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在糖尿病吃得多、喝的多、尿的多、體重下降的“三多一少”典型表現(xiàn)中，體重下降是最能看得到的一項(xiàng)，不少人都會(huì)認(rèn)為這是高血糖所導(dǎo)致的一種結(jié)果，事實(shí)上高血糖只是糖尿病引起的表現(xiàn)之一，并非決定體重輕重的直接因素，實(shí)際生活中經(jīng)常見到有些人即便是把血糖控制下來，體重的減輕仍然持續(xù)存在，就是因?yàn)轶w重的下降并非簡(jiǎn)單由高血糖所引起，如何理解呢？

血糖之所以會(huì)升高，根本原因在于血糖無法被機(jī)體所利用，而在機(jī)體利用血糖的過程中離不了胰島素的參與，胰島素是由胰島細(xì)胞分泌的一種物質(zhì)，它的主要作用是將血糖運(yùn)送進(jìn)細(xì)胞中，起著“運(yùn)輸工具”的作用，如果缺少了胰島素，血糖是無法進(jìn)入細(xì)胞中的；同時(shí)胰島素還承擔(dān)著將多余的血糖轉(zhuǎn)化為脂肪的功能，如果這種轉(zhuǎn)化過程無法完成，皮下脂肪貯存越來越少，體重就會(huì)下降。

由此可知，即便是通過飲食控制等措施將血糖控制下來，但如果胰島細(xì)胞分泌的胰島素越來越少，脂肪的轉(zhuǎn)化無法正常進(jìn)行，體重不會(huì)增加，反而可能會(huì)繼續(xù)下降。因此，有糖尿病的人體重不斷下降，提示自身胰島功能在不斷下降并已經(jīng)到了一定的程度，單靠控制飲食把血糖維持在正常水平是不足以增加體重的。

綜上所述，要想增加體重，就需要提高體內(nèi)胰島素水平，增強(qiáng)轉(zhuǎn)化脂肪的功能，增加皮下脂肪的貯存量，可采取的措施比如：

• 刺激胰島細(xì)胞增加胰島素的分泌量，降糖藥物中的胰島素促泌劑類的藥物可以起到一定的作用，但由于自身胰島細(xì)胞受損比較嚴(yán)重，有部分發(fā)生了凋亡，剩余的胰島細(xì)胞在藥物的刺激下初起會(huì)增加胰島素的分泌量，但長(zhǎng)此以往胰島細(xì)胞會(huì)因超負(fù)荷工作而進(jìn)一步受損，胰島素分泌量仍然會(huì)不斷下降，體重便表現(xiàn)為短暫升高后又呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。
• 直接補(bǔ)充所缺少的胰島素，比如注射一定量的胰島素，彌補(bǔ)機(jī)體胰島素的不足，不僅能促進(jìn)血糖的利用控制好血糖，還能有足夠的胰島素參與脂肪的轉(zhuǎn)化。但轉(zhuǎn)化成的脂肪首先會(huì)貯存在內(nèi)臟器官中，隨后才會(huì)貯存在皮下，因此往往會(huì)表現(xiàn)以肚子增大為表現(xiàn)的體重增加。

總之，有糖尿病的人體重減輕，并不是由血糖的高低決定的，根源在于自身胰島功能的不斷下降，因此可作為對(duì)糖尿病干預(yù)治療效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)，在體重下降嚴(yán)重影響機(jī)體其它功能時(shí)，最有的解決辦法是重新制定控制血糖方案，及時(shí)采用胰島素補(bǔ)充或胰島素替代治療為宜。

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有些糖尿病朋友是在發(fā)現(xiàn)自己體重下降的時(shí)候才到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖高而確診的，但是有些糖尿病人血糖很高了也沒有體重的下降，那么血糖多高體重才會(huì)減輕？

為什么有些人患糖尿病體重會(huì)下降，有些人就沒有下降呢？

理論上來說，在尿中出現(xiàn)葡萄糖的時(shí)候，體重就會(huì)有下降的趨勢(shì)，也就是血糖在8.8-9.9mmol/L的時(shí)候，體內(nèi)的糖分沒有得到有效的利用，原尿中的糖分不能被腎小管重吸收回血液而利用的時(shí)候，攝入的熱量丟失，就會(huì)出現(xiàn)體重的下降，并出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀。

