二甲雙胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖藥物，很多朋友不知道這2個(gè)藥物之間的區(qū)別，以及其降糖效果的差異。實(shí)際上，因?yàn)槭菑牟煌淖饔脵C(jī)理方面降糖，因此，這2個(gè)藥物之間的可比性并不大，也不存在哪個(gè)藥物降糖效果更好的說(shuō)法，今天就來(lái)為大家介紹一下這2個(gè)常見的降糖藥物吧。

二甲雙胍我們說(shuō)了很多了，作為應(yīng)用超過(guò)60年的一個(gè)經(jīng)典老藥，二甲雙胍目前仍然是2型糖尿病人的首選藥物和基礎(chǔ)藥物，一般建議如果沒(méi)有用藥禁忌的情況下，二甲雙胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用藥方案中。二甲雙胍降血糖的藥物作用主要有3個(gè)方面，一是減少肝糖元的合成，抑制肝糖元轉(zhuǎn)化，二是加強(qiáng)胰島素敏感性，改善肌肉對(duì)于葡萄糖的吸收和利用，三是還能夠減少腸道細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，同時(shí)提高胰高血糖素樣肽（GLP-1）的水平。

因此，從作用機(jī)理上來(lái)說(shuō)，二甲雙胍對(duì)于血糖水平的控制是全方位的，不但能夠控制餐后血糖，同樣對(duì)于空腹血糖也可以起到一定的控制作用。大樣本的臨床研究數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)期服用足量的二甲雙胍（日劑量2000mg）能夠使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐后血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血紅蛋白水平能夠下降1.8%左右，這樣的一個(gè)降糖水平，使得二甲雙胍已經(jīng)成為了口服降糖藥中的佼佼者，因此，我們一般推薦，對(duì)于服用二甲雙胍身體耐受的朋友，在2型糖尿病患者的初治過(guò)程中，應(yīng)該首先先足量應(yīng)用二甲雙胍（日劑量達(dá)到2000mg，即2.0g），在加強(qiáng)生活控制，足量應(yīng)用二甲雙胍的基礎(chǔ)上，如果血糖控制仍然無(wú)法達(dá)標(biāo)的情況，再加服其他類型的降糖藥來(lái)加強(qiáng)血糖控制。

再來(lái)說(shuō)一下阿卡波糖。

阿卡波糖屬于α糖苷酶抑制劑類的降糖藥，其主要的作用于二甲雙胍不同，阿卡波糖這個(gè)降糖藥，主要是通過(guò)減緩腸道對(duì)于碳水化合物的吸收，從而達(dá)到降低和控制餐后血糖的作用。其主要針對(duì)的是通常以碳水化合物為主食的餐后血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐后血糖時(shí)，服用阿卡波糖有助于更好的控制餐后血糖水平。

阿卡波糖是一個(gè)安全性較高的口服降糖藥物，但服用阿卡波糖控制血糖，要符合2個(gè)條件，一是血糖的升高以餐后血糖升高為主，二是飲食習(xí)慣上，以碳水化合物為主食。只有符合這2個(gè)調(diào)節(jié)，服用阿卡波糖，才會(huì)有理想的控糖效果。

綜上所述，這2個(gè)藥物的應(yīng)用方向是不同的，如果是新發(fā)糖尿病的初步控制，糖尿病血糖的長(zhǎng)期控制，首先還是推薦二甲雙胍，如果想要控制好餐后血糖水平，發(fā)揮較好的餐后血糖控制效果，阿卡波糖則是較好的選擇之一。

另外，在降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用上，二甲雙胍和阿卡波糖的組合也是一個(gè)好組合，二甲雙胍能夠同時(shí)控制空腹血糖和餐后血糖，阿卡波糖有助于餐后血糖的控制，這2個(gè)藥物聯(lián)用，對(duì)于加強(qiáng)糖尿病人的血糖控制，是很好的口服藥物組合。需要注意的是，本身這2個(gè)藥物單獨(dú)應(yīng)用，都沒(méi)有引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，但如果這2個(gè)藥物同服，則可能會(huì)出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，糾正低血糖不要用蔗糖、淀粉類食物，這些效果往往不明顯，可以通過(guò)口服葡萄糖或蜂蜜的方式來(lái)糾正低血糖。

