最簡單、最迅速的判斷是用右手姆指尖對左肋第三、第四胸骨肋骨關節上、下處稍加擠壓，只要有明確壓痛點就不考慮心絞痛了，因為心絞痛體表是沒有壓痛點的。雖然這是最基本的常識，但現在心血管醫生只要遇到胸痛的人第一思考絕對是心絞痛？心肌梗塞？對胸肋關節或肋間神經痛的概念幾乎消失了，其實這是個和外科交界的癥狀。

心絞痛有典型和不典型的，典型的心絞痛往往與過度用力、情緒沖動、郁悶、緊張、焦慮、恐懼、大量抽煙有關。與勞累有關大多屬于勞累性心絞痛，也屬于穩定性心絞痛，休息可緩解或舌下含硝酸甘油片有效，勞累可誘發。

其他的都屬于不穩定性心絞痛。典型發作時胸骨中下1/3有絞窄、撕裂、刀割樣劇烈疼痛，一般也就幾分鐘，當時會感到缺氧般的頻死感，有的會有咽喉拤住般的悶痛，部分患者可向牙齒或左臂放射產生疼痛。如果這種難以忍受的劇烈疼痛超過10-15分鐘以上有可能發生急性心肌梗塞了。部分高齡老人和長期患有糖尿病患者，痛覺神經敏感性差，疼痛感覺會不典型，往往以胸悶或難以用語言表達的不適感。真性心絞痛患者大部分人有三高，也不排除連續抽煙過多導致冠狀動脈痙攣產生的心絞痛或心肌梗塞。但下壁心肌梗塞常表現為上腹部疼痛或不適，這也應引起高度重視，心電圖和心肌酶是最好的確診手段。

臨床上會遇到更多的假性心絞痛病人，這些人沒有上述典型的心絞痛癥狀，而是以胸部較輕的不適感、間歇性的針刺感或隱痛感、也常見持續時間較長的胸悶、或難以表達的胸部壓迫感或鈍痛感。這些人群往往對冠心病有明顯的恐懼心理，但很少有三高（或控制較好的人）。往往性格天生多思、多慮、多疑、暗示性重、膽小、易緊張、敏感、容易焦慮和疑病，或對冠心病心肌梗塞特別害怕，而且這些人往往睡眠不好，常會有消化系統、泌尿系統、神經系統查不出毛病繁多癥狀 ，與內臟植物神經功能紊亂有關，常有家屬史。

這種假性心絞痛會反復出現，疼痛域值與心理因素有關，越緊長疼痛域值越低，輕微的不適或疼痛被放大了。這種反復（也可以）發作的胸痛確幾乎不會發生心血管事件。過去都稱為肋軟骨炎或肋間神經痛，這種胸“痛”癥狀大多來自于左側二、三、廠，四胸肋關節勞損后的非特異性炎癥壓迫到神經根引起，有時咳嗽、提重物等因素可誘發輊微的不適或疼痛會被放大產生擔憂或恐懼心理。

每個人都可以按以下方法來確定：當疼痛感覺出現時用你右手姆指尖（指尖面積小壓強大）從左第二、三、四胸肋關節（胸骨正中向左移1到1.5cm)從肋骨和胸骨交界處由上緣向下揉壓（力量漸加重）或從下緣往上推壓，如果有一處與其他位置比較有明顯或特別明顯的壓痛點，且可以重復加壓后出現，那就可以明確了診斷了，恭喜你肯定不是冠心病的心絞痛，因為心絞痛體表不會有壓痛點。

如果單用抗焦慮類藥物效果一般而且會反復再發生類似情況。胸肋關節非特異性炎癥產生的疤痕壓迫到神經未梢這個生物學的病變基礎不解決，還會不定期反復嚇唬你，只要你想到心絞痛三個字時，它又來了。局封是個好辦法但很少醫生理解、敢打這一針（怕氣胸）確實有一定的技術要求，但效果極佳且立即見效，少有復發。

如果你到心血管醫生那兒去看病，絕大多數醫生會勸你做冠那造影，如果是有大于50%到70%狹窄且有“癥狀”肯定放支架了。不過放支架前我勸你還是按上述方法查一下，因為造影陽性不代表你的“胸痛”就是心肌供血不足產生的心絞痛，有部分患者植入支架后“胸痛”依舊。如果造影陰性醫生也無奈了。基本上少有心血管醫生會想到這個“病”。因此基本上幾乎沒有醫生會這樣桿查，因為書本的鑑別診斷中沒有這一條，所以別怪醫生。

