這是一個非常常見、現(xiàn)實的問題，因為每天都有很多人被查出肺部有結(jié)節(jié)，而且他們當(dāng)中有很多人都會被我們醫(yī)生建議做一個定期復(fù)查，隨訪，而隨著而來的問題就是這肺結(jié)節(jié)要隨訪多久？怎么樣就說明我們的肺結(jié)節(jié)是良性的？沒有危險的？一旦隨訪了，何時是個頭？今天我就跟大家一起來聊一聊這個話題！首先，我傷疤只有“傷疤”直徑≤2cm的，我們就稱為肺結(jié)節(jié)，并且如下圖所示，我們影像科醫(yī)生拍片，在我們肺部發(fā)現(xiàn)的一種影像學(xué)表現(xiàn)。實性結(jié)節(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)混雜密度的磨玻璃結(jié)節(jié)只不過是不管是實性結(jié)節(jié)，還是像磨砂玻璃那樣的，似透非透的那種結(jié)節(jié)，只是它的大小≤2cm，甚至＜1cm，我們醫(yī)生稱之為肺結(jié)節(jié)，再大一點(diǎn)就不是了，那就叫做肺腫塊了！發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)很簡單，就是拍片事實上，對于臨床上發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人來說，包括我們醫(yī)生，考慮最多的也就是這個肺結(jié)節(jié)是良性，還是惡性問題！先說需要立即治療的！只要你的肺結(jié)節(jié)符合4個以上，那么我們醫(yī)生就會告訴你，你的這個結(jié)節(jié)是可疑惡性，像這樣的結(jié)節(jié)不再推薦保留，通過隨訪方式來觀察，最好及時進(jìn)行手術(shù)切除！第一種，肺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)下面這種分葉征毛刺征胸膜牽拉征（也叫做凹陷征）空泡征支氣管管征棘狀突起尤其是出現(xiàn)了明顯的血管向結(jié)節(jié)聚攏的時候，我們要高度警惕惡性的可能。而相反，假如出現(xiàn)下面3種特征，基本上以良性的比例多見。暈征，就是病灶周圍的磨玻璃影，最常見于真菌感染、肺結(jié)核彗星征”，這種多見于血管的畸形和局部的肺隔離癥鈣化，往往在我們肺炎、肺結(jié)節(jié)等這些病變轉(zhuǎn)歸過程中，比較多見注意，教大家這些，只是作為了解，實際上我并不推薦患者本人自己拿著這個片，自己去看，去對比，去猜測這些征象一定是要交給我們專業(yè)的醫(yī)生，在高分辨率CT指導(dǎo)下進(jìn)行評判的，個人并不推薦自己看片而像我們的惡性腫瘤，它的倍增時間就比較廣，從42天到18個月。2年多沒變化，一直比較穩(wěn)定，這個時候也是更多考慮它是良性的。但醫(yī)學(xué)之所以稱之為經(jīng)驗學(xué)科，世事無常，總有特殊，像上面那種病變規(guī)律，更多時候在我們肺部的這種實性結(jié)節(jié)中比較符合、常見。具體到得結(jié)合肺結(jié)節(jié)類型、大小等等進(jìn)行綜合判斷假如它就是一個純磨玻璃結(jié)節(jié)追隨了兩年，病灶沒有明顯的變化，實際上我們并不能排除還是惡性的。因為這個純磨玻璃結(jié)節(jié)可以見于很多病變！所以，對于如何隨訪，隨訪多久，同樣是在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，分清楚我們是哪一種肺結(jié)節(jié)，然后根據(jù)每一次隨訪結(jié)果，來最后判斷是否有惡性可能性，是否需要繼續(xù)隨訪的，同樣不推薦個人簡單根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判斷，因為它比我們想象復(fù)雜多了（如下圖）！

關(guān)于肺結(jié)節(jié)，大家如果還有什么疑問，可以下方留言，我堅持用大家看得懂的文字，最原始的碼字方式給您帶來最好、最全面、最實用的健康科普。如果你覺得不錯，可以關(guān)注“醫(yī)學(xué)小偵探”并轉(zhuǎn)發(fā)喲，讓身邊更多的人受益！

