糖尿病癥狀是否緩解是否發生急性并發癥是否發生慢性并發癥綜上，糖尿病癥狀未緩解，反復出現急性并發癥，或已經出現慢性并發癥，均說明當前病情不樂觀。通過調整治療方案，如增加口服降糖藥的種類，更換為胰島素降血糖等，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，可減輕糖尿病癥狀，預防急性并發癥的發生，減少或延緩慢性并發癥的發生，有利于緩解病情，避免加重。

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今年70歲35年糖尿病史，沒有把控制血糖值當回事，至今沒有做個一次糖化檢查，甚至說不清這個項目名稱。感覺糖尿病對身體影響不大，更體會不到糖尿病進程輕與重。

86年時意外查出糖尿病，當時餐前血糖22，在一個小單位任法人，工作忙一直沒當回事，經過20多年，體重逐步從170斤降到130斤，僅此而以沒有其它疾病，去年檢查肝，腎，血脂功能指標正常。

我對糖尿病輕與重的看法是，特別是老年人保持正常體重很重要，有了正常體重，五臟六腑才有營養保證。我有時也會吃降糖藥，吃的目的就是維持現在體重。要吃適當肉，保持自己的饑肉健康必不可少。

70歲老齡是人們談論死亡時候，我卻整天有用不完勁，跟50歲時身體生活都一樣，一天步行10公里是常態，心不慌氣不喘，一覺睡到大天亮。總覺得糖尿病相伴35年，隔死亡時間仍望不到盡頭。糖尿病進程輕與重，跟患病時間長短關連性不大。

如果患糖尿病又血脂很高時，危險就在步步緊逼了，血脂高遠超糖尿病危害，血脂高會造就驚天動地之事，會讓人分分秒秒陰陽之隔。

我有一位血脂高的朋友，奇怪的是他硬知道他活不久了，做了心胋支架出院后就死去了，愛人死在前又丁克，幾百萬家業無人繼承。一個字慘！兩個字很慘！

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目前這樣的判斷并沒有一個公認的共識或者指南推薦，但是我們可以從以下幾個方面來進行粗略的評估。

首先從血糖而言，對于新診斷的糖尿病患者，根據美國臨床內分泌醫師協會（AACE）的指南推薦治療路徑來看，如果糖化血紅蛋白在6.5%-7%之間的可以單獨采用飲食控制和運動鍛煉，對于糖化血紅蛋白在7%-8%之間的可以采用單一藥物控制血糖，對于糖化血紅蛋白在8%-9%之間的推薦采用兩種以上藥物的聯合治療，對于糖化血紅蛋白大于9%的患者建議直接胰島素治療。因此這樣的4個區間可以提供臨床醫生參考來區分血糖病情輕、中、重。

其次從并發癥而言，對于存在急性并發癥的患者，病情肯定是最重的，而對于合并慢性并發癥的，可以認為病情相對中等，但是這當中如果已經出現了腎功能衰竭進行透析的、或者出現足部潰瘍面臨截肢的、出現冠心病需要安裝支架或者搭橋手術的、大面積腦梗導致肢體活動障礙的、眼底出血致盲的，相對病情較重。那些還沒有嚴重并發癥情況的患者，一般認為病情較輕。

再次從生活方式養成角度，對于那些沒有任何健康生活方式意識的患者，臨床認為病情比較重，但是對于已經具有健康生活方式意識并開始著手進行一定改變的患者，臨床認為病情會相對較輕。

還有一些醫生會從年齡和病程來區分，老年人、病程較長的患者一般認為病情比較重，年輕人、病程較短的患者大多數病情比較輕。

總結一下，臨床對于糖尿病的病情判斷其實并沒有一個統一的答案，臨床醫生會根據多個維度（血糖的控制情況、并發癥情況、年齡、病程、生活方式改善等）來進行綜合考量，不管病情輕重如何，糖尿病患者所需要做的都是以生活方式改善為基礎的，控制血糖、血壓、血脂等代謝指標，從而來預防或延緩并發癥的發生發展。

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如果長期能把空腹血糖控制在7.0內，餐后血糖控制在10.0內，糖化血紅蛋白控制在7%內，可以認為自己的病情控制良好。反之，如果空腹血糖經常超過9.0，餐后血糖經常超過11.1，糖化血紅蛋白超過8.5%，那么屬于病情控制很不好。

建議糖友們把血壓控制在130/80毫米汞柱以下，總膽固醇控制在<4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。如果血壓和血脂長期遠高于此范圍，則可認為病情控制較差。

