醫生常說的乙肝不用治療,如何理解?-乙肝

          經常在網上看到有人在吐槽自己得了乙肝甚至乙肝病毒量很高,醫生卻說不需要治療,因此懷疑醫生的診治水平,去偏信一些所謂藥到病除的偏方,最后沒治好不說,還導致肝腎功能損害。那么如何理解醫生所說的“不需要治療”呢?這要從頭說起了。我國慢性乙型肝炎患者,95%以上都是通過母嬰傳播途徑感染的

          經常在網上看到有人在吐槽自己得了乙肝甚至乙肝病毒量很高,醫生卻說不需要治療,因此懷疑醫生的診治水平,去偏信一些所謂藥到病除的偏方,最后沒治好不說,還導致肝腎功能損害。

          那么如何理解醫生所說的“不需要治療”呢?這要從頭說起了。我國慢性乙型肝炎患者,95%以上都是通過母嬰傳播途徑感染的,嬰兒期免疫力低,病毒進入機體后不能激發人體的免疫反應去清除病毒,進而形成病毒和人體免疫力“和平共處”狀態,病毒在肝細胞內借助人體的營養物質進行復制擴增,但大家注意的是病毒本身并不會損害肝細胞,這個時候化驗肝功都是正常的,這個時期被稱為“免疫耐受期”。這個階段會伴隨幾十年,在此期間病毒對人體的影響甚微,因此是不需要抗病毒治療的,這個時期抗病毒治療,不僅沒有效果,還更加凸顯了藥物的副作用。

          上面說的就是為什么醫生說“不需要治療”,那么什么情況下需要治療呢?隨著人免疫力的增強,當人體免疫力和病毒“和平共處”狀態被打破后,身體就由原來的“免疫耐受期”進入“免疫清除期”,身體免疫細胞將病毒進行消滅的過程中也會將所含病毒的肝細胞破壞,導致肝功能損傷,臨床化驗轉氨酶等指標升高,這個時候就需要加用抗病毒藥物協助身體清除病毒,防止肝臟進一步受損進入肝硬化甚至肝癌階段。

          當然,即使是在“不需要治療”的免疫耐受期,乙肝病毒感染者也要定期隨診復查肝功能和肝臟超聲,這樣既可以通過監測肝功能變化即使抓住抗病毒治療的時機,也有利于肝硬化、肝癌的早期發現和診斷。

          希望我的回答能夠幫助大家!

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          大家好,我是龍醫生。我來從專業角度回答這個問題,如果對我的醫學科普感興趣,敬請點擊右上角關注!謝謝!

          看到這個問題的時候,恰好最近有一位這樣的患者,年齡30歲,女性。她拿著幾張檢查報告單,要我給她看看,開點藥吃。

          這位女士是乙肝小三陽,肝功能的所有幾個指標都在正常值范圍,乙肝病毒DNA值是2130。

          初步了解了一下她的家族史,兄弟姐妹中有沒有乙肝是不太清楚的,母親是不是乙肝也不知道,家族中暫時沒有聽說過有肝硬化和肝癌的患者。

          患者說,平常有些頭暈,偶爾有腹脹、拉肚子等表現,沒有明顯的乏力、惡心、嘔吐、右上腹不適等表現。眼睛自我感覺有點黃,但檢查看到的卻是正常的顏色,而且肝功能也沒有提示膽紅素升高。

          考慮患者出現的這些癥狀,跟乙肝沒有多大的關系,建議暫時不治療。出現的這些癥狀怎么辦,適當的休息和加強營養,三個月以后再來復查一下,到時再決定是否治療。

          同時,也交代她順便去了解一下家族中有沒有乙肝相關的疾病史。

          患者起初對這樣的建議并不滿意,她說病毒量這么高為什么不把它降下來。這確實是很多人關心的問題:明明看到病毒高為什么不讓降?

