
大家好,我是一名內科醫生,相信維生素B12對于糖尿病患者來講并不陌生,因為有不少患者都在長期服用。由于臨床醫生工作也比較繁忙,無法一一解釋那么多,于是很多患者對于醫生為什么要給你用這個藥其實也是一知半解,要吃到什么時候也不知道,所以不少人是吃著吃著就停了。話說為什么有的糖尿病患者醫生要給他補充維生素B12呢?下面我就來做一期科普講解。
先對維生素B12作一個簡單介紹
●維生素B12也稱為“鈷胺素”,其含有咕啉環,是唯一含金屬元素的類咕啉化合物。在我們人體內,維生素B12多來源于動物性食物,注意了,它在人體中具有十分重要的生理作用(如起到維持血液及神經等系統的穩態并參與三大營養物質的合成、代謝),所以我們人體一旦缺乏它,勢必會引起多系統的異常。
●當糖尿病患者出現維生素B12缺乏時會引起“認知障礙”,而這種認知障礙極易與老年患者智能的退化及糖尿病神經病變相混淆。所以關注老年糖尿病患者的維生素B12水平十分重要。有研究證明,補充維生素B12可明顯改善糖尿病患者周圍神經病變的疼痛,而且也有相關的流行病學治療顯示,在糖尿病患者中,有相當一部分人群存在著維生素B12水平的降低,這就是一個重要的信號。
維生素B12在人體中起著什么作用?
前面我也談到,維生素B12主要來源于動物性食物,進入消化道后,在胃酸、胃蛋白酶的作用下釋放成游離的維生素B12。它在我們人體內是以結合蛋白的形式存在的。維生素B12作為生物反應過程中的重要輔酶,可提高葉酸利用率,與葉酸一起合成甲硫氨酸,參與重要化合物的甲基化過程,這是其一;其二,它可以保護我們的神經髓鞘,維持其功能;其三,可促進紅細胞的發育和成熟;其四,它還參與DNA的合成以及脂肪、糖類、蛋白質等主要營養物質的代謝合成過程,所以一旦缺乏就會引起血液、神經系統及代謝異常。
為什么糖尿病患者維生素 B12水平會降低?
●其具體的病因機制比較復雜,一方面與年齡有關,這主要是因為維生素B12缺乏會引起同型半胱氨酸升高,所以推斷維生素B12會隨著年齡的增加而降低;另一方面,由于不少糖尿病患者都會長期服用鹽酸二甲雙胍來控制血糖。而對于糖尿病患者來講,長期或大劑量的口服又會增加維生素B12水平降低的風險。
●因為二甲雙胍的作用機制就是減緩胃腸道的吸收功能,所以服用之后也會影響到維生素B12在腸道內的吸收。注意了,對于糖尿病腎病到達腎衰竭階段,患者需限制蛋白質的攝入,而維生素B12又主要來源于動物蛋白中,另外腎病患者本身容易出現惡性、嘔吐、食欲差等一系列并發癥,所以就造成了這種矛盾的局面。
綜合總結
無論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者均存在維生素B12缺乏的風險,而影響糖尿病患者維生素B12水平的因素我上面也大致進行了分析,如年齡、腎功能、糖尿病代謝異常及應用二甲雙胍等,每個因素通過不同的機制對維生素B12產生影響。因此糖尿病患者還是要注意及時進行維生素B12水平的檢測以及外源性口服藥物或者注射針劑的進行補充。
作者寄語:本回答不構成醫學治療建議,也不具備醫療指導意見,僅為健康科普所用。綜合國內外文獻以及個人經驗總結而成,不加入專欄,無償、免費的讓大家閱讀。希望對大家有幫助。如果學到了,不要吝嗇,點個贊,轉發一下幫助更多人,感謝支持。
