。
為什么？難道是因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)是現(xiàn)代病？當(dāng)然不是！其實(shí)肺結(jié)節(jié)是屬于一種影像學(xué)診斷，也就是說經(jīng)常是出現(xiàn)在我們影像學(xué)報(bào)告當(dāng)中的，而以前我們對(duì)肺部檢查，只有胸透和普通的X光，根本發(fā)現(xiàn)不了這么小的肺結(jié)節(jié)，直到有了肺部CT檢查，肺結(jié)節(jié)才拉開大幕。
因?yàn)榕R床上，只有直徑＜3cm的結(jié)節(jié)，才叫做肺結(jié)節(jié)，而對(duì)于≥3cm的病變，稱之為肺包塊。而對(duì)于直徑＜5mm的叫做微小結(jié)節(jié)，直徑在5mm至10mm的叫做肺小結(jié)節(jié)。所以，發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)微小結(jié)節(jié)，是按照CT拍出來(lái)的結(jié)節(jié)大小來(lái)分類的，是微小結(jié)節(jié)，說明病人肺部?jī)蓚?cè)的多發(fā)結(jié)節(jié)，不管哪個(gè)直徑都是＜5mm。
這樣分有什么意義嗎？有的！一般來(lái)講，我們臨床上發(fā)現(xiàn)直徑＜5mm的肺結(jié)節(jié)（即微小結(jié)節(jié)）惡性可能性比較低，大概在1%左右。注意，它不是100%是良性的。
因?yàn)槌烁鶕?jù)肺結(jié)節(jié)大小來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良惡性程度，我們還要看這個(gè)病人肺結(jié)節(jié)的密度是怎么樣的，這是非常關(guān)鍵的。而根據(jù)它在CT片中與其他部位密度對(duì)比，我們把肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)這兩種類型，其中亞實(shí)性結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)），而這不同類型的肺結(jié)節(jié)，其良惡性可能性是不太一樣的。
比如，這是一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)。
大家可以看到，它在我們CT片子下面是一個(gè)呈現(xiàn)白色的影子，這樣的影子有什么不好？它特別容易把我們肺部走行的血管和支氣管給遮擋了，因此，發(fā)現(xiàn)這樣的肺結(jié)節(jié)，其實(shí)挺難鑒別它良惡性的。
但是比如，這是一個(gè)非實(shí)性肺結(jié)節(jié)——磨玻璃影結(jié)節(jié)
大家就會(huì)發(fā)現(xiàn)，它底下走行的血管和支氣管，我們就會(huì)看的比較清楚，像玻璃一樣，便于我們影像學(xué)醫(yī)生觀察它的良惡性，當(dāng)然相比實(shí)性結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)惡性可能性要大一些，但也不一定，具體還需要經(jīng)過我們醫(yī)生的辨別與診斷，只不過相比實(shí)性結(jié)節(jié)，更好觀察。
因此，發(fā)現(xiàn)雙肺部多發(fā)微小結(jié)節(jié)，我們需要專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)生，幫我們?cè)龠M(jìn)一步觀察這個(gè)肺結(jié)節(jié)的密度、形態(tài)、有無(wú)良惡性特征等等，來(lái)幫助我們下一步選擇怎么樣的治療方案！
了解了以上知識(shí)以后，我們就來(lái)說清楚發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？有沒有分葉，到底對(duì)肺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度影響有多大？
首先，如果純屬發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)微小結(jié)節(jié)，而沒有發(fā)現(xiàn)有其他形態(tài)異常，或者目前太小，還看不清楚它的怎么樣的，把片子保存好，過個(gè)3-6個(gè)月以后進(jìn)行隨訪復(fù)查，再拍一個(gè)CT，做一個(gè)前后對(duì)比，看這些微小結(jié)節(jié)有沒有短期變化，有沒有長(zhǎng)的越來(lái)越奇怪，比如增大，比如題主說的出現(xiàn)分葉，或者出現(xiàn)毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管癥和小泡癥等等。如果有，那就要重視了，必要時(shí)做一個(gè)肺部穿刺病理學(xué)檢查，來(lái)區(qū)分它的良惡性，從而判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)切除。
如果沒有，那就繼續(xù)隨訪，如果隨訪了好幾次，都沒有變化，基本上可以放心，良性的比較多。
