這是一個(gè)有關(guān)心梗的問題，前幾天這個(gè)病還把傳奇球星馬拉多納帶走了，引發(fā)了一系列關(guān)于如何預(yù)防心梗的科普，這是只有明星、公眾人物才會(huì)引發(fā)的效應(yīng)，其實(shí)挺不好的，如果每個(gè)疾病都等到這個(gè)時(shí)候才被人們所重視，那么可以說大家對(duì)于這個(gè)疾病還是大意的。

要知道，我們每年可是有差不多100萬的人因?yàn)榧毙孕墓?dǎo)致死亡，而且每年這個(gè)秋冬季節(jié)都是高發(fā)期。那么冬天防心梗，到底要做好哪些事情？冠狀動(dòng)脈狹窄到什么程度才會(huì)出現(xiàn)胸疼？今天我就跟大家一起來聊一聊這個(gè)話題。

冠狀動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)引起胸痛？

很多人都知道心梗會(huì)有胸痛，但是假如你問他為什么？大多數(shù)人是答不上來的，也不了解，只是聽說！

那實(shí)際上是怎么回事？

首先，我們先來看一下冠狀動(dòng)脈是怎樣動(dòng)脈。

冠狀動(dòng)脈其實(shí)指的不是一根血管，而是供應(yīng)我們心臟血液和養(yǎng)分的一整套血管。

大家都知道我們?nèi)梭w臟器要正常發(fā)揮生理功能離不開充足血液供應(yīng)，就像我們的汽車要走，必須得先夠油才行。

而心臟本身也是我們一個(gè)人體最重要的臟器之一，它能不能正常工作，直接決定了我們整個(gè)身體其他器官的正常運(yùn)行，因?yàn)槲覀冃呐K就像是水泵，全身其他地方的血液供應(yīng)都是由我們的心臟來保障的，它的收縮、舒張保證血液能在體內(nèi)充分循環(huán)。

那心臟自己需要血液和養(yǎng)分是靠誰來保障的？

就是我們的冠狀動(dòng)脈！

大家可以看到，冠狀動(dòng)脈從心臟主動(dòng)脈的根部，分出左、右兩支，爬行在心臟的表面，往下延伸。

其中左冠狀動(dòng)脈起源于我們主動(dòng)脈的主動(dòng)脈竇，主干很短，只有不到10mm，然后向左行于左心耳與肺動(dòng)脈之間，分為前室間支（前降支）和左旋支，然后又一邊延伸，一邊分出很多更細(xì)的分支！

而右冠狀動(dòng)脈起于主動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈右竇，然后行于右心耳與肺動(dòng)脈之間，在我們房室交點(diǎn)附近分為后室間支和右旋支，同樣一邊延伸，會(huì)出現(xiàn)更多的分支。

而正因?yàn)檫@些細(xì)的分支血管以及它們之間也形成的豐富毛細(xì)血管網(wǎng)，使得我們心臟的心肌能有充分的血液和氧分供應(yīng)。

當(dāng)我們的這些分支血管尤其是像左右冠狀動(dòng)脈大的分支比如左主干、左璇支、右璇支等出現(xiàn)堵塞、狹窄時(shí)候，很顯然它直接會(huì)影響我們心臟很大一部分的血液供應(yīng)，造成大量的心肌缺血，就可能會(huì)引起疼痛。

可以這樣說，導(dǎo)致胸痛的原因主要就是心臟供血不足引起的缺血性疼痛以及血管痙攣、狹窄引起的。

那么我們說胸痛一定就是心絞痛，心梗嗎？

不是的，這點(diǎn)大家要十分清楚，并不是只有心梗才會(huì)引起胸痛！

像我們現(xiàn)在比較常見的，也是很多人有的——胃食管反流也會(huì)引起胸痛，而且這個(gè)胸痛很多人誤認(rèn)為自己是得了心梗，嚇得要死，甚至有的大半夜跑過來，實(shí)際上后來一查是胃食管反流！

