首先需要大家伙明白一點(diǎn)的是：結(jié)腸腫瘤并不是指某一種疾病，而是一大類疾病的總稱。結(jié)腸腫瘤主要可包含三個(gè)層面即腸息肉、腺瘤以及結(jié)腸癌。其中腸息肉、腺瘤可以叢某種程度上講是良性的，而結(jié)腸癌通常是惡性的代表，那么他們?nèi)咧g有哪一些關(guān)聯(lián)與區(qū)別呢？在日常生活中如何預(yù)防三者的發(fā)生呢？接下來禚醫(yī)生叢結(jié)腸腫瘤的生理、解剖、臨床、預(yù)防四個(gè)層面給大家詳細(xì)介紹下。

結(jié)腸腫瘤的概念

結(jié)腸腫瘤有時(shí)候會(huì)給我們的患者一個(gè)誤導(dǎo)，其并不是單一的疾病而是一類疾病的總稱，它在這里面既包含良性的增生又包含惡性程度較高的癌。那么我們前面提到的腸息肉、腺瘤以及結(jié)腸癌他們之間又有什么關(guān)系呢？

可以用一句話表述他們的關(guān)系：腸息肉可是腺瘤發(fā)展的基礎(chǔ)，腺瘤是結(jié)腸癌的癌前病變。那么什么是腸息肉？什么又是癌前病變呢？

什么是腸息肉

所謂的腸息肉就是從腸道黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起樣改變。息肉在消化科是最常見的一種病理表現(xiàn)，在我們?nèi)祟愔?0%的人一生都會(huì)有腸息肉的表現(xiàn)。這種息肉不痛不癢雖然在感官上沒有造成不適，但是卻埋下了十分可怕的隱患。隨著年齡的增長腸息肉很可能會(huì)在食物摩擦、致癌物質(zhì)影響的前提下發(fā)生不同程度的改變，如果不做檢測幾乎不會(huì)察覺到它的存在。

• 腸息肉為何會(huì)發(fā)生呢？：正常情況下我們的腸道黏膜是光滑平整的，這些看似不起眼的外觀其實(shí)是腸道上皮細(xì)胞死亡與腸道細(xì)胞的干細(xì)胞增生分化補(bǔ)充動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。但是我們的腸道需要面對腸道菌群的代謝、食物的影響、免疫反應(yīng)的干擾等眾多生理作用。當(dāng)腸干細(xì)胞因某種原因突變，不斷進(jìn)行自我更新、克隆、增殖分化, 超過了正常腸上皮組織細(xì)胞滅活的速度的時(shí)候,腸道光滑平整的外觀便會(huì)被打破 ，便導(dǎo)致腸上皮組織上不斷的擴(kuò)增便導(dǎo)致了腸息肉的形成。

• 換句話說腸息肉的改變是細(xì)胞層面改變，一般而言常見的息肉多為良性改變例如增生性息肉和假性息肉通常被認(rèn)為是良性的發(fā)生癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)非常低。增生性息肉僅表現(xiàn)為快速增長，但不太可能變成癌性。而以克羅恩氏病為代表的炎癥性腸病，則并且完全是良性的。

• 但是在腸息肉中三分之二的結(jié)腸息肉一般都是癌前病變的類型，我們也稱之為腺瘤。按照腸息肉的組織學(xué)特點(diǎn)又可以將息肉分為腺瘤型腸息肉以及錯(cuò)構(gòu)瘤腸息肉。因此腸息肉與腺瘤在一定程度上是存在交集的。腸息肉的概念可以涵蓋腺瘤在內(nèi)，腸息肉這種隆起亦存在一定程度的惡變趨勢，因此不能忽視其存在的危害。

什么是癌前病變？

我們所說的癌前病變是指這個(gè)病變本身不屬于惡性腫瘤，但是該狀態(tài)具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能，如果我們的患者診斷為某部位癌前病變，則需要額外的注意因?yàn)樵摷膊∞D(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的風(fēng)險(xiǎn)是十分高的。而腺瘤就是結(jié)腸癌的癌前病變。