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我們常常搶救的心肌梗死患者中，如果患者合并糖尿病，那么他的血管大多數都比較糟糕，因為糖尿病對血管的損害，常常是彌漫性的。

糖尿病如果發現早，正規控制，那么問題不大，但是如果早期沒有發現，或者發現了并沒有積極正規的控制，那么真是從頭到腳都會遭罪。

糖尿病多年，我們如何判斷自己的病情是輕是重？

首先最簡單最初步的判斷就是血糖是否正常，當然血糖包括空腹血糖，餐后血糖，最重要還有就是糖化血紅蛋白，這三個指標代表近期血糖的情況。

但因為糖尿病多年，我們最關心的就是靶器官有沒有損害：

第一、微血管病變：

查一個尿常規，當發現尿蛋白時，一定要當心，這個時候已經進入糖尿病腎病3期，慢慢發展，晚期發展為腎衰竭。注意調整藥物，檢測血糖情況。

查查眼底，視物模糊、視網膜病變、白內障均是糖尿病合并的微血管病變，注意若早期發現，注意及時治療。若出現有視物模糊，且不斷加重情況，那需注意或許是糖尿病視網膜病變，病程越長幾率便更高，所以糖尿病人群需半年檢查一次眼底。

第二、大血管病變：

有一個非官方說法，那就是說得了糖尿病就是得了冠心病，有一部分人因為糖尿病感覺遲鈍，即使發生心肌缺血，有時候心絞痛也不明顯，所以糖尿病的患者如果出現胸悶氣短心慌等等即使不是疼痛的表現，也需要重視，別以為不是心絞痛。必要的情況下，可行平板實驗，冠脈CT或冠脈造影等檢查。還可以四肢及頸部彩超檢查，了解四肢動脈及頸動脈是否有斑塊或狹窄。

第三、糖尿病足：

血糖控制不佳，血管神經損害，傷口不愈合，容易破潰，只能截肢后才能好轉！

第四、神經系統病變：

有的患者心絞痛或心梗都不知道疼，那是因為糖尿病周圍神經病變，可出現肢體麻木、感覺性共濟失調、亦可累及顱神經及脊神經。早起可表現肢體麻木或感覺異常，注意及時就醫排除其他神經系統疾病。

第五、昏迷

持續高血糖，失代償期后，會出現惡心、嘔吐或腹痛，極度口渴、尿量明顯增多等，并常伴有頭痛、煩躁、嗜睡，呼吸深大，呼氣氣味如爛蘋果味，面頰潮紅，口唇櫻紅。并發休克或心腎功能不全。晚期各種反射遲鈍甚至消失，最終昏迷。

糖尿病的并發癥高達100多種，是目前并發癥最多的一種疾病。

我們一定要早預防早發現早控制糖尿病，要不后悔莫及；我們判斷自己糖尿病控制如何的時候，除了要查空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以外，根據個人情況還需要看看有沒有并發癥出現，如果有那就說明情況在加重。

所以說糖尿病并不可怕，可怕的是我們無視糖尿病的態度。

【心血管王醫生版權】

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1型糖尿病和2型糖尿病比較，1型糖尿病病情一般要重于2型糖尿病，因為1型糖尿病患者的胰島功能已經部分或者全部衰竭，必須借助外援胰島素注射來控制血糖。而2型糖尿病患者由于體內還殘存一定的胰島功能，可以借助生活方式干預和口服降糖藥物來控制血糖，待血糖通過口服降糖藥物控糖不理想時，再借助胰島素降糖。

但這并不是絕對的，如果2型糖尿病患者不積極控制病情，導致多種并發癥發生，而1型糖尿病患者由于控糖理性，盡管患病多年，仍沒有并發癥出現，那么此時，這位2型糖尿病患者的病情是重于1型糖尿病患者。

血糖波動大的患者病情要重于持續高血糖的患者。

持續性高血糖說明患者的血糖控制不佳，容易發生糖尿病慢性并發癥，但這些慢性并發癥是在長期高血糖的基礎上發生的。而血糖波動的危害會更大，基礎研究證實：組織細胞對于穩定的高血糖環境，具有一定的適應能力，而當處于反復波動的高血糖環境時，這種適應能力欠缺，從而導致血管內皮細胞的損傷及凋亡，促進血管并發癥的發生與發展。臨床研究證實：血糖反復波動，容易導致治療過程中頻繁發生低血糖，使交感神經興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發生率及死亡率。

