心梗作為心血管疾病的一種嚴(yán)重病和常見疾病，其死亡率高，預(yù)后心肌會受到影響，出現(xiàn)心衰等問題的幾率也很大，因此，了解心肌梗塞的發(fā)病原因，盡量的避免心梗的發(fā)生，是非常重要的。

為什么會發(fā)生心梗？

為什么會發(fā)生心梗，從生理機制上來說，發(fā)生心梗的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化的斑塊破裂，破裂后的應(yīng)激反應(yīng)會造成血小板的聚集，最終形成血栓，堵塞冠狀動脈的官腔，最終形成心血管的梗塞，造成心肌缺血、壞死等嚴(yán)重問題的發(fā)生。

因此，為什么會發(fā)生心梗，最基本的原因，還是因為動脈粥樣硬化的問題，而為什么會發(fā)生動脈粥樣硬化，斑塊等方面的問題呢，下面這些因素都不容忽視——

1. 年齡、遺傳因素

2. 高血脂、高血壓、糖尿病等疾病影響

3. 長期不良飲食習(xí)慣影響，如暴飲暴食，喜食油膩，大量吃 甜食等，

4. 長期不良生活習(xí)慣影響，不喜運動、經(jīng)常熬夜、吸煙，長期大量飲酒等，

5. 向心性肥胖（腹部肥胖）而不控制體重

其實除了第一項以外，后面談到的3項很多時候都是相互影響的，很多人不能夠在健康上嚴(yán)格自律，導(dǎo)致了很多不良的習(xí)慣，長期堅持，年輕的時候看不出來，隨著年齡的增長，就會出現(xiàn)三高甚至四高等代謝綜合征方面的問題，而這些疾病又進一步影響心腦血管的健康，加速血管的粥樣硬化進程，而長期的三高如果控制不佳，出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險就會大大升高。因此，想要減少心梗的發(fā)作風(fēng)險，一方面要在生活上嚴(yán)格自律，保持健康良好的生活方式，另一方面，對于已經(jīng)出現(xiàn)高血壓高血脂等心血管疾病風(fēng)險的朋友，合理用藥，控制好相關(guān)疾病，也是減少心梗等心血管疾病風(fēng)險的重要方面。

什么原因會誘發(fā)心梗？

心梗發(fā)病的根本原因是動脈粥樣硬化，但對于動脈已經(jīng)有硬化、斑塊等問題的朋友，注意避免引發(fā)心梗的誘因刺激，減少心梗的發(fā)作幾率，也是非常值得注意的方面，來給大家簡單介紹下誘發(fā)心梗的一些誘因——

1. 過度疲勞，過度的疲勞會引發(fā)心肌耗氧量的激增，是誘發(fā)心梗的重要因素，因此，對于有心血管疾病風(fēng)險的朋友，應(yīng)當(dāng)多注意避免，在運動方面也是一樣，適度運動加強心肺功能，如果過度運動，則有誘發(fā)心血管疾病風(fēng)險。

2. 驟然的寒冷刺激，夏天洗冷水澡，冬天的氣候變化，都是引發(fā)心梗發(fā)生的重要風(fēng)險因素，驟然的寒冷刺激，引發(fā)冠狀動脈的痙攣，從而進一步誘發(fā)心梗。

3. 大的情緒波動，保持心態(tài)平和很重要，劇烈的情緒波動，會導(dǎo)致心跳加速，心血管斑塊的穩(wěn)定性也會受到影響，誘發(fā)心梗的風(fēng)險也很大。

4. 不良的飲食習(xí)慣，暴飲暴食，大量進食高脂高糖食物，這樣的習(xí)慣，一方面會誘發(fā)心梗的發(fā)生，另一方面也不利于血壓、血脂、血糖等指標(biāo)的控制，增加心血管疾病風(fēng)險。

5. 長期久坐，長期久坐發(fā)生血栓問題的風(fēng)險，是經(jīng)常活動的人的6倍以上，因此，有久坐習(xí)慣的朋友，應(yīng)當(dāng)多注意適當(dāng)?shù)募訌娀顒樱纳蒲貉h(huán)，減少心梗風(fēng)險。

6. 吸煙、大量飲酒，煙酒對于血管壁都會形成不良的刺激，在本身就有栓塞風(fēng)險的患者身上，吸煙，大量喝酒的影響更大，以避免飲酒刺激引起急性心梗發(fā)生的幾率。