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40多歲的汪女士（化姓）兩年前在一起交通事故中受傷，在泰州四院做胸部CT檢查的時候，查出肺部有個小結(jié)節(jié)的病灶。今年單位又組織到泰州四院體檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小跟兩年前差不多。但是醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)上的形態(tài)分析，這個結(jié)節(jié)可能不太好，建議她手術(shù)切除。汪女士半信半疑：“我兩年前做CT時就查出來了

40多歲的汪女士（化姓）兩年前在一起交通事故中受傷，在泰州四院做胸部CT檢查的時候，查出肺部有個小結(jié)節(jié)的病灶。今年單位又組織到泰州四院體檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小跟兩年前差不多。但是醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)上的形態(tài)分析，這個結(jié)節(jié)可能不太好，建議她手術(shù)切除。

汪女士半信半疑：“我兩年前做CT時就查出來了，只有0.8厘米，如果是惡性腫瘤，已經(jīng)兩年了，怎么還是這么點(diǎn)兒大的？一定要切嗎？”醫(yī)生跟她分析，初判認(rèn)為可能不太好，考慮肺癌高風(fēng)險結(jié)節(jié)，可通過微創(chuàng)手術(shù)治療，該術(shù)式創(chuàng)傷并不大，在胸壁上打一直徑3.0厘米小孔，利用腔鏡器械，在胸腔內(nèi)，在肉眼直視下把病灶部位的肺組織切下一塊。在切除病灶的同時，送快速病理，術(shù)中明確診斷。根據(jù)病理結(jié)果，再決定是否行肺段切除或者肺葉切除，從而達(dá)到根治目的。一般術(shù)后一個星期就可以出院。

手術(shù)后，汪女士慶幸不已：原位腺癌。肺早癌的一種。這個發(fā)現(xiàn)了兩年的小結(jié)節(jié)，其性質(zhì)已經(jīng)跨進(jìn)了惡性腫瘤的門檻。

醫(yī)生提醒說，不要以為已經(jīng)長了一兩年的結(jié)節(jié)就沒事，包括有些醫(yī)生也會有這樣的認(rèn)識誤區(qū)，這個觀念要改變。一般來說，肺結(jié)節(jié)如果5年沒有發(fā)生變化，那基本上就沒事，相對來說，5年的時間段更安全。

發(fā)現(xiàn)早期病灶，手術(shù)切除就可以達(dá)到根治的目的，早期肺癌通過手術(shù)切除以后就不需要放療、化療了。以前發(fā)現(xiàn)肺癌時通常都比較晚了，病灶比較大了。以前碰到一個病人，病灶好大了，去年8月份發(fā)現(xiàn)的，他還不重視，現(xiàn)在再來檢查，已經(jīng)長到直徑2.0厘米。惡性腫瘤一旦進(jìn)入快速生長期，就是倍增的速度，癌細(xì)胞一個變兩個，兩個變四個，四個變八個……惡性腫瘤有其靜止期，發(fā)現(xiàn)得早，相對來說一般在靜止期，進(jìn)展就比較慢。

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回答摘要：除了≤4㎜的實性結(jié)節(jié)，不需要終生隨訪;只要實性結(jié)節(jié)＞4㎜，或者是任意大小的磨玻璃結(jié)節(jié)或者混合磨玻璃結(jié)節(jié)，都建議終生隨訪。肺結(jié)節(jié)如果兩年沒有變化，可以確定是良性了嗎？很多人發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)之后，醫(yī)生要求隨訪復(fù)查。那么，有人就會問:我已經(jīng)觀察了兩年了，這些都沒有變化，有的醫(yī)生

回答摘要：除了≤4㎜的實性結(jié)節(jié)，不需要終生隨訪;只要實性結(jié)節(jié)＞4㎜，或者是任意大小的磨玻璃結(jié)節(jié)或者混合磨玻璃結(jié)節(jié)，都建議終生隨訪。

肺結(jié)節(jié)如果兩年沒有變化，可以確定是良性了嗎？

很多人發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)之后，醫(yī)生要求隨訪復(fù)查。那么，有人就會問:我已經(jīng)觀察了兩年了，這些都沒有變化，有的醫(yī)生說是良性的了，不用擔(dān)心了，到底還需不需要擔(dān)心呢？