          通常的解釋是,病毒量雖然高,但還沒有高到一定的程度,而且這個病毒量并沒有對肝細胞造成損害。目前屬于“基本健康”的乙肝病毒攜帶者。這個時候,治療跟不治療。短期內看不出有什么大的差別。

          同時,考慮到長期服藥可能發生的不良反應,在能不治療的情況下,暫時做出不治療的處理,對患者來說似乎是一個更好的選擇。

          不過這是這位患者的情況,其他情況也不是完全不需要治療的,當患者有以下情況時可以考慮治療。

          第一、有肝硬化的客觀依據

          如做B超或者肝臟硬度檢查,超過肝硬化的診斷標準,這時候不管谷丙轉氨酶是不是正常的,只要檢測到了乙肝病毒DNA,就可以積極的抗病毒治療,而且肝硬化的抗病毒治療目前來講是需要長期服藥的。

          如果是失代償期的肝硬化,即使乙肝病毒DNA檢測不到,只要乙肝表面抗原是陽性的,也是建議需要抗病毒治療的。

          第二、乙肝病毒DNA陽性但肝功能正常的患者,如果有以下的一些情形,考慮到患者疾病進展的風險比較大,建議抗病毒治療。

          • 肝穿發現肝臟的炎癥大于或等于G2的級別,或者纖維化程度大于或等于S2的階段。
          • 有肝硬化、肝癌家族史,且年齡大于30歲的人,特別是男性。
          • 沒有做肝穿,但是一些無創的檢查技術證實有明顯的炎癥或者纖維化。
          • 有乙肝病毒相關的肝臟以外的器官疾病的表現,比如乙肝相關的腎小球腎炎、血管炎、結節性多動脈炎和周圍神經病變等。
          • 打算進行免疫治療或抗腫瘤治療的一些患者。

          肝穿,就是用針或者其他手段穿刺肝臟,提取一小部分肝組織的檢查,而后要在顯微鏡下直接觀察肝的結構。

          另外,目前對一些部分的患者暫時還不推薦治療。比如,18歲以上的青少年及兒童處于免疫耐受期,乙肝病毒DNA載量非常高,但肝功能正常的乙肝病毒感染者。

          龍醫生的溫馨提醒

          乙肝抗病毒治療決策的作出需要慎重,吃藥之前,要對服用抗病毒藥后的一些注意事項了解清楚。

          • 了解抗病毒治療之后,必須做哪些檢查項目的復查。

          通常要做的復查項目,必須要包括:乙肝病毒DNA、乙肝兩對半、甲胎蛋白、B超、谷丙轉氨酶、肌酐等。

          • 抗病毒治療是抑制病毒復制,降的是乙肝病毒DNA

          肝功能一般來說會隨之恢復正常,但有時候肝功能依然是異常的,這就要找找引起肝功能損害的其他原因。

          引起谷丙轉氨酶升高的其他原因,包括其他病原體感染、藥物性肝損傷、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、全身系統性疾病累及肝臟,以及自身免疫性肝病,等等。

          • 需要了解到,即使抗病毒治療,大三陽可能很長時間依然是大三陽。
          • 乙肝病毒DNA陰性,不代表沒有病毒。

          現在所做的乙肝病毒DNA檢查,多半是用普通的PCR儀器檢查,往往只能夠檢測到500以上。或者1000以上的病毒量。

          但是。微量的或者少量的乙肝病毒DNA復制,也是很關鍵的,也會引起病情變化。所以,建議每隔一到兩年查一次高靈敏度的乙肝病毒DNA。

          我是一位熱愛科普的臨床醫生,看病、咨詢,答疑、解惑,科普醫學知識,在匆忙的臨床工作中,體會溫暖文字的力量!

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          乙肝是否需要治療,需要具體情況具體分析!