但是為什么很多糖尿病人沒有任何癥狀，也沒有明顯的體重減低呢？

這是因?yàn)樘悄虿∪说囊恍┌Y狀都是不特異的，它們不像發(fā)燒、頭痛等癥狀具有明確的指向性，它們就是生活中很普遍的現(xiàn)象。渴了，我喝些水吧！

餓了，我吃些東西！

體重也不是每天都測(cè)，即使測(cè)了，也不是那么規(guī)范，可能就是想起來了到體重計(jì)上站一站。如果體重下降了，就會(huì)高興的認(rèn)為是不是自己少吃了一口燒烤的緣故。

沒有人會(huì)認(rèn)為這些情況有什么問題。

所以都在血糖比較高，超過13.9mmol/L的時(shí)候，體內(nèi)出現(xiàn)了急性代謝紊亂的時(shí)候，開始消耗體內(nèi)的蛋白質(zhì)和脂肪作為身體的能量的時(shí)候，體重才會(huì)有比較明顯的變化，也有可能才開始注意自己體重的異常。

但其實(shí)，更多的病人就診是在血糖超過20mmol/L以上的時(shí)候，體重下降明顯在5-10kg以上，有明顯的的乏力，尿中出現(xiàn)酮體甚至酮癥酸中毒才來就診、住院治療。

不能以體重的變化作為血糖高低的依據(jù)，這是非常不靠譜的，要養(yǎng)成平時(shí)測(cè)血糖的習(xí)慣，保證血糖在正常的范圍，才是防止糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的基礎(chǔ)。

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糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)一般為空腹7以內(nèi)，餐后兩小時(shí)10以內(nèi)，你餐后11以內(nèi)雖然高一點(diǎn)，但不致于體重下降這么快。

你測(cè)的是全天的血糖嗎？這個(gè)數(shù)值是全天的血糖控制情況嗎？如果只是早上的血糖很好，而其他時(shí)間都高也是不達(dá)標(biāo)，體重當(dāng)然會(huì)減輕啦！需要密切監(jiān)測(cè)控制好每一餐的血糖。

另外，如果你的血糖都很好，體重減少可能是你得了一些其他疾病引起的，如甲亢，胃腸疾病，這個(gè)需要到醫(yī)院做一下檢查來確定。

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體重上不去應(yīng)該還是你吃的熱量低的問題，人胖或者瘦就是很簡(jiǎn)單的熱量出入問題，消耗熱量大于吃的，人就瘦，消耗小于吃的人就開始胖，就這么簡(jiǎn)單。如果你吃的食物熱量不低，就要考慮是不是吸收方面有問題。

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呂科林 山東省醫(yī)聯(lián)體龍?zhí)┽t(yī)院糖尿病健康管理中心 主任營(yíng)養(yǎng)師

糖尿病的常見并發(fā)癥就是“三多一少”，吃得多，喝得多，尿得多，體重逐漸消瘦。現(xiàn)在糖尿病患者也可能不會(huì)出現(xiàn)體重消瘦的情況。體重消瘦有可能跟服用二甲雙胍類降糖藥物有一定的關(guān)系，二甲雙胍最早可是被作為減肥藥來服用的。體重消瘦和血糖偏高有關(guān)系，和服用二甲雙胍類降糖藥物有關(guān)系，和日常飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)系。想要增加體重就要從這3個(gè)方面入手：

1、日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整是最重要的，平時(shí)一日三餐的合理安排直接關(guān)系到血糖的穩(wěn)定和營(yíng)養(yǎng)均衡的情況，營(yíng)養(yǎng)師建議如果想增加體重，可以在日常飲食過程中適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)于體重增加有非常好的幫助，

2、平時(shí)血糖控制水平很重要，通過科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可以有效的平穩(wěn)血糖，輔助自身血糖調(diào)控系統(tǒng)的恢復(fù)，能夠促進(jìn)肌肉、身體各組織器官主動(dòng)的利用葡萄糖產(chǎn)生能量，從而減少身體分解脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量，就可以幫助身體增重了。