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維生素B12的吸收率降低,引起其水平下降。維生素B12水平下降,還與糖尿病人發生神經病變、心腦血管并發癥、貧血、腎病等有關。此外,糖尿病人由于限制飲食,更容易出現營養不均,也就更容易缺乏維生素B12了。如果缺乏維生素B12,容易出現貧血、皮膚問題、牙齦問題、神經問題,所以糖友們要注意維生素B12的補充。那要怎么補充維生素B12呢?1.含服甲鈷胺,即甲基維生素B12來補充。由于維生素B12是一種水溶性維生素,所以即便服用過量也不會對身體造成危害,因為過量的維生素B12會通過尿液排出。2.食補為上策,維生素B12 廣泛存在于各類食物中,比如肝臟、瘦肉、魚肉、貝殼類、奶蛋類、酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等。
更多維生素如何進行食補,糖友們可以參考下面這張表格,表格里的維生素也是大多糖友們所缺乏的,應適當補充。
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我前面也介紹過糖尿病有一種非常痛苦和可怕的并發癥,就是糖尿病神經病變。當糖尿病患者血糖控制不佳時,患者的神經末梢就會受到高血糖的毒害作用,從而導致神經變性。當神經出現變性之后,患者會表現出皮膚莫名其妙的瘙癢感,蟲爬感,繼而感覺下降,痛溫覺消失,對于痛覺、溫度覺不敏感。這是很嚴重的一種病變,會給患者造成極大的痛苦。、
而維生素B12,具有營養神經、保護神經髓鞘,促進造血和增加葉酸在體內利用率等功效。
我們的神經,表面包有一層髓鞘,這個東西可以幫助我們神經提高傳遞信號的功率。同時,它也像電線外面包的那一層塑料絕緣體,防止兩根神經之間的信號相互干擾影響。髓鞘對于我們神經功能有重要作用。而維生素B12可以保護髓鞘,營養神經,對抗高血糖對我們神經的毒副作用。
因為維生素B12可以保護患者神經,抵擋高血糖對神經的毒害作用,因此要補充維生素B12。這是第一個原因。
第二個原因就是二甲雙胍這種經典的控制血糖的藥物,有一個不好的副作用就是降低服用者體內維生素B12和葉酸的含量。另外,我國老年人體內維生素B12的含量普遍較低,一部分糖尿病患者年紀也不低,因此,綜合上述幾種原因,在治療的時候,一般要讓患者同時服用維生素B12。
這方面也有各種研究,聯合補充維生素B12可以提高治療效果。
食物中的維生素B12主要來源于動物內臟,比如豬肝、腎等,還有動物的肉類、蛋類。但是,動物內臟膽固醇含量過高,不是糖尿病病人合適的飲食。另外,烹飪中會有30%的維生素B12損失。因此,是有必要通過藥物進行維生素B12的補充的。
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許多糖尿病患者,醫生都會叮囑他們盡可能的補充一些維生素B12還有甲鈷胺,很多糖尿病患者都不明白是為什么,懷疑醫生是不是故意瞎開藥搞額外收入,今天就來說一下糖尿病患者為什么要補充維生素B12。
我們先來看看維生素B12有哪些功效?
1、促進紅細胞的發育和成熟,使機體造血機能處于正常狀態,預防惡性貧血;2、以輔酶的形勢存在,可以增加葉酸的利用率,促進碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝;3、具有活化氨基酸的作用和促進核酸的生物合成,可以促進蛋白質的合成,對嬰幼兒的生長發育有重要作用;4、是神經系統功能健全不可缺少的維生素,參與神經組織中一種脂蛋白的合成。
糖尿病患者為什么要補充維生素B12?