那么胃食管反流引起胸痛和我們的心梗引起的胸痛到底有啥區(qū)別？咋去區(qū)分？

記住，胃食管反流引起的胸痛，一般都是食管源性的，也就是它是由于我們的食管痙攣或者是我們的胃酸反流到我們食管，然后刺激到了我們的食管引起的食管炎癥，這種疼痛一般都是灼痛，就是燒灼感覺，然后它有時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致我們的食管收縮，引發(fā)食管源性胸痛。

而假如是我們心臟引起的胸痛，那剛剛也說過了，基本上都是血供不過來引起的，是一種缺血性或者血管痙攣引起的絞痛。

這兩者區(qū)別，其實(shí)大家就會(huì)發(fā)現(xiàn)主要在發(fā)病時(shí)機(jī)上有不一樣，比如胃食管反流引起的胸痛往往就是跟我們進(jìn)食有關(guān)，出現(xiàn)在我們吃飽飯或者有時(shí)候吃的太飽以后容易出現(xiàn)；心臟引起的胸痛的話，往往跟我們的運(yùn)動(dòng)有關(guān)系，像有一些人一運(yùn)動(dòng)就疼，或者之前有點(diǎn)痛，但是一活動(dòng)后會(huì)加劇。

還有就是同樣是胸痛，其實(shí)疼痛性質(zhì)是不一樣的，比如胃食管反流引起的胸痛面積更大一些，而且往往跟我們食管縱形走向有關(guān)；而心臟引起的胸痛往往在左前方，我們心臟的部位。而且前者是那種燒灼的鈍痛感，疼痛時(shí)間長，有時(shí)候可以痛個(gè)幾個(gè)小時(shí)，后者胸痛有時(shí)候更厲害，如絞榨一樣的絞痛，但可能持續(xù)幾分鐘就好了，疼痛連續(xù)性比較差！這些都是很好的鑒別點(diǎn)，大家應(yīng)該要有所了解！

但是我們說冠狀動(dòng)脈狹窄到底到什么程度就一定會(huì)出現(xiàn)胸疼？

這醫(yī)學(xué)上其實(shí)是沒有統(tǒng)一說法的，就像我們也沒說冠狀動(dòng)脈狹窄超過75％就必須要放支架一樣，這得具體看你堵塞的冠狀動(dòng)脈是哪一根分支血管，對(duì)我們心臟供血影響程度。

比如你說你堵的左冠狀動(dòng)脈的重要分支左主干，這時(shí)候我們說只要狹窄50％就很嚴(yán)重了，基本上都需要放支架了；但是你說你堵的是下面那些更細(xì)分支，哪怕有一些堵了80％，可能你都沒啥感覺，因?yàn)樗鼈儗?duì)于我們整個(gè)心臟供血影響不大，所以不會(huì)有任何癥狀表現(xiàn)。

最后，我們說有胸痛其實(shí)還好，不痛、不典型的心梗其實(shí)更值得大家去預(yù)防！

事實(shí)上，有胸痛的心肌梗死病人被及時(shí)救治概率非常高，因?yàn)楝F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)了，大家都多多少少通過網(wǎng)絡(luò)了解到了胸痛可能是心梗的前兆，都比較小心謹(jǐn)慎，因此也能及時(shí)獲得更快的就醫(yī)。

但是實(shí)際上，臨床上我們只有2/3左右的病人會(huì)有胸痛等這些典型癥狀，而剩下的1/3其實(shí)胸痛并不典型，甚至有不少直接胸就不痛，而他很可能是因?yàn)檠捞郏瑒×业难捞郏蛘呤窍骂M疼，甚至有一些感覺像胃疼，上腹疼痛就醫(yī)的，而這樣的病人自己也容易忽視，醫(yī)生也容易誤診，而我們都知道心梗的救治最主要的是發(fā)現(xiàn)及時(shí)，盡早干預(yù)，時(shí)間就是生命，所以這些不典型癥狀，更值得大家平時(shí)去注意發(fā)現(xiàn)！

尤其是一些中老年人，或者一些糖尿病的患者，很多都是沒有胸疼的，就是可能跟你說難受，或者有點(diǎn)惡心、想吐、特別的虛弱，這樣的表現(xiàn)有時(shí)候很容易被大家誤認(rèn)為其他疾病，很容易漏診。所以，預(yù)防心梗，別只盯著胸痛這一個(gè)典型癥狀來看，要更加注重牙疼、下個(gè)疼、左肩放射疼、上腹部疼痛等。