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1、疼痛時間:冠心病的人疼一般持續時間較短，越2-15分鐘，(心肌梗死屬于持續不緩解的癥狀)；肋間神經痛患病時間比較長，肋間皮膚的觸覺會減弱，而且肌肉會有僵硬或痙攣的表現。2、疼痛范圍冠心病的疼大多數是一片區域疼痛，伴放射線疼痛，有時候放射到背部，有時候放射到咽部，有時候是腹部；不受咳嗽、呼吸等影響。肋間神經痛疼痛時，一般順著一條肋間神經走向產生刺痛的感覺，在咳嗽、打噴嚏以及做深呼吸時，疼痛的感覺會更加強烈。3、壓疼冠心病疼痛，不受外力影響，比如按壓后疼痛不會改變，即不會加重也不會減輕；肋間神經痛，背骨側面、腋窩還有胸側面都是壓痛點，一般壓痛點都是固定的，尤其是外側皮神經的起始地方，一按壓就會感覺特別痛。4、心電圖冠心病一般都有心電圖心肌缺血的動態改變，只要用心去抓，都會發現變化，或行動態心電圖及運動試驗檢查。肋間神經痛一般心電圖沒有任何變化。5、高危因素冠心病一般都有高脂血癥，糖尿病，高血壓，吸煙，遺傳家族史，肥胖，不運動等特點。肋間神經痛一般無高危因素的特點。6、硝酸甘油敏感性冠心病心絞痛對于硝酸甘油93%都是有效的，也就是如果是心絞痛含服硝酸甘油可于2分鐘左右完全緩解；肋間神經痛含服硝酸甘油沒有變化。7、伴隨癥狀冠心病可以伴隨胸悶、憋氣、心慌、心悸、出汗、牙疼、后背疼痛等。肋骨神經痛是難以忍受的，感覺身體某個部位活動一下，全身都會跟著疼，其實疼痛也是最主要的癥狀。這幾點就是對于冠心病和肋間神經痛的一個初步判斷，對于胸痛中心的醫生來說，這些知識點要在詢問病史，查體，看心電圖的過程中全面結合，盡快給出一個診斷，以免耽誤冠心病心絞痛！

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冠心病與肋間神經痛都是臨床常見疾病，二者均有可能出現胸部疼痛的臨床表現，癥狀不是很典型的時候很難鑒別。

冠心病主要包括心絞痛及心肌梗死兩種類型，是由于各種原因導致心肌缺血、缺氧或心肌細胞壞死的一種疾病,容易發生猝死,臨床中需要謹慎對待。典型的心絞痛患者一般以心前區憋悶不適前來就診，有較為明顯的誘因,如勞累等。胸悶持續時間較短，一般持續時間小于5分鐘，可以通過休息或舌下含硝酸甘油來緩解。但心肌梗死的癥狀較心絞痛嚴重，疼痛程度重，持續時間長，休息及舌下含硝酸甘油后無明顯緩解。遇到類似情況,心電圖是必查項目，但心電圖并不是診斷的金標準。因為不發作的時候，從心電圖上不一定得出心肌缺血的結果，所以不能僅僅依據心電圖進行判斷。通過抽血查心肌損傷標志物對診斷急性心肌梗死有重要參考價值。如果條件允許,我們可以通過影像學協助診斷，冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的金標準。此外,臨床中還有一部分患者主訴基本與冠心病癥狀相吻合，但經過相關檢查后發現并不是冠心病，她們就是更年期的女性患者。

肋間神經痛與冠心病都具有胸部疼痛的臨床表現，但肋間神經痛危險性較低，一般不會在短時間內對患者造成致命性損害。本病可由多種原因引起，在咳嗽、深呼吸或打噴嚏時加重。一般無冠心病的典型臨床特點及心電圖表現。

出現心前區憋悶不適時，首先排除冠心病等致命性相關疾病，如考慮肋間神經痛需明確病因,對癥治療，避免延誤病情。

本期答主：劉冬蓮 醫學碩士

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什么是冠心病？

冠心病，是冠狀動脈硬化性心臟病的簡稱。心臟冠狀動脈出現粥樣硬化，引起血管堵塞，引起心肌供血急劇減少或中斷，導致嚴重而持久的心臟肌肉壞死的一種缺血性心臟疾病。

高脂血癥、糖尿病、高血壓、高膽固醇等是重要的發病因素。

冠心病發作主要表現為心絞痛或心梗，疼痛時胸口有一種壓迫、壓榨感，可伴有左上肢、肩背部等放射痛，在跑步、爬樓梯等體力活動后容易誘發，疼痛持續不易緩解。

如救治不及時，會有生命危險。

什么是肋間神經痛？

肋間神經痛是神經炎性疼痛，往往是由多種疾病引起的，如胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎、病毒感染等。