綜上所述，想要避免心梗的發(fā)生，一方面要保持良好健康的生活習(xí)慣，對于中老年人，要定期進行體檢，綜合評估動脈硬化程度和心血管疾病發(fā)病風(fēng)險，如果存在相關(guān)慢病的情況，應(yīng)該堅持合理用藥，控制好疾病，減少心血管疾病風(fēng)險，對于已有心血管疾病風(fēng)險的患者，注意避免上述談到的這些誘發(fā)心梗的誘因，就顯得更為重要。

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造成心肌缺血的原因很多，但是總結(jié)下來無外乎供血不足和耗氧增加。當(dāng)供應(yīng)心臟血管的動脈系統(tǒng)，也就是冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾的時候，就產(chǎn)生了心肌缺血。這時候可以表現(xiàn)為心絞痛。

心肌耗氧的多少主要由心肌張力、心肌收縮強度和心率決定，所以常用“心率×收縮壓”（就是二重乘積）作為估計心肌耗氧的指標(biāo)。心肌細(xì)胞能量的產(chǎn)生需要大量的氧。心肌細(xì)胞攝取液氧含量的65%-75%，而其他組織只需要10%-25%。因此可以說，心肌細(xì)胞對于血液中氧的需求量很大。

當(dāng)運動、寒冷等極端情況出現(xiàn)時，心肌細(xì)胞已經(jīng)很難再通過血液的攜氧量獲取，只能增加血流量來解決。比如說劇烈體力活動情況下，冠狀動脈可以擴張到正常的6-7倍，一般運動情況下，冠脈也可以擴張至原來的4-5倍，足以保持正常心臟的血液和氧供應(yīng)。但是冠狀動脈一旦發(fā)生粥樣斑塊，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的狹窄，這就不能保證原有的擴張性，血流量也會較少。一旦極端情況出現(xiàn)，冠脈供應(yīng)不了心肌細(xì)胞對于血液的需求，心肌缺血也就隨之發(fā)生。如果心肌缺血持續(xù)不緩解，就形成了心肌梗死。

今天張大夫講的比較專業(yè)，不好理解，說白了就是你養(yǎng)了一群小動物，它們很能吃，平時食物供應(yīng)好沒問題。一旦各種原因?qū)е率澄锕?yīng)不上，這些能吃的小動物就會鬧饑荒甚至餓死，從而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，您理解了嗎？

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心梗形成其實非常好理解：冠脈血管出現(xiàn)問題，影響到了血液營養(yǎng)的運輸，心肌長期得不到充足的營養(yǎng)，工作任務(wù)還比較多，就會出現(xiàn)心梗。

動脈硬化

以前心梗被稱為老年病，這并非亂說，假設(shè)其他條件相同，年紀(jì)越大的人患有心梗的幾率就越大，這并不是詛咒，而是動脈硬化造成的。

任何動物剛出生的時候，身體內(nèi)的一切都是新的（排除天生畸形病變的），而體內(nèi)的血管更是即光滑又有彈性的，血液在血管中暢通無阻，各器官都能得到充足的營養(yǎng)，所以年輕人的各項機能都比較好，但隨著我們年齡的增長，我們會經(jīng)歷很多，長期攝入不健康的食物，高血脂、高血糖，還不愛運動，本身血管就已經(jīng)慢慢失去彈性了，低密度脂蛋白的大量攝入會在血管壁內(nèi)膜下堆積形成過氧化脂質(zhì)，隨著時間的推移，越積越多形成斑塊，血管壁會開始變得凹凸不平，隨著血液的流動，各種雜質(zhì)會在其中沉積，血管壁越來越厚，血管越來越窄，血壓越來越高。

一旦有一天，患者心情大幅度波動，血壓急劇升高，血管壁的內(nèi)膜出現(xiàn)破損，會使凝血因子聚集，形成血栓，加重血管的堵塞，一旦血液完全被阻礙，無法通過，心肌會因為缺少血液營養(yǎng)而壞死，發(fā)生心梗。

血管痙攣

血管發(fā)生痙攣收縮，血管處于褶皺狀態(tài)中，斑塊血栓更加容易形成，所以我們常說血管痙攣是心腦血管疾病的誘發(fā)原因，之所以不是病因是因為以前來看，血管痙攣的時間往往并不長，多是由于情緒因素導(dǎo)致的短暫現(xiàn)象。但如果血管長期處于痙攣收縮狀態(tài)中，斑塊血栓的形成幾率將大幅度提升，血液將更加難以通過，血液的流通障礙最直接的后果就是心肌缺血。