因此，大家可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)有沒有分葉，肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)其他一些奇怪的變化，是會(huì)影響它的嚴(yán)重程度，即惡化可能性的！
而這些奇怪的變化，在我們臨床上叫做肺結(jié)節(jié)的惡性特征，這種惡性特征越多，那么它惡性可能性就越大，應(yīng)該立即采取治療。
我們目前知道的一共有以下幾種高危征象，有4個(gè)以上，我們醫(yī)生一般情況下，就不會(huì)建議病人保留，會(huì)及時(shí)推薦他進(jìn)行手術(shù)切除。
第一個(gè)，題主提到的分葉征
第二個(gè)，毛刺征
第三個(gè)，胸膜凹陷或牽拉征
第四個(gè)，空泡征，在我們腺癌里面，發(fā)生率可以達(dá)到50%左右。
第五個(gè)，支氣管管征
第六個(gè)，非實(shí)性部分增大
所以，大家可以發(fā)現(xiàn)，判斷一個(gè)肺結(jié)節(jié)不是由我們病人自己能夠去猜測(cè)和判斷的，這些惡性特征的發(fā)現(xiàn)，需要由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)生，進(jìn)行高分辨率CT指導(dǎo)下來(lái)評(píng)估的，才能達(dá)到可以判定一個(gè)肺結(jié)節(jié)到底是傾向于惡性，還是傾向于良性的。
但也不是說出現(xiàn)有惡性特征，我們醫(yī)生就會(huì)立馬建議你手術(shù)切除，我們還得看肺結(jié)節(jié)的大小，比如題主發(fā)現(xiàn)的雙肺是屬于微小結(jié)節(jié)，那么這時(shí)候我們是不太推薦穿刺活檢的，太小了，只要是1cm以下，都不太建議，過小、過早進(jìn)行手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致過度治療，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢查。
而對(duì)于＞1cm的肺結(jié)節(jié)，那么如果不想手術(shù)，我們可以選擇在高分辨率CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，等這個(gè)穿刺的結(jié)果出來(lái)以后，我們?cè)龠x擇是否手術(shù)！
需要強(qiáng)調(diào)的是，以上這些知識(shí)，都只是給大家的一個(gè)治療意見，并不能當(dāng)做我們平時(shí)遇到的任何一個(gè)結(jié)節(jié)具體的治療方案。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，到底應(yīng)該怎么處理，隨訪，穿刺，還是切除，這些具體治療方案必須要經(jīng)醫(yī)生專業(yè)診斷后給出。
而比起這些具體的治療方法，其實(shí)大家更多的還是應(yīng)該從預(yù)防肺癌方面去做起，做好預(yù)防措施。
怎么防？哪怕是健康人，只要你過了40歲，如果還還具有以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，我們醫(yī)生是建議你每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查！
- 有長(zhǎng)期吸煙史，曾經(jīng)或者現(xiàn)在一年都能抽上20包；
- 所從事工作經(jīng)常接觸石棉、鈹、鈾、氡等的；
- 合并有慢性阻塞性肺病（COPD）
- 患有彌漫性肺纖維化的
- 既往有肺結(jié)核病史者；
- 得過癌或者直接親屬有肺癌家族史者；
- 長(zhǎng)期接觸廚房油煙、二手，三手煙、粉塵及揮發(fā)性物質(zhì)的。
專業(yè)提醒
肺結(jié)節(jié)得發(fā)生率是非常高的，這除了因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)它的手段多了以外，還有一個(gè)重要的原因就是像炎癥、結(jié)核、良性病變等等幾乎跟肺部相關(guān)的疾病，都可能會(huì)導(dǎo)致肺小結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。因此，體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，大家第一時(shí)間不要慌，并不是等于肺癌。
但是如果你的肺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)了很多我剛剛文中提到的惡性特征，那么就要引起注意了，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別評(píng)估非常重要，雖然肺內(nèi)小結(jié)節(jié)最終確診為肺癌的比例并不算高，但是也有3%—10%。因此，不要慌同時(shí)對(duì)于肺內(nèi)結(jié)節(jié)也應(yīng)該引起大家的重視。
關(guān)于肺結(jié)節(jié)，大家如果還有什么疑問，可以下方留言，我們一起交流。
