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現(xiàn)在社會(huì)生活壓力大,工作壓力大,人的欲望多于需求,往往所愿不隨,所以很容易引起肝氣郁結(jié),一旦肝氣郁結(jié)就會(huì)產(chǎn)生各種各樣的癥狀,哪些情況是肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)呢?如何調(diào)理呢?
一、頭部刺痛,而且是側(cè)面疼痛
肝主疏泄,肝氣條達(dá)是全身氣機(jī)運(yùn)行正常的基礎(chǔ),如果肝氣郁結(jié)不通,就會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,瘀血阻滯在局部經(jīng)絡(luò),可以出現(xiàn)頭部刺痛,膽經(jīng)分布在頭腦的側(cè)面,而肝膽相照,相互影響,肝氣不舒會(huì)出現(xiàn)側(cè)面頭痛。如果舌質(zhì)紫暗,舌下靜脈曲張考慮瘀血比較明顯的話,可以使用通天口服液祛風(fēng)止痛,活血通絡(luò),或者揉百會(huì),風(fēng)池,太沖穴梳理肝氣。
二、胸骨、肋骨經(jīng)常疼痛
出現(xiàn)經(jīng)常性的胸骨、肋骨疼痛,去醫(yī)院檢查,胸片CT也沒有什么問題,也沒有咳嗽,但是總是胸骨疼痛,這也是肝氣郁結(jié)的表現(xiàn),因?yàn)樾乩卟渴歉谓?jīng)走行的部位,肝氣郁結(jié)氣,局部的氣血凝滯不通暢,所以會(huì)出現(xiàn)不通則痛,平常可以揉按期門和陽陵泉,疏肝理氣,或者口服逍遙丸。如果瘀血比較明顯,經(jīng)常刺痛,舌紫暗,可以使用血府逐瘀丸。
三、經(jīng)常喜歡嘆氣
肝氣郁結(jié)的人還會(huì)經(jīng)常的嘆氣,因?yàn)閲@息的時(shí)候是身體的一種自救機(jī)制,通過嘆息,可以舒展肝氣,達(dá)到緩解肝氣郁結(jié)的目的。如果你經(jīng)常莫名其妙的嘆氣,要警惕有肝氣郁結(jié)。可以經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)梳理肝氣。
四、出現(xiàn)月經(jīng)紊亂
肝氣郁結(jié)還會(huì)出現(xiàn)女性月經(jīng)紊亂,月經(jīng)提前或月經(jīng)延后,或者時(shí)間無規(guī)律,這往往是肝氣郁結(jié)的結(jié)果。肝氣正常的伸展和舒泄功能對(duì)于月經(jīng)的周期有很好的調(diào)節(jié),而肝氣郁結(jié)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。這種情況可以用柴胡疏肝散、逍遙散的思路來調(diào)理。也可以經(jīng)常揉按太沖穴梳理肝氣。
五、經(jīng)常性的心煩,失眠,發(fā)脾氣
肝為將軍之官,性格果敢剛毅,有一說一,不喜歡抑郁。如果長期心事重重,心煩,壓力大,所愿不遂,會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié),肝氣郁結(jié)而化火,肝木生心火,而導(dǎo)致心火旺盛,會(huì)出現(xiàn)心煩,失眠,肝火旺盛,容易發(fā)脾氣,克制不住自己的情緒。可以使用竹葉、蓮子泡水服用,配合柴胡舒肝散梳理肝氣。
六、經(jīng)常打嗝,反酸、胃脹
肝氣郁結(jié)還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常打嗝,反酸,胃脹。特別是在情緒不好,精神壓力大,心情不舒暢的時(shí)候加重。這是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié),肝火犯胃導(dǎo)致的胃氣上逆,而出現(xiàn)打嗝、反酸、胃脹。可以使用四逆散合左金丸調(diào)理。也可以經(jīng)常揉按太沖、公孫、膈腧三穴位。
人體是一個(gè)精妙無比的儀器,每個(gè)臟腑有序的工作才能保持我們的身體健康,如果肝氣郁結(jié),那么就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的癥狀,我們也可以通過這些癥狀來提高警惕,及時(shí)的梳理肝氣保護(hù)我們的肝臟不受到損害。
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很多人都知道肝氣郁結(jié)這個(gè)詞,但對(duì)它的理解不是很透徹,今天我們就來說說這個(gè)主題。
情緒由肝氣在調(diào)節(jié),所謂肝氣郁結(jié),就是說肝疏泄以及調(diào)暢情緒的功能障礙,導(dǎo)致肝氣不順暢所發(fā)生的一些癥狀。