這些疾病引起胸腔肋骨神經的損害，肋骨神經受到壓迫、刺激，出現炎癥反應，導致胸部肋間、胸背部呈帶狀分布的疼痛。因此肋間神經痛是一種多病因引起的綜合征。

疼痛多為灼熱感、刺痛感，可因咳嗽、噴嚏、體位變化或呼吸動作而誘發、甚至加重。

怎么區分冠心病和肋間神經痛？

冠心病和肋間神經痛引起的疼痛癥狀，都主要在前胸部，容易混淆。主要區別有四點：

1、肋間神經痛一般范圍有限，通常累及1-2個肋間，而且疼痛不一定主要出現在胸前，有時可出現在脅肋部、右前胸部、腰腹部等地方。而冠心病疼痛部位多在前胸偏左部位，常有左上肢、后背、肩頸，甚至咽部等放射痛。

2、冠心病患者好發于老年人，多有高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病、心臟病等病史。而肋間神經痛患者男女老少都可發病，患者多有胸椎退行性病變、帶狀皰疹感染、神經炎或外傷等誘因。

3、冠心病引起的心絞痛，常出現在活動后。肋間神經痛多為呼吸動作誘發，咳嗽、噴嚏時加重。

4、臨床檢查方面，常規心電圖可以作出初步判斷。

胸痛無法緩解應馬上就診！

冠心病和肋間神經痛癥狀相似，但性質完全不同。

肋間神經痛多由其他疾病引起，病情較輕，對癥處理即可緩解，預后良好。

但冠心病發病急劇、病情重、變化快，患者需得到緊的急救治，否則死亡風險很高。

如果出現持續性胸前區疼痛不能緩解，舌下含服硝酸甘油片無效，應馬上呼叫救護車送院診治。

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冠心病和肋間神經痛有共同的特點，都可以導致胸痛，二者該如何區分呢？我們從下面幾個方面來區別：

冠心病和肋間神經痛的區別

1、發生機制不同：

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心臟表明的血管發生了狹窄，導致遠端心肌組織供血減少，產生的臨床癥狀。

肋間神經痛民間又稱“蛇纏腰”，是肋間神經感染了帶狀皰疹病毒引起的，是一種感染性的疾病。

2、癥狀不同、部位不同：

冠心病如果冠狀動脈狹窄＜50%，是不會引起癥狀的，只有超過了50%才會引起癥狀。疼痛部位主要在左側的心前區，會有疼痛、瀕死感；如果是穩定性的心絞痛，那么疼痛時間一般比較短，一般為3-5分鐘，不會超過15分鐘；如果疼痛時間大于20分鐘，要考慮急性心肌梗死的可能。

肋間神經的疼痛是沿著肋間神經分布的，雙側都可以發病，但是有一個疼痛，就是疼痛不會跨越中線（雙側的肋間神經終止于胸骨兩側，不會到對側）。

3、患者年齡不同：

冠心病的患者一般年齡都偏大，較多發生于50歲以上的人群；而肋間神經痛任何年齡段都可發生。

4、心電圖表現不同：

冠心病的患者發作時會有典型的波形改變，ST段壓低，T波低平或倒置；而肋間神經痛的患者心電圖一般都是正常的，不會有心肌缺血的表現。

5、實驗室檢查不同：

冠心病發生心肌梗死時，心肌酶會明顯升高。AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）在全身分布很廣，但各器官含量分布差異很大，含量最多的是骨骼肌和心肌。急性心肌梗死的患者發病8-12小時后，AST活性升高，24-48小時活性達到峰值，維持3-5天后才會恢復正常。

肋間神經痛心肌細胞是正常的，所以心肌酶肯定是在正常范圍內的。

6、治療方法不同：

冠心病發作期心前區疼痛，舌下含服硝酸甘油，擴張冠狀動脈，癥狀很快消失。

肋間神經痛是病毒感染，含服硝酸甘油是無效的，主要是依靠抗病毒的藥物來治療，比如常用的利巴韋林等。

通過上面的6點分析，相信大家對于冠心病和肋間神經痛有了清晰的認識。臨床上，不同疾病可以引起類似的癥狀，這需要專業的醫生去鑒別，不要自己在網上現學現治，有不舒服，及時上醫院就診。

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冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動脈結構、或功能異常導致的心肌缺血缺氧而發生的心臟疾病，也稱為缺血性心臟病。