那么冬天要預(yù)防心梗，要做好哪些事情？

一定要避免早起，晨練，十點(diǎn)左右再出去活動(dòng)比較合適！

為什么？

跟大家說一個(gè)數(shù)據(jù)，我們心梗急診最多的時(shí)間點(diǎn)就是在我們的凌晨的時(shí)候，后半夜大概四五點(diǎn)鐘左右，尤其是現(xiàn)在冬春季，氣候變化比較大時(shí)候，出現(xiàn)心肌梗死病例特別多。

這主要就是因?yàn)槲覀兒L(fēng)等氣溫寒冷刺激，會(huì)導(dǎo)致我們體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮，引發(fā)血管痙攣，從而導(dǎo)致心梗發(fā)作！

所有，冬天時(shí)候，像一些年紀(jì)大的，或者之前就明確診斷有冠心病的，一定減少吸入太多冷空氣，可以考慮帶個(gè)口罩，像冬天流感也高發(fā)，還可以去預(yù)防流感，兩全其美！

關(guān)于冠狀動(dòng)脈、心梗，大家如果還有什么疑問，可以下方留言，我堅(jiān)持用大家看得懂的文字，最原始的碼字方式給您帶來最好、最全面、最實(shí)用的健康科普。如果你覺得不錯(cuò)，可以關(guān)注“醫(yī)學(xué)小偵探”并轉(zhuǎn)發(fā)喲，讓身邊更多的人受益！

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為什么心臟血管狹窄超過75%的時(shí)候，才會(huì)引起胸痛？為什么有時(shí)候心臟動(dòng)脈血管狹窄并不那么嚴(yán)重，有時(shí)候都不到50-60%也會(huì)發(fā)生胸痛？看病是看人，而不是看檢查！

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

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具體冠狀動(dòng)脈狹窄到什么程度能夠出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，包括胸疼、胸悶的，是根據(jù)每個(gè)人不同的情況而定，并沒有一個(gè)確切的數(shù)字。

一般來講，如果冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊狹窄程度達(dá)到50-70%以上，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后的胸疼、胸悶，這也就是最常見的心肌缺血的癥狀表現(xiàn)。但實(shí)際在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有部分患者即便是狹窄程度大于70%，依然不會(huì)出現(xiàn)明顯的心肌缺血癥狀。

之所以會(huì)出現(xiàn)這種問題，和血管床的分布和側(cè)枝循環(huán)等因素有關(guān)。因?yàn)椋覀冊(cè)谧龉诿}造影的時(shí)候，肉眼能觀察到的心臟血管一般都是較大的血管，如果直徑在100~300um之下的血管是無法肉眼可見的，而這部分血管床占有90%以上的比例。

所以，可以簡單的理解，有的患者肉眼可見的狹窄在70%以上，但側(cè)支循環(huán)建立很好、微循環(huán)狀態(tài)較佳，在活動(dòng)的時(shí)候也可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的心肌缺血的癥狀。

另外，在臨床還有一種特殊類型的心絞痛叫做變異性心絞痛，這種心絞痛和活動(dòng)勞累不相關(guān)，可以在休息的時(shí)候發(fā)作，以冠脈痙攣為表現(xiàn)，也就是老百姓口中所說的血管“抽筋”，這種冠脈痙攣的狀況完全可以發(fā)生在輕度狹窄的血管，比如說30~50%的血管狹窄，也可能會(huì)出現(xiàn)血管痙攣的問題，導(dǎo)致心肌缺血。

總而言之，每個(gè)人發(fā)生心肌缺血的表現(xiàn)取決于諸多的因素，血管狹窄、斑塊負(fù)荷和面積，只是其中的一個(gè)主要參考標(biāo)準(zhǔn)而已。

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我們來了解一下什么是冠心病？

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是使管腔狹窄，阻塞或因冠狀動(dòng)脈功能性改變痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧和壞死而引起的心臟病，又稱缺血性心臟病。

冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)需要依靠冠狀動(dòng)脈造影檢查，如果冠狀動(dòng)脈血管狹窄大于50%以上就可以診斷為冠心病。如果血管狹窄小于50%以下診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