          乙肝是指人感染乙肝病毒后導致的肝臟疾病,是一種傳染病。乙肝從自然病程來看,可以分為兩種:一種是急性乙肝,另一種是慢性乙肝。不管是急性還是慢性,乙肝的發生、發展和結局,是人體免疫系統和乙肝病毒相互作用下的結果。

          急性乙肝是是感染乙型肝炎病毒后引起的急性肝臟炎癥病變,會出現免疫介導的急性肝臟損傷,大部分急性乙肝都會因為免疫清除病毒后出現自愈,部分患者還能產生表面抗體,預后良好。

          少數急性乙肝因為自身免疫不能完全清除乙肝病毒,存在反復的肝炎活動,導致乙肝病毒感染后的慢性化。這類人群可以分別成為乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝患者,極少人也會進展到肝硬化甚至肝癌。

          急性乙肝還有一種較為嚴重的表現,就是急性肝衰竭。它表現肝細胞大量壞死,肝功能出現失代償的急性疾病,病情兇險,需要積極對癥治療,才能改善預后。

          總而言之,對于急性乙肝,如果出現了明顯的臨床癥狀,伴有肝功能等指標的異常,都是需要積極治療的。實際生活中,有不少人隨著免疫系統的發育、成熟,在感染乙肝病毒后,會表現為人體短期內快速清除乙肝病毒,甚至沒有出現肝炎活動癥狀就痊愈了,像這類人群,是沒有經過治療達到自愈的。

          慢性乙肝患者,由于感染乙肝病毒后,出現持續或反復的肝炎活動,一經確診,需要積極抗病毒治療,盡快讓病毒水平下降至轉陰,最大程度地延緩肝病的進展。

          慢性乙肝患者如果沒有及時治療或治療效果欠佳,由于長期反復的肝炎活動,進展到肝硬化、甚至肝癌的風險就會增加。少數乙肝可以不經過肝硬化階段,直接進展到肝癌。

          除了急性乙肝和慢性乙肝,還有相當大的一類群體就是乙肝病毒攜帶者了。乙肝攜帶者是否需要治療呢?

          第一,2015年和2019年的慢性乙肝防治指南都指出:處于免疫耐受期的乙肝攜帶者,由于沒有肝炎活動的表現,肝內炎癥沒有或輕微,這個時候可不急于抗病毒治療,但是要做好定期檢查,及時發發現抗病毒時機,盡早抗病毒治療。但是這種觀點也受到了部分挑戰,近些年有不少研究和證據提示,在免疫耐受期抗病毒治療,可以減少肝病進展風險。部分免疫耐受期的患者抗病毒治療,也能提前獲益,但是這類觀點,還需要更多的數據證實。

          第二,特殊人群的乙肝攜帶者,就算是免疫耐受期,也需要抗病毒治療。比如有肝硬化、肝癌家族史的乙肝攜帶者,年齡超過30歲,需要抗病毒治療。還有少見的乙肝病毒相關性腎病,一經確診,也要及早治療。

          不管是大三陽攜帶者,還是小三陽攜帶者,都可以從谷丙轉氨酶、乙肝病毒定量、肝臟組織學進展、年齡、家族史等指標綜合分析,如果出現了肝炎活動、肝臟組織學進展的表現,或者評估肝病進展風險較大,提前治療可以獲益更多,都可以考慮抗病毒治療。

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          有一部分乙肝患者是乙肝攜帶狀態,暫時不需要治療的!不需要吃藥!

          雖然確診了乙肝,查乙肝DNA定量也是陽性,大于2*10 7IU/ml,血清HBeAg陽性,但連續查3次轉氨酶正常(每次至少間隔3個月),同時肝臟組織病理沒有明顯的炎癥壞死和纖維化。

          復合以上條件叫做乙肝攜帶狀態,患者沒有癥狀,多數在體檢中發現,處于疾病早期,醫生多告訴患者不需要治療,定期復查即可。

          為什么不用治療?醫生眼睜睜看著你疾病加重?然后掙錢?