3、藥物的相關(guān)的副作用，二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物會(huì)影響身體碳水化合物以及其他營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用，會(huì)導(dǎo)致體重減輕?？梢赃m當(dāng)?shù)恼{(diào)整合適的藥物。

營(yíng)養(yǎng)總結(jié)：通過科學(xué)合理的體育鍛煉以及合理的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，對(duì)于保持健康體重是非常有效的。建議參照中國(guó)糖尿病膳食指南進(jìn)行詳細(xì)的學(xué)習(xí)，可以關(guān)注【營(yíng)養(yǎng)大家談 】進(jìn)行更系統(tǒng)的視頻學(xué)習(xí)。

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我是胡醫(yī)生。

如果一定要問血糖多高，會(huì)體重減輕？我這樣回答：

換句話說。糖尿病有的人是肥胖，有的人卻體重下降，其原因在于胰島功能。而不單純?cè)谟谘恰；蛘吒_切說，是胰島素與血糖的平衡關(guān)系。

糖尿病較早期，伴肥胖的多

如果分泌的胰島素正好可以代謝相應(yīng)的濃度的血糖，那么這時(shí)候體重維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。但是如果是出現(xiàn)了代謝的異常，在糖尿病的早期，由于血糖高，就會(huì)使得胰島素代償式的分泌過多。但是這個(gè)時(shí)候的胰島素，還是有功能的，仍可以發(fā)揮其功能使得血糖往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，使得血糖轉(zhuǎn)化為脂肪等等?？催@樣，就把高高的血糖轉(zhuǎn)化為厚厚的脂肪等儲(chǔ)存起來啦，是不是越來越胖啦呢。

糖尿病晚期，消瘦的多

但是好景不長(zhǎng)。隨著糖尿病越來越厲害，胰島衰竭或者胰島素功能減退。出現(xiàn)兩種情況，一種就是胰島素還能分泌，但是功能不行啦，不發(fā)揮作用了，高高的血糖沒有辦法轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，或者說沒有辦法轉(zhuǎn)化為脂肪。大量的血糖葡糖糖從尿液排泄出去，這個(gè)時(shí)候帶走熱量帶走水份等，導(dǎo)致體重減輕。同時(shí)胰島素不能正常將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量代謝，就只能更多消耗脂肪、蛋白質(zhì)，這樣體重自然會(huì)降低了。

消瘦，如同1型糖尿病

這種體重的減輕，就如同1型糖尿病的胰島素絕對(duì)缺乏，無法真正讓胰島素發(fā)揮代謝葡萄糖的作用。從而無法吸收利用血糖，過多消耗脂肪、蛋白質(zhì)等。使得出現(xiàn)消瘦。

小結(jié)一下

1.成年人的糖尿病多為2型糖尿病，越是早期，越是可能伴有肥胖。如果長(zhǎng)期的血糖控制不佳，胰島功能衰竭，或胰島素功能障礙，那么血糖無法代謝利用，從尿液排出同時(shí)消耗脂肪與蛋白質(zhì)，人越來越消瘦。消瘦是糖尿病發(fā)展不好的表現(xiàn)。

2.如果是兒童青少年的1型糖尿病，那么從一開始就是胰島素缺乏，無法利用葡萄糖，就會(huì)開始就表現(xiàn)為消瘦。

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您好，首先，高血糖導(dǎo)致的體重減輕有很大個(gè)體差異，目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議查糖化血紅蛋白，評(píng)估整體血糖控制情況。

其次，把家用血糖儀的測(cè)量結(jié)果和醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果比對(duì)一下，需要確認(rèn)家用血糖儀的準(zhǔn)確性。

另外，根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）推薦，一般成人2型糖尿病的空腹血糖控制目標(biāo)為 4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖目標(biāo)為<10.0 mmol/L。如果血糖確實(shí)控制較好，也要注意其他疾病，比如消化系統(tǒng)疾病、甲亢、結(jié)核、腫瘤等。

根據(jù)您的情況，建議您：

1）、先看內(nèi)分泌科，咨詢醫(yī)生血糖控制是否達(dá)標(biāo)，是不是糖尿病引起的體重下降。

2）、如果有不適癥，要告知醫(yī)生，看是否有糖尿病以外的慢性消耗性疾病，請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)看什么?？?，查明病因才能有效治療。