冠心病冠狀動(dòng)脈血管狹窄大于50%以上就可以引起胸痛的癥狀。

引起胸痛的冠心病主要包括穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死。

• 穩(wěn)定性心絞痛：胸痛的誘發(fā)因素、胸痛持續(xù)的時(shí)間、胸痛程度相同，發(fā)作的頻率維持原來不變，如果停止活動(dòng)或者含服硝酸甘油可以使胸痛癥狀完全緩解。
• 不穩(wěn)定性心絞痛：

1、最近一個(gè)月內(nèi)新發(fā)地心絞痛，輕微的一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)就可以誘發(fā)胸痛癥狀。

2、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或者是輕微活動(dòng)下可以誘發(fā)心絞痛，發(fā)作時(shí)S T段抬高。

3、原來是穩(wěn)定性心絞痛，一個(gè)月之內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長，誘發(fā)因素有變化，硝酸甘油緩解胸痛的癥狀減弱。

• 心肌梗死

指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)病變上，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，側(cè)支循環(huán)未充分建立，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)一小時(shí)以上就可以發(fā)生心肌梗死。

冠心病心絞痛的主要癥狀

部位：心前區(qū)的疼痛，約巴掌范圍大小，有的可以向左側(cè)上臂、肩部放射或者左側(cè)小指、無名指或者可以方式到頸部、咽部、下頜部。

性質(zhì)：胸痛呈壓迫、發(fā)悶或緊縮樣、有的燒灼樣或者嚴(yán)重的伴有瀕死感覺。在疼痛發(fā)作時(shí)患者一般都會(huì)停止原來的活動(dòng)， 直到胸痛癥狀緩解。

誘因：大部分是由于情緒激動(dòng)，如過度興奮、焦急、憤怒，做體力勞動(dòng)的時(shí)候誘發(fā)；飽食、寒冷、吸煙等也可以誘發(fā)。

持續(xù)時(shí)間：疼痛呈逐漸加重，大部分持續(xù)3到5分鐘可以消失，可以數(shù)天或者數(shù)星期發(fā)作一次，有的也可以一天內(nèi)發(fā)作幾次。

緩解方式：一般停止原來的誘發(fā)活動(dòng)可以緩解或者是舌下含服硝酸甘油可以緩解。

心肌梗死的主要癥狀

先兆：發(fā)病前50%到81.2%的患者有乏力、胸部不適、活動(dòng)后氣促、煩燥、心絞痛等前驅(qū)癥狀。

癥狀：最先出現(xiàn)的是疼痛，常在安靜的時(shí)候發(fā)生，程度比較重，持續(xù)時(shí)間長，可以達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息或含服硝酸甘油疼痛不能夠緩解。患者常有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。

少數(shù)患者就一開始沒有疼痛，一開始表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者出現(xiàn)上腹部疼痛會(huì)誤認(rèn)為是胃穿孔或急性胰腺炎等。

還有一部分疼痛可以放射到頸部、背部、咽部，被認(rèn)為骨關(guān)節(jié)疼痛。疼痛劇烈的有些會(huì)伴有上腹脹、惡心、嘔吐。

總結(jié)：

冠心病血管狹窄大于50%以上才會(huì)引起胸悶、胸痛的癥狀，如果是心絞痛大部分持續(xù)3到5分鐘，不會(huì)超過了20分鐘。如果胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘以上， 含服硝酸甘油胸痛癥狀不能夠緩解，高度懷疑可能是心肌梗死需要立即到醫(yī)院治療。

作者寄語：每天都會(huì)更新健康知識(shí)，喜歡作者的創(chuàng)作內(nèi)容，那就關(guān)注@楊爽醫(yī)生 吧，而且我的粉絲均可以免費(fèi)解答健康疑惑哦，謝謝大家。

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對(duì)于健康方面的問題，大家一定要有一種辯證科學(xué)的看法，不能一概而論。比如說這樣的一個(gè)問題，冠狀動(dòng)脈狹窄到什么程度會(huì)出現(xiàn)胸痛，實(shí)際上，并沒有這樣的一個(gè)具體數(shù)值，說狹窄到什么程度，就一定會(huì)發(fā)生胸痛，不同的個(gè)體，在不同的情況下，發(fā)生胸痛的情況也各不相同。