• 腸道腺瘤是最常見的癌前病變，有時(shí)候單個(gè)出現(xiàn)，有時(shí)候數(shù)量異常多發(fā)。腺瘤又可分為不同的類型所以他們癌變的程度和幾率也不盡相同，以絨毛狀為代表的腺瘤發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)相對更大。而具有家族性腺瘤性息肉病家族史的患者，只要存在息肉甚至腺瘤幾乎均會(huì)發(fā)生癌變。

• 腺瘤的分型：臨床中對腺瘤的分型主要是根據(jù)腺瘤中絨毛狀成分所占的比例將其劃分為4種類型。

在所有的腺瘤中以管狀腺瘤＞混合性腺瘤＞絨毛狀腺瘤＞鋸齒狀腺瘤的順序在臨床種出現(xiàn)。但是他們癌變的風(fēng)險(xiǎn)卻截然不同，絨毛狀的成分比例越高其發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)也就越大因此絨毛狀腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他三種類型。這也是為什么在臨床中將直徑大于1厘米，腺瘤中的絨毛結(jié)構(gòu)如果＞25%則定義為具有危險(xiǎn)性進(jìn)展結(jié)腸腺瘤的原因。

那么他們息肉與瘤以及結(jié)腸癌到底到底是怎樣發(fā)展的呢？

由于癌癥的發(fā)展年限很長，短則數(shù)年長達(dá)數(shù)十年，癌癥的發(fā)展幾乎都要經(jīng)歷：正常----癌前病變----癌癥的階段。通常情況下在遺傳、外界致癌因素的作用下細(xì)胞的生長、凋亡動(dòng)態(tài)程序被擾亂導(dǎo)致細(xì)胞過度的生長，如果生長的息肉發(fā)生不典型增生變化則很可能進(jìn)入癌前病變的狀態(tài)，呈現(xiàn)局部性的快速生長。如果沒有及時(shí)的篩查和治療腺瘤會(huì)不斷生長突破黏膜、肌肉層進(jìn)入其他區(qū)域?qū)崿F(xiàn)浸潤以及轉(zhuǎn)移，此時(shí)惡性程度高嚴(yán)重增加治療的困難性。

就如上圖所示在腸道表面的上皮組織我們首先會(huì)觀察到以腸息肉為表現(xiàn)的非典型增生改變，然后在代謝、免疫等致癌條件下局限性的發(fā)展為癌前病變的原位癌，最終再很長時(shí)間的變化中轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>惡性的侵潤、轉(zhuǎn)移性癌。

關(guān)于息肉如何進(jìn)行篩查、治療呢？

那么我們應(yīng)該怎樣正確對待息肉的存在呢？檢查、治療相互結(jié)合。

• 如何應(yīng)對檢查呢？：

除了具有結(jié)直腸癌家族史、家族性腺瘤性息肉史等高危遺傳的人群，大多數(shù)人群發(fā)生結(jié)腸腺瘤的平均年齡集中在50歲左右，因此50歲后我們需要及時(shí)的到醫(yī)院開展常規(guī)的腸鏡篩查腫瘤。

①如果我們在進(jìn)行腸道檢查的時(shí)候一個(gè)或兩個(gè)直徑＜5毫米或更小的息肉，我們一般認(rèn)為發(fā)生癌前病變的幾率十分微小。大多數(shù)人在至少五年甚至更長的時(shí)間內(nèi)都不必進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查；②但是如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)外觀異常＞10毫米的息肉，則我們必須要在三年或更短的時(shí)間進(jìn)行復(fù)檢。③如果檢查沒有發(fā)現(xiàn)息肉，那么“您的癌癥風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)上就是該人群的平均水平，您可以等待10年進(jìn)行下一次篩查。④注意：：但是對于有類似家族性腺瘤性息肉史、結(jié)直腸癌史的人群則需要每年進(jìn)行一次檢查，及時(shí)評估息肉狀態(tài)，盡早進(jìn)行治療。