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1.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征
????????肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是肺癌篩查最常發(fā)現(xiàn)的異常陰影，一般認(rèn)為直徑小于20mm的結(jié)節(jié)為小結(jié)節(jié)，直徑小于5mm的為微小結(jié)節(jié)。
????????肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)可以分為3類：
?????????a.純毛玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）：為均勻磨砂狀陰影，進(jìn)展很慢，在病理上往往對(duì)應(yīng)為原位腺癌或不典型腺瘤樣增生
?????????b.部分毛玻璃樣結(jié)節(jié)：可伴有空泡征，支氣管充氣征或微小實(shí)性成分，< 5mm的實(shí)性成分以微浸潤(rùn)性腺癌多見
? ? ? ? ?c.實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)：致密均勻的小結(jié)節(jié)，如伴有分葉，刷狀毛刺，胸膜牽扯征，則惡性可能性極大。病理類型多為浸潤(rùn)性腺癌，以腺泡狀，乳頭狀和實(shí)性亞型為主。
目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺結(jié)節(jié)的診療如下圖。
結(jié)合你的CT結(jié)果，目前結(jié)節(jié)較小，建議觀察，定期復(fù)查胸部CT，如果結(jié)節(jié)有繼續(xù)增大可考慮行手術(shù)治療。原因如下:1.結(jié)節(jié)性質(zhì)不能確定，該結(jié)節(jié)不一定是惡性2.若現(xiàn)在去手術(shù)切除，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)較小，術(shù)中很難找到結(jié)節(jié)
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只能是觀察，不能說明什么，也不能定性
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定期復(fù)查，如果沒有變化就不用管。
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我去年CT說肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)，考慮良性，持續(xù)觀察。今年體檢，我特地要求照肺部CT，結(jié)果沒有表述有結(jié)節(jié)，這讓我感覺很意外，不知道真假！
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我給你說個(gè)實(shí)在的話，從他這個(gè)描述來(lái)看，這些基本不用管，很小的這種很多都是炎性增殖灶（就是良性的）～實(shí)在不放心過個(gè)一年多去復(fù)查一下CT，就可以了，放心。
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雙肺發(fā)現(xiàn)多發(fā)微小結(jié)節(jié)，光這一條并不能判斷這個(gè)人肺結(jié)節(jié)屬于什么類型，它只能告訴我們一個(gè)信息點(diǎn)，那就是你這雙肺肺結(jié)節(jié)直徑小于5mm。至于它是實(shí)性，還是亞實(shí)性，是純磨玻璃樣，還是其他良性，惡性，其實(shí)都不清楚。當(dāng)然，就更不能說發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺微小結(jié)節(jié)到底是該切還是不切。 那么肺結(jié)節(jié)到底有哪些類型？發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？有沒有分葉，會(huì)不會(huì)影響肺結(jié)節(jié)嚴(yán)重程度嗎？
現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)真很容易被發(fā)現(xiàn)，不像以前，可能十個(gè)人都發(fā)現(xiàn)不了一個(gè)，而現(xiàn)在多了，每年到了體檢季節(jié)，大家就可以看到有很多人被發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，而有時(shí)候我們可能無(wú)意間去醫(yī)院看病，或者住院，醫(yī)生還會(huì)提醒你，發(fā)現(xiàn)你肺部有結(jié)節(jié)，這都是非常普遍。
為什么？難道是因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)是現(xiàn)代病？當(dāng)然不是！其實(shí)肺結(jié)節(jié)是屬于一種影像學(xué)診斷，也就是說經(jīng)常是出現(xiàn)在我們影像學(xué)報(bào)告當(dāng)中，而以前我們對(duì)肺部檢查， 只有胸透和普通X光，根本發(fā)現(xiàn)不了這么小肺結(jié)節(jié)，直到有了肺部CT檢查，肺結(jié)節(jié)才拉開大幕。