最后要提醒一點，不要依靠胰島素注射來判斷病情輕重，對于新診斷的年輕2型糖尿病患者，通過短期胰島素強化治療可以有效控制糖毒性對身體的危害，保護胰島β細胞功能，待血糖控制平穩后，可再使用口服降糖藥物，并不能說明這種情況病重。

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評價自己病情輕重，有一個相對簡單的判斷標準是這樣的：

• 如果你只需要用很少的藥，并且空腹和餐后血糖都合格，感覺神清氣爽，有力氣，也沒有嚴重的糖尿病并發癥，也很少發生低血糖，那說明您的病情控制得很好。
• 而如果你用了許多種降糖藥，但血糖仍然不好，時而高，時而低，還有很多并發癥或者是合并癥，比如高血壓、高血脂、心腦血管問題、下肢麻木、尿白蛋白、視網膜病變等等，則說明您病情控制的并不好。

得糖尿病多年是要好好盤點一下自己的病情情況，找出哪里做對了，有利于改善病情，哪里做的不足，一定要盡快加強了，這是判斷病情輕重的意義。

不過如果您覺得既然我吃著降糖藥，血糖也控制的還及格，空腹血糖小于7，餐后血糖小于10，那我生活就可以放松一點了，比如過年聚餐的時候可以多吃點好吃的，好好放松享受幾天了，那可是真不行，因為如果這樣做了，之后我們為了調整這段時間飲食不規律缺乏運動帶來的血糖影響，需要付出更大的心力。

長期控制好糖尿病跟長期管理好自己的健康一樣，需要的是同樣的努力，但很“辛苦”，不過是有捷徑的。具體怎么辦呢？你可以試著交個愿意健康生活的人做朋友，給自己營造一個健康圈子，這樣的人愿意每頓飯都吃得健康一些，每周至少有5天努力做一些運動，看到TA一定要跟TA交朋友。

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糖尿病是一種慢病，其病程往往持續很多年，多年糖尿病下來，如何知道糖尿病的病情如何了？是否發展的比較嚴重了？是很多糖友關心的問題，其實，患糖尿病的時間長短，與糖尿病病情的輕重并沒有必然的聯系，有些朋友有糖尿病問題，控制的好，多年后健康狀況仍然不錯，而有些朋友有糖尿病問題，從來不去積極控制管理，卻可能年輕時就并發癥纏身，甚至危及生命。

說到這里，想起了身邊的一個例子，多年老友的哥哥，從30多歲時就出現了糖尿病問題，原來有工作，活的也比較有勁頭，血糖控制的也還不錯，后來因為種種原因不工作了，天天在家抽煙打游戲，幾乎不出門，沒過幾年，40歲出頭的時候，就發生了視網膜出血的并發癥，導致視力嚴重下降，已經幾乎看不見東西了，經過手術后雖然有一定恢復，但仍然很嚴重，現在45歲左右，已經發展成了腎衰竭，靠定期的透析維持，這樣的情況，雖然年齡不大，但這種病情絕對算是嚴重的情況了，雖然自從出現這些問題以后，已經比原來注意血糖的控制了，但這時候才去控制，豈不是太晚了？

糖尿病病程的發展，與糖尿病病程時間長短有一定的關系，但并沒有必然的聯系，糖尿病嚴重與否，與糖尿病人有沒有積極的對高血糖進行早發現、早干預、早控制，長期的對血糖平穩控制有著密切的關系，因此，糖尿病是否會發展為更加嚴重的病情，取決于糖尿病患者自身對于疾病的重視和了解程度，對自己生命的尊重程度。

糖尿病怎樣算嚴重呢？當然首先看血糖控制情況，如果血糖控制的不好，或者應用多種降糖藥物，都無法有效的控制好血糖，說明我們的胰島細胞功能已經衰退的比較嚴重，身體的血糖調節功能也變得比較弱，這種情況下，不但容易出現高血糖引起的酮癥酸中毒等急性并發癥，出現低血糖的風險也會更大，低血糖不但會引起心悸、乏力、四肢震顫等癥狀，低血糖如果持續時間過長，還會損傷大腦和危及生命，嚴重的低血糖還會引起交感神經興奮，導致出現心腦血管疾病的風險增加，因此，如果在充分應用降糖藥的情況下，血糖仍然無法得到有效的控制，就說明我們的糖尿病問題已經很嚴重了。

糖尿病是否嚴重，還要看并發癥的發生發展情況。之所以強調糖尿病要積極控制，主要還是為了避免長期高血糖帶來的并發癥風險，糖尿病的并發癥是多方面的，主要分為大血管并發癥和微血管并發癥兩大方面。大血管并發癥一般是指高血糖對心血管健康的危害，引發心血管疾病的風險；而微血管并發癥則多種多樣，周圍神經病變，糖尿病腎功能損傷，視網膜病變，糖尿病足等都屬于微血管病變的范疇。