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大家好！我是楊醫(yī)生，一個(gè)專注血壓、血糖、血脂、尿酸管理的普通醫(yī)生。我來(lái)回答下這個(gè)問(wèn)題。

首先這個(gè)問(wèn)題的命題是有一定瑕疵的。問(wèn)題提到“哪種降血糖的速度更快呢？”這個(gè)“更快”指的是是幾個(gè)小時(shí)，一天，兩天，還是一個(gè)月呢？我們雖然要求血糖應(yīng)盡早達(dá)標(biāo)，但如果從極高的血糖數(shù)值短時(shí)間內(nèi)突然下降得很明顯（通常1小時(shí)降糖幅度達(dá)5.1mmol/L以上），是有可能誘發(fā)低血糖癥狀的。

但如果硬是要比較兩種降糖藥哪種降糖速度更快的話，其實(shí)也是很難比較的。我們不必刻意追求哪種藥降糖速度更快，而應(yīng)該關(guān)心哪種藥降糖效果更好。而降糖效果又跟藥物劑量密切相關(guān)。我國(guó)的2型糖尿病防治指南中提到，初診的糖尿病患者中，每天服用300mg阿卡波糖的降糖療效和每天服用1500mg二甲雙胍的療效相當(dāng)。

但兩種降糖藥卻不能總是換著吃，兩種藥的藥理機(jī)制都是不一樣的

二甲雙胍是通過(guò)減少肝臟葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗而發(fā)揮降糖作用的，而阿卡波糖是通過(guò)抑制碳水化合在小腸上部的吸收而降低餐后血糖的。兩者實(shí)際上是一個(gè)互補(bǔ)的關(guān)系。二甲雙胍的作用的機(jī)制相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，不僅可以全面降低血糖，還可改善胰島素抵抗，因而可以獲得降糖以外的效果，降低心血管事件的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以只要沒(méi)有禁忌癥，二甲雙胍依然是目前糖尿病人的首選藥物。而根據(jù)阿卡波糖的作用機(jī)制，更適合餐后血糖偏高的人服用。這一點(diǎn)正好彌補(bǔ)了二甲雙胍的不足。如果你發(fā)現(xiàn)自己在服用了足量的二甲雙胍后空腹血糖達(dá)標(biāo)了，但餐后血糖還沒(méi)有達(dá)標(biāo)的話，只要沒(méi)有禁忌癥，就可以加用阿卡波糖。所以，二甲雙胍和阿卡波糖可以聯(lián)合使用，但不建議換著吃，以防止血糖的大幅波動(dòng)。

另外還需要說(shuō)明的是，兩種藥最常見的副作用都是導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，比如腹瀉、腹脹等。所以為了減少這種副作用的出現(xiàn)，我們通常都從小劑量開始服用，然后再逐漸增加劑量。當(dāng)然，兩者也有共同的優(yōu)點(diǎn)，就是都不會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

好了，今天就講這么多了，如果你覺(jué)得講得還可以就點(diǎn)個(gè)贊吧~有疑問(wèn)可以關(guān)注我獲取更多相關(guān)健康知識(shí)，感謝您的閱讀

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二甲雙胍是目前臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，其本身并不能促進(jìn)胰島素分泌，而是通過(guò)減少糖原在肝臟合成，抑制肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小腸細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，增加腸促胰島素的分泌而發(fā)揮降糖作用，是國(guó)內(nèi)外糖尿病指南推薦治療2型糖尿病的一線和首選降糖藥。此外，二甲雙胍還可通過(guò)抑制食欲，降低血液中胰島素水平，增加瘦素敏感性，從而減輕體重，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并可降低甘油三酯和總膽固醇，改善血脂譜，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纖維化，降低糖尿病血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
阿卡波糖也是臨床上常用的一線口服降糖藥，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過(guò)抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的淀粉、雙糖、糊精等碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而延緩碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，通過(guò)改善餐后血糖有助于減少全天血糖的波動(dòng)，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖還具有降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)心血管等作用，堅(jiān)持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病變風(fēng)險(xiǎn)。
二甲雙胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，而阿卡波糖可降低餐后血糖和糖化血紅蛋白，對(duì)餐后血糖的作用更強(qiáng)，在降糖強(qiáng)度上，二甲雙胍更勝一籌，但二甲雙胍的降糖機(jī)制并非刺激胰島素分泌，而是作用于葡萄糖的代謝過(guò)程，通過(guò)改善糖代謝，保護(hù)受損的胰島β細(xì)胞功能，避免胰島β細(xì)胞進(jìn)一步損害，因此，其降糖作用起效較慢，適用于血糖的長(zhǎng)期控制，而阿卡波糖口服后可與小腸內(nèi)的α-葡萄糖苷酶迅速結(jié)合，從而延緩食物中的碳水化合物被轉(zhuǎn)化為葡萄糖，降低餐后血糖，其降糖作用依賴于食物，因此，降糖作用起效較快。

