大家好！，小王醫(yī)生作為全軍冠心病介入中心副主任醫(yī)師，天津心臟病委員，很高興和大家一起探討心臟病方面的知識。冠心病心絞痛或心肌梗死發(fā)作時，其中有部分人就表現(xiàn)為后背疼痛；大多數(shù)是伴隨癥狀，以胸悶、憋氣、胸痛為主，向后背放散；有時候有也以單獨(dú)后背疼痛為主。其實(shí)冠心病心絞痛，不僅僅是胸痛、心疼，也會后背疼痛，牙疼，腹疼等等癥狀。下圖各個部位疼痛都有可能是心絞痛。心絞痛的還有其它特點(diǎn)：發(fā)作性，突然發(fā)作，數(shù)分鐘即會完全緩解，活動后明顯加重。如果心絞痛癥狀持續(xù)不緩解，那就極有可能是心肌梗死。我是小王醫(yī)生，長期關(guān)注心腦血管疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)。謝謝您的關(guān)注！謝謝您的轉(zhuǎn)發(fā)！謝謝您的點(diǎn)贊！

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1.冠心病3.主動脈瓣狹窄4.主動脈夾層

主動脈夾層是心內(nèi)科最為兇險的疾病之一，也是許多心內(nèi)科急診科醫(yī)生的噩夢。主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂并使得血液由此進(jìn)入主動脈中膜，使中膜撕裂分離，沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的真假兩腔分離。主動脈夾層非常兇險，而且死亡率極高。主動脈夾層很多表現(xiàn)為突發(fā)后背部疼痛，呈刀割或撕裂樣，疼痛劇烈。行主動脈CTA，主動脈磁共振或者主動脈造影可鑒別。

其實(shí)，還有其他一些疾病如二尖瓣狹窄病人，重度肺動脈高壓病人，肺栓塞病人等，也可出現(xiàn)類似于心絞痛的癥狀或者后背疼痛。

所以，后背疼痛的病人，也需要多多考慮，反復(fù)鑒別，才能避免掉入慣性思維導(dǎo)致的思維定式，從而避免誤診和漏診。

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心臟問題太復(fù)雜，難以說清，我?guī)啄杲?jīng)常后背疼，疼的時間有時持續(xù)幾個小時以上，以前認(rèn)為是肩周炎一類的問題，貼貼膏藥，有時好像也有點(diǎn)緩解，后來覺得可能是心臟問題，去醫(yī)院檢查心電圖也沒發(fā)現(xiàn)什么，吃心絞痛的藥也是有時可緩解，有時確不能，做了心臟介入檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么，懷疑心梗，抽血做什么肌酐檢查也正常，醫(yī)生解釋心臟有點(diǎn)問題，但個體感受差異，所以表現(xiàn)也不一樣，說白了就是說我問題 不大，但自己感受過分。我現(xiàn)在是高度警惕，時時檢查，常備藥物。

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對于老年人或者是有心臟疾病的中老年人，心臟疾病是可能會引起后背疼痛的，這種疼痛往往是一種放射性的疼痛。只有在嚴(yán)重的心臟缺血的情況下，出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死會引起內(nèi)臟神經(jīng)的放射性疼痛的癥狀有可能會伴有下頜部、肩部甚至是背部的疼痛感。所以有心臟疾病的患者或者是老年人出現(xiàn)有心前區(qū)的不舒服伴有后背疼痛的話，需要盡快進(jìn)行就診檢查，以免有急性心肌梗死而誤以為是腰背疼痛。

（我是羅民，三甲級醫(yī)院在職主任醫(yī)師，有著三十多年臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)的“老”醫(yī)生，我的努力只為收獲大家的認(rèn)同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點(diǎn)贊、關(guān)注，如果有什么問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！）

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最常見的就是冠心病心絞痛。疼痛發(fā)作時表現(xiàn)為胸骨后壓榨樣疼痛，或者是心前區(qū)緊縮樣或燒灼樣疼痛。疼痛可以向后背部、左肩、左上肢放射，也可以放射至下頜部，甚至表現(xiàn)為牙痛、上腹痛。

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生活中我們經(jīng)常會有后背痛發(fā)生，對于心臟病患者來說，出現(xiàn)后背痛要警惕心絞痛、心肌梗死，以及主動脈夾層等級疾病。

心絞痛和心肌梗死常伴有胸骨后壓榨樣疼痛，有時會放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死感。其中心肌梗死較心絞痛而言，癥狀較重、持續(xù)時間較長、含化硝酸甘油癥狀緩解不理想。

主動脈夾層也偶有肩背疼痛及背部疼痛，這種疼痛常為刀割樣，并且這種疼痛發(fā)病即達(dá)到高峰，一經(jīng)確診，需立即手術(shù)治療。

對于有冠心病病史的患者來說，出現(xiàn)急性的不適，要及時就診，防止出現(xiàn)威脅生命的疾病。并且在就診前盡量要保持安靜，減少因情緒或者運(yùn)動造成疾病的加重。

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