如果血糖長期控制不良，引起心腦血管事件的發生或者因心血管問題發生生命危險，這就屬于糖尿病的嚴重并發癥；而如果糖尿病控制不良，出現腎功能衰竭，視網膜出血、足部潰爛等等嚴重并發癥時，同樣是糖尿病病情嚴重的表現。

因此，判斷糖尿病病情是否嚴重，通常可以從血糖控制情況，低血糖出現風險幾率，糖尿病并發癥嚴重程度等多個方面來綜合評估。

想要減緩糖尿病的病程進展，減少糖尿病帶來的健康風險危害，還是要求強調一定要對高血糖進行早發現、早干預、早控制。定期檢查血糖水平，了解自身的血糖情況，當血糖出現初步升高時，就應該積極的引起重視，在糖尿病前期時就通過加強飲食調理和運動來控制血糖水平，當通過生活調理無法有效的控制好血糖水平時，在生活調理的基礎上，就要加強合理用藥，如果足量服用兩種或多種口服降糖藥物無法有效控制血糖時，還應該結合情況，適時的啟動胰島素治療，總而言之，平穩的控制好血糖水平，長期的把高血糖控制好，是預防糖尿病病程進展，減少糖尿病并發癥發生以及保證疾病預后，提高患者生存率和壽命的重要方面，如果等出現嚴重并發癥或血糖難以控制時，再去想辦法控制血糖，就太晚了。

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檢查血糖就可以輕松判定糖尿病患者的疾病狀況！

目前多用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法測定血糖。靜脈全血、血漿和血清葡萄糖測定在醫療機構進行，患者可用小型血糖儀自測毛細血管全血葡萄糖。

1次血糖測定（空腹血糖、餐后2小時血糖或隨機血糖）僅代表瞬間血糖水平（點值血糖）；

1日內多次血糖測定（3餐前后及睡前，每周2日，如懷疑有夜間低血糖，應加測凌晨時段的血糖）可更準確反映血糖控制情況。靜脈血漿或血清血糖比靜脈全血血糖約高1.1mmol/L（20mg/dl），空腹時的毛細血管全血血糖與靜脈全血血糖相同，而餐后與靜脈血漿或血清血糖相同。

1. 口服葡萄糖耐量試驗

血糖高于正常范圍但又未達到糖尿病診斷標準者，需進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）。OGTT應在不限制飲食（其中碳水化合物攝入量不少于150g/天）和正常體力活動2～3天后的清晨（上午）進行，應避免使用影響糖代謝的藥物，試驗前禁食至少8～14小時，其間可以飲水。取空腹血標本后，受試者飲用含有75g葡萄糖粉（或含1個水分子的葡萄糖82.5g）的液體250～300ml，5分鐘內飲完；兒童按每千克體重1.75g葡萄糖服用，總量不超過75g。在服糖后2小時采取血標本測定血漿葡萄糖。

2. 靜脈葡萄糖耐量試驗

靜脈葡萄糖耐量試驗（intravenous glucose tolerance test，IVGTT）只適用于胃切除術后、胃空腸吻合術后、吸收不良綜合征者和有胃腸功能紊亂者。葡萄糖的負荷量為0.5g/kg標準體重，配成50%溶液，在2～4分鐘內靜注完畢。注射前采血，然后從開始注射算起，每30分鐘取血1次，共2～3小時；或從開始注射到注射完畢之間的任何時間作為起點，每5～10分鐘從靜脈或毛細血管取血，共50～60分鐘。

將10～15分鐘到50～60分鐘的血糖對數值繪于半對數表上，以橫坐標為時間，計算從某血糖數值下降到其半數值的時間（t1/2）。該方法以K值代表每分鐘血糖下降的百分數作為糖尿病的診斷標準。

50歲以下者若K值小于0.9則可診斷為糖尿病，若在0.9～1.1之間則為IGT。K值受血胰島素水平、肝糖輸出率和外周組織糖利用率的影響，故少數正常人的K值也可降低。正常人的血糖高峰出現于注射完畢時，一般為11.1～13.88mmol/L（200～250mg/ dl），120分鐘內降至正常范圍。2小時血糖仍＞7.8mmol/L為異常。

答案編輯及審核專家：李書鵬醫生（），兒科碩士，北京兒童醫院

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