糖尿病患者初期首選的治療就是口服二甲雙胍,而長期服用二甲雙胍會引起維生素B12的吸收障礙,造成維生素B12缺乏,隨之引起巨幼紅細胞型貧血、神經病變及精神障礙。另有報道二甲雙胍可以降低血液中葉酸的濃度,其機制未明,而維生素B12和葉酸的缺乏可造成同型半胱氨酸濃度的增加,而同型半胱氨酸是心血管疾病的獨立危險因素,特別是在2型糖尿病患者中尤其如此。
許多人說還因為神經病變所以要補充維生素B12,其實這種觀點并不是很正確。
我們先來看看糖尿病神經病變的機制:糖尿病對神經系統的損害很大,可以說神經病變是糖尿病慢性并發癥中發病率最高的一種。發病機理 葡萄糖進入神經細胞時不需要胰島素的幫助,所以糖尿病病人神經細胞中葡萄糖濃度常較高,這些葡萄糖在醛糖還原酶的催化下,先生成山梨醇,進而又轉變成為果糖,使神經細胞中的滲透壓升高,吸水過多,由于病人血糖高,神經細胞中蛋白質發生糖化變性,再加上糖尿病微血管病變造成局部缺氧,最終導致神經細胞腫脹,神經纖維的鞘膜脫落,從而導致糖尿病神經病變的發生。全身各處的神經組織都可能受到糖尿病的損害,其所在的部位和功能,可將糖尿病神經病變分為中樞性神經病變和周圍性神經病變,更為常見的是周圍神經病變。
而對于這種周圍神經病變,我們常用的并不是維生素B12,而是維生素B12中的一種,甲鈷胺,維生素B12主要有四種,分別是氰鈷胺、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺,其中人們最先看到的是氰鈷胺,因此人們把它稱為維生素B12,其實這是一種誤解。能夠被人體直利用的維生素B12只有甲鈷胺和腺苷鈷胺,其他在人體內要先轉化為這兩種形式才能參與人體生化反應。動物實驗發現甲鈷胺比氰鈷胺更易進入神經元細胞器,參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成,促進葉酸的利用和核酸代謝,且促進核酸和蛋白質合成作用較氰鈷胺強。而且維生素B12明確的適應癥就是巨幼紅細胞性貧血,而甲鈷胺明確的適應癥是周圍神經病變。只能說維生素B12在一定程度上能代替甲鈷胺,但是針對周圍神經病變,還是甲鈷胺比較好。
維生素B12主要來源于哪里呢?過量會不會不好呢?
人類自身不能合成維生素B12,故需從食物中獲得。植物細胞不能合成維生素B12,所以大多數植物性食品中不含維生素B12,但是紫菜和海藻類中含有一定的量, 而且我國豆制發酵食品、泡菜則含有一定數量。維生素BI2主要集中于動物組織中間,尤以動物內臟、魚類及蛋類為多,其次為乳類;例如牛肝、牛腎、豬肝、豬腎、豬心、牛肉、青魚、蝦、雞蛋、龍蝦、比目魚、蟹類、臭豆腐、豆豉、黃醬、醬油等都是我們日常生活中維生素B12的主要來源。
維生素B12是人體內每天需要量最少的一種,過量的維生素B12會產生毒副作用,如注射過量的維生素B12可出現哮喘、蕁麻疹、濕疹、面部浮腫、寒顫等過敏反應,也可引發神經興奮、心前區痛和心悸,還可導致葉酸的缺乏。
結語:如果是針對二甲雙胍引起的維生素B12的缺乏,只要對應補充維生素B12就好;如果是針對糖尿病引起的神經病變,最好還是選擇甲鈷胺。維生素B12最好經過飲食來補充,一般都不會過量;如果是口服維生素B12一定要根據醫生的醫囑,并且應該相應的減少含有維生素B12的食物。
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你好,三諾講糖很高興為你解答!維生素B12對糖尿病人主要作用就是:保護糖尿病人神經系統,加速碳水化合物、脂肪的代謝。
糖尿病患者特別是老年糖尿病友更應該補充維生素B12。這是因為:
1、老年糖尿病人進食量偏少,因為擔心熱量超標,肉類吃的不多,極容易缺乏維生素B12。
2、如果糖尿病人體內缺乏維生素B12,神經系統就可能受損,并且受損后是不可逆轉的。維生素B12有維護神經髓鞘的作用,可以預防和治療糖尿病引起的周圍神經炎。
3、糖尿病合并眼病視網膜病變,如果缺乏維生素B12,視網膜病變就會加速發展,引起眼周毛細血糖受損。
4、有部分糖尿病患者長期服用二甲雙胍,影響了維生素B12的吸收,所以也要補充維生素B12。
不過,補充維生素B12不一定要通過吃藥,最好通過食物補充,維生素B12的食物主要來源:動物肝腎臟、豬肉、羊肉、雞肉、牛肉、蛤類、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、魚類、牛奶、乳酪、乳制品等 ,當然,如果嚴重缺乏維生素B12可以用B12制劑補充。
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一直以來,我們提到糖尿病都會感覺害怕。確實,糖尿病在早期時如同癌癥一般,總是在默默無聞中,趁著我們沒注意,便向我們露出鋒利的獠牙。待我們發現問題,它已經全面攻陷了我們的身體。因此在現實生活之中,對于沒有患上糖尿病的朋友來說,都會避免某些糖尿病的高危發病因素,以抵御糖尿病這個外敵。
對于患有糖尿病的朋友來說,不僅需要調整飲食和改變生活,而且還需要服用降糖藥物,來積極控制血糖和糖尿病并發癥。說到服用降糖藥物,在這里不得不說一說降糖藥物中的佼佼者——二甲雙胍。而題目問題中的答案正是與這個超級降糖藥物相關。接下來,我就向大家詳細說個明白。
維生素B12缺乏會導致什么危害?
