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題主所說的“芬布得”應(yīng)該是筆誤，原本應(yīng)該是問“芬必得”能不能治痛風(fēng)吧？
芬必得全稱“芬必得布洛芬緩釋膠囊”，所謂非甾體抗炎藥（NSAIDs）。什么是非甾體抗炎藥呢？這是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的消炎鎮(zhèn)痛藥。第一種非甾體抗炎藥叫阿司匹林，相信很多人都知道這個(gè)藥名并且使用過。阿司匹林從1898年首次合成后，迄今已經(jīng)100多年的歷史，到現(xiàn)在非甾體抗炎藥也發(fā)展到了100多種。
非甾體抗炎藥是用來干什么的呢？因?yàn)樗哂锌寡?、抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛、解熱和抗凝血功能，所在臨床上廣泛用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多種不同程度發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。
芬必得作為非甾體抗炎藥中常用的一款藥物，能不能治痛風(fēng)呢？我給出的答案是能也不能。為什么這么說？因?yàn)槭聦?shí)本就如此。我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，今天我們就來談?wù)勔苑冶氐脼榇淼姆晴摅w抗炎藥治療風(fēng)濕的問題。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，芬必得確實(shí)能夠消炎止痛
痛風(fēng)的藥物治療應(yīng)該按臨床分期進(jìn)行，包括急性發(fā)作期的藥物治療、間歇期的降尿酸治療以及預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的治療三部分。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，我們建議必須采取藥物治療，且最好在發(fā)病之初的24小時(shí)內(nèi)開始，可以選擇的一線治療藥物包括口服秋水仙堿、非甾體抗炎藥以及糖皮質(zhì)激素，或者聯(lián)合治療。這些鎮(zhèn)痛藥物的功用我們可以了解一下：
- 秋水仙堿：痛風(fēng)急性期的一線用藥，也是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的首選藥物，通過抑制白細(xì)胞內(nèi)的微管、維思動(dòng)力系統(tǒng)，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)尿酸鹽晶體的吞噬和炎性因子的釋放，抑制中性粒細(xì)胞向炎癥部位的趨化、黏附和吞噬。
- 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：包括芬必得在內(nèi)的NSAIDs也是痛風(fēng)急性期一線用藥，也可用于預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。該類藥物均可通過抑制環(huán)氧酶活動(dòng)，抑制前列腺素的合成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。
- 糖皮質(zhì)激素：為痛風(fēng)急性期二線用藥，只有秋水仙堿和NSAIDs類藥物存在禁忌或無效時(shí)才考慮選擇糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)痛。該類藥物可抑制痛風(fēng)炎性通路的各個(gè)階段，因此有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，但是停藥后容易反彈。
- 白介素-1拮抗藥：通過抑制IL-1β信號(hào)通路，抑制中性粒細(xì)胞在炎癥部位的募集，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，主要用于難治性痛風(fēng)的治療，也可用于預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。
也就是說，芬必得作為非甾體抗炎藥，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)可以起到消炎鎮(zhèn)痛和緩解病情的作用。但是要記住急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的藥物治療原則：
必須用藥，即痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一旦急性發(fā)作必須采取藥物治療；早期用藥，即最好在發(fā)病之初的24小時(shí)內(nèi)開始用藥，且越早越好；不干預(yù)用藥，即如在降尿酸過程中，出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，無需暫停降尿酸藥物；但對(duì)于不是在降尿酸過程中出現(xiàn)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，原則上推薦發(fā)作時(shí)不使用降尿酸的藥物。
非甾體抗炎藥雖然好，也不是隨時(shí)都能用