• 如何治療呢？

①對于良性增生性息肉，這些息肉不是癌前病變。為了安全起見，醫(yī)生通常無論如何都應(yīng)將其取出，旨在為了避免發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)即使對于一度認(rèn)為無癌變風(fēng)險(xiǎn)的無柄鋸齒狀息肉也會(huì)被切除。如果息肉相對較小，則可以利用腸鏡抓住并剪除息肉。②而對于家族性腺瘤性息肉史、結(jié)直腸癌史等高危人群，通常發(fā)現(xiàn)息肉后將會(huì)去除所有可能的腺瘤，因?yàn)檫@些腺瘤惡變程度很高，從發(fā)現(xiàn)息肉出現(xiàn)到癌變的平均時(shí)間為15年，家族性的患者平均癌變年齡為39歲，而平均死亡年齡則為40歲。如不及時(shí)治療切除很難保障后續(xù)的病情發(fā)展。

無論史良性的息肉、還是癌前病變的腺瘤、即使是具有家族性腺瘤性息肉史的人群只要定期篩查、發(fā)現(xiàn)后徹底切除息肉或腺瘤便可以康復(fù)痊愈避免以結(jié)腸癌為代表的最壞情況發(fā)生。這也是我們?yōu)楹我?strong>早發(fā)現(xiàn)、早治療的原因，如果熟視無睹導(dǎo)致本該在局部生長可被一刀切的原位癌如果發(fā)生浸潤或者轉(zhuǎn)移則將會(huì)使治療難度加大患者的生活質(zhì)量和生命安全也將受到威脅。

日常生活中如何預(yù)防結(jié)腸腫瘤發(fā)生呢？

除了早發(fā)現(xiàn)、早切除以外我們在日常生活中又可以做到哪些降低結(jié)腸腫瘤的發(fā)生率呢？

• 戒煙戒酒：吸煙飲酒是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)引物，但是大家仍然對煙酒愛不釋口。煙草燃燒、酒精代謝后的各種化學(xué)物質(zhì)可以直接損傷腸道黏膜細(xì)胞，很容易擾亂細(xì)胞正常的凋亡程序引發(fā)細(xì)胞癌變。

• 所以攝入水果、蔬菜、谷物： 日常生活中需要增加水果、蔬菜、以及谷類物質(zhì)的攝入。之所以一直強(qiáng)調(diào)的原因在于新鮮水果蔬菜中富含纖維素，這些可以很好的稀釋和吸附糞便中的致癌物質(zhì)，同時(shí)可以調(diào)整腸道糞便的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，調(diào)節(jié)腸道代謝。除此以外這些食物中富含維生素和豐富的酶能起到抗氧化的作用減少細(xì)胞損傷。

• 避免紅肉及紅肉加工食品攝入：紅肉中存在大量的血紅素, 可對結(jié)腸上皮黏膜細(xì)胞具有細(xì)胞毒性,同時(shí)可促進(jìn)上皮細(xì)胞代償性增生，從而加大細(xì)胞發(fā)生性質(zhì)改變誘發(fā)癌前病變。

• 積極治療炎性腸道疾病：反復(fù)的腸道炎性刺激是結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，特別是以腸道微生物失調(diào)、腸道黏膜免疫功能紊亂引起的腸道炎癥。因此對于此類人群要及時(shí)的通過纖維飲食調(diào)節(jié)腸道菌群、積極治療腸道炎性發(fā)作降低炎癥因子對腸道黏膜的損傷致使腸炎向癌前病變轉(zhuǎn)變導(dǎo)致癌細(xì)胞生成。

• 提高免疫力：通過積極鍛煉、戒煙戒酒、正確飲食增強(qiáng)機(jī)體的免疫監(jiān)察能力，可以在第一時(shí)間識別癌變的細(xì)胞并將其清除。同時(shí)還可以減少各種炎性的刺激避免腸道損傷。

總結(jié)

結(jié)腸腫瘤并不是指某一種疾病，而是一大類疾病的總稱。結(jié)腸腫瘤主要可包含三個(gè)層面即腸息肉、腺瘤以及結(jié)腸癌。其中腸息肉、腺瘤可以叢某種程度上講是良性的，而結(jié)腸癌通常是惡性的代表。結(jié)腸腫瘤一般需要經(jīng)歷”良性---不典型增生的癌前病變----惡性“三個(gè)階段的改變。