          1.因為乙肝病毒本身不會損傷肝細胞,它會在肝細胞內復制,死亡,如果繁殖速度超過死亡速度,就會出現病毒定量陽性,但病毒定量陽性不代表就需要治療!

          2.有些乙肝患者出現肝功異常,你轉氨酶升高是因為,體內免疫系統激活,免疫細胞可以消滅病毒時候,會破壞肝細胞,殺敵一千,自損八百,如果盲目抗病毒治療,會加重肝炎。不要輕易破壞乙肝病毒與體內免疫系統的平衡。

          3.其次因為治療效果不好,治療之后病毒不能轉陰,或者說轉陰之后半年又復發了。目前沒有所謂的神藥,根治病毒,科學技術發展有限。目前治療乙肝藥物主要是抑制病毒,而不能殺死病毒。

          4.藥物本身會加重肝臟負擔,即使你現在抑制了病毒復制,但是病毒還在,不能除根。正規醫院的治療目的沒想著根除病毒,因為做不到!反而一些江湖游醫說可以根治,這些謠言需要慎重。

          這個時候抗病毒整體弊大于利,所以暫時不用治療。

          不用治療是不是意味著沒事?

          雖然目前轉氨酶正常,但是病毒在體內持續存在,特別是年齡大于30歲的時候,肝臟的炎癥會慢慢緊張,有發展為肝癌、肝硬化的風險。

          有些人聽醫生說連藥都不用吃,覺得自己沒事,就不管不顧,熬夜,酗酒,吃保健品,也不復查,有一天不舒服了,一查,發現是肝癌!!!

          而且轉氨酶正常不代表肝臟就正常,肝臟是體內的勞模器官,代償能力非常強大,輕微的損傷,肝臟轉氨酶也是正常的,所以要求你查3次轉氨酶(每次間隔3月),全部正常才算數。

          應該怎么辦?有哪些注意事項?

          1.定期復查肝功,B超,病毒定量,3月復查一次,或者按照醫生醫囑定期復查。有時候肝功正常,不一定代表肝臟正常,甚至要做肝穿刺,來確定需要不需要治療。

          當有抗病毒指征時候,及時治療,避免疾病進一步加重。

          2.避免飲酒,規律作息,注意生活方式,不要暴飲暴食,避免勞累,避免熬夜。

          3.不要盲目相信中醫治本,找各種偏方,各種“名醫”,目前為止沒有特效藥能根治乙肝,醫學能做的是讓肝臟盡量正常,最好一輩子沒有肝炎發作,如果吃一些亂起八糟的藥,只會加重病情,并不能消除病毒。

          4.用藥需謹慎,有些患者自己購買抗病毒藥,操之過急,結果最后乙肝病毒沒有殺死,反而產生耐藥性,真正需要抗病毒治療時候,無藥可用。

          結論:

          1.乙肝攜帶狀態確實不需要治療,因為沒必要!

          2.不治療不是讓你不管不顧,也要定期復查!

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          肝臟是身體比較重要的排毒和維護機能的器官。

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          通常在醫院醫生說的乙肝不用治療,該如何理解?下面我來談談我的看法;

          患者朋友要知曉這些特殊情況是不需要治療,更確切的說是未達到治療標準:

          • 病毒量未“達標”,且肝臟沒有嚴重受損害的跡象。這種情況大概屬于慢乙肝自然史的“低水平復制期”。
          • 病人血液內病毒DNA含量不超過每毫升10的4次方拷貝數,轉氨酶也長期正常。這時醫生也會對你說“不要治療”,但醫囑一定會告知一句:一定要定期監測!

          那具體監測什么?

