肺結(jié)節(jié)是個(gè)影像學(xué)概念，指3cm以內(nèi)的肺部占位性病灶。肺結(jié)節(jié)包含良性結(jié)節(jié)，也包含惡性結(jié)節(jié)。一般來說，良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)治療，定期復(fù)查觀察即可。而高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，盡可能的達(dá)到根治的效果。

任何手術(shù)進(jìn)行之前，都要進(jìn)行術(shù)前評估，即便是普通的闌尾炎這樣小手術(shù)，術(shù)前都要進(jìn)行心電圖、肺功能檢查、血常規(guī)、凝血功能等等檢查，評估病人心肺功能是否能耐受手術(shù)，評估手術(shù)是否有大出血等風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)節(jié)手術(shù)也一樣，需要進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)的評估，除了上述所有手術(shù)需要進(jìn)行的檢查之外，肺結(jié)節(jié)手術(shù)還需要進(jìn)行胸腹部CT，腦部加強(qiáng)CT或者核磁共振檢查，其目的是評估惡性肺結(jié)節(jié)患者是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能。雖然肺結(jié)節(jié)病灶較小，轉(zhuǎn)移幾率相對來說小于肺部惡性腫塊，但惡性腫瘤的易轉(zhuǎn)移特性，沒有哪個(gè)醫(yī)生敢打包票，肺結(jié)節(jié)一定不會(huì)出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移。臨床上，有些肺癌具有小原發(fā)灶，大轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，這類肺癌惡性程度高，原發(fā)灶很小的時(shí)候癌細(xì)胞就有可能經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入其他臟器，定居下來形成轉(zhuǎn)移灶。甚至有些病人是先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，逐步檢查才確肺部原發(fā)灶。

肺結(jié)節(jié)需要做腦部加強(qiáng)CT的原因是肺部惡性腫瘤非常容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的。比如小細(xì)胞肺癌在作出診斷時(shí)約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺部腫瘤這么容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其原因是肺部血管和淋巴管網(wǎng)豐富到絕無僅有，除了心臟，沒有那個(gè)臟器到處都是血管和血液，故肺癌細(xì)胞容易突破血管壁進(jìn)入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細(xì)胞栓子進(jìn)入靜脈后可以通過體循環(huán)逆行直接進(jìn)入顱內(nèi)。

對于顱內(nèi)小的轉(zhuǎn)移灶，很大一部分病人是沒有任何癥狀的，所以需要借助儀器檢查來明確。如果肺結(jié)節(jié)病人存在腦轉(zhuǎn)移，那么臨床分期不同，腦轉(zhuǎn)移病人屬于晚期，其治療原則、治療方式、預(yù)后都完全不同。所以說，肺結(jié)節(jié)手術(shù)前進(jìn)行腦部加強(qiáng)CT或者磁共振檢查，并不是過度檢查，恰恰是醫(yī)生負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。如果腦部有轉(zhuǎn)移的病人，不檢查就稀里糊涂的手術(shù)了，體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞會(huì)加速增殖，病情會(huì)出現(xiàn)惡化。

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肺部結(jié)節(jié)的手術(shù)應(yīng)該是考慮惡性結(jié)節(jié)的可能性大，所以才會(huì)選擇手術(shù)。

在考慮惡性腫瘤，需要手術(shù)的時(shí)候，不管是哪種情況，都需要做術(shù)前的評估，這個(gè)是必須要做的，說白了，就是首先要除外一下有沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，然后還要評估患者的身體狀況等，最后才能決定手術(shù)與否。

在評估腫瘤有沒有轉(zhuǎn)移的時(shí)候，顱腦的檢查是必須要做的，一般首選的是顱腦核磁平掃+增強(qiáng)，次選是顱腦的CT檢查，目的是為了排除顱腦的病灶。其它的檢查還包括淺表的淋巴結(jié)彩超、腹部彩超、骨顯像等，條件允許也可以選擇PET-CT，一次性做一個(gè)全身的掃描，能夠更進(jìn)一步排除除肺部以外的其它部位是否有病灶。而身體狀況評估，除了常規(guī)的化驗(yàn)血的各項(xiàng)指標(biāo)以外，有些還要看心臟功能、肺功能等，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

所以，術(shù)前檢查是必要的，即是為了手術(shù)安全，也是為了更好的掌握病情，達(dá)到手術(shù)根治的目的。

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肺結(jié)節(jié)手術(shù)前為什么要做腦部增強(qiáng)核磁或者CT？