• 因此對于對具有家族史、遺傳史的高危人群要及時(shí)對腸道中存在的息肉進(jìn)行徹底切除，同時(shí)定期復(fù)查通過糞便隱血試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物或癌基因產(chǎn)物檢測方式檢測機(jī)體可能的變化，防止惡變的發(fā)生。

• 而對于普通群眾而言則需要嚴(yán)格遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防的觀念，在50歲進(jìn)行常規(guī)的腸鏡檢查，并且改善生活飲食方式、積極鍛煉、戒煙戒酒增強(qiáng)機(jī)體免疫能力以此應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的癌變風(fēng)險(xiǎn)。

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結(jié)腸良性腫瘤一般是指結(jié)腸息肉、腺瘤等良性疾病，結(jié)腸惡性腫瘤則指結(jié)腸癌，兩者可通過結(jié)腸鏡+病理活檢診斷鑒別。

結(jié)腸息肉、腺瘤及結(jié)腸癌的關(guān)聯(lián)是?

結(jié)腸息肉、結(jié)腸腺瘤，較為常見，多發(fā)在直腸、乙狀結(jié)腸部位，可單發(fā)也可多發(fā)。

簡單說，結(jié)腸息肉是結(jié)腸腺瘤、結(jié)腸癌發(fā)生的基礎(chǔ)，而大部分結(jié)腸癌是由腺瘤演變而來的，不過這個(gè)過程大概需要5-10年，只要在這期間發(fā)現(xiàn)并切除，就可消除后患。

結(jié)腸息肉、腺瘤和結(jié)腸癌的區(qū)別主要有?

1、病灶表現(xiàn)

從腸鏡下觀察其外觀。

結(jié)腸息肉表面光滑，體積較小，有蒂或無蒂，單發(fā)或多發(fā)，觸之輕易不出血，常見的腸息肉多是帶蒂的圓形或橢圓形的腫物，質(zhì)軟可移動(dòng)。

腺瘤性息肉觸之較易出血、體積較大、形狀不規(guī)則、質(zhì)硬不易活動(dòng)、多發(fā)潰瘍。

結(jié)腸癌一般分為腫塊型(半球或球狀隆起，質(zhì)地較軟，瘤體較大，易出血潰爛并發(fā)感染，分化程度高，生長緩慢)、浸潤型(環(huán)繞腸壁浸潤，質(zhì)地較硬，分化程度低，惡性高，多發(fā)生轉(zhuǎn)移)、潰瘍型(較為常見，易發(fā)生潰瘍，邊緣隆起底部深陷，易出血感染，易穿透腸壁，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移)三類。

想要準(zhǔn)確區(qū)分兩者，最終需做病理確診。

2、病理類型

結(jié)腸息肉從病理上可分為炎性息肉和腺瘤性息肉，前者多是因腸道增生性炎癥導(dǎo)致，惡變率較低，可用藥后消除，也可定期監(jiān)測，如果放任不管也可能會(huì)發(fā)展為腺瘤。

腺瘤性息肉惡變率較高，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤等，如果放任不管百分百會(huì)發(fā)展為結(jié)腸癌，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要立即切除。

結(jié)腸癌一般分為腺癌(多發(fā)，又分為高、中、低分化腺癌)、粘液癌(癌細(xì)胞分泌粘液較多，粘液較多預(yù)后較差)、未分化癌(細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，分化較低，浸潤強(qiáng)，預(yù)后較差)三類。

結(jié)腸癌惡性程度較高，浸潤較深，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，如發(fā)展到中晚期預(yù)后較差。

3、癥狀表現(xiàn)

結(jié)腸息肉、腺瘤早期癥狀不明顯，大多是在體檢或腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多、便血、黏液便，腹瀉便秘交替、腹脹、腹痛、腸套疊等癥狀。

結(jié)腸癌早期無明顯癥狀，隨著癌腫發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、黏液膿血便、腹瀉便秘交替、貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀，部分會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛、腹部包塊、腸梗阻等癥狀，晚期轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水、淋巴結(jié)腫大等癥狀。

4、治療及預(yù)后

結(jié)腸息肉、腺瘤主要通過內(nèi)鏡下切除，如內(nèi)鏡下圈套切除、電灼、活檢鉗除、內(nèi)鏡下黏膜剝離或內(nèi)鏡下黏膜切除等，之后進(jìn)行病理即可。