這有兩方面的影響,第一個(gè)就是情緒導(dǎo)致的肝氣郁結(jié),比如說遇到一些不開心的事情,有些人天生比較憂愁善感,生活不如意,會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)的發(fā)生;然后郁結(jié)了之后,會(huì)身體發(fā)生各種癥狀變化,出現(xiàn)一些癥狀表現(xiàn),導(dǎo)致人不舒服,那就更加重了肝氣郁結(jié)的現(xiàn)象。
肝氣郁結(jié)主要的癥狀表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面。
第一,肝經(jīng)循行部位淤滯不通所導(dǎo)致的癥狀,常見的頭暈頭痛、胸脅脹痛、乳房脹痛、男性睪丸會(huì)陰部脹痛。
第二,肝氣郁結(jié),影響氣血的運(yùn)行,導(dǎo)致氣滯血瘀。常見表現(xiàn)為全身酸困、面色暗沉、頭痛、臉上長斑、女性月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)有血塊月經(jīng)量少或閉經(jīng)等癥狀。
第三,肝氣郁結(jié)影響脾胃。所以肝氣犯脾,肝氣犯胃,容易影響脾胃的運(yùn)化功能,導(dǎo)致出現(xiàn)食欲不振、胃脹胃痛、胸脅脹滿、大便不調(diào)等問題。
第四,肝郁化熱化火上擾頭面。容易出現(xiàn)心煩氣躁、脾氣暴躁、頭暈頭痛、面紅目赤、口干口苦、心煩失眠、煩躁壓抑等癥狀。
肝膽脾胃同屬中焦,肝氣郁結(jié)容易影響氣血和脾胃的運(yùn)化功能,所以調(diào)理好肝氣,保持良好的情緒狀態(tài),對(duì)人的養(yǎng)生非常重要。
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積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊,或痛或脹的病證。分別言之,積又稱癥積,是屬有形,結(jié)塊固定不移,痛有定處,為臟病;聚又稱瘕聚,是屬無形,結(jié)塊聚散無常,痛無定處,病在氣分,為腑病。因積與聚關(guān)系密切,故多合并論述。
歷代醫(yī)家根據(jù)積聚的不同表現(xiàn),尚有各種名稱,如痞塊、瘕塊、痃癖,均指腹內(nèi)結(jié)塊,為積聚的別名。癖指結(jié)塊隱伏于兩脅,痃指臍內(nèi)側(cè)之管狀結(jié)塊。又有瘧母、癥積日久,痰氣瘀互結(jié)而見左脅下結(jié)有癥塊者。
西醫(yī)學(xué)中凡各種原因引起的肝脾腫大、增生性腸結(jié)核、腹腔腫瘤等,多屬“積證”范圍;胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所出現(xiàn)的腹部包塊則與“聚證”關(guān)系密切。
【病因病機(jī)】
積聚的發(fā)生,多由情志抑郁,飲食所傷,寒邪內(nèi)犯,以及他病之后,肝脾受損,臟腑功能失調(diào),氣機(jī)不暢,痰濕凝滯或瘀血內(nèi)積而成。
一、病因
1.情志失調(diào)
聚證之成,與情志關(guān)系密切,若情志抑郁,肝失條達(dá)而氣機(jī)不暢,阻于肝脾,聚而不散而為本證。
積證之情志郁結(jié),多因長期刺激,朝損暮傷,日積月累,而致氣血瘀阻于絡(luò)脈,結(jié)而成塊,亦為積證發(fā)生的誘因或加重因素。如《金匱翼·積聚統(tǒng)論》云:“凡憂思郁怒,久不得解者,多成此疾。”
2.飲食所傷
飲食因素主要與聚證有關(guān),酒食不節(jié),饑飽失宜,或恣食生冷,脾胃受損,運(yùn)化失健,濕濁凝聚成痰,或與蟲積、氣滯相合,阻于中焦,則成聚證。亦有因長期飲食不當(dāng),痰濁與瘀血相結(jié),氣滯血瘀,脈絡(luò)阻塞,日久形成積證。《太平圣惠方·卷第四十九·治食癥諸方》云:“夫人飲食不節(jié),生冷過度,脾胃虛弱,不能消化,與臟氣相搏,結(jié)聚成塊,日漸生長,盤牢不移。”
3.感受寒邪
寒邪內(nèi)犯成積,古來就有論述。《靈樞·百病始生》云:“積之始生,得寒乃生。”外寒既可單獨(dú)為病,亦可與內(nèi)傷因素合而傷人,若寒邪侵襲,脾陽不運(yùn),濕痰內(nèi)生,阻滯氣機(jī),致生聚證;若氣機(jī)痰阻,漸致血停不暢,脈絡(luò)瘀滯,則成積證。《靈樞·五變》曰:“脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至,蓄積留止,大聚乃起。”
亦有外感寒邪,復(fù)因情志內(nèi)傷,飲食不節(jié),以致寒、痰、氣阻遏,脈絡(luò)不暢,陰血凝結(jié)而成積。如《金匱翼·積聚統(tǒng)論》載有“或憂怒傷其內(nèi),風(fēng)寒襲于外,氣逆血寒,凝結(jié)成結(jié)”的論述。
