段醫(yī)生講科普?帶你一起漲知識！谷丙轉氨酶幾乎全部存在于肝臟內，對肝臟疾病的診斷具有較強的特異性；而谷草轉氨酶按照濃度的高低依次存在于肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰腺、肺、白細胞和紅細胞內，因此在心梗和肌炎時也會升高。無論哪種轉氨酶升高都是肝臟血液檢測中最敏感的異常指標。但轉氨酶升高需要注意一下幾點：(1)不同肝臟疾病，兩個轉氨酶的升高程度不同。ALT/AST比值是鑒別疾病嚴重程度的重要依據(jù)。2)轉氨酶升高，尤其是谷草轉氨酶，不僅只見于肝臟疾病。因此，這類疾病引起的轉氨酶升高，必須首先治療原發(fā)疾病。當原發(fā)病解除，轉氨酶會逐漸下降。(3)轉氨酶升高的程度與肝損害程度不成正比。(4)肝臟功能抽血監(jiān)測指標除了轉氨酶外，還有膽紅素(包括總、直接、間接膽紅素)、白蛋白、凝血、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶、血脂、血常規(guī)等。總之，在診斷疾病時，必須結合病史、檢查項目綜合分析判斷，不能“以偏概全、以點概面”。?關注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生！
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丙氨酸氨基轉移酶（ＡＬＴ也叫谷丙轉氨酶）及天冬氨酸氨基轉移酶（AST，也叫谷草轉氨酶）。正常值是0~40單位。一，轉氨酶增高時可能的疾病二，轉氨酶增高時該怎么辦？三，轉氨酶增高注意事項
1，轉氨酶是反映肝功能的指標，在清晨空腹測得的值最為準確。如果抽血前一個晚上飲酒 、抽煙、攝入辛辣食物或劇烈運動，就會影響檢查結果。若是在標準狀態(tài)下測得上述結果，建議再復查一次。
2，轉氨酶升高，都必須從病史、癥狀、結合體征及化驗檢查進行全面分析。如果升高的程度不超出正常值的一倍，也可能無任何臨床意義，可作為繼續(xù)觀察的對象，短期內復查一次。如果復查仍稍高或初次檢查時即明顯升高，兼有（或無）癥狀及體征，則應深入地做更詳細的檢查。
3，肝炎患者若谷丙轉氨酶長期不能恢復正常，除考慮肝炎病變的遷延反復外，還應該想到脂肪肝的可能。
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“轉氨酶”通常是指“氨基酸轉移酶”是一類催化氨基酸與α-酮酸之間氨基轉移反應的酶類，臨床上用于肝功能檢查的主要是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。其中ALT主要分布在肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等組織中，AST在心肌中含量最高，其次分布于肝臟、骨骼肌、腎臟中。根據(jù)ALT、AST的分布可知，它們是非特異性的細胞內功能酶，并不是僅存于肝臟之中。在肝細胞中，ALT主要分布于非線粒體內而AST主要存在于線粒體內，正常情況下血清中這兩種酶的含量很低，而當肝細胞受損傷時，細胞膜通透性增加，細胞內的ALT和AST得以進入血清中，化驗結果就會顯示“轉氨酶升高”。由于ALT主要存在于細胞內非線粒體部分，而AST主要存在于線粒體內，故肝細胞中度受損時，ALT通過細胞膜的比例遠遠多于AST。當出現(xiàn)嚴重的肝細胞損傷時，肝細胞內的線粒體膜也受損，AST釋放入血增加，血清中AST和ALT的比值增加。由于ALT和AST的血漿半衰期分別為47小時和17小時，故測定肝細胞受損，ALT靈敏度高于AST。
ALT、AST升高多代表肝功能受損，多見于急慢性肝炎、肝硬化等，肝內外膽汁淤積也可見轉氨酶升高。但“轉氨酶”升高不絕對代表肝臟出現(xiàn)損傷，檢驗結果必須結合臨床。由于AST多分布于心肌，在急性心梗時，AST也可升高，多出現(xiàn)于心梗發(fā)生6-8小時后，18-24小時達到高峰。一些其他疾病包括骨骼疾病（如皮肌炎、進行性肌萎縮等），肺梗死、脾梗死等，也可以出現(xiàn)轉氨酶升高。
評價肝功能的檢驗指標不僅僅限于血清酶及其同工酶的檢查，還包括蛋白質、脂類、膽紅素、膽汁酸等的代謝檢查肝臟攝取、排泄功能檢查等等。
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肝功能中的轉氨酶包括，谷丙、谷草，堿性磷酸酶，谷氨顯轉移酶，導致這些轉氨酶升高的原因有很多，一般多見于肝炎，肝硬化，肝癌，及膽道疾病，還有一些大手術后、心臟疾病，一些外在因素如飲酒，藥物等所致。還有一些骨髓疾病和甲亢疾病，所以說轉氨酶升高不一定就是肝臟有問題，假如肝臟有問題肝功能只是一方面，同時也得結合患者病情，癥狀，及一些相關的輔助檢查，并不是單從轉氨酶這一方面確診的。
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3、臨床上大多酒精肝患者轉氨酶無明顯升高，這可能與酒精造成吡哆醇缺乏有關；
4、急性膽道系統(tǒng)梗阻，疾病初期轉氨酶可上升到正常的八倍或者以上， 臨床上不論膽道梗阻有無去除，一般1~3天內可降至接近正常水平或者降到正常.