對于已發(fā)生惡變的結(jié)腸腺瘤，可通過腹腔鏡進(jìn)行局部切除，病理后根據(jù)情況再行完整切除，如果侵犯層次較深，可能需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃或切除整截腸段。

結(jié)腸息肉、腺瘤預(yù)后較好，但要注意定期隨訪復(fù)查，尤其是腺瘤性息肉，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為密切的復(fù)查。

早期結(jié)腸癌可通過手術(shù)根治性切除，預(yù)后較好;對于中晚期結(jié)腸癌，盡可能行手術(shù)根治切除，如不能直接手術(shù)，視情況進(jìn)行新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療后，等癌腫縮小后再行手術(shù)根治;對于晚期結(jié)腸癌且出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同樣盡可能手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，如無法手術(shù)，建議放化療、靶向治療、姑息治療來延長生存期。

最后，建議40歲以上普通人群，定期做腸道檢查來早發(fā)現(xiàn)早治療，將結(jié)直腸癌扼殺在萌芽中。

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結(jié)腸腫瘤是消化系統(tǒng)常見的腫瘤之一，也是發(fā)病率和死亡率相對較高的腫瘤。當(dāng)然近年來，無論在結(jié)腸腫瘤良性或者惡性的基礎(chǔ)研究還是臨床診治方面，均取得很大的進(jìn)展。了解結(jié)腸腫瘤良性和惡性的差異可有助于治療預(yù)后的效果。 結(jié)腸良性腫瘤以結(jié)腸腺瘤及結(jié)腸息肉最為常見，其特點(diǎn)為生長緩慢，其他結(jié)腸良性腫瘤較少見，如結(jié)腸脂肪瘤、結(jié)腸纖維瘤/、結(jié)腸肌瘤、結(jié)腸腺肌瘤、結(jié)腸血管瘤和結(jié)腸乳頭狀瘤等。結(jié)腸良性腫瘤病因與腫瘤類型密切相關(guān)。 結(jié)腸惡性腫瘤是結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良，死亡率較高。出現(xiàn)較明顯的癥狀，可有發(fā)熱、消瘦，并有穿孔及局限性膿腫等并發(fā)癥，易發(fā)生狹窄和進(jìn)行性腸梗阻，梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。良性生長緩慢，惡性生長迅速，故良性結(jié)腸腫瘤在早期不易發(fā)現(xiàn)，而惡性結(jié)腸腫瘤在短期內(nèi)即有腹脹感，并出現(xiàn)腹塊及腹水，只有少數(shù)無自覺癥狀。無論是良性還是惡件結(jié)腸腫瘤，其發(fā)病的原因均至今不明，因此也無從防范，應(yīng)當(dāng)對此引起足夠的重視，只有定期進(jìn)行篩查，才能及早發(fā)現(xiàn)、及早診治。了解結(jié)腸腫瘤良性和惡性的差異可以增大治療率，在臨床上結(jié)腸腫瘤治療推薦的是采用生物免疫治療。生物治療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也保護(hù)了正常的組織細(xì)胞，增強(qiáng)患者的免疫能力。

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一般良性結(jié)腸腫瘤與惡性結(jié)腸腫瘤的主要區(qū)別在于：

良性生長緩慢，惡性生長迅速，所以良性結(jié)腸腫瘤在早期不易發(fā)現(xiàn)。

良性結(jié)腸腫瘤通常以結(jié)腸腺瘤及結(jié)腸息肉最為常見；而惡性結(jié)腸腫瘤在短期內(nèi)有腹脹感，并出現(xiàn)腹塊及腹水，發(fā)熱，消瘦等癥狀，還有穿孔及局限性膿腫等并發(fā)癥，只有少數(shù)無自覺癥狀。

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結(jié)腸腫瘤指病變部位在結(jié)腸。是良性還是惡性可以根據(jù)影像比如CT或核磁加增強(qiáng)的表現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物輔助判斷其大致的可能性，但是，要確診是良性、惡性需要取組織標(biāo)本活檢，即病理結(jié)果，這是判斷良性、惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，國內(nèi)國際通用。