冠狀動(dòng)脈是為我們心臟供血的動(dòng)脈血管，是保證心臟正常能量和營養(yǎng)功能的重要血管，很多中老年朋友，由于年齡、家族遺傳、三高影響、不良生活習(xí)慣影響下，都會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的問題，很多朋友會(huì)直覺的認(rèn)為動(dòng)脈硬化就是血管變硬變脆，失去彈性，但實(shí)際上，動(dòng)脈的粥樣硬化，最大的風(fēng)險(xiǎn)是在血管壁形成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄，從而引起供血供氧的不足問題。冠狀動(dòng)脈硬化也是如此，當(dāng)冠狀動(dòng)脈硬化逐漸發(fā)展，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的狹窄程度超過50%時(shí)，就會(huì)影響心臟的供血，從而逐漸影響心臟的健康，因此，一般醫(yī)學(xué)上會(huì)把冠狀動(dòng)脈硬化狹窄超過50%的情況，診斷為冠心病的問題。

但冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%，就一定會(huì)發(fā)生胸痛嗎？當(dāng)然不是的，在臨床實(shí)際中，很多朋友的冠狀動(dòng)脈狹窄超過了50%，卻并不會(huì)發(fā)生胸痛的情況，這種情況一般稱之為無癥狀的心肌缺血，是癥狀較輕冠心病問題，但也并不是說狹窄程度剛剛超過50%，就一定不會(huì)出現(xiàn)胸痛的問題，很多時(shí)候，在過度疲勞，生氣，受涼等不良因素的影響下，一樣可能出現(xiàn)胸痛的問題，而如果冠狀動(dòng)脈狹窄繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致狹窄程度超過75%以上的話，則可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的心絞痛問題，這種情況下，如果心絞痛一直持續(xù)，冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度也比較嚴(yán)重，動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性也較差，心梗出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較大的話，一般醫(yī)生會(huì)建議通過支架或搭橋手術(shù)來改善心臟血管，以緩解心絞痛問題，減少心臟供血不足造成的心功能損傷。

比起這個(gè)問題，更想給大家強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，疾病問題，很多時(shí)候不要總想憑癥狀來判斷。胸痛發(fā)生的原因有很多，冠心病引起的心絞痛只是其中之一，無法通過胸痛確認(rèn)是否有了冠心病問題，也無法通過胸痛確認(rèn)冠狀動(dòng)脈狹窄到了什么程度，當(dāng)出現(xiàn)胸痛問題時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的就醫(yī)診察，如果結(jié)合具體癥狀，和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)生判斷可能是由于冠狀動(dòng)脈狹窄造成的，也可以配合醫(yī)生進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，確認(rèn)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，只有通過合理的醫(yī)學(xué)診療手段，才能夠真正的確認(rèn)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，才能夠真正的確認(rèn)是否有冠心病的問題，而單單通過一個(gè)癥狀來判斷的做法，往往是不靠譜的。不胸痛也不一定沒有冠心病，出現(xiàn)胸痛，也不一定就一定是冠狀動(dòng)脈狹窄到了什么程度，由癥狀定疾病的想法和做法，往往不科學(xué)，也不準(zhǔn)確。

如果經(jīng)常出現(xiàn)胸痛的問題，其癥狀類似于心絞痛的癥狀，同時(shí)您平常也有高血壓、高血脂、糖尿病等方面的心血管風(fēng)險(xiǎn)慢病，對(duì)于三高的控制并不那么積極，生活上也煙酒不忌，大魚大肉照吃，這種情況下，還是建議您一定要盡早的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，確認(rèn)引起胸痛的具體原因，如果確實(shí)是已經(jīng)發(fā)展成了冠心病的問題，應(yīng)該積極的予以應(yīng)對(duì)，保守治療上，應(yīng)該合理的應(yīng)用藥物，改善三高，加強(qiáng)心血管風(fēng)險(xiǎn)控制，同時(shí)服用相關(guān)藥物，改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀，做好血脂的調(diào)控，減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程，穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂引起血栓的風(fēng)險(xiǎn)，在生活上，應(yīng)該盡量的戒煙酒，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持平和心態(tài)，避免熬夜受涼，盡量減少引起心血管疾病進(jìn)展和急性發(fā)作的一些誘因和生活因素影響，如果是狹窄程度較嚴(yán)重，而胸痛又無法通過保守治療手段緩解的情況，也應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生建議，進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)干預(yù)，來改善心臟供血，減少出現(xiàn)急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)。