如果術(shù)前考慮肺結(jié)節(jié)為早期肺癌可能，則需要術(shù)前排除有無其他部位轉(zhuǎn)移可能。實(shí)性結(jié)節(jié)中，有些肺部結(jié)節(jié)雖然很小，其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，這就是所謂的“小病灶大轉(zhuǎn)移”。這種情況尤其多見于腺癌，有些肺部病灶只有一厘米，但發(fā)現(xiàn)其他部位很多轉(zhuǎn)移灶。病理為小細(xì)胞肺癌的小結(jié)節(jié)也容易出現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，之前見過一個(gè)0.8厘米，術(shù)后病理縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌。

如果是一個(gè)多發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期肺癌，盲目行肺部手術(shù)，不會(huì)達(dá)到徹底切除病灶的目的，手術(shù)還會(huì)給患者大帶來大的創(chuàng)傷。

此外，有些實(shí)性肺部結(jié)節(jié)有可能是其他部位轉(zhuǎn)移過來的轉(zhuǎn)移灶，術(shù)前檢查如果發(fā)現(xiàn)其他部位有原發(fā)癌灶，那治療手段則是完全不同的，單純肺部手術(shù)同樣達(dá)不到徹底切除癌灶目的。

一般來說，術(shù)前腦部檢查，做增強(qiáng)核磁效果是最好的，但是如果患者身上有金屬物，如冠脈支架、彈片，可以用腦部增強(qiáng)CT替代。

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肺結(jié)節(jié)手術(shù)前為什么要做腦部CT，目的是排除腦部是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤，因?yàn)橛袥]有轉(zhuǎn)移對治療方案的選擇可能起到?jīng)Q定性作用，如果腦部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，基本就沒手術(shù)的必要了。下圖就是一個(gè)肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，不過他不是肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)備手術(shù)做腦部CT的，他是因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移瘤引起頭部癥狀就診發(fā)現(xiàn)肺癌的，像這種就沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了。

首先要明白，肺結(jié)節(jié)的大小一定是＜3cm的肺內(nèi)病變，如果病變＞3cm就不叫結(jié)節(jié)叫腫塊了，腫塊絕大多數(shù)不是好東西。但肺結(jié)節(jié)不同，肺結(jié)節(jié)可以是良性的也可以是惡性的，而且良性的占大部分，惡性結(jié)節(jié)只占小部分，常見肺癌。

肺部結(jié)節(jié)是不是必須手術(shù)，主要還是根據(jù)結(jié)節(jié)本身的情況（形態(tài)大小密度邊界以及與周圍組織關(guān)系）來決定，一般的結(jié)節(jié)如果良性征象比較明顯或是惡性征象不明顯并不用急著手術(shù)，大多可以隨訪觀察，尤其是結(jié)節(jié)≤1cm的。像這種準(zhǔn)備手術(shù)的估計(jì)應(yīng)該惡性征象比較明顯，比如結(jié)節(jié)比較大或復(fù)查結(jié)節(jié)增大，分葉、毛刺、磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分增多，可見血管進(jìn)入或血管糾集（如下圖，分葉、毛刺、血管等）等。另有一種情況，也有些是患者比較緊張要求早點(diǎn)切除的，但這種情況應(yīng)該不多。

肺結(jié)節(jié)如果惡性征象比較明顯并且評估轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)比較大的要手術(shù)，術(shù)前有必要完善相關(guān)檢查，頭顱CT是其中一項(xiàng)，因?yàn)轱B腦是肺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。其實(shí)不管是肺癌，還是其它的惡性腫瘤比如肝癌、腸癌、乳腺癌，像這些轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)比較大的都要完善相關(guān)檢查，比如胸部CT、腹部CT或是PET－CT等。那么，是不是所有要手術(shù)的肺結(jié)節(jié)都必須檢查頭顱CT，不一定。工作中也遇到很多發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后直接手術(shù)的，這些一般都是考慮比較早期的肺部惡性結(jié)節(jié)，開出來大多是微浸潤腺癌，早期浸潤性腺癌。像這類結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)比較低，短期很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般不做頭顱CT問題也不大，而且術(shù)后預(yù)后也很好。

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如果沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要做這個(gè)檢查嗎？為何要做增強(qiáng)CT？平掃不行嗎？增強(qiáng)CT是最好的檢查腦轉(zhuǎn)移瘤的手段嗎？2、可同時(shí)累及神經(jīng)系統(tǒng)，肺部的全身性疾病。3、如果肺結(jié)節(jié)為局限于肺內(nèi)的良性結(jié)節(jié)。

為何要做頭部增強(qiáng)CT？

這個(gè)就很難回答了，有可能是別的原因，比如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要做檢查，而很可能跟肺結(jié)節(jié)沒什么關(guān)系。

希望楊大夫的回答，能幫到您。

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