4.他病繼發(fā)
瘕聚之病,與情志、飲食、外感有關(guān)。而癥積病因,則更多見其他疾病經(jīng)久不愈,或失治、誤治,以致邪踞不去,臟腑失和,氣血不暢,氣、痰、瘀互結(jié),日久而成。如脅痛,可因肝膽氣滯或兼有濕熱蘊(yùn)結(jié),日久導(dǎo)致血行不暢,氣血瘀阻,漸成癥積。黃疸病后,或黃疸經(jīng)久不退,濕邪留戀,阻滯氣血;或久瘧不愈,肝脾不和,血絡(luò)瘀滯等,均可導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀,結(jié)而成塊,發(fā)生積證。
二、病機(jī)
癥積病位以肝脾為主,瘕聚則涉及肝脾胃腸。肝藏血,主疏泄,能調(diào)氣機(jī);脾統(tǒng)血,主運(yùn)化,為氣機(jī)升降之樞紐。人之一身氣血運(yùn)行,與肝脾功能密切相關(guān)。如肝失疏泄,氣不暢達(dá),血失所藏,則氣滯氣逆而成聚證,日久瘀血阻于脈絡(luò)而成積證。脾失健運(yùn),氣機(jī)升降失度,痰濕凝聚,血停滯澀,成為積聚。而胃腸腐熟傳化功能失調(diào),引起腑氣不通,既可聚而為患,又致傷脾而使積聚加重。
本病雖有外感內(nèi)傷等諸多因素,但病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)結(jié),阻于腹中,積與聚病因有所側(cè)重,病機(jī)證候亦有區(qū)別。因氣機(jī)阻滯,痰氣交阻,食滯痰阻等以氣滯為主者,多成聚證;因氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)等以血瘀為主者,多結(jié)而成癥,發(fā)為積證。由此可見,本病病理因素雖有氣滯、痰凝、食積、血瘀,但以氣滯、血瘀為主。
就病理性質(zhì)而言,聚證多邪實(shí),因肝脾胃腸功能失調(diào),氣滯痰阻食積,病邪時(shí)聚時(shí)散,故結(jié)塊聚散無常,痛無定處,而正虛不顯。積證則初起因氣滯、血瘀、痰凝,邪氣壅實(shí),正氣未虛,病多屬實(shí);日久病勢較深,邪留不去,正氣耗傷,可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證;病至后期,氣血衰少,體質(zhì)羸弱,病邪痼結(jié),則往往轉(zhuǎn)以正虛為主。
本病病理改變較為復(fù)雜,積證可由聚證轉(zhuǎn)化而成,亦可不經(jīng)聚證而直接成積。在病變過程中,氣滯可致血瘀,痰凝血瘀亦可阻滯氣機(jī),如此互為因果,使病情不斷進(jìn)展,而癥積因瘀血痰濁內(nèi)結(jié),氣機(jī)不得宣暢,或正虛邪實(shí),氣滯血瘀痰凝更甚,則積塊增大更快。脾胃運(yùn)化日衰,影響精血化生,正氣愈虛,積塊留著難消。若肝脾統(tǒng)藏失職,或瘀血灼傷血絡(luò),可致出血;若痰濕化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦,可出現(xiàn)黃疸;如氣滯血瘀水停,亦可出現(xiàn)腹?jié)M肢腫等鼓脹之征。
本病的形成與轉(zhuǎn)歸和人體正氣強(qiáng)弱有關(guān),形體壯實(shí),正氣充盛,氣血流暢之人,不致郁滯為患,則積聚無從發(fā)生。而形體虛弱,正氣不足,氣血虧虛之人,其氣血運(yùn)行遲緩,一旦邪犯,則氣血郁滯,轉(zhuǎn)而發(fā)生積聚。積聚既成,正氣尚盛之體,郁滯可隨氣血流暢而散,病可向愈;虛弱之軀,往往氣血運(yùn)行更加遲緩,病益趨盛,或積聚日久,耗傷正氣,相互為害,致正氣益虛,病邪日甚。
【診斷與病證鑒別】
一、診斷依據(jù)
1.腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。
2.常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。
3.常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。
二、病證鑒別
1.痞滿
痞滿是以患者自覺脘腹部(主要是胃脘部)痞塞不通、脹悶不舒為主要癥狀的病證。其外無形征可見,無論病之輕重,均觸不到堅(jiān)積包塊,腹部亦無脹急之征。
2.鼓脹
鼓脹以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為特征,其腹脹大為水液停聚,動(dòng)搖則有水聲,而積聚腹內(nèi)無明顯的水液停聚。
3.石瘕
石瘕系婦科疾病,雖在下腹部可捫及積塊,但同時(shí)伴有月經(jīng)不調(diào)、帶下增多等癥狀。
三、相關(guān)檢查