非甾體抗炎藥（NSAIDs）在歐美國家治療痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)是作為一線用藥，秋水仙堿只有在存在僅僅或不能耐受的患者作為首選。這一方法也在我國得到普及與推廣。
非甾體抗炎藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制在不同種類的藥物作用不同。它們都是通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，從而抑制花生四烯酸做種生成前列環(huán)素腺素（PG）而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。非甾體抗炎藥的分類方法有很多種，我們看主要的分類方式包括：
- （1）傳統(tǒng)的NSAIDs多以羧酸基為活性基團(tuán)，根據(jù)它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)分為①芬必得（布洛芬）、萘普生等苯丙酸類；②雙氯芬酸鈉等苯乙酸類；③吲哚美辛等吲哚類；④氟氯那酸等滅酸類。羧酸基團(tuán)主要與COX的120位精氨酸結(jié)合，屬于部分選擇性黃氧化酶抑制藥。
- （2）根據(jù)對(duì)環(huán)氧酶-2（COX2）抑制程度不同，NSAIDs又分為①依托考昔、塞來昔布等高選擇性環(huán)氧酶-2抑制藥物；②尼美舒利、依托度酸、美洛昔康等一定選擇性環(huán)氧酶-2抑制藥物；③吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬等非選擇性NSAIDs。由于選擇性COX2抑制藥胃腸道不良反應(yīng)小，因此在臨床上廣泛應(yīng)用。
- （3）根據(jù)作用時(shí)間長短可分為①雙氯酚酸、依托度酸、布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛等短半衰期NSAIDs；②塞來昔布、美洛昔康、萘丁美酮等長半衰期的NSAIDs。
使用痛風(fēng)消炎止痛藥，關(guān)鍵不在于考慮哪種更有效，而是盡快用，足量用，時(shí)間不要太長。論效果，非甾體抗炎藥的止痛效果與秋水仙堿不相伯仲；但非甾體抗炎藥不受時(shí)間限制，不良反應(yīng)也比秋水仙堿要輕。非甾體抗炎藥的鎮(zhèn)痛特點(diǎn)主要包括：
- 解熱作用：NSAIDs通過抑制中樞前列腺素的合成發(fā)揮解熱作用，這類藥物只能使發(fā)熱者體溫下降，而對(duì)正常體溫沒有影響。解熱藥僅僅是對(duì)癥治療，體內(nèi)藥物消除后體溫將會(huì)再度升高，所以對(duì)痛風(fēng)出現(xiàn)發(fā)熱患者應(yīng)該著重病因治療，僅僅高熱時(shí)使用。
- 鎮(zhèn)痛作用：NSAIDs產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周。其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是：①抑制前列腺素的合成；②抑制淋巴細(xì)胞活性和活化的T淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激；③直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放。
- 消炎作用：包括布洛芬在內(nèi)的大多數(shù)的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通過抑制前列腺素的合成、抑制白細(xì)胞的聚集、減少緩激肽的形成、抑制血小板的凝集等發(fā)揮消炎作用。
非甾體抗炎藥（NSAIDs）也并非絕對(duì)安全，尤其像芬必得使用也有不少不良反應(yīng)，因此NSAIDs類藥物也有使用原則和注意事項(xiàng)：
- 首選藥物：首選起效快、胃腸道不良反應(yīng)小的藥物，芬必得不在首選藥物行列，而依托考昔和塞來昔布已經(jīng)是首選；
- 劑量和療程：NSAIDs治療強(qiáng)調(diào)足量，使用需直到急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎完全緩解，通常需要數(shù)天至2周時(shí)間。
- 服用時(shí)間：盡量避免不必要的大劑量和長期應(yīng)用NSAIDs：確實(shí)需要長期用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師或者藥師指導(dǎo)下應(yīng)用，用藥過程中應(yīng)該檢測可能出現(xiàn)的系統(tǒng)、器官和組織損害。
- 禁忌癥：對(duì)于心力衰竭、缺血性心臟病、外周血管疾病、肝腎功能不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)提高警惕；活動(dòng)性消化性潰瘍、近期胃腸道出血者、對(duì)阿斯頻率或其它NSAIDs過敏者、嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭、血細(xì)胞減少者、妊娠和哺乳期婦女應(yīng)該盡量禁用。
- 不宜情況：服用NSAIDs期間不宜飲酒，否則會(huì)加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激，不宜與抗凝藥合用，因?yàn)闀?huì)增加出血的危險(xiǎn)。