          監測病毒量有沒有突然升高、監測轉氨酶有沒有突然異常、監測肝硬度有沒有突然增加、監測肝里有沒有突然發生病變。其實,醫生也會很為難,處于這種狀態的朋友也很矛盾。

          下面還要注意兩種情況:一種是乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)陽性,無論是否伴有E抗體(抗-HBe)或核心抗體(抗-HBc),即化驗單上的所謂2、4、5即乙型肝炎表面抗體、乙型肝炎e抗體、乙型肝炎核心抗體陽性,既非大三陽也非小三陽,它表明曾經感染過病毒,不知何時自愈了;或者注射過乙肝疫苗,體內有了中和抗體,那是一定不需要治療的。另一種情形是單一的核心抗體陽性、病毒DNA陰性,當下肯定不需要抗病毒治療,但是在以后的日子里,如果患了其他某種疾病需要使用激素或免疫抑制劑的時候,有可能發生潛伏的微量病毒“再激活”,這就需要預防性地使用核苷類抗病毒藥物。

          下面我來具體談談乙肝抗病毒治療注意事項:

          1、肝功能正常者不進行抗病毒治療。如果患者肝功能檢查始終正常,病情處于病毒攜帶狀態,不需要進行抗病毒治療。

          2、治療前應做肝穿刺。患者在進行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿刺檢查,明確肝組織內病毒分布及數量、肝臟組織炎癥和纖維化程度,以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

          3、如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性,肝功能檢查提示丙氨酸轉氨酶為正常值1.5倍(1.5ULN)以上,應進行抗病毒治療。

          4、抗病毒治療期間的監測。至少一個月監測一次肝功能、腎功能和血常規;一般3個月復查一次乙肝病毒指標(乙肝e抗原、乙肝病毒DNA)。

          5、治療療程。干擾素抗病毒治療建議療程是4~6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療乙肝e抗原陰性的乙肝患者(小三陽)應延長到12個月。治療結束后應繼續隨訪6~12個月。拉米夫定治療乙肝e抗原陽性患者(大三陽),若間隔6個月的兩次檢查中均發現乙肝病毒DNA消失且伴有乙肝e抗原的陰轉,則可以停藥。

          養成良好的生活習慣有利于改善慢性乙型肝炎患者的情緒和心理狀態,提高身體素質,促進康復。治療期間按時復查,治療結束后定期隨訪有助于控制疾病進展,減少并發癥的發生,提高生活質量,從而延長患者的生存時間。最后波波醫生建議大家體檢到正規的專業機構。平時注意生活細節,每天保持心情愉悅,希望我們每一位朋友身體健康。

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          對于醫生多這種說法“乙肝不用治療”,許多乙肝患者都不太理解,體內不是有乙肝病毒嗎?怎么就不用治療呢?難道就讓乙肝病毒一直在體內,讓病毒一直在體內復制繁殖而不理會嗎?難道就不怕乙肝變得越來越嚴重,到時候如果變成肝硬化、甚至變成肝癌怎么辦呢?

          其實,當醫生告訴你乙肝不用治療時,你應該是開心。為什么這么說呢?你可以這樣理解:

          醫生告訴你乙肝不用治療,那說明你雖然感染了乙肝,但是體內的乙肝病毒并沒有對肝臟細胞造成損害。

          這個時候,侵入人體的乙肝病毒與人體的免疫力處于一個“和平共處”狀態,這些病毒雖然在體內進行復制擴增,但是它卻沒有去損害肝臟細胞,所以在做肝功能檢查時,那些轉氨酶都是正常的。而肝臟在做B超檢查時,也會發現肝臟并沒有存在一些實質性的病變。另外,也沒有出現一些明顯的肝炎癥狀。

          可以說,就像是一個正常人一樣,只不過跟正常人不一樣的就是,你的乙肝兩對半的結果檢查出來乙肝表面抗原是陽性的,而正常人檢查出來的乙肝兩對半的結果檢查出來乙肝表面抗原是陰性的。