瘕聚多屬空腔臟器胃腸的炎癥、痙攣、梗阻等病變。依據(jù)病史、癥狀、體征大致可作出診斷,必要時(shí)可配合腹部X片、B超等檢查。癥積多為肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生性腸結(jié)核,必須結(jié)合B超、CT、MRI、X片、活組織病理檢查及有關(guān)血液檢查,以明確診斷。如積塊日趨腫大,堅(jiān)硬不平,應(yīng)排除惡性病變。
【辨證】
一、辨證思路
積聚的辨證必須根據(jù)病史長短、邪正盛衰以及伴隨癥狀,辨其虛實(shí)之主次。聚證多實(shí)證;積證初起,正氣未虛,以邪實(shí)為主;中期正氣漸傷,邪實(shí)正虛;末期日久病深,瘀結(jié)不去,則以正虛為主。
二、證候
(一)聚證
1.肝氣郁結(jié)證
癥狀:腹中結(jié)塊柔軟,時(shí)聚時(shí)散,攻竄脹痛,脘脅脹悶不適,苔薄,脈弦等。
病機(jī)分析:郁怒憂思日久,肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,腹中氣結(jié)成塊,可隨情志變化,時(shí)聚時(shí)散,臨床可表現(xiàn)為腹中撐脹,或脅下竄痛,痛無定處。苔薄脈弦為肝氣郁結(jié)之象,病情尚淺。
2.濕滯痰阻證
癥狀:腹脹或痛,腹部時(shí)有條索狀物聚起,按之脹痛更甚,便秘,納呆,舌苔膩,脈弦滑等。
病機(jī)分析:本證多因蟲積、食滯,影響脾胃運(yùn)化功能,脾失健運(yùn),水谷精微不歸正化,為痰為濕,阻滯中焦,致使中焦升降失職,故見腹脹或痛,按之痛甚,納呆,苔膩脈弦;痰濁交阻,氣聚不散,結(jié)而成塊,腹部可捫及局部隆起。
(二)積證
1.氣滯血阻證
癥狀:腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān),固定不移,脹痛不適,舌苔薄,脈弦等。
病機(jī)分析:喜怒不節(jié),憂思難解,肝失條達(dá),氣滯日久,血行不暢,阻于脈絡(luò);或因外感寒邪,寒邪收引,日久血脈凝泣,或內(nèi)傷飲食,食滯胃脘,影響中焦斡旋,氣機(jī)阻滯,血運(yùn)不暢,脈絡(luò)不和,積而成塊。因瘀血阻滯,結(jié)為有形之塊,故而推之不移,痛處固定。
2.瘀血內(nèi)結(jié)證
癥狀:腹部積塊明顯,質(zhì)地較硬,固定不移,隱痛或刺痛,形體消瘦,納谷減少,面色晦暗黧黑,面頸胸臂或有血痣赤縷,女子可見月事不下,舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀等。
病機(jī)分析:瘀血日久,結(jié)于腹內(nèi),阻于絡(luò)脈,可見積塊堅(jiān)硬不移,隱痛或刺痛;瘀結(jié)成塊,正氣漸損,脾運(yùn)不健,故見形體消瘦,面色晦暗;舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀,均為瘀血內(nèi)結(jié)之象。
3.正虛瘀結(jié)證
癥狀:久病體弱,積塊堅(jiān)硬,隱痛或劇痛,飲食大減,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黃或黧黑,甚則面肢浮腫,舌質(zhì)淡紫,或光剝無苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。
病機(jī)分析:氣滯血瘀,積塊經(jīng)久不消,病程遷延,耗傷正氣,導(dǎo)致中虛失運(yùn),故見飲食大減,肌肉瘦削;氣血生化乏源,臟腑虧虛,故神倦乏力。
【治療】
一、治療原則
積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段:初期屬邪實(shí),應(yīng)予消散;中期邪實(shí)正虛,予消補(bǔ)兼施;后期以正虛為主,應(yīng)予養(yǎng)正除積。《醫(yī)宗必讀·積聚》曾指出:“初者,病邪初起,正氣尚強(qiáng),邪氣尚淺,則任受攻;中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補(bǔ);末者,病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補(bǔ)。”聚證多實(shí),治療以行氣散結(jié)為主。
二、基本治法
(一)聚證
1.疏肝解郁,行氣散結(jié)法
適應(yīng)證:肝氣郁結(jié)證。
代表方:逍遙散合木香順氣散加減。前方疏肝解郁,健脾養(yǎng)血,適用于肝氣郁結(jié),脾弱血虛者;后方疏肝行氣,溫中化濕,適用于寒濕中阻,氣機(jī)壅滯者。
常用藥:柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁;香附、青皮、枳殼、郁金、天臺(tái)烏藥行氣散結(jié)。