而血管長期痙攣的罪魁禍?zhǔn)自谟诩怪∽儯怪i、胸、腰等）發(fā)生異常改變，會直接影響到周圍的神經(jīng)組織，神經(jīng)比較敏感，隨后會異常紊亂持續(xù)方便，命令傳導(dǎo)出現(xiàn)問題，相對應(yīng)血管自然也受到影響，會持續(xù)痙攣收縮，導(dǎo)致心梗的發(fā)生。

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心梗發(fā)病的最主要原因是冠狀動脈的粥樣硬化！什么是冠狀動脈粥樣硬化？我們分兩步來理解。那什么人容易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化呢？有了冠狀動脈粥樣硬化，就一定會有心肌梗死嗎？不！還要有心肌梗死的誘因！如何預(yù)防心肌梗死？

最重要的是病因預(yù)防，也就是預(yù)防動脈粥樣硬化！

1. 控制體重！體重指數(shù)BMI要控制在20-24之間是最好的。BMI= 體重（Kg）/身高（cm2）

2. 控制血脂水平。特別是中老年人，一定要少吃脂肪含量膽固醇含量高的食物。 下圖是食物的膽固醇含量表，請酌情參考。

3. 進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對心血管系統(tǒng)非常有益，還可以調(diào)節(jié)血脂水平。但老年人注意不能劇烈運動，要適合而止。

4. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。為什么現(xiàn)在新聞報道年輕人心肌梗死的發(fā)生越來越多？我想這個年輕人壓力大，生活習(xí)慣不好密切相關(guān)。因此，不抽煙少喝酒，作息規(guī)律很重要！

5. 積極治療高血壓，糖尿病等與動脈硬化形成有關(guān)的疾病。

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冠心病這個五十年前在我國罕為人知的疾病現(xiàn)在已成了最常見的心臟疾病。盡量腦卒中我們?nèi)匀贿b遙領(lǐng)先無美國，但心肌梗塞的發(fā)病率我國已接近美國呈直線上升的趨勢，原因無非是兩條：高熱量的飲食、抽煙、嗜酒、熬夜、缺乏運動等不良的生活模式和A型性格（爭強好勝）、社會環(huán)境的競爭、壓力導(dǎo)致的。

冠狀動脈粥樣硬化因素：

1.不良的生活模式尤其是全世界獨一無二的食文化產(chǎn)生了代謝綜合癥：肥胖+高血壓+高脂血癥+糖尿病=動脈粥樣硬化。粥樣斑塊尤其是那種以低密度脂蛋白膽固醇為核心，餡大皮薄不穩(wěn)定的軟斑塊極易破裂，雖然它在冠狀動脈內(nèi)也隨心臟搏動和心臟收縮舒張期血流壓力的變化自身也在動而并未破裂，一旦因為情緒因素包括工作緊張、壓力大、抽煙過多等，這時人體會分泌過多的腎上腺素、去甲腎上腺素會直接引起冠狀動脈痙攣，這是斑塊破裂最主要的因素。

斑塊一旦破裂激活了流經(jīng)的血小板并暴露出纖維蛋白受體，后者將激活后的血小板聚集成血檢當(dāng)血栓完全堵塞冠狀動脈某支的某段，那么那段冠脈供血的心肌在廿分鐘左右就會死亡。這是心肌梗塞最常見的原因，阿斯匹林、波立維就是在斑塊破裂的瞬間才發(fā)揮抑制血小板激活的作用。等于說天天在吃是養(yǎng)兵千日，只有那瞬間才是用兵一時。不知道天天吃阿斯匹林的讀者們都知道嗎？

2.高血壓、高脂血癥、糖尿病未經(jīng)發(fā)現(xiàn)或治療像鴕鳥政策，藥在吃確管他達標(biāo)不達標(biāo)，煙照抽，酒照喝，體重越來越胖于是斑塊越長越大，冠狀動脈管腔越來越狹窄，最后把某段血管腔完全堵塞了，同樣會發(fā)生心肌梗塞。

