依據《中華人民共和國傳染病防治法》規定鼠疫、霍亂按甲類傳染病管理。發現甲類傳染病，城市2小時內，農村2小時內電話報告防疫站。發現甲類傳染病病人或疑似病人，在城鎮應于6小時內，農村應于12小時內報至縣級衛生防疫機構。發現傳染病爆發時，應以最快方式報告。 對傳染病患者、疑似患者應作到“四早”，即“早發現、早診斷、早報告、早隔離治療”。除患者外，病原攜帶者常常也是重要傳染源，也應爭取盡早發現并采取相應措施，使之無害化。

　　鼠疫(plague)是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現為發熱、嚴重毒血癥癥狀淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，1992年全世界報告發生人間鼠疫的有巴西、中國、馬達加斯加、蒙古、緬甸、秘魯、美國、越南及扎伊爾等9個國家共1582例，病人大多集中在非洲，病死率為8.7%。

霍亂是一種急性腹瀉疾病，由不潔的海鮮食品引起，病發高峰期在夏季，能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。霍亂是由霍亂弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍亂弧菌所致，但是在1992年曾經有O139的新血清型造成流行。霍亂弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水。霍亂弧菌能產生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進食也會不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。

這兩種烈性傳染病，由于發病急，傳染性強，傳播快，波及范圍廣，對人類的健康威脅大，一旦發現，需要及時處理。故而將其列為甲類傳染病，依法嚴格管控。

附：甲類傳染病的隔離治療措施:

根據《中華人民共和國傳染病防治法》第四章第三十九條規定，醫療機構發現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：

（一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定；

（二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；

（三）對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和采取其他必要的預防措施。

拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取強制隔離治療措施。

在抗生素發明之前對待鼠疫、霍亂這兩種烈性傳染病，無論是中醫還是現代醫學，最有效的方法就是隔離。因為控制住傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群比救治現癥患者更重要，一旦失控，就會喪失更多的生命。鑒于這兩種烈性傳染病的發病急驟、危重的特點，沒有抗生素時，死亡率極高，重癥患者幾無人生還；現在有了抗生素，能夠有效殺滅致病菌，大大降低了死亡率，但在所有的傳染病中依然是最高的，所以依然是防比治更重要，絕不能掉以輕心，有僥幸心理。

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鼠疫、霍亂和天花為何被列為甲類傳染病，一言以蔽之：在核武器出現之前，這三種傳染病就是地球上最強的收割人頭利器，每一項“甲類傳染病”的頭銜，都是用上億條人命換來的。天花已經滅絕。

鼠疫由鼠疫桿菌（Yersinia pestis，因其發現者Alexandre Yersin而得名）引起，具備傳染能力強、傳染途徑多樣、致死率高、致死速度快等多個特征。在我看來，鼠疫就是人類到目前為止所面對過的最強傳染病，沒有之一。

一、鼠疫的起源和鼠-人傳播

顧名思義，鼠疫起源于鼠類，或者說嚙齒類動物，并經由寄生于帶菌鼠只身上的跳蚤而傳播到人類身上。由于鼠類處于食物鏈底端，其數量受到蛇、貓、鷹等諸多天敵的控制，因而在大多數年份里難有鼠疫爆發的機會。但當某一年的氣候特別溫暖潮濕時，便有可能依下述連鎖反應而引發鼠疫：

氣溫特別溫暖潮濕——植被大量生長——野鼠獲得足夠食物而迅速繁殖，超出該地區的容納極限——帶菌且超量繁殖的野鼠向外擴散，進入人類居住區——病菌經由跳蚤散播到人和家鼠身上——家鼠與人，以及人與人之間傳播導致鼠疫爆發

在這個連鎖反應中，“病菌經由跳蚤散播到人和家鼠身上”是最關鍵的一步。在正常情況下，老鼠身上的跳蚤：

（1）有固定的宿主，很少有”吃膩了鼠血，換人血嘗嘗鮮“的情況發生。

（2）一次可以吸入相當于自身體重數倍甚至十幾倍的血液，之后幾個月不進食都不會餓死，沒有“剛叮了帶菌鼠又馬上去叮人”的必要。

（3）是吸血生物，理論上也不該把已經吸入的帶菌鼠血又注入人體內。

但鼠疫桿菌卻能改變這一切：

（1）當鼠疫桿菌隨鼠血進入跳蚤消化道內后，會在跳蚤的消化道內大量繁殖以至于形成栓塞，堵住跳蚤的消化道。

（2）消化道被堵塞的跳蚤“怎么吃都不會飽”，因饑餓而變得極度瘋狂，原先只寄宿在老鼠身上的跳蚤開始不顧一切地四處尋找可以吸食的血源，當然也包括人類的。

（3）由于跳蚤的消化道已經被鼠疫桿菌堵塞，所以當它吸食人的血液時，最終會因為“咽不下去”使消化道內壓力過大，導致已經吸入的液體帶著消化道內的鼠疫桿菌又返流出來，于是就這樣把鼠疫傳給了人類。