加減:脹痛甚加川楝子、延胡索、木香理氣止痛;如兼瘀象者,加延胡索、莪術(shù)活血化瘀;寒濕中阻,腹脹,舌苔白膩,加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁、桂心溫化。
2.理氣化痰,導(dǎo)滯散結(jié)法
適應(yīng)證:濕滯痰阻證。
代表方:六磨湯加減。
常用藥:大黃、檳榔、枳實(shí)導(dǎo)滯通便;沉香、木香、烏藥行氣化痰,使痰食滯結(jié)下行,氣機(jī)暢通,則瘕聚自消。
加減:若因蛔蟲結(jié)聚,阻于腸道所致者,可加入鶴虱、雷丸、使君子等驅(qū)蛔藥物。痰濕較重,兼有食滯,腑氣雖通,苔膩不化,可用平胃散加山楂、神曲。六磨湯以行氣導(dǎo)滯為主,平胃散以健脾燥濕為主,運(yùn)用時(shí)宜加區(qū)別。
(二)積證
1.理氣消積,活血散瘀法
適應(yīng)證:氣滯血阻證。
代表方:柴胡疏肝散合金鈴子散加減。前方疏肝行氣,適用于肝郁氣滯證;后方偏于行氣活血止痛,適用于癥積氣滯血阻,疼痛不適者。
常用藥:柴胡、青皮、川楝子行氣止痛;丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂活血散瘀。諸藥合用,有流通氣血、止痛消積的功用。
加減:兼煩熱口干,舌紅,脈細(xì)弦,加丹皮、山梔、赤芍、黃芩涼血清熱;腹中冷痛,畏寒喜溫,舌苔白,脈緩,加肉桂、吳茱萸、全當(dāng)歸溫經(jīng)祛寒散結(jié)。
2.祛瘀軟堅(jiān)法
適應(yīng)證:瘀血內(nèi)結(jié)證。
代表方:膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸、六君子湯加減。膈下逐瘀湯重在活血行氣,消積止痛,適用于瘀血結(jié)塊,為本證的主方;鱉甲煎丸化瘀軟堅(jiān),兼顧正氣,適用于積塊腫大堅(jiān)硬而正氣受損者;六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃,適用于脾虛氣弱,運(yùn)化失健者,可與以上兩方合用或間服,達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。
常用藥:當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石打穿活血化瘀消積;香附、烏藥、陳皮行氣止痛;人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。
加減:積塊疼痛,加五靈脂、延胡索、佛手片活血行氣止痛;痰瘀互結(jié),舌苔白膩,加白芥子、半夏、蒼術(shù)化痰散結(jié)。
3.補(bǔ)益氣血,活血化瘀法
適應(yīng)證:正虛瘀結(jié)證。
代表方:八珍湯合化積丸加減。八珍湯補(bǔ)氣益血,適用于氣血衰少之證;化積丸活血化瘀,軟堅(jiān)消積,適用于瘀血內(nèi)結(jié)之積塊。
常用藥:人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣;當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎益血;三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂活血化瘀消癥;香附、檳榔行氣以活血。
加減:陰傷較甚,頭暈?zāi)垦#喙鉄o苔,脈象細(xì)數(shù),加生地、北沙參、枸杞、石斛;牙齦出血,鼻衄,加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七涼血化瘀止血;畏寒肢腫,舌淡白,脈沉細(xì),加黃芪、附子、肉桂、澤瀉溫陽益氣,利水消腫。
三、復(fù)法應(yīng)用
化痰祛瘀,消癥散結(jié)法
適應(yīng)證:痰瘀互結(jié)證。
癥狀:積塊硬痛,或伴麻木,結(jié)節(jié)經(jīng)久不消,面色晦暗,目光呆滯,耳輪及皮膚甲錯(cuò),舌下靜脈曲張,胸悶,納差,苔薄白或白膩,脈弦或澀。
代表方:海藻玉壺湯合指迷茯苓丸加減。前者化痰散結(jié),行氣活血,適用于痰氣凝滯,血行瘀阻者;后方化痰消癥,活血散結(jié)。
常用藥:海藻、昆布、海帶、半夏、茯苓、樸硝、枳殼、青皮、陳皮、象貝母、連翹化痰軟堅(jiān)散結(jié),當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活活血通脈。
加減:結(jié)塊較硬,可酌配山慈菇、三棱、莪術(shù)、穿山甲等增強(qiáng)活血軟堅(jiān)散結(jié)之功;兼肝氣郁結(jié)者,加郁金、香附開郁散結(jié);兼脾虛加太子參、白術(shù)、山藥健脾益氣。