3.沒有斑塊和狹窄的冠狀動脈因為各種因素直接持續(xù)性的痙攣，同樣可以產(chǎn)生心絞痛，持續(xù)廿分鐘后同樣會發(fā)生心肌梗塞。上世紀(jì)八十年代初美國對卒死的人都做屍體解剖（死亡原因）在15個州22個醫(yī)療點發(fā)現(xiàn)是心肌梗塞的224例中，梗塞灶前面血管沒有血栓的占15%左右，唯一的死因是持續(xù)性冠狀動脈痙攣。

4.比較少見的容易發(fā)生在青少年的心肌梗塞：自體免疫性大動脈炎累及冠狀動脈、風(fēng)濕性心臟病累及冠狀動脈閉塞、嗜酸細(xì)胞絕對值增高的冠狀動脈炎引起閉塞、高敏C反應(yīng)蛋白性冠狀動脈炎、川崎病合并冠狀動脈炎、梅毒性冠狀動脈炎等。

因此對心肌梗塞必須盡早預(yù)防為主：戒煙酒、少吃多運動、從兒童開始抓體重超標(biāo)、這樣高血壓、高甘油三酯血癥和糖尿病發(fā)病率必定大大下降。查血脂，發(fā)現(xiàn)膽固醇高者先從小少吃或不吃富含高膽固醇的食物如：動物內(nèi)臟，雞蛋每天一個、多吃魚少吃肉和脂肪，黃油和奶制品。對家族性純合子或雜合子的高固膽固醇血癥的人根據(jù)家族心腦血管疾病發(fā)生率和年齡決定是否用調(diào)脂藥和達標(biāo)值。最重要的是要有一個良好的心態(tài)，必須心胸開闊、良好的心理抗挫折能力即社會化能力，只有適應(yīng)環(huán)境的人才能溶入環(huán)境，只有溶入了環(huán)境才能發(fā)揮自我的優(yōu)勢并找到自我，只有找到自我才能創(chuàng)造自我的目標(biāo)，有了目標(biāo)才會愉快。這就高情商的人不容易自我摧殘自己，永遠(yuǎn)不要引起冠狀動脈痙攣，保持健康的身體健康和心理高于一切！

2019.3.11

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首先這個問題應(yīng)該患過冠心病的患者都應(yīng)該聽說過，
其實心梗就是心肌梗死，也就是冠心病當(dāng)中最嚴(yán)重的一種！那么什么是心梗呢？心梗也就是急性心臟血管受阻或者斑塊脫落阻塞血管造成急性的心肌嚴(yán)重缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死的綜合征。一般多表現(xiàn)為胸痛，多為壓榨性持續(xù)性疼痛、有不同程度的胸悶、嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難，一般檢查行心臟造影時顯示心臟血管不同程度的狹窄，如下圖：
一般心臟血管狹窄或者堵塞后對心肌的缺血缺氧性不同的損傷如下圖：
一般心梗的治療多以支架治療為主，支架治療的目的多是把心臟血管給撐開及恢復(fù)心臟血流供應(yīng)，一般心梗支架治療示意圖如下：

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心肌梗死，是由于心臟供血和耗氧的平衡失衡，導(dǎo)致心肌細(xì)胞長時間缺血缺氧而發(fā)生的壞死。

我們的心臟是由冠狀動脈單一的供血系統(tǒng)供血，如果有種種原因（如冠狀動脈痙攣、急性血栓等）導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞，就會使心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。

臨床上診斷心肌梗死，必須要有心肌損傷及心肌缺血的臨床表現(xiàn)兩個必要條件。心肌損傷的判定主要是依據(jù)肌鈣蛋白（cTn）升高，另外可利用心臟磁共振（CMR）明確心肌損傷的病因。心肌缺血的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)壓榨樣痛，可向上肢及后背部放射、出冷汗、低血壓等表現(xiàn)，心電圖可出現(xiàn)ST段動態(tài)改變，異常Q波等表現(xiàn)。

我國每年約有近20萬人發(fā)生心肌梗死，是非常兇險的一種疾病，是猝死的最常見疾病。心梗的共同病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，預(yù)防心梗最主要的措施就是他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，控制血脂血糖血壓，阿司匹林等藥物抑制血小板聚集，戒煙限酒等。如果發(fā)生原因不明的持續(xù)胸痛（疑似心梗），應(yīng)立即撥打120急救電話，以最快時間到達當(dāng)?shù)赜行赝粗行牡尼t(yī)院，如果在時間窗內(nèi)能進行溶栓/急診PCI治療，可明顯改善預(yù)后。

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