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冠狀動(dòng)脈狹窄是引起胸痛的主要原因。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%時(shí)可診斷為冠心病，心臟供血會(huì)受到輕度影響，但此時(shí)出現(xiàn)胸痛的頻率并不高，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈可通過擴(kuò)張血管管徑使更多的血液流過，同時(shí)可開通側(cè)枝血管來增加心肌供血，此時(shí)患者日常生活不會(huì)受累，但進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或情緒激動(dòng)時(shí)，由于心肌血供需求顯著增加，但狹窄的冠脈不能提供充足的血供，會(huì)出現(xiàn)心絞痛，疼痛部位以胸口為主，也可放射到左上肢，由于冠脈狹窄程度不重，因此休息3至5分鐘后胸痛會(huì)緩解。此時(shí)若未積極干預(yù)，冠脈狹窄會(huì)進(jìn)一步加重，狹窄達(dá)到75%時(shí)，即使輕度體力活動(dòng)，也可引起心絞痛，此時(shí)發(fā)生心肌梗死的幾率也較高。動(dòng)脈斑塊破裂不僅會(huì)引起胸痛，還是心肌梗死的主要原因。動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到中后期的表現(xiàn)形式，斑塊內(nèi)部充滿了脂質(zhì)，含量越多，斑塊越不穩(wěn)定，破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。斑塊一旦破裂，冠狀動(dòng)脈血管連續(xù)性中斷，斑塊內(nèi)脂質(zhì)暴露在血液中，會(huì)誘發(fā)血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。血栓對(duì)冠脈堵塞程度不重時(shí)，有機(jī)會(huì)自通，此時(shí)以胸痛為主要表現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間可能較長，發(fā)生頻率可能也較高。若血栓對(duì)冠脈的堵塞較嚴(yán)重，冠脈不能自通時(shí)則可能出現(xiàn)心肌梗死，心肌梗死患者若未及時(shí)疏通血管，心肌損害會(huì)持續(xù)加重，降低心功能且可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此心肌梗死屬于臨床急重癥，需要及時(shí)搶救。綜上，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄達(dá)到50%時(shí)應(yīng)診斷為冠心病，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)心絞痛，狹窄達(dá)到75%時(shí)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高；部分患者即使狹窄程度不重，但若出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊形成，發(fā)生斑塊破裂時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸痛，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高。

感謝大家的閱讀！

若有不妥，敬請(qǐng)斧正！ 歡迎評(píng)論區(qū)咨詢與交流！

注：本文內(nèi)容僅作為健康科普，不作為醫(yī)療建議或意見，不具備醫(yī)療指導(dǎo)條件。

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2，胸痛的出現(xiàn)還需要考慮患者的先天情況，這里面同樣有兩個(gè)條件：胸痛只是一種癥狀，它無法確診疾病，只能給我們一些提示，我們還需要進(jìn)一步的分析，冠脈狹窄只是原因之一，而且這里面還有痙攣導(dǎo)致的血管收縮，一樣可以造成血流量變小，發(fā)生危險(xiǎn)。 （我是羅民，三甲級(jí)醫(yī)院在職主任醫(yī)師，有著三十多年臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)的“老”醫(yī)生，我的努力只為收獲大家的認(rèn)同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點(diǎn)贊、關(guān)注，如果有什么問題，可以評(píng)論或私信我，我會(huì)盡力幫助大家！）

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隨著人們生活方式的巨大轉(zhuǎn)變，越來越多的人發(fā)生了冠心病。于是好多朋友想問，冠脈狹窄達(dá)到什么程度的時(shí)候，可能帶來明顯的癥狀，這就要從心臟冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)知識(shí)講起。

1.冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)知識(shí)