四、其他療法
1.單方驗(yàn)方
(1)甲魚1只,黃泥封固,焙黃去泥,研末,每服6g,每日3次,紅糖調(diào)服。軟堅(jiān)散結(jié)消癥,用于一切積證。
(2)醋炒三棱、莪術(shù)、黑丑、白丑、檳榔、茵陳各15g,研細(xì)末,醋糊為丸,每服5g,每日2次。活血化瘀,行氣退黃,利水消腫,用于瘀血內(nèi)阻,氣滯水停之積聚。
(3)藤梨根、生薏苡仁、連苗荸薺各30g,水煎服,每日1劑。化濕利水消腫,用于氣滯水停之積聚。
2.常用中成藥
(1)十香止痛丸:功能與主治:理氣散寒止痛,主治寒凝氣結(jié)之積聚。用法與用量:每次1丸,每日2次,空腹溫開水送服。孕婦忌用,氣陰不足者慎用。
(2)復(fù)方天仙膠囊:功能與主治:益氣養(yǎng)血,清熱解毒,散結(jié)止痛,主治熱毒血瘀之癥積。用法與用量:每次2~4粒,每日3次。
(3)逍遙丸:功能與主治:疏肝解郁,行氣消聚,主治肝氣郁滯之積聚。用法與用量:每次6~9g,每日2次。孕婦忌用,飲食忌生冷油膩。
(4)大黃[[!NFAE6]]蟲丸:功能與主治:活血破瘀,消堅(jiān)散結(jié),主治瘀血內(nèi)停之積聚。用法與用量:每次1~2丸,溫黃酒或溫開水送服。孕婦禁用,若出現(xiàn)過敏應(yīng)停服。
(5)鱉甲煎丸:功能與主治:軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,主治氣結(jié)血瘀之積聚。用法與用量:每次6~9g,每日2次。孕婦忌用。
(6)少腹逐瘀丸:功能與主治:活血化瘀,溫經(jīng)散結(jié),主治少腹寒凝血瘀之積聚。用法與用量:每次1丸,每日2次,溫黃酒或溫開水送服。孕婦禁用。
(7)失笑散:功能與主治:活血化瘀,散結(jié)止痛,主治氣滯血瘀之積聚。用法與用量:每次6~9g,每日2次,布包煎湯口服,或以黃酒調(diào)服。孕婦禁用。
(8)血府逐瘀丸:功能與主治:活血通瘀,行氣止痛,主治瘀血內(nèi)結(jié)之積聚。用法與用量:每次1~2丸,每日2次,空腹紅糖水送服。孕婦忌用,飲食忌生冷。
3.外治療法
(1)阿魏膏或水紅花膏適量,敷貼癥積局部,每日1次。活血化瘀,用于瘀血內(nèi)阻之癥積。
(2)重樓根,研細(xì)末調(diào)敷,每日1次。清熱解毒,消腫止痛,用于局部痛甚之癥積。
五、臨證勾要
1.注意邪氣兼夾與虧虛之偏
癥積按初中末三個(gè)階段,可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)三個(gè)證型,但在臨床中,各個(gè)證型往往兼有郁熱、濕熱、寒濕、痰濁等病理表現(xiàn)。其中,兼郁熱、濕熱者尤為多見。至于正氣虧虛者,亦有偏重陰虛、血虛、氣虛、陽虛的不同。臨證應(yīng)根據(jù)邪氣兼夾與陰陽氣血虧虛的差異,相應(yīng)地調(diào)整治法方藥。
2.注意顧護(hù)正氣
本病治療上應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)察邪正之盛衰,處處以顧護(hù)正氣為念,謹(jǐn)守“衰其大半而止”的原則。聚證以實(shí)證居多,但如反復(fù)發(fā)作,脾氣易損,此時(shí)需用香砂六君子湯加減,以培脾運(yùn)中。積證系日積月累而成,其消亦緩,切不可急功近利。如過用、久用攻伐之品,易于損正傷胃;過用破血、逐瘀之品,易于損絡(luò)出血;過用香燥理氣之品,則易耗氣傷陰積熱,加重病情。《醫(yī)宗必讀·積聚》提出的“屢攻屢補(bǔ),以平為期”的原則深受醫(yī)家重視。
【特色經(jīng)驗(yàn)】
一、臨證經(jīng)驗(yàn)
周仲瑛教授十分重視辨證論治診療體系的應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)臟腑是辨證的核心、疾病系統(tǒng)分類的基礎(chǔ),尤其強(qiáng)調(diào)病機(jī)分析,認(rèn)為正確的辨證,必須建立在“審證求因”的基礎(chǔ)上,力倡第二病因說(病理因素),指出辨證既應(yīng)規(guī)范,又須知常達(dá)變。
積聚臨證多見于慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌等疾病。常規(guī)認(rèn)為存在瘀、濕、熱、郁、毒、氣虛、陰虛等病理因素,病位在肝、脾、腎。其基本病機(jī)為濕熱瘀毒郁結(jié),傷肝困脾,日久及腎,但在不同的發(fā)病階段,各種病理特點(diǎn)存在主次或非等量的關(guān)系。病理因素為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。且積聚為病,可日久遷延,一旦病程纏綿就可變生他病。針對(duì)肝癌,周仲瑛教授提出“多因相合,癌毒內(nèi)生,暗結(jié)惡肉,積聚形成”是致病的關(guān)鍵,從而提出“癌毒”的概念。他認(rèn)為肝癌為有形結(jié)塊聚于脅下,病理必與氣滯、血瘀有關(guān)。但其本身病情錯(cuò)綜復(fù)雜,預(yù)后兇險(xiǎn),又存在特異的致病因素,即“癌毒”作祟。