5、當然了我經常講有因必有果，但臨床上大概有20%的轉氨酶升高，一時找不到原因.
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谷草轉氨酶），谷草存在于組織細胞中，以心肌細胞中含量最高，其次才為肝臟，因此假如是急性心梗，谷草轉氨酶也是呈上升的。除此之外谷草轉氨酶的升高還可見于一些外界因素，如運動，進食，飲酒，熬夜，藥物（消炎藥），急性軟組織損傷、妊娠期等等；也見于以下幾種疾病，如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、酒精性肝病、膽道疾病、心臟疾病、肺炎、傷寒、結核病、傳染性單核細胞增多癥、急性胰腺炎等等。
而谷丙轉氨酶分布于肝臟、心臟和骨骼肌中，尤以肝細胞為最，因此任何有損害到肝臟、心臟、骨骼肌等的疾病或藥物都會使轉氨酶升高。
兩種轉氨酶在肝臟中有什么區(qū)別嗎？
兩種轉氨酶的區(qū)分也可以從分布上看，谷丙轉氨酶主要分布在肝細胞漿，而谷草轉氨酶主要分布在肝細胞漿和干細胞線粒體中。
由于我們也可以從這兩種酶的比值上來判斷病情！
假如輕度的急性或慢性肝炎，肝細胞線粒體保持完整的話，大量的谷丙轉氨酶被釋放入血，因此肝功能異常主要表現(xiàn)為谷丙轉氨酶升高，谷草轉氨酶與谷草轉氨酶的比值是小于1；但假如病情嚴重，重型肝炎的話，由于肝細胞線粒體遭到破壞，谷草轉氨酶從線粒體及胞漿中被釋出，因此谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶的比例是大于等于1。而肝硬化或肝癌，由于肝細胞破壞嚴重，因此兩者的比值大于1，甚至大于2。
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（特約回答：消化內科張醫(yī)生）
我們去醫(yī)院就診或者年體檢時我們經常會做肝功能的檢查。而轉氨酶就是肝功能檢查中的一個非常重要的指標。而且很多人看到轉氨酶后面的有個“向上的箭頭”時，就會懷疑是不是自己的肝臟出現(xiàn)了問題。
在搞清這個問題之前我們首先要明白轉氨酶是什么？
轉氨酶屬于人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶。通常，體檢中主要檢查的轉氨酶有丙氨酸轉氨酶 (ALT，俗稱谷丙轉氨酶)和天門冬氨酸轉氨酶(AST ，俗稱谷草轉氨酶)，其中尤以前者(ALT) 最為常用。谷丙轉氨酶主要存在于肝臟組織中，而谷草轉氨酶則存在于心臟及其他的組織器官中。
在肝內，轉氨酶主要含于肝細胞內，當肝臟細胞的細胞膜遭到破壞時，細胞內部的酶就會釋放出來，進入血液之中，通常我們認為當有1%的肝臟細胞遭到損傷破壞時，轉氨酶的含量會升高一倍。因此，ALT 水平可以比較敏感地監(jiān)測到肝臟是否受到損害。例如肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病等都會引起轉氨酶相應升高。
那么轉氨酶升高是否就代表肝臟有問題？
首先，轉氨酶高低不是肝功能評判的唯一指標；其次，一些生理性的原因也有可能引來轉氨酶升高。如劇烈運動、肌肉損傷、過度疲勞、大體力勞動都有可能導致轉氨酶升高。再次，膽道疾病亦會引起轉氨酶升高，并且當存在轉氨酶的其他肌肉組織、器官發(fā)生（心臟、腎臟）病變時也有可能導致轉氨酶升高。最后，并不是所有的肝功能異常都會表現(xiàn)出轉氨酶升高，如脂肪肝患者，有些患者雖然肝功能發(fā)生了異常，但是轉氨酶并沒有表現(xiàn)出升高的跡象。
綜上，當我們看到肝功能報告提示轉氨酶升高時，并不是說肝臟就一定出現(xiàn)了問題，要結合具體情況來看。遵循醫(yī)生的建議，及時找出轉氨酶升高的原因再作進一步的處理。