肋間神經痛屬于神經性疼痛，由于分布在肋間肌肉的神經沖動傳導異常導致的疼痛。

冠心病與肋間神經痛的區別；

1、冠心病典型的表現為活動、受涼、情緒激動誘發的心前區的疼痛，疼痛范圍一般為手掌大小，疼痛性質為壓迫感、緊縮感、窒息感，疼痛持續約數分鐘到十余分鐘不等，停止活動或含服硝酸甘油后可以緩解，有時疼痛可以放射到左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸咽部、下頜部，發作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚出汗，在發作時行心電圖檢查可以心肌缺血的表現。

2、肋間神經痛的疼痛與活動沒有關系，休息和含服硝酸甘油不會緩解，一般表現為持續性的隱痛，或陣發性的針刺感的疼痛，部位與肋間神經分布的位置有關系，疼痛發作時也不會伴有出冷汗、心率增快、血壓升高等表現，心電圖當然也是正常的。

3、另外也可以根據發生冠心病的危險因素來幫助判斷，一般患有冠心病的病人會有高血壓、血脂異常、年齡偏大、有吸煙史、肥胖、家族史，有這些危險因素的人一旦發生了心前區的疼痛高度懷疑患有冠心病，應該盡快就診，行冠脈造影檢查，明確冠狀動脈血管情況。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

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冠心病是常見的心血管疾病之一，肋間神經痛則相對少見，但兩者有一個共同的特點就是胸痛，因此臨床上經常會造成一定的混淆，本問題就是詢問兩者的區別，以下精靈醫生為大家簡單介紹兩者的區別。

具體了解兩者的區別之前首先需要知道兩個疾病的發病原因。冠心病是由于供應心臟血液的血管發生狹窄而造成心肌缺血所造成的疼痛，這種疼痛是一種內臟痛。肋間神經痛則是肋間神經受到某些原因的刺激，如：壓迫、炎癥等，因此這種疼痛是一種外周神經痛。由于兩者的發病原因不同因此也會有所區別，主要的不同如下：

1、疼痛的誘因不同：冠心病的疼痛主要與活動量增加和情緒激動有關，而肋間神經痛則可能與呼吸或局部受到刺激有關；

2、疼痛的感覺不同：冠心病多為心前區的悶痛，而肋間神經痛可以表現為過電樣疼痛；

3、疼痛的部位不同：冠心病的疼痛位置相對彌散，而肋間神經痛的疼痛則順著肋緣分布較為具體；

4、疼痛后緩解方式不同：冠心病疼痛后多數可以含服硝酸甘油得到好轉，而肋間神經痛則可以服用非甾體止痛藥物得到緩解；

5、疼痛時心電圖改變不同：冠心病疼痛時多數會伴有心電圖的改變，肋間神經痛則不會發生這種情況；

以上簡單的介紹了冠心病疼痛與肋間神經痛不同的一些要點，需要說明的是普通民眾很難對兩者進行區分，同時與胸痛相關的疾病還有很多，因此精靈醫生建議如果發生胸痛一定要到醫院就診，不要自行鑒別和盲目服藥治療。

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冠心病與肋間神經痛是兩種截然不同的疾病，可是常常被混淆。其實冠心病，特別是心絞痛與肋間神經痛的癥狀還是有本質區別的，主要體現在以下幾個方面：

1、疼痛部位不同

• 心絞痛主要位于胸骨的中段或下段，可影響整個心前區，也可放散至左肩背部、口咽部以及胃部；
• 肋間神經痛通常只涉及1-2個肋間隙，疼痛沿著肋間神經走行，但也不一定局限于胸部；

2、疼痛性質不同

• 心絞痛主要是壓榨性疼痛、悶痛或者緊繃感；
• 肋間神經痛主要是針刺樣疼痛；

3、持續時間不同

• 心絞痛多在3至5分鐘內可自行緩解；
• 肋間神經痛多為持續性和非發作性；

4、誘發因素不同

• 心絞痛可由于過勞、情緒激動、便秘等情況所誘發；
• 肋間神經痛在咳嗽、呼吸困難和身體轉彎時更容易加重；

5、含藥后表現不同

• 心絞痛發作時含服硝酸甘油、速效救心丸等急救藥后，可以加速癥狀的緩解；
• 肋間神經痛在含服急救藥物后，癥狀無明顯改善。

當我們反復出現胸痛時，可以根據以上幾條進行初步的篩查，但是這并不能做為鑒別冠心病、心絞痛與肋間神經痛的標準。還應該及時的到醫院完善檢查，明確診斷，以免延誤病情、錯失治療的最佳時期。

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冠心病跟肋間神經痛是有區別：冠心病發病是是左胸口表現為壓榨樣疼痛，有窒息感，往往靜坐舌下含服硝酸甘油能快速緩解，而肋間神經痛表現為胸部針刺樣疼痛，沒有窒息感，舌下含服硝酸甘油不能緩解！