周仲瑛教授針對(duì)以上病機(jī),臨證多以清熱祛濕、解毒為基本大法,同時(shí)常與理氣、滋陰、益氣、健脾消食等治法配伍使用。針對(duì)此治療大法,常運(yùn)用茵陳、蒲公英、垂盆草、黃芩、苦參、葉下珠、田基黃等清熱祛濕;赤芍、郁金、丹參、虎杖、片姜黃、丹皮等涼血祛瘀解毒;醋柴胡、香附、厚樸、焦白術(shù)、太子參、青皮、陳皮、枸杞、炙甘草、法半夏等疏肝理氣,健脾化濕,滋養(yǎng)肝腎。
臨證用藥之時(shí),周仲瑛教授除在審證用藥的基礎(chǔ)上,注重一藥多效。如喜用醋制柴胡,一方面加強(qiáng)入肝解郁作用,同時(shí)又可作為引經(jīng)藥,使其他藥物歸入肝經(jīng)。其常用量僅為5g或6g,既可減低其耗散之性,又防其疏泄太過,耗氣傷陰;此外,柴胡的主要活性成分柴胡皂苷具有抗脂質(zhì)過氧化、抑制肝星狀細(xì)胞活化、抑制某些纖維化過程中的細(xì)胞因子表達(dá)、保護(hù)肝臟、抗纖維化的作用。
此外,周仲瑛教授善用草藥,如常用老鸛草、酢漿草、垂盆草等。注重辨證選藥,如垂盆草既可清熱利濕,又可用于積聚伴有轉(zhuǎn)氨酶異常;老鸛草性味辛苦平,可祛風(fēng)除濕,清熱解毒,習(xí)用于風(fēng)濕痹痛、筋骨酸痛、肌膚麻木、濕熱瀉痢及熱毒瘡腫等,藥理研究表明其有保肝、增強(qiáng)免疫的功能,故臨床常將其用于慢性肝炎、肝纖維化“濕熱瘀毒”證。
二、驗(yàn)案舉例
朱某,男,55歲。
初診(2001年9月19日):2000年6月8日體檢發(fā)現(xiàn)“肝右葉高分化肝癌”,行肝癌切除術(shù)。術(shù)后第9天介入化療。今年8月中旬,復(fù)查緊鄰原病灶處又見肝癌病灶,未能手術(shù)化療。刻下:自覺癥狀不多,但面黃不華,疲勞乏力,檢查肝功能、AFP、乙肝兩對(duì)半均為正常。苔淡黃膩質(zhì)暗,脈細(xì)弦數(shù)。擬從扶正抗癌,清熱解毒,化痰消結(jié)治療。處方:炙鱉甲(先煎)10g,土鱉蟲5g,莪術(shù)10g,蛇舌草25g,石打穿25g,半枝蓮25g,漏蘆12g,山慈菇15g,生黃芪15g,天冬12g,枸杞子10g,鬼饅頭15g,靈芝6g,炙蜈蚣3條,仙鶴草15g,生薏苡仁20g,生白術(shù)15g,制南星10g。21劑,水煎服,每日1劑。
二診(2001年12月12日):CT復(fù)查肝右葉病灶從4.5cm×5.0cm縮小到3.0cm×4.0cm,AFP、肝功能正常,自覺肝區(qū)隱痛,納少,二便正常,夢多,精神尚可。舌苔淡黃膩質(zhì)紫,脈小弦滑,治守原意加味。處方:9月19日方加炙蟾皮5g,雞血藤20g,八月扎12g,澤漆12g,枸杞子12g,改生黃芪20g,仙鶴草20g。服法同上。
三診(2002年3月6日):CT再次復(fù)查肝右葉腫塊縮小至2.7cm×3.3cm,肝區(qū)有隱痛,天陰不適,天晴穩(wěn)定。余無任何不適,食納知味,腹部不脹,二便正常,面色欠華。苔薄中部稍膩,質(zhì)稍紅,脈小滑兼數(shù)。擬從扶正抗癌,消瘀解毒。處方:炙鱉甲(先煎)15g,土鱉蟲5g,莪術(shù)10g,蛇舌草25g,石打穿25g,漏蘆12g,山慈菇15g,黃芪25g,枸杞子10g,炙蜈蚣3條,靈芝9g,炙蟾皮5g,制南星10g,八月扎12g,澤漆12g,炙雞內(nèi)金10g,水紅花子12g。服法同上。
四診(2002年8月14日):B超復(fù)查肝右葉腫塊縮小至2.0cm×1.9cm,肝功能、甲胎蛋白正常,體重稍增,肝區(qū)不痛,腹不脹,口稍苦,入睡較難。近查血糖8.7mmol/L,病情穩(wěn)定。目前再次住八一醫(yī)院,注射無水酒精。苔黃薄膩,質(zhì)暗,脈小弦。處方:3月6日方加生黃芪12g,地骨皮15g,合歡皮15g,生薏仁20g,茜草根15g。服法同上。
五診(2002年10月23日):在八一醫(yī)院復(fù)查B超:肝右葉腫塊消失;空腹血糖9.4mmol/L,血小板降低。肝區(qū)間有不適,口干,稍有饑餓感。苔黃薄膩質(zhì)紅偏暗,脈小弦滑,面黃欠華。注射無水酒精4次。處方:3月6日方加生地12g,地骨皮15g,花生皮10g,女貞子10g,旱蓮草10g。服法同上。
此后根據(jù)出現(xiàn)的兼夾癥狀,加減調(diào)理,基本方為2001年9月19日方。現(xiàn)患者食納如常,反復(fù)多次腹部B超病灶逐漸縮小,AFP、CEA、肝功能正常。