心臟的動(dòng)脈系統(tǒng)被稱之為“冠狀動(dòng)脈”，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血和心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要時(shí)候，就可以引起心肌缺血缺氧。急劇的、短暫的心肌缺血和缺氧可以引起心絞痛，而持續(xù)的、嚴(yán)重的心肌缺血可以導(dǎo)致心肌梗死。

2.穩(wěn)定心心絞痛發(fā)生胸痛的機(jī)制

當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)了明顯的管腔狹窄（超過50%-75%），安靜時(shí)候尚能代償，而運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候則會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧增多，隨之會(huì)出現(xiàn)胸痛等心絞痛癥狀。

說實(shí)話，這種穩(wěn)定性心絞痛的情況并不常見，因?yàn)楹芏嗳嗽谶@個(gè)階段并不會(huì)就醫(yī)，很多人更是不重視。而下面說的這種情況就更加常見。

3.急性冠脈綜合征導(dǎo)致的胸痛機(jī)制

在更多的情況下，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊變得不穩(wěn)定，導(dǎo)致粥樣斑塊出現(xiàn)破裂、出血等，于是就會(huì)繼發(fā)血小板聚集和血栓的形成，最終導(dǎo)致管腔狹窄程度急劇加重（狹窄程度多數(shù)超過75%），或者還有些情況是冠脈痙攣，都可以讓心肌血液供應(yīng)減少，同時(shí)清楚代謝產(chǎn)物的能力也會(huì)發(fā)生障礙，這就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛、胸悶等不適癥狀。

這種情況下出現(xiàn)的胸部不適是就醫(yī)時(shí)最常見的一種情況，這種情況一旦出現(xiàn)很多人會(huì)選擇去醫(yī)院看病，因?yàn)楹芏嗲闆r下癥狀比較嚴(yán)重。

以上是張大夫?qū)τ谶@個(gè)問題的回答，希望大家看完之后能夠有所警示。其實(shí)，面對(duì)冠心病這類疾病，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，最好就是及時(shí)就醫(yī)，別耽誤病情。

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冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟自身血液的動(dòng)脈，在“三高”、糖尿病、吸煙這些危險(xiǎn)因素的作用下，冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)斑塊，當(dāng)斑塊導(dǎo)致血管狹窄大于50%的時(shí)候，叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。冠心病最明顯的癥狀就是出現(xiàn)心絞痛，也就是胸痛，那么冠狀動(dòng)脈狹窄多少才會(huì)出現(xiàn)胸痛呢？理論上來說，只要長了斑塊，都是有可能導(dǎo)致胸痛的。為什么這么說呢？請(qǐng)聽我分析。

一、冠狀動(dòng)脈狹窄小于50%的情況？

有些人可能會(huì)說，冠狀動(dòng)脈狹窄不到50%，連冠心病都稱不上，難道也會(huì)胸痛嗎？答案是會(huì)的，不僅會(huì)胸痛，還有可能導(dǎo)致急性心肌梗死呢。

第一種情況：變異性心絞痛

變異性心絞痛是冠心病特殊類型，是冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的血管突然狹窄，對(duì)心臟的血液供應(yīng)突然減少導(dǎo)致的心絞痛。

什么是痙攣呢？可以簡單粗暴的理解為抽筋，類似于腳抽筋一樣，痙攣是冠狀動(dòng)脈抽筋，導(dǎo)致血管的突然狹窄。動(dòng)脈長了斑塊之后，就比較容易出現(xiàn)痙攣。如果痙攣時(shí)間久了，血管完全閉塞了，就形成了心肌梗死。

變異性心絞痛是一種特殊類型的心絞痛，通常在休息的時(shí)候發(fā)作，一般在夜里到早上這段時(shí)間發(fā)作比較多。

第二種情況：斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致的不穩(wěn)定性心絞痛

斑塊不穩(wěn)定出現(xiàn)破裂，表面潰瘍這些情況，容易形成血栓，加重血管的狹窄程度，導(dǎo)致胸痛的發(fā)生。

理論上講，大的斑塊比小的斑塊更容易不穩(wěn)定，但是有些情況下，小的斑塊也又不穩(wěn)定出現(xiàn)破裂的情況。

比如有些心梗患者，本身狹窄不嚴(yán)重，但是因?yàn)榘邏K破裂，導(dǎo)致血栓形成，堵塞血管導(dǎo)致急性心肌梗死，這種心肌梗死把血栓抽調(diào)，一般不用放支架。