          而這種情況在臨床上稱為“乙肝攜帶者”,有些乙肝患者可以長期處于這個階段,雖然感染了乙肝病毒,但是乙肝病毒并沒有對肝臟造成實質性的損害,肝功能也正常,乙肝病毒與人體和平共處。這種情況,因為乙肝病毒沒有對肝臟造成損害,所以就沒有必要進行抗病毒治療。而且在這種情況下進行抗病毒治療的話,那么不僅起不到多大的效果,而且患者還要承受藥物的副作用,這樣對患者來說明顯得不償失。

          因此,對于乙肝攜帶者來說,醫生往往給患者的建議就是不用進行藥物治療,但是需要定期到醫院進行檢查,通過監測肝功能和肝臟超聲等檢查結果,從而可以了解體內的乙肝病毒情況,看是否需要進行抗病毒治療,也有利于及早發現是否向著肝硬化、肝癌等方向發展,從而及早進行診斷治療。

          乙肝患者什么情況下才需要進行抗病毒治療呢?

          當乙肝攜帶者的免疫力與乙肝病毒“和平共處”的狀態被打破后,患者體內的乙肝病毒大量復制擴增時,這個時候乙肝病毒對肝臟細胞造成損害,使肝功能出現異常,轉氨酶等指標升高,患者出現肝炎的相關臨床癥狀時,那么就需要進行抗病毒治療,來殺滅體內過多的乙肝病毒,從而防止肝臟進一步受損而發生肝硬化等病變。

          另外,還有一種情況,雖然肝功能檢查結果是正常的,轉氨酶也沒有多大的異常,但是做肝臟彩超發現肝臟已經發生肝硬化,或者是肝臟活檢時已經發現肝臟發生肝硬化、肝纖維化或者重度至重度活動性炎癥時,只要體內檢測到乙肝病毒DNA的存在,那么就需要進行積極的抗病毒治療,并且還需要長期服藥。

          總的來說,對于感染乙肝的患者來說,并不是查出感染了乙肝就需要進行抗病毒治療,這需要看乙肝病毒是否對肝臟細胞造成損害,乙肝是否正常。對于一位乙肝攜帶者來說,即使是抽血檢查時,發現乙肝病毒定量檢測結果水平很高,但是只要肝功能是正常的,那么就不需進行抗病毒治療,患者只需要堅持定期到醫院檢測即可。

          作者寄語:很高興為大家科普健康的相關知識,我是左撇子說醫,每天用簡單的語言為你科普專業的醫學知識,碼字不易,如果你喜歡我的文章,請幫我點個贊!如有疑問,可以評論區留言,歡迎大家關注并轉發,謝謝大家支持!

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          的確有的乙肝病人無需治療。

          乙肝病人是否需要治療是有嚴格的適應癥的,抗病毒治療的適應癥主要根據血清HBVDNA水平,血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來決定,同時結合患者年齡,家族史和伴隨疾病等因素,綜合評估患者疾病進展風險后決定是否需要啟動抗病毒治療。

          慢性HBV攜帶者因處于免疫耐受期,一般情況下患者肝內沒有炎癥活動或僅有輕微炎癥,且此期患者抗病毒治療效果欠佳,所以不推薦抗病毒治療。但是對于年齡超過35歲,有肝癌家族史的高病毒載量患者需要考慮抗病毒治療。

          非活動性HBsAg攜帶者也不推薦抗病毒治療,但此類患者有發展成HBeAg陰性慢性乙型肝炎的可能,且長期隨訪仍有發生肝癌的風險,因此建議每6個月進行血常規,生物化學,病毒學,AFP,B超和無創肝纖維化檢查等檢查。如果符合抗病毒治療指征,也應及時啟動治療。

          有的患者說:為什么現在不給我治療?為什么非要等我嚴重了才治療?提前治療不行嗎?——我上面所寫的內容就回答了這些問題。不需要治療,并不是對自身的乙肝病毒不聞不問,而是也定期復查,要動態監測。

          所以說判斷乙肝病人是否需要治療是一個很復雜的工作,病人自己無法判斷,還是交給專科醫師吧!

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