首先這要看肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是實性結(jié)節(jié)隨訪兩年沒有變化，那么基本就可以確定是良性的了。

但是如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，或者是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，那就時間還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

2018年《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識》里面明確指出：實性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，支持良性，但這一特征并不適用于磨玻璃結(jié)節(jié)，因原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）和微浸潤癌階段的磨玻璃結(jié)節(jié)可以長期穩(wěn)定。這里定義的長期指需要超過2年或更長時間，但磨玻璃結(jié)節(jié)，究竟穩(wěn)定時間多長提示良性，還需要更加深入的研究。

我們在臨床上，可以看到少數(shù)五年的時間磨玻璃結(jié)節(jié)，一直都不增大，但是在第六年，第七年，第八年的時候又慢慢增大了。

除了實性結(jié)節(jié)兩年這個時間點(diǎn)，如果出現(xiàn)以下四點(diǎn)也多考慮為良性：

1. 短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；
2. 密度均勻或變淡；
3. 在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；
4. 病灶迅速變大，倍增時間<15 d；

如果肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：

1. 直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；
2. 病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；
3. 病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；
4. 血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律
5. 出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，到底要隨訪多久？

除了≤4毫米的實性結(jié)節(jié)，其他的任何結(jié)節(jié)，都需要隨訪終生。

很多人都說醫(yī)生讓我隨訪，到底要我隨訪多久呢？這個問題<肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識>里面也給出了明確的答案。

看下圖(圖1，實性肺結(jié)節(jié))

從上面這個圖中，我們可以看出只有當(dāng)實性肺結(jié)節(jié)小于等于四毫米的時候，才可以選擇性隨訪，也就是說可以隨訪，也可以不隨訪。

其他的任意大小的肺結(jié)節(jié)，都最后轉(zhuǎn)為了年度常規(guī)隨訪。

（圖2，亞實性肺結(jié)節(jié).又叫磨玻璃和混合磨玻璃肺結(jié)節(jié)）

從上圖中我們可以看出，亞實性肺結(jié)節(jié)，不管多大，最終都轉(zhuǎn)為了年度常規(guī)隨訪，并且一直持續(xù)終生。

總結(jié)一下，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)之后，只有≤四毫米的實性的肺結(jié)節(jié)，才可以停止隨訪，問題不大。除此之外，其他的類型的肺結(jié)節(jié)都需要每年一次的年度復(fù)查，并且堅持終生。

我是呼吸科@李瑛醫(yī)生，歡迎大家點(diǎn)贊，關(guān)注，轉(zhuǎn)發(fā)和評論，每天給大家?guī)砜孔V的專業(yè)科普知識，致力于提高全民健康素養(yǎng)，點(diǎn)關(guān)注不迷路。

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肺結(jié)節(jié)分實性結(jié)節(jié)，部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)三大類型。如果是實性結(jié)節(jié)，不具備惡性表現(xiàn)特征，而且隨訪兩年無變化（前提是同樣CT，同樣條件測量體積沒變化），此時可認(rèn)為是良性的。（下圖CT為實性結(jié)節(jié)的肺癌）但對后兩種結(jié)節(jié)，兩年無變化絕對不可認(rèn)為是良性的，實際上，很多肺癌，早期表現(xiàn)為磨玻璃

肺結(jié)節(jié)分實性結(jié)節(jié)，部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)三大類型。

如果是實性結(jié)節(jié)，不具備惡性表現(xiàn)特征，而且隨訪兩年無變化（前提是同樣CT，同樣條件測量體積沒變化），此時可認(rèn)為是良性的。

（下圖CT為實性結(jié)節(jié)的肺癌）

但對后兩種結(jié)節(jié)，兩年無變化絕對不可認(rèn)為是良性的，實際上，很多肺癌，早期表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，可以幾年之內(nèi)都穩(wěn)定，有的甚至五年后突然增大。因此發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)，多數(shù)需要年度篩查，時間越久穩(wěn)定不變，惡性可能就越低。

對于后兩者的判斷，一定要警惕，除了大小外，形態(tài)，密度 實性成分多少都是判斷指標(biāo)，切不可僅僅看大小，有可能大小沒變化，但其實實性成分增多，已經(jīng)提示是肺癌了。