二甲雙胍主要用于血糖的長(zhǎng)期控制，而阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，二者的治療方向不同，如果使用二甲雙胍血糖能夠達(dá)標(biāo)，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲雙胍餐后血糖不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用阿卡波糖，對(duì)于2型糖尿病患者，二甲雙胍應(yīng)全程服用，但如果餐后血糖穩(wěn)定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲雙胍和阿卡波糖交替使用，勢(shì)必會(huì)引起血糖波動(dòng)，從而增加各種糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不推薦交替使用。

參考文獻(xiàn)：

鹽酸二甲雙胍片說(shuō)明書

阿卡波糖片說(shuō)明書

二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016年版）

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1作用于肝臟，抑制糖異生，減少肝糖輸出2作用于外周組織（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低脂肪酸，提高胰島素敏感 性，增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用3作用于腸道，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，從而減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收2000mg時(shí)降低糖化血紅蛋白2%。腸溶片一般餐前30分鐘服用，普通片可在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，緩釋片一般，晚餐時(shí)或餐后立即服用。二甲雙胍既可降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，但主要降低空腹血糖。阿卡波糖僅能是糖化血紅蛋白降低0.5%，相對(duì)于二甲雙胍較弱。并且阿卡波糖需要和第一口飯同時(shí)嚼服才有效。

結(jié)論

綜上所述，二甲雙胍以降低空腹血糖為主，阿卡波糖以降低餐后血糖為主，二甲雙胍作用要強(qiáng)于阿卡波糖，二者在臨床應(yīng)用不能互換。

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兩種藥物的作用機(jī)制（1）二甲雙胍（2）阿卡波糖阿卡波糖與二甲雙胍可以換著吃嗎？一般來(lái)說(shuō)，服用二甲雙胍后，餐后血糖仍然控制不好的糖友，可以改用阿卡波糖。但是，阿卡波糖起效短，控制空腹血糖的效果比較差，此時(shí)如果完全停用二甲雙胍，空腹血糖可能會(huì)有所上升。反之，如果服用阿卡波糖的糖友因?yàn)榭崭寡强刂频牟缓枚挠枚纂p胍，餐后血糖可能會(huì)有所升高。也就是說(shuō)，阿卡波糖降餐后血糖效果比較好，二甲雙胍控制空腹血糖的效果比較好。聯(lián)合治療：取長(zhǎng)補(bǔ)短，效果更好以上內(nèi)容由“問(wèn)上醫(yī)”為您編輯整理，想了解更多實(shí)用知識(shí)，歡迎您關(guān)注我們。

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二甲雙胍與阿卡波糖是糖尿病患者的常用藥，二者既可單獨(dú)降血糖，也可與其它藥物聯(lián)合降血糖，那么二者能換著用嗎？誰(shuí)降血糖的速度更快呢？接下來(lái)我們來(lái)具體了解一下。

二甲雙胍主要降低空腹血糖和餐后血糖，適合所有的糖尿病患者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，適合以餐后血糖升高為主的糖尿病患者。二者都可單用于經(jīng)飲食或運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效的糖尿病患者，但若以空腹、餐后血糖升高為主，應(yīng)選擇二甲雙胍；以餐后血糖升高為主的患者，二甲雙胍、阿卡波糖均可供選擇。在聯(lián)合降血糖的方案中，二甲雙胍?guī)缀跏撬兄委煼桨傅谋剡x藥。這和二甲雙胍的藥理作用密不可分：二甲雙胍不僅可降低血糖，還可增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。與胰島素聯(lián)用，可減少胰島素的用量；與促胰島素分泌劑聯(lián)用，如磺脲類口服降糖藥，可產(chǎn)生1+1>2的降糖效應(yīng)。