- 聯(lián)用情況：不宜同時(shí)使用兩種或兩種以上的NSAIDs，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加，特別注意一藥多名，同一種化學(xué)成分的藥物可以以不同的商品名出現(xiàn)，避免重復(fù)用藥。
芬必得不要吃多，容易引起腎衰竭
基層痛風(fēng)患者包括風(fēng)濕免疫性疾病患者，如果一干活就有可能吃消炎止痛藥物，芬必得和安乃近是常用藥，所以常常會(huì)出現(xiàn)藥物性腎損害。
解熱鎮(zhèn)痛藥常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，比如胃潰瘍、腎損害、白細(xì)胞減少等。而使用劑量越大、使用時(shí)間越長、危害就越大。尤其痛風(fēng)患者，本來多少腎臟有損傷，如果沒有規(guī)范服藥，可能加重?fù)p傷的損傷。
非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)主要包括：
- （1）胃腸道不良反應(yīng)：可以出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、食欲缺乏等消化不良癥狀。長期口服NSAIDs的患者中，有10~15%的患者發(fā)生消化性潰瘍。
- （2）肝臟不良反應(yīng)：在治療劑量下，能導(dǎo)致10%的患者出現(xiàn)肝輕度受損的生化異常，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的發(fā)生率低于2%。
- （3）泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：可引起尿蛋白、管型、尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，嚴(yán)重者可引起間質(zhì)性腎炎。
- （4）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等。
- （5）血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：部分NSAIDs可以引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等。
- （6）過敏反應(yīng)：特異體質(zhì)者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等。
- （7）心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：有研究發(fā)現(xiàn)，NSAIDs能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升。
- （8）妊娠期的不良反應(yīng)：NSAIDs被認(rèn)為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因素，孕婦服用阿司匹林可能會(huì)引起某些胎兒畸形。
盡管非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以引起上述諸多的不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)患者在短期服用該類藥物時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕微、能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)即可消失，不會(huì)對(duì)該類藥物發(fā)揮療效產(chǎn)生影響。
總的來說，芬必得之類的非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)人類的利大于弊，可以使用，但是不能長期使用，也不要自行服用。需要醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，劑量和用藥時(shí)間，密切觀察副作用合理用藥。
對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，其用藥也要注意：
- 藥物選擇要注意：盡量不要用布洛芬、安乃近、保泰松等危險(xiǎn)性高和不良反應(yīng)大的藥物，而考慮依托考昔、塞來昔布、美洛昔康、羅非昔布、尼美舒利等止痛作用好、消化道、腎臟副作用小的藥物。
- 藥物聯(lián)用要注意：如前所說，兩種非甾體抗炎藥合用不增加療效，反而增加不良反應(yīng)。需要注意的是，痛風(fēng)合并發(fā)熱可能用上感冒藥，其中也有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，吃了感冒藥后再吃非甾體抗炎藥，也容易發(fā)生問題。非甾體類抗炎藥在與激素聯(lián)合使用時(shí)也要注意。
痛風(fēng)治療，關(guān)鍵不是止痛而是降尿酸
對(duì)于痛風(fēng)的治療，降尿酸治療是關(guān)鍵。前面說過，止痛藥長期服用容易出現(xiàn)副作用。而且痛風(fēng)的“根源”在于尿酸過高引起的，因此降尿酸治療才應(yīng)該被列為痛風(fēng)治療的主要治療手段。