二、鼠疫的癥狀和人-人傳播

當鼠疫桿菌感染了人類后，會引發三類癥狀，分別稱作腺鼠疫、肺鼠疫和敗血性鼠疫。

（1）腺鼠疫，被帶菌跳蚤叮咬 ，或皮膚接觸帶菌動物和傷口接觸病人帶菌分泌物后發作，以淋巴腺腫大疼痛和發燒為主要癥狀，是三類鼠疫中癥狀最輕死亡率最低的一種，未經治療的情況下死亡率約為50~60%。

（2）肺鼠疫，感染后鼠疫桿菌蔓延至肺（繼發性肺鼠疫），或吸入鼠疫病人咳出的飛沫、痰液微滴（原發性肺鼠疫）后發作，以胸痛、咳嗽，痰中帶血和呼吸困難為主要癥狀，死亡率極高，可達95%以上。

以上兩種鼠疫從發病到死亡一般經歷3~6天時間。

（3）敗血型鼠疫，也稱暴發型鼠疫，常在病人染病一段時間，免疫力大幅降低而病菌大量繁殖，侵入血流播散到全身后發作（繼發性），少數病人染病前體質便極差，感染又嚴重的也可直接發作（原發性），以全身廣泛出血（皮下粘膜出血、鼻出血、便血、血尿一起來）為主要癥狀，病人常在發病一天內死亡，死亡率極高，接近100%。

由于敗血型鼠疫患者死亡極快，死后尸體皮下廣泛出血全身呈現黑紫色，給幸存者留下深刻印象，因而使鼠疫有”黑死病“之稱。

由以上敘述可見，鼠疫桿菌除了跳蚤播散到人身上這一途徑，還可以由1）皮膚接觸2）呼吸道吸入3）消化道（比如吃了未煮熟的帶菌動物肉）三條途徑在帶菌動物和人之間，以及人與人之間傳播。這種多樣化而且隱蔽的傳播方式極難防范，不受無人區的阻隔（擋得住人，擋不住會打洞的老鼠和體型微小無孔不入的跳蚤），一次大流行往往可以持續上百年時間。相比之下，什么霍亂（受傳播途徑限制，長期受困于印度地區，直到19世紀初才迎來首次大流行）、天花（就沒有跨大洲流行過，后來還被人類滅了，簡直是傳染病界的恥辱）、埃博拉（只能在非洲的原始森林里小打小鬧），在傳播能力方面跟鼠疫一比都弱爆了。

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首先這兩種傳染病放在甲類，是因為這兩種傳染病都造成過嚴重的大流行。而且這兩種傳染病的傳染性極強，像鼠疫可通過嚙齒動物傳播，傳染性強，傳播力大，在沒有抗生素的時代，得了這兩種病等同于死亡。我們就來詳細說說鼠疫，又被稱為黑死病。在那三年，經常有整座城市的人口一起死去。鼠疫隨著嚙齒動物快速傳播，到達歐洲的各個角落。那時候的歐洲還是靠著神職人員治病的時代，人們除了祈禱別無辦法，可由于神職人員首先接觸病人，因此大批的神職人員一起死去，導致人們對上帝產生了質疑，這也為文藝復興埋下了伏筆。據說最后是因為歐洲人口稀少，才導致的黑死病消失，而歐洲整整通過了150年才恢復這3000w人口。可見為什么只有鼠疫和霍亂被列為甲類傳染病是有原因的。它們都帶走了大量鮮活的生命。

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按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定，傳染病分甲類、乙類、丙類三類，共39種。甲類傳染病是指傳染性強、病死率高、易引起大流行的烈性傳染病。包括鼠疫、霍亂兩種。甲類傳染病一經發現，必須城鎮2小時內、農村6小時內通過傳染病疫情監測信息系統上報。

提到鼠疫，大家一定會聯想到中世紀大名鼎鼎的黑死病。14世紀中葉，一種名為“黑死病”的瘟疫，在當時的歐洲大陸瘋狂肆虐，先后奪走了近5000萬人的生命。這一數字相當于當時整個歐洲總人口的1/3。鼠疫曾經在全球肆虐過三次，直到1894年，黑死病的致命病原體——鼠疫桿菌才被人們所發現。蚤類在吸食了感染鼠疫的嚙齒動物如老鼠的血液后，再次叮咬人后導致傳染。