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“轉氨酶”升高就是肝有問題嗎？
這種說法是錯誤的。臨床上各種疾病累及肝臟時均可使轉氨酶升高，但部分疾病如肌肉病變或心肌病變時可出現(xiàn) AST 升高，或 同時伴有 ALT 升高，若沒有結合原發(fā)病及時診斷則容易與肝炎相混淆，所以要正確認識，轉氨酶升高并不一定是肝部疾病，還可能是心肌病或者肌肉病變。下面分別詳細解答一下。
ALT 是反應肝損傷最直接和最敏感的指標。ALT 主要存 在于肝細胞內，胞內/胞外濃度比約 5000∶ 1。當肝細胞變性、 壞死、細胞膜通透性增加時，胞內的 ALT 會借助濃度梯度，進 入間質液和血液循環(huán)。但 ALT 升高的程度與肝細胞損傷數(shù)量 并不一定成正比。由于肝細胞短 時間內大量壞死，無能力生成 ALT，此時血清中酶水平正常或 反而降低; 而血清中膽紅素水平顯著升高，出現(xiàn)“酶 － 膽分離” 現(xiàn)象，提示預后不良。
AST 在人體內分布較廣，按其濃度多少， 依次為肝、心肌、骨骼肌、腎、腦、胰、肺、白細胞和紅細胞，因此 AST 不能特異性反映肝損傷。臨床上常以血清 AST/ALT 值變 化來幫助判斷病情。ALT 主要分布于肝細胞的胞漿中，而 AST 主要分布于線粒體中，當肝細胞病變嚴重時，AST 從線粒體中 釋放出來，使 AST/ALT 值升高。
感染因素導致肝臟轉氨酶升高是兒童肝損傷最常見的病因，除了嗜肝性病毒感染容易引起肝損傷以外，其他病原所引起。
有一些疾病，也會導致轉氨酶升高，但并不是肝病。除了橫紋肌溶解癥外，還有如下兩種疾病值得關注。
小兒皮肌炎
一般 肌酸激酶( CK) 和肌酸磷酸激酶(CPK) 升高最明顯，AST、ALT 和乳酸脫氫酶(LDH) 亦可升高。
進行性肌營養(yǎng)不良
一組遺傳性肌肉變性疾病，以進行性的肌肉無力和萎縮為臨床特征。化驗檢查可有血清 CK 升高，LDH 及 AST 等也 可升高。需和肝炎相鑒別。
當然，若短時間內進行了劇烈運動，肌肉損傷時也可出現(xiàn)轉氨酶 ALT 及 AST 升高，若未進行 CK、肌酸激酶同工酶及肌紅蛋白等其他檢查時容易誤診為肝炎。
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肝炎病毒性感染或者酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝，都會造成肝臟細胞的損傷，引起轉氨酶指標升高。盡管大多數(shù)轉氨酶升高的情況，都是肝臟功能受損的表現(xiàn)。但也不是所有的轉氨酶升高，都是肝臟病變的表現(xiàn)。引起轉氨酶升高的原因還有：
此外，生孩子、劇烈運動、過度勞累或者失眠也會引起轉氨酶的升高。
丙谷轉氨酶（ALT）并不是肝臟細胞中特有的一種轉氨酶，在人體其他器官中也廣泛存在，如腎、心肌、腦、肌肉、肺、睪丸及子宮等。只是有的器官丙谷轉氨酶含量較高，有些含量較低，肝臟是含量最高的一個器官。
當這些器官發(fā)生了損傷，或者罹患了某些疾病后，細胞膜的通透性就會增加，細胞漿中的丙谷轉氨酶（ALT）就會被釋放到細胞外，進而進入血液，我們就會檢測到轉氨酶指標升高了。因此，一旦發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，首先還是要排查肝臟疾病的可能性。如果不是肝病問題，也不能掉以輕心，還需要進一步排查其他方面的原因。
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轉氨酶偏高，要警惕這幾大疾病！1、乙肝和丙肝2、脂肪肝和酒精肝3、肝硬化
肝硬化也會導致肝臟受損，出現(xiàn)轉氨酶升高的情況，需引起重視。
轉氨酶偏高要引起重視，積極排查原因，科學降酶。