降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作、預(yù)防痛風(fēng)石的發(fā)生、促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解以及預(yù)防慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。要達(dá)到這一目標(biāo)，就需要將血尿酸水平維持在360μmol/L的范圍內(nèi)，遠(yuǎn)低于單鈉尿酸鹽的飽和點(diǎn)。
一般建議，在痛風(fēng)非甾體抗炎藥控制1~2周后開始應(yīng)用降尿酸藥物。降尿酸藥物根據(jù)作用機(jī)制不同，分為抑制尿酸合成的藥物、促進(jìn)尿酸排泄的藥物和促進(jìn)尿酸分解的藥物。
非甾體抗炎藥在降尿酸治療的同時(shí)也可以使用。一般在降尿酸治療的同時(shí)可以給予預(yù)防急性發(fā)作，有利于幫助患者實(shí)現(xiàn)血尿酸水平達(dá)標(biāo)。
血尿酸突然降低時(shí)，可以讓已經(jīng)形成的尿酸鹽結(jié)晶從關(guān)節(jié)滑膜脫落，引起痛風(fēng)發(fā)作；關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶，進(jìn)一步加重炎癥。我們通常稱為“溶晶痛”。尿酸降低速度越快，引發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作的可能性越高。
因此對(duì)于首次使用降尿酸藥物者，推薦使用藥量遞增法，同時(shí)可以應(yīng)用小劑量的秋水仙堿或非甾體抗炎藥。關(guān)于持續(xù)時(shí)間，中國指南推薦至少1個(gè)月，歐洲指南推薦6~12個(gè)月。我的建議是，對(duì)于消炎鎮(zhèn)痛藥物：
- 存在痛風(fēng)癥狀：急性痛風(fēng)發(fā)作3個(gè)月內(nèi)，存在痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，建議持續(xù)使用消炎鎮(zhèn)痛藥物6個(gè)月給予預(yù)防治療；
- 無痛風(fēng)癥狀：建議消炎鎮(zhèn)痛預(yù)防治療持續(xù)至少3個(gè)月；
- 無痛風(fēng)石者：建議消炎鎮(zhèn)痛預(yù)防治療持續(xù)時(shí)間在3~6個(gè)月。
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我想題主應(yīng)該說的是“芬必得”，又稱為布洛芬，是我們臨床上常用的非甾體消炎藥，能夠起到止痛的效果，對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者，推薦首選非甾體消炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、美洛昔康等，以迅速緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。
痛風(fēng)是十分常見的慢性疾病，屬于代謝性疾病范疇，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)常常疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。對(duì)于急性期的痛風(fēng)患者，我們建議大家應(yīng)及時(shí)有效止痛，首選非甾體消炎藥，其次為秋水仙堿，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素。
布洛芬一類的非甾體消炎藥，能夠有效止痛，但需要注意的是，本病有損害胃粘膜、誘發(fā)胃糜爛、潰瘍、出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以，對(duì)于合并有糜爛性胃炎、消化性潰瘍等基礎(chǔ)疾病的痛風(fēng)患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。同樣，秋水仙堿有會(huì)誘發(fā)消化道不適的發(fā)生，對(duì)于存在胃部疾病的人群，還是應(yīng)聽從專業(yè)醫(yī)生。
痛風(fēng)急性發(fā)作期，除了使用消炎止痛藥物外，建議大家應(yīng)注意注意、多飲水，可冰敷患處，減少炎性滲出，協(xié)助止痛；可抬高患肢，增加血液回流，減輕水腫。當(dāng)痛風(fēng)急性期癥狀緩解后，大家應(yīng)及時(shí)開始使用降尿酸藥物，以穩(wěn)定控制血尿酸水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。
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我剛服了二粒芬必得和二片秋水仙堿，鎮(zhèn)痛，無治療作用。服了二十多年，無可奈何，不控制痛風(fēng)的劇痛不能行動(dòng)。那管得什么副作用。終身性的病，不要信任何專家秘方，我己成專家，哪位什么主任醫(yī)生談出我不知道的治療方案拜他為佛。
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不能
治療痛風(fēng)的根本是降尿酸與溶結(jié)晶、二者缺一不可，有的患者只想的降酸，但是卻忽略了已經(jīng)沉積在身體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶才是痛風(fēng)痛的根本，所以溶結(jié)晶也是至關(guān)重要的。
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