現(xiàn)在回答題主提出的問(wèn)題：

二甲雙胍與阿卡波糖能換著用嗎？如果是單藥用于控制餐后高血糖，可以換用；如果是伴隨空腹血糖升高，不要換用；如果是多藥聯(lián)合降血糖，二甲雙胍不能被阿卡波糖所替代。

二甲雙胍與阿卡波糖誰(shuí)降血糖的速度更快呢？至于降血糖的速度誰(shuí)更快，個(gè)人認(rèn)為沒(méi)有比較的必要。二者降血糖的機(jī)理不同，也并不能一對(duì)一調(diào)換，降血糖治療的目標(biāo)是長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血糖達(dá)標(biāo)，從這個(gè)角度出發(fā)，有一個(gè)指標(biāo)具有參考價(jià)值：糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是反應(yīng)近三月的血糖整體控制情況，正常情況下不超過(guò)6%，普通糖尿病患者的控制目標(biāo)是不超過(guò)7%。二甲雙胍可使糖化血紅蛋白降低約1-2%，阿卡波糖可使糖化血紅蛋白降低約0.5-0.8%。所以，從對(duì)血糖的整體控制情況來(lái)看，似乎二甲雙胍更有優(yōu)勢(shì)。

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二甲雙胍和阿卡波糖都屬于降血糖藥，兩種藥物分別屬于不同種類的降糖藥，具有不一樣的降糖機(jī)理和降糖效果。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，其降血糖的原理是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗，增加胰島素敏感性而降低血糖。許多國(guó)家的糖尿病治療指南都推薦二甲雙胍作為控制血糖的首選藥物，在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的降糖效果大致使糖化血紅蛋白降低約1%到1.5%。在實(shí)際中，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的使糖化血紅蛋白降低約0.7%到1%，其中在一定的劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，降糖效果逐漸增加。

阿卡波糖屬于糖苷酶抑制劑，通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，主要適合于以米飯面條為主食，同時(shí)餐后血糖升高為主的糖尿病患者。研究發(fā)現(xiàn)在初診的糖尿病患者中每天服用300mg的阿卡波糖的降糖效果與每天服用1500mg的二甲雙胍療效相當(dāng)。

雖然研究認(rèn)為300mg的阿卡波糖與1500mg的二甲雙胍降糖作用基本相當(dāng)，但是臨床上也會(huì)將兩種藥物聯(lián)合使用，增加降糖療效，同時(shí)減少藥物的副作用發(fā)生。

我是全科鮮醫(yī)生，感謝您的閱讀，謝謝，祝您健康！

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二甲雙胍與阿卡波糖都是糖尿病患者常用的降糖藥物。那么，哪一種降血糖的速度更快呢？其實(shí)，藥物并沒(méi)有好與壞之分，但有“適合”與“不適合”的區(qū)別。這兩種藥物降糖的作用機(jī)理不同，很難去說(shuō)哪種降血糖更快，患者應(yīng)根據(jù)自身的血糖情況選擇不同的藥物。

下面將與你一一細(xì)說(shuō)二甲雙胍與阿卡波糖，想必您看完后會(huì)心中有數(shù)吧。

二甲雙胍

大多數(shù)人糖尿病人對(duì)二甲雙胍都很熟悉，二甲雙胍，是非常經(jīng)典有效的治療2型糖尿病的藥物，也是國(guó)際上治療2型糖尿病的一線用藥，甚至一些1型糖尿病的患者，在一些情況下也可以服用二甲雙胍。

二甲雙胍作用

二甲雙胍，主要是可以抑制肝糖原輸出，同時(shí)增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用以及對(duì)胰島素的敏感性，從而達(dá)到控制血糖的目的。它不需要依賴胰島細(xì)胞功能，所以2型跟1型糖尿病均可用。

主要適用人群

二甲雙胍適用于通過(guò)飲食或者運(yùn)動(dòng)調(diào)理不能很好控制血糖2型糖尿病患者，也適用于糖尿病前期、多囊卵巢綜合征患者等，尤其適用于體重肥胖的2型糖尿病。

二甲雙胍可與其他口服抗糖尿病藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可以與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，減輕1型糖尿病患者血糖的波動(dòng)。