因?yàn)榕R床上， 只有直徑＜3cm結(jié)節(jié)，才叫做肺結(jié)節(jié)，而對(duì)于≥3cm病變，稱之為肺包塊。而對(duì)于 直徑＜5mm叫做微小結(jié)節(jié)，直徑在5mm至10mm叫做肺小結(jié)節(jié)。所以，發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)微小結(jié)節(jié)，是按照CT排出來(lái)結(jié)節(jié)大小來(lái)分類，是微小結(jié)節(jié)，說明病人肺部?jī)蓚?cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，不管哪個(gè)直徑都是＜5mm。
這樣分有什么意義嗎？有！一般來(lái)講，我們臨床上發(fā)現(xiàn)直徑＜5mm肺結(jié)節(jié)（即微小結(jié)節(jié)）惡性可能性比較低， 大概在1%左右。注意，它不是100%是良性。
因?yàn)槌烁鶕?jù)肺結(jié)節(jié)大小來(lái)判斷結(jié)節(jié)良惡性程度，我們還要看這個(gè)病人肺結(jié)節(jié)密度是怎么樣，這是非常關(guān)鍵。而根據(jù)它在CT片中與其他部位密度對(duì)比，其中亞實(shí)性結(jié)節(jié)又分為 純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（ 混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)），而這不同類型肺結(jié)節(jié)，其良惡性可能性是不太一樣。
它在我們CT片子下面是一個(gè) 呈現(xiàn)白色影子，這樣影子有什么不好？它特別容易把我們肺部走行血管和支氣管給遮擋了，因此，發(fā)現(xiàn)這樣肺結(jié)節(jié)，其實(shí)挺難鑒別它良惡性。
但是比如，這是一個(gè)非實(shí)性肺結(jié)節(jié)——磨玻璃性結(jié)節(jié)
大家就會(huì)發(fā)現(xiàn)，它底下走行血管和支氣管，我們就會(huì)看比較清楚， 像玻璃一樣，便于我們影像學(xué)醫(yī)生觀察它良惡性，當(dāng)然相比實(shí)性結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)惡性可能性要大一些，但也不一定，具體還需要經(jīng)過我們醫(yī)生辨別與診斷，只不過相比實(shí)性結(jié)節(jié)，更好觀察。
因此，發(fā)現(xiàn)雙肺部多發(fā)微小結(jié)節(jié)，我們需要專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生，幫我們?cè)龠M(jìn)一步觀察這個(gè)肺結(jié)節(jié)密度、形態(tài)、有無(wú)良惡性特征等等，來(lái)幫助我們下一步選擇怎么樣治療方案！
了解了以上知識(shí)以后，我們就來(lái)說清楚發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？有沒有分葉，到底對(duì)肺結(jié)節(jié)嚴(yán)重程度影響有多大？
首先，如果純屬發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)微小結(jié)節(jié)，而沒有發(fā)現(xiàn)有其他形態(tài)異常，或者目前太小，還看不清楚它是怎么樣， 把片子保存好，過個(gè)3-6個(gè)月以后進(jìn)行隨訪復(fù)查，再拍一個(gè)CT，做一個(gè)前后對(duì)比，看這些微小結(jié)節(jié)有沒有短期變化， 有沒有長(zhǎng)越來(lái)越奇怪，比如增大，比如題主說出現(xiàn)分葉，或者出現(xiàn)毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管癥和小泡癥等等。如果有，那就要重視了， 必要時(shí)做一個(gè)肺部穿刺病理學(xué)檢查，來(lái)區(qū)分它良惡性，從而判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)切除。
如果沒有，那就繼續(xù)隨訪，如果隨訪了好幾次，都沒有變化，基本上可以放心，良性比較多。
因此，大家可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)有沒有分葉，肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)其他一些奇怪變化，是會(huì)影響它嚴(yán)重程度，即惡化可能性！
而這些奇怪變化，在我們臨床上叫做肺結(jié)節(jié)惡性特征，這種惡性特征越多，那么它惡性可能性就越大，應(yīng)該立即采取治療。
我們目前知道一共有以下幾種高危征象， 有4個(gè)以上，我們醫(yī)生一般情況下，就不會(huì)建議病人保留，會(huì)及時(shí)推薦他進(jìn)行手術(shù)切除。