變異性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛在狹窄小于50%能發(fā)生，在大于50%的狹窄中自然也是會(huì)發(fā)生的。

正常情況下，大于50%～75%，會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛

在斑塊穩(wěn)定，不出幺蛾子的情況下，小于50%的狹窄是不會(huì)出現(xiàn)心絞痛的。只有當(dāng)狹窄大于50%～75%以上的時(shí)候才可能出現(xiàn)胸痛。

冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力很強(qiáng)，比如運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，心臟對(duì)血管需求增加，正常情況下，冠狀動(dòng)脈血流可以增加6～7倍，所以狹窄不嚴(yán)重，及時(shí)運(yùn)動(dòng)情況下，也是不會(huì)出現(xiàn)胸痛的。

但是當(dāng)狹窄大于50%～75%的時(shí)候，平靜狀態(tài)下，血液供應(yīng)還是可以滿足心臟所需，不會(huì)出現(xiàn)胸痛。但是當(dāng)活動(dòng)、情況激動(dòng)的情況下，冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)就不足了，就出現(xiàn)了心絞痛。狹窄越嚴(yán)重，越輕易的活動(dòng)就能引起心絞痛。

這是心臟對(duì)血液需求增加，而冠脈無法提供，兩者之間供需矛盾導(dǎo)致的胸痛。

三、還有更特殊的，冠脈沒有狹窄，卻出現(xiàn)胸痛

有些患者存在明顯的胸痛、胸悶，但是造影檢查，卻發(fā)現(xiàn)血管是好的。這種情況，可能是存在微血管病變性心絞痛。

可能的原因是冠狀動(dòng)脈微血管出現(xiàn)問題，冠脈造影只能看到血管直徑在0.5毫米以上的血管，太小的血管是看不到的。因此，冠脈造影看起來正常，但是實(shí)際上冠脈微血管是有問題的。這種情況在現(xiàn)實(shí)中還是有不少的。

總結(jié)：

綜上所述，冠狀動(dòng)脈只要存在斑塊，都有可能引起胸痛的。即使是造影正常，但是也可能存在微血管的問題。當(dāng)然，狹窄程度越重，胸痛的可能性自然是越大的。

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冠狀動(dòng)脈對(duì)于心臟來說特別重要，心肌的供血供氧都要靠冠狀動(dòng)脈來運(yùn)輸，一旦這條給養(yǎng)運(yùn)輸通道狹窄堵塞，心肌就會(huì)挨餓，嚴(yán)重甚至?xí)I死，也就是心梗發(fā)作了，這是會(huì)要命的情況，在這種情況下心臟說罷工就罷工了，特別危險(xiǎn)。

但是，心臟也并不是這么不講理，如果它覺得供給不足了，它會(huì)提出“抗議”，胸痛就是他表達(dá)抗議的一種方式，如果這時(shí)候你還不重視，心臟真的就要罷工了。

那么，冠狀動(dòng)脈狹窄到什么程度才會(huì)出現(xiàn)胸痛？

冠狀動(dòng)脈狹窄程度小于50%的時(shí)候心臟的供血一般不會(huì)受到太大的影響，血管狹窄程度在50%-75%的時(shí)候安靜休息的情況下心臟的供血也還勉強(qiáng)夠用，但是如果在運(yùn)動(dòng)或者激動(dòng)的情況下心跳加快，心臟需要的氧氣量更大，這時(shí)候供血就不夠用了，這時(shí)候心臟就會(huì)提出“抗議”了，就會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀，一般經(jīng)過休息或者服用硝酸甘油等藥物之后都能得到緩解。如果狹窄程度繼續(xù)加重，這時(shí)候一般都需要植入冠脈支架了！

吳醫(yī)生提醒大家，如果運(yùn)動(dòng)或者勞動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)胸痛癥狀，一定不要大意，一定要第一時(shí)間到醫(yī)院就診。很多人以為休息一下就好了所以就沒有很在意，這是很危險(xiǎn)的行為，這是心臟在“抗議”呢，如果你還不重視，下一次心臟可能就“罷工”了！