用法用量

根據(jù)糖尿病治療指南，二甲雙胍的常規(guī)劑量可以為1g，2次/天。

但具體用量，還需要醫(yī)生根據(jù)患者的血糖、年齡、體重等具體情況來(lái)定。

常見副作用

• 胃腸道癥狀，表現(xiàn)為口干、口苦、金屬胃、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，建議從小劑量開始，慢慢增加藥物劑量，停藥后不適癥狀往往可自行緩解。
• 偶有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹等。
• 長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者也可導(dǎo)致維生素B12的吸收障礙，但極少引發(fā)貧血。
• 嚴(yán)重的不良反應(yīng)是容易誘發(fā)乳酸性酸中毒，尤其是在肝腎功能受損、心功能不全、缺氧的狀態(tài)下。二甲雙胍本身不會(huì)傷肝或傷腎，但腎功能不好的時(shí)候會(huì)影響藥物的排泄，或會(huì)導(dǎo)致藥物的蓄積或者乳酸酸中毒等問(wèn)題，所以不太適合腎功能不全的情況。

阿卡波糖

阿卡波糖作用

阿卡波糖片，也是糖尿病治療的一線用藥。主要是通過(guò)抑制小腸壁細(xì)胞和寡糖競(jìng)爭(zhēng)，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，使腸道延緩對(duì)葡萄糖的吸收，降低餐后餐后血糖的升高。

通俗點(diǎn)說(shuō)，就是阿卡波糖能夠抑制或延緩碳水化合物的吸收，而一個(gè)人餐后血糖的高低，主要取決于其攝入的碳水化合物的量，也就是米飯、饅頭等主食的攝入量。所以阿卡波糖主要是以降低餐后血糖為主。

主要適用人群

阿卡波糖片主要用于2型糖尿病餐后血糖升高者。

用法用量

用餐前即可正片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，一般一日3次，每次1片。具體用量還需聽從醫(yī)囑。

常與二甲雙胍、胰島素、磺脲類降糖藥物合用。一般建議從小劑量開始服用，可以減輕腸道的副反應(yīng)。

常見副作用

主要副作用是胃腸脹氣、排氣增多、肝酶升高、腸鳴音、皮疹或蕁麻疹。

需要注意的是，如果服用阿卡波糖后，患者出現(xiàn)了低血糖，不能通過(guò)進(jìn)食碳水化合物來(lái)糾正，而是要喝甜飲料或者直接口服葡萄糖。

綜上所述，阿卡波糖與二甲雙胍主要是降糖的作用機(jī)理不同，所以也很難說(shuō)哪種降糖速度快，患者需要根據(jù)身體情況及血糖情況來(lái)進(jìn)行選擇，下面再具體來(lái)對(duì)比一下。

阿卡波糖與二甲雙胍

1、作用機(jī)理

• 二甲雙胍：主要通過(guò)提高胰島素敏感性和改善周圍組織對(duì)葡萄糖的利用而降低血糖。
• 阿卡波糖：通過(guò)延緩糖水化合物的吸收，降低餐后血糖。

2、適合人群

• 二甲雙胍：適合于糖尿病伴有肥胖者。如空腹血糖升高或空腹血糖和餐后血糖同時(shí)升高的患者；肝腎功能較好而BMI又高的青壯年，建議用二甲雙胍。
• 阿卡波糖：適合于餐后血糖高的患者。如單純性的餐后血糖升高；以淀粉類食物為主的人群，建議用阿卡波糖。

結(jié)語(yǔ)：

二甲雙胍和阿卡波糖，都是臨床上應(yīng)用比較廣泛的降糖藥物，都屬于一線藥物，兩者可以聯(lián)合使用，并無(wú)好壞之分，也沒(méi)有降糖速度的快與慢的區(qū)別。

因?yàn)檫@兩個(gè)藥物的作用機(jī)制是有所差異的，建議糖尿病患者根據(jù)自身情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的藥物。

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二甲雙胍對(duì)控制空腹血糖效果較好，而阿卡波糖則對(duì)餐后血糖控制較好。糖尿病人可以根據(jù)自己血糖高低特點(diǎn)選擇使用或聯(lián)用，也可以與其他降糖藥物一起聯(lián)用。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師！