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首先肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，一是可以通過血液檢測，判斷結(jié)節(jié)的風(fēng)險程度高低，如果惡性特征比較明顯，可以做穿刺活檢，判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。對于肺結(jié)節(jié)，一般都建議終生觀察，很多醫(yī)生以5年為一個周期，5年內(nèi)沒有太大的變化，惡變的概率會比較低，但不是絕對的，也有體檢7-8年沒變化，但之后

首先肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，一是可以通過血液檢測，判斷結(jié)節(jié)的風(fēng)險程度高低，如果惡性特征比較明顯，可以做穿刺活檢，判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。

對于肺結(jié)節(jié)，一般都建議終生觀察，很多醫(yī)生以5年為一個周期，5年內(nèi)沒有太大的變化，惡變的概率會比較低，但不是絕對的，也有體檢7-8年沒變化，但之后變?yōu)榉伟┑摹?/p>

所以對于肺結(jié)節(jié)需要復(fù)查幾年可以放心，沒有一個絕對的時間，具體建議聽取胸外科或呼吸科醫(yī)生的建議。

如果比較擔(dān)心，可以中醫(yī)介入治療，辨證論治，對癥治療，可以抑制或縮小結(jié)節(jié)，同時調(diào)節(jié)體質(zhì)，改善身體內(nèi)環(huán)境，防止結(jié)節(jié)反復(fù)生長。

但對于惡性特征比較明顯的肺結(jié)節(jié)，需要聽從胸外科醫(yī)生的建議，必要時可以中西醫(yī)會診，給予綜合治療方案。

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現(xiàn)在越來越多的人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，對于大部分體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生總是會讓患者隨訪，很多人都有疑問，就是隨訪什么時候是個頭，是需要終身隨訪嗎？特別是一些幾年都沒有太大變化的肺部小結(jié)節(jié)，該怎么辦？這是絕大部分有肺結(jié)節(jié)的人群都比較關(guān)心的問題，今天劉醫(yī)生就和大家聊一聊這個問題

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肺結(jié)節(jié)隨訪兩年無變化，是良性還是惡性？

體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，由于大部分結(jié)節(jié)都比較小，那么一般情況下都沒有辦法在第一次檢查的時候就確定性質(zhì)，所以一般醫(yī)生都會要求患者進(jìn)行隨訪觀察，因為通過隨訪觀察結(jié)節(jié)是否有變化，往往可以確定結(jié)節(jié)的良惡性，那么一個肺部小結(jié)節(jié)，隨訪了兩年都沒有任何變化，是良性還是惡性呢？

通常來說，如果一個小結(jié)節(jié)兩年來形態(tài)、密度都沒有任何變化，那么大部分基本上是可以確定它是良性的。因為如果是惡性的早期肺癌，在兩年的時間內(nèi)或多或少都會出現(xiàn)不同程度的長大或者結(jié)節(jié)成分的變化；而對于有的良性結(jié)節(jié)，比如由于肺部感染后留下的疤痕，這種小結(jié)節(jié)就可以一直存在于肺組織內(nèi)，不生長，也不消失，永久存在。所以對于這一類的結(jié)節(jié)，可能隨訪10年、20年都不會有任何變化。

兩年沒有變化的結(jié)節(jié)，還需要繼續(xù)隨訪嗎？

很多人都有這樣的疑問，醫(yī)生總是讓自己隨訪，何時是個頭，既然兩年都沒有任何變化，是不是可以不用再隨訪了呢？在這里，劉醫(yī)生的建議是：每年定期做一次胸部CT。雖然我們說兩年沒有變化基本可以確定是良性結(jié)節(jié)，但是也有極少數(shù)惡性的肺結(jié)節(jié)，可能兩三年都沒有任何變化，所以每年做一次胸部CT了解它是否出現(xiàn)變化是有必要的；另外，做胸部CT的目的不僅僅是為了觀察這個沒有變化的結(jié)節(jié)，更是為了全面了解肺組織的情況，比如可以看一看肺部其他地方有沒有結(jié)節(jié)。