鼠疫為何能成為甲類傳染病？

1.死亡率高 鼠疫分為三種類型：腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫。腺鼠疫相對較弱，沒有醫療干預的前提下也只能導致50-60%的患者死亡；肺鼠疫就提升了一個檔次，死亡率達到95%以上，這就變得非常恐怖；而終極魔王是敗血型鼠疫，患者發病后全身出血而亡，不僅死亡率接近100%，死后尸體全身發黑。2.傳染性強，難以控制 鼠疫可以通過接觸傳播、飛沫傳播，最重要的傳播途徑還是跳蚤叮咬。有鼠患地區就有發生鼠疫可能。3.流行時間長 鼠疫的三次大流行，第一次持續了接近二百半年，第二次是三百多年，最近的一次直到1959年才完全結束，也有將近一百年的時間。隨著衛生條件的改善，鼠疫不再可能發生大流行，但我國仍有零星發生，最近的案例是2019年內蒙古發生的2例。

霍亂為何成為甲類傳染病？

霍亂是一種由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，最常見癥狀是腹瀉，大便呈米泔水樣，病人會因嚴重脫水而致命。如果不治療，病死率在50%~60%，經過積極治療，病死率可以控制到1%以下。

霍亂弧菌可以在海水、河水、井水中長期存活。如果不加處理、直接飲用含有霍亂弧菌的水，霍亂弧菌就可以經口進入人體。霍亂弧菌可通過水傳播，食物傳播，生活接觸傳播及媒介昆蟲（蒼蠅）傳播。

歷史上，曾經有過七次霍亂大流行。其中，以1991年那次，也就是第七次，最為嚴重，波及多國，患者接近60萬。霍亂每次大流行，都從沿海地區開始，逐漸深入內陸。在時間上，沒有典型的周期，一年四季均可，通常夏天多一些。最近一次的霍亂流行是2016年的也門，涉及近20萬人，有一半是兒童。

霍亂傳播速度快，傳播范圍廣，危害大。最明顯的特征就是突然暴發（甚至多個地區同時暴發)，以及其可跨地區和年份引起全球性的大流行。當霍亂大面積暴發時，隨之而來的是每名患者巨大的補液需求、藥物需求和隔離要求，算上大眾必須的清潔飲水等等。和其他傳染性疾病相比，這種短時間內對醫療物資、清潔水源以及醫療人員和救治場所等其他救援物資爆炸式增長的巨大需求率，會直接觸及到這個國家應急能力的極限。因此我國將霍亂列為甲類傳染病。

甲類傳染病的典型特點是傳染性強，傳播速度快，死亡率高，對國家公共衛生帶來嚴重威脅。此次全球爆發的新冠肺炎，具有傳染性強，傳播速度快的特點，雖然死亡率不及既往的鼠疫及霍亂，但對公眾危害極大，因此作為乙類傳染病，但按甲類來管控。

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世界上有許多微生物，而這些病毒微生物也是有不同等級的，不同病毒的傳染率和致死率都不一樣 ，所以病毒等級也有分不同類，致死率越高等級就是不一樣，鼠疫在世界上曾經出現過很多次，造成的危害是巨大的，特別是中世紀的歐洲，鼠疫造成了數千萬人的死亡，這樣的危害可以想象，這樣的病毒等級危害有多大。

其實我們國家把病毒分為三類，分別為甲乙丙，鼠疫是甲類病毒，非典這些為乙類病毒，甲類病毒和乙類病毒之間的區別在于，甲類病毒是強制管制的傳染病毒，乙類病毒是嚴格管理的傳染病毒，也就是說危害越大的就是需要強制性管理，而等級低一點的就是嚴格管理，鼠疫之所以是甲類，原因就是因為鼠疫的危害太過恐怖，傳播率和死亡率也非常高。

就憑古代到近代鼠疫造成的全世界各地的危害，就足以成為甲類病毒，造成的傷害越大等級就越高，黑死病的危害在世界上都是沒辦法回憶的，在古代我國也出現了多次鼠疫，造成了巨大的危害，歐洲的黑死病其實就是蒙古帝國西征的時候使用的，屬于人為造成的巨大危害，兩個多世紀的時間里面，三千萬人感染死亡。

而在明朝的時候和晚清民國的時候都發生過幾次鼠疫，每一次都造成了毀滅性打擊，現在鼠疫都還存在，而且在過去不久我國曾經進行了滅鼠行動，這也說明了鼠疫方面造成了潛在威脅，現在西北部地區仍然有少量屬于偶爾爆發，但是現在的科學對鼠疫的治療已經不是大問題，但是鼠疫的傳染性和危害性特別高，所以成為了高等級的防護病毒。