維生素B12是水溶性維生素,對于神經傳導、心理功能、DNA合成和紅細胞形成至關重要。它很容易在動物性食物中獲得,比如魚、肉、家禽、雞蛋、牛奶和其他乳制品等。對于大多數成年人,維生素B12的建議每日攝入量為2.4微克(mcg)。
因此,如果沒有什么特殊原因,比如飲食營養均衡,也沒有任何疾病問題,我們也不會出現維生素B12的問題,也無需以補充劑的形式進行補充。盡管如此,維生素B12缺乏癥是兒童和成人中相對普遍的疾病。除了飲食攝入不足外,吸收受損也會導致維生素B12缺乏,比如胃旁路手術、與胃腸道吸收不良有關疾病、惡性貧血等等。
在臨床之中,主要表現四個方面,即:貧血、神經病、脊髓病、癡呆。
貧血:維生素B12在紅細胞的產生中發揮作用,紅血球在我們的體內攜帶氧氣。由于氧氣是人體能量生產的重要組成部分,因此當紅細胞有缺陷時,也就是維生素B12缺乏時會發生,貧血就會發生。
神經病:維生素B12也是健康神經系統的重要組成部分,缺乏維生素B12會導致大腦、脊髓和周圍神經的神經緩慢退化。當還存在貧血時,與神經病相關的虛弱和神經功能受損會加劇。
脊髓病:當脊髓后柱神經元退化時,會產生脊髓病,即脊髓功能受損。這會導致肌肉無力、振動感覺和本體感覺(位置感)的不足。
癡呆:維生素B12缺乏癥會導致記憶力減退、認知能力下降、行為改變以及自我保健問題。如果患有嚴重和慢性的維生素B12缺乏癥,可能會出現癡呆癥。
為什么糖尿病患者需要補充維生素B12?
嚴格來說,糖尿病患者需要補充維生素B12,多數是因為二甲雙胍這個藥物治療的長期后果所致。大量研究發現,長期服用二甲雙胍與維生素B12消耗水平之間存在關聯。例如,其中最重要的一項是來自糖尿病預防計劃結果研究的二級分析,這是有史以來規模最大、最長的二甲雙胍使用研究之一。該研究發表在2016年4月的《臨床內分泌與代謝雜志》上發現:
另一項研究發現:
我們都知道二甲雙胍是控制血糖最為廣泛的藥物,而且大多數糖尿病患者都會使用。但是,二甲雙胍引起的大多數副作用是輕度的,比如腹痛、大便軟和腹瀉等等。一般而言,我們在二甲雙胍開始后不久出現,在停藥后迅速消失。但是,如果我們從來不注意,我們很難輕易發現長期治療引起的隱匿或無癥狀副作用,就比如維生素B12缺乏癥。
此外,糖尿病性神經病的癥狀可能與感覺異常、振動感覺受損和本體感受重疊。因此,由于維生素B12也會引起的周圍神經病變,這可能與糖尿病性外周神經病非常容易混淆。其實維生素B12導致的神經性病變,是可以治療和可逆的,如果我們將其誤診糖尿病本身所致的神經病變,勢必會影響治療,造成永久性神經損傷,這就得不償失了。
綜上所述,在臨床中,醫生總是會考慮二甲雙胍治療的糖尿病患者,進行常規的維生素B12監測,就是為了防止維生素B12的缺乏。如果我們在服藥期間發現維生素B12缺乏,進而早日采取措施,這在臨床上具有非常重要的意義。但是我們需要記住的是,并不是所有的糖尿病患者都需要補充維生素B12,只有缺乏才會相應的去補充。
服用二甲雙胍的糖尿病患者如何預防維生素B12缺乏?