每年做一次胸部CT，其實就相當(dāng)于一次常規(guī)體檢，而常規(guī)的全面體檢，劉醫(yī)生建議是每年都需要做一次的。

對于一般的結(jié)節(jié)，我們?nèi)绾芜x擇合適的隨訪時間呢？

對于隨訪時間，主要是根據(jù)結(jié)節(jié)的成分和結(jié)節(jié)的大小來決定。

實性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)直徑小于4mm，那么年度常規(guī)隨訪即可；如果結(jié)節(jié)直徑在4-8mm之間，建議6—12個月隨訪復(fù)查，如果連續(xù)2年沒有變化，那么轉(zhuǎn)為年度常規(guī)隨訪一次；如果是大于8mm的結(jié)節(jié)，則建議3個月、6個月、12個月、24個月各復(fù)查一次，如果在隨訪過程中出現(xiàn)惡性征象，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)切除治療。

磨玻璃結(jié)節(jié)：對于直徑小于4mm的，年度隨訪；直徑在4—8mm之間，建議3個月復(fù)查一次，若無變化，堅持每年隨訪復(fù)查一次；如果直徑大于8mm，那么建議每3個月復(fù)查一次，堅持2年，隨后改為年度隨訪。

混合密度結(jié)節(jié)：如果直徑小于8mm，建議3個月、6個月、12個月、24個月各隨訪一次，若無變化，改為年度常規(guī)隨訪；如果直徑大于8mm，建議3個月復(fù)查一次，如果結(jié)節(jié)持續(xù)存在，建議明確性質(zhì)，必要時手術(shù)切除治療。

總的來說，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，絕大部分都是良性的，所以大家也也不用過度擔(dān)心，但是要引起足夠的重視，至于隨訪時間，一定要咨詢專科醫(yī)生，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、成分，從而選擇最佳隨訪時間。

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為了你的健康和家人的幸福，隨訪必須聽醫(yī)生的而不是自作主張。肺結(jié)節(jié)的隨訪是維持你的身體健康和了解結(jié)節(jié)的變化必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的指導(dǎo)

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隨著影像技術(shù)的發(fā)展，肺部結(jié)節(jié)的檢出率明顯增加！

肺部結(jié)節(jié)隨訪兩年無變化，那應(yīng)該是良性可能性大！

還是需要繼續(xù)隨訪，建議一年一次肺部CT檢查，監(jiān)測肺部結(jié)節(jié)變化情況！如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血或者體重明顯減輕等癥狀隨時就診檢查！

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肺部結(jié)節(jié)隨訪兩年無變化，是良性還是惡性？是否還要繼續(xù)隨訪？

肺部結(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的直徑在3cm以下的肺部陰影。

肺結(jié)節(jié)根據(jù)其直徑大小可以分為三種即低危、中危和高危三種，低危是指結(jié)節(jié)直徑≤4mm，中危是指5mm≤結(jié)節(jié)直徑≤8mm，高危是指結(jié)節(jié)直徑＞8mm。

肺結(jié)節(jié)又可以根據(jù)其密度分為三種即實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)（包括上述兩種成分），磨玻璃結(jié)節(jié)可見于肺部炎癥反應(yīng)，亦可見于早期肺癌。

肺結(jié)節(jié)如為實性結(jié)節(jié)，隨訪兩年無變化，則多為良性病變，如結(jié)節(jié)直徑≤4mm，為低危結(jié)節(jié)則可以擇期隨訪，如直徑在5mm及以上則為中、高危結(jié)節(jié)，也應(yīng)每年復(fù)查一次肺部CT。

肺結(jié)節(jié)如為磨玻璃結(jié)節(jié)或者混合結(jié)節(jié)，無論結(jié)節(jié)直徑多大，則均為中、高危結(jié)節(jié)，即使2年無變化，也應(yīng)每年復(fù)查一次肺部CT，以防結(jié)節(jié)出現(xiàn)變化而不能被及時發(fā)現(xiàn)。

由此可見，肺結(jié)節(jié)隨訪兩年無變化，良性的可能性大，除非結(jié)節(jié)為實性切直徑≤4mm可以擇期隨訪外，其余均需每年復(fù)查一次肺部CT。

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