按:本病屬痰濕熱毒瘀互結(jié),凝滯脈絡(luò),日久發(fā)為積聚、癥瘕,累及肝臟之疏泄,脾之健運(yùn)。治從益氣養(yǎng)陰,化痰祛瘀,軟堅(jiān)散結(jié),扶正抗癌,清熱解毒等方面綜合治療。方中以八月扎、炙雞內(nèi)金、白術(shù)、澤漆以健脾化濕泄?jié)?蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、仙鶴草、生薏苡仁、蜈蚣、炙蟾皮解毒抗癌;以山慈菇、漏蘆、制南星化痰散結(jié);以土鱉蟲、莪術(shù)、石打穿、雞血藤、水紅花子活血化瘀;以炙鱉甲、生黃芪、天冬、枸杞子、鬼饅頭、靈芝、二至丸、白術(shù)以益氣養(yǎng)陰,扶正培本。本方組方嚴(yán)謹(jǐn),諸藥相合,以攻為主,寓補(bǔ)于攻。基本維持原方,經(jīng)近9年的治療,患者病情穩(wěn)定,多次復(fù)查腹部B超示病情控制穩(wěn)定,未見腫瘤復(fù)發(fā)。肝功能、甲胎蛋白正常。
【預(yù)后及轉(zhuǎn)歸】
聚證屬陽,為腑病;積證屬陰,為臟病。總體說來,聚證的預(yù)后相對(duì)較好,而積證為有形之塊,難以速消,病勢纏綿,易致肝脾腎損傷,多臟器功能不全,病情復(fù)雜,癥狀多變,病死率較高。臨床上應(yīng)根據(jù)結(jié)塊部位、臟腑所屬綜合考慮,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段明確積聚的性質(zhì),對(duì)治療和估計(jì)預(yù)后有重要意義。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
張景岳說:“壯人無積,虛人則有之。”因此,飲食有節(jié),起居有時(shí),注意冷暖,調(diào)暢情志,保持正氣充沛,氣血流暢,是預(yù)防積聚的重要措施。黃疸、瘧疾、久瀉、久痢等患者病情緩解后,要繼續(xù)清理濕熱余邪,疏暢氣血,調(diào)肝運(yùn)脾,防止邪氣殘留,氣血瘀結(jié)成積。積聚患者,更要避免飲食過量,忌食生冷油膩,防止感寒受冷,以免寒濕積滯,損傷脾胃,凝滯氣血。如見濕熱、郁熱、陰傷、出血者,要忌食辛辣酒熱,防止進(jìn)一步積熱傷陰動(dòng)血。保持心情舒暢,有助于氣血流通,積聚消散。積聚兼有氣血損傷者,宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物,以補(bǔ)養(yǎng)氣血,促進(jìn)康復(fù)。
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首先所謂肝氣郁結(jié),就是說肝疏泄以及調(diào)暢情緒的功能障礙,導(dǎo)致肝氣不順暢所發(fā)生的一些癥狀。其次肝氣郁結(jié)主要的癥狀表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面。最后肝膽脾胃同屬中焦,肝氣郁結(jié)容易影響氣血和脾胃的運(yùn)化功能,所以調(diào)理好肝氣,保持良好的情緒狀態(tài),對(duì)人的養(yǎng)生非常重要。
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肝氣郁結(jié)是中醫(yī)學(xué)的專有名詞,也叫肝郁氣滯。它表現(xiàn)出來的特點(diǎn)兼有氣滯和肝的特點(diǎn)。氣滯的特點(diǎn),可以概括為脹痛。脹痛也有幾個(gè)特點(diǎn):一個(gè)就是部位相對(duì)來說不固定;第二,它可能因?yàn)閲啔猓蛘吒亻T排氣而減輕;第三,它可能會(huì)因?yàn)榍橹镜牟▌?dòng)而加劇。
肝的特點(diǎn)就是以胸脅脹痛,或者兩脅脹痛為主。因?yàn)檫@是肝經(jīng)循行的部位。
當(dāng)然,可能還有其他的表現(xiàn),比如情緒急躁易怒、常嘆氣、愛長出氣,女性朋友常見乳房脹痛,乳腺檢查可發(fā)現(xiàn)乳腺小葉增生,或者月經(jīng)不調(diào)等等。
說到氣滯血瘀的后果其實(shí)是很嚴(yán)重的,肝在人體主疏泄,首先它會(huì)影響您的情緒,引發(fā)焦慮或者抑郁的狀態(tài)。另外中醫(yī)講氣有余便是火,氣滯則血瘀。如果長期肝郁氣滯會(huì)導(dǎo)致火熱上炎,或脈絡(luò)痹阻,出現(xiàn),心臟或者是頭部的病變。女性朋友很容易得子宮肌瘤、卵巢囊腫、月經(jīng)不調(diào)和各類腫瘤。尤其是那些愛生悶氣的人,生病概率翻倍。
而長期的氣滯,會(huì)使無形之氣化生成有形之器,也就是積聚的產(chǎn)生,甚至是腫瘤都跟長期的氣滯有關(guān)。
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