在現有的臨床之中,我們并沒有一個權威的、公開的指南,建議對接受二甲雙胍治療的2型糖尿病患者進行維生素B12缺乏癥常規篩查,更沒有建議對所有糖尿病患者補充維生素B12。但是,確實存在大量的研究證明,維生素B 12缺乏癥在二甲雙胍使用時間較長的2型糖尿病朋友,以及服用二甲雙胍的朋友中更為常見。
所以對于糖尿病患者,尤其是在使用二甲雙胍超過4年以上的朋友,我們進行常規維生素B12監測,對于自己是具有幫助的。如果我們服用二甲雙胍,每年檢查一次維生素B12的水平,發現低至正常以下水平,我們是可以詢問醫生,需不需要進行補充劑進行補充的。
如果需要補充,我們可以補充舌下形式的維生素B12——甲基鈷胺素是最容易被人體吸收,我們只要在舌頭下保持30秒就可以完全溶解,但是在服用之前,我們應該咨詢醫生有關理想的、且正確的劑量。
但是在現實生活之中,某些長期服用二甲雙胍的糖尿病患者也可以在自己的飲食中,攝入大量富含維生素B12的食物,比如雞蛋、牛肉、鮭魚、雞肉等等,來預防維生素B12的缺乏,這一點也是比較重要的。
結束語:
維生素B12是我們飲食中必不可少的營養素,對于體內許多器官的發育和正常運轉至關重要,尤其是糖尿病患者。在這里并不是說維生素B12只對糖尿病患者更加重要,我強調的只是糖尿病患者相比正常健康人群,更應該重視健康的方方面面,以防止各種各樣的不良問題,這樣才能與糖尿病和平共處。
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糖尿病專科醫生為大家解答。
維生素B12是糖尿病患者中比較常用的一種藥物,但它也不是所有的糖尿病患者必須服用的一種藥物。
維生素B12又叫鈷胺素,是唯一含有金屬元素的維生素,在腸道內需要內源性因子來促進吸收。動物內臟、肉類、豆制品都含有豐富的維生素B12,人體腸道的菌群也會合成一部分維生素B12,因此糖尿病患者如果腸道功能正常或者正常飲食,不會出現維生素B12的缺乏,就不需要補充維生素B12。但如果腸道功能異常,缺乏促進吸收的內源因子,即使在飲食中補充相應的食物,也會出現惡性貧血。
維生素B12主要用于治療巨幼紅細胞性貧血,也用于神經性病變的治療。
糖尿病患者補充維生素B12是因為長期血糖控制不良,患者可能出現了慢性并發癥-神經病變,周圍神經病變如四肢末端的麻木、疼痛、冷熱等異常感覺,及自主神經病變如心慌、體位性低血壓、便秘腹瀉交替等癥狀。
目前臨床上比較常用的是甲鈷胺,也稱為甲基維生素B12,它是一種內源性的輔酶,非常容易進入神經細胞器,參與神經元兇險嘧啶核苷合成,促進葉酸利用和核酸代謝,目前廣泛用于神經病變和神經營養治療。
自從甲鈷胺問世,就取代了傳統的注射用維生素B12,口服片劑臨床使用依從性好,有利于患者的長期維持治療。用量為500ug,一天3次口服的常規劑量未發現明確的藥物不良反應,因此可以長期應用來維持療效。
但是因為其很快就能達到很高的血藥濃度,如果口服甲鈷胺1月,神經病變沒有改善,即可停用,防止無效和藥物蓄積的后果。
部分糖尿病患者控制飲食,也可能導致某些營養物質的吸收障礙,或者妊娠并糖尿病患者多有不同程度的營養不良性貧血,也可應用于這些患者,達到一藥多效的目的。
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糖尿病最大的危害就是糖尿病并發癥,長期糖尿病如果控制不好,可能會導致心腦血管疾病,慎重疾病,失明,神經末梢感覺障礙,截肢等等惡性后果。
糖尿病的人除了要通過健康生活,尤其健康飲食加上降糖藥或胰島素,控制好血糖,監測好血壓外,要不要補充蛋點維生素B12呢?
一、維生素B12
維生素B12自然是維生素中的一種,高等動物不能制造維生素B12。維生素B12的主要是參與制造骨髓紅細胞,防止惡性貧血;防止大腦神經受到破壞;維護神經系統健康;可以增加葉酸的利用率,促進碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝;促進蛋白質的合成,它對嬰幼兒的生長發育有重要作用;增強記憶及平衡感等等作用。
二、缺乏維生素B12會有什么后果
如果人體缺乏維生素B12,那么就可能出現巨幼細胞性貧血、神經障礙、舌炎和皮膚廣泛對稱性色素沉著等為特征。體內維生素B12儲量大,一般在維生素B12缺乏3~5年后才會發展為缺乏狀態。
維生素B12缺乏的表現:
1、貧血:面色蒼白或蠟黃、乏力、肝脾腫大,重癥患者可有皮膚瘀點、瘀斑等。
2、皮膚:色素沉著,尤其是身體彎曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等處。毛發變為灰白,指/趾甲可有色素沉著。甚至白斑和斑禿。
3、神經:神經障礙、癡呆、昏迷和死亡、肌張力減低、癱瘓等非典型神經系統表現。
4、消化:嘔吐、腹瀉、發熱、黃疸、肝脾腫大。
5、心臟:心衰。
三、糖尿病跟維生素B12的關系
糖尿病本身跟維生素B12并沒有直接關系,且只要糖尿病患者能正常飲食,從食物中攝入的維生素B12足以滿足人體需要。比如動物肝臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品等等都含有豐富的維生素B12。
1、使用特定降糖藥的患者
二甲雙胍是糖尿病最常見降糖藥之一,據報道稱長期服用二甲雙胍,會影響維生素B12的吸收,嚴重時會出現維生素B12缺乏,所以如果長期服用二甲雙胍降糖,那么在有證據的前提下,在醫生指導下,可以補充維生素B12。
2、營養不夠全面的患者
有一些對糖尿病有誤區的朋友,認為糖尿病以后就什么都不能吃,不敢吃,不吃肉、不喝奶,只吃水果蔬菜,而水果蔬菜含有的維生素B12相對很少,就可能會導致維生素B12缺乏。這部分首先要弄清楚,什么是糖尿病飲食,并不是素食才是糖尿病飲食,必要時可以補充維生素B12,以免造成維生素B12缺乏癥。
3、糖尿病并發癥周圍神經病變
糖尿病并發癥之一就是周圍神經病變,本身糖尿病和心血管疾病緊密相連,如果糖尿病患者,出現了周圍神經病變,或者發現高同型半胱氨酸血癥,也可能提示缺乏維生素B12,這部分糖尿病患者也需要補充維生素B12。
總之,并不是所有糖尿病患者需要補充維生素B12,對于糖尿病的朋友首先要健康科學全面飲食,糖尿病飲食并不是不吃肉,而且把握各種食物的總量。如果懷疑缺乏維生素B12,可以檢查血清維生素B12水平,了解是否有缺乏維生素B12的問題,如果確實缺乏維生素B12,可以在醫生指導下補充維生素B12。
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需要注意的是:由于維生素B12缺乏可引起巨細胞性貧血,血紅蛋白用藥前正常但用藥后異常的患者應考慮由二甲雙胍所致;其次,糖尿病血管神經病變可導致糖尿病足,已經出現糖尿病神經病變或糖尿病足的患者,應注意補充維生素B12以促進神經修復。綜上,糖尿病易缺乏B族維生素,且二甲雙胍可減少維生素B12的吸收,顯著缺乏后可引起惡性貧血、神經病變等,因此維生素B12降低的糖尿病患者應適當補充。
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注:文內容僅作為健康科普,不作為醫療建議或意見,不具備醫療指導條件。