本期醫(yī)數(shù)嘉賓上海長征醫(yī)院骨科 林浩東 主任醫(yī)師 教授

骨折手術(shù)后鋼板鋼釘要取嗎？

林：那么目前呢我們從理論上來講，現(xiàn)在呢因?yàn)橐恍﹥?nèi)固定的器械發(fā)展的很快，這些鋼板、鋼釘?shù)牟牧隙挤浅：茫芏喽际氢伜辖鸬摹Ｋ詮睦碚撋蟻碇v，我們可以不取出來。那么目前在醫(yī)院里或者在臨床醫(yī)生看來，分為兩種情況，對于年紀(jì)輕的，那么大部分人是選擇取掉，那么因?yàn)檫@個東西在人體內(nèi)要待的時間很久，那么很多患者覺得，從心理上來講，總之是一個異物，心里不能接受。老年人呢，我們一般都不取了，因?yàn)楸旧磉@個取內(nèi)固定又是一個手術(shù)，也有一定的風(fēng)險，所以建議老年患者都不需要取這個內(nèi)固定。

曾經(jīng)骨折過的部位容易再次骨折嗎？

林：這可能是有一定的道理，但是是不是真的會一定比正常的部位會更容易骨折從目前國內(nèi)外文獻(xiàn)來講，并不一定，從理論上來講它骨折以后，愈合好，雖然它愈合好了。但是它的骨頭質(zhì)量可能比正常的骨頭要差一點(diǎn)，所以說從理論上講它可能更容易受傷有一些病人在曾經(jīng)骨折的部位那么更容易發(fā)生骨折，我們知道這個前面一段時間這個上海隊(duì)的這個足球運(yùn)動員登巴巴他就有兩次骨折。這個第二次骨折還是在這個第一骨折的部位，那么當(dāng)然他的是因?yàn)槭艿奖┝Φ拇驌簦话銇碚f你只要不是受到暴力的打擊，它骨折愈合了以后也不是那么容易骨折的。

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鋼板是否要取出并沒有確定的答案，要根據(jù)情況，具體問題具體分析，就算要取，一般最快也是在術(shù)后一年取。針對以下情況，可以考慮取出鋼板：1.幼兒、兒童、青少年體內(nèi)的鋼板——這些年齡階段，患者骨骼系統(tǒng)正在發(fā)育，如果鋼板長期留置，會影響到骨的正常發(fā)育和形態(tài)。2.鋼板或者螺釘頂?shù)搅似つw，導(dǎo)致皮膚表面磨耗產(chǎn)生疼痛——有些皮膚靠近關(guān)節(jié)區(qū)域，比如肘關(guān)節(jié)、鎖骨、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，這些關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折，置入鋼板后，表面皮膚容易遭受摩擦，導(dǎo)致皮膚感染和其他不適。3.大小關(guān)節(jié)附近的鋼板，嚴(yán)重影響到關(guān)節(jié)正常活動——如果因?yàn)殇摪逵绊懙搅岁P(guān)節(jié)的正常活動，應(yīng)該盡早取出。鋼板留置時間過久，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、增生、退變4.內(nèi)固定失敗或松動包括：鋼板斷裂，術(shù)后感染，骨折不愈合，鋼板周圍有腐蝕性骨吸收或松動等。

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我的是2012年左大腿股骨頭粉碎性骨折，上了一塊鋼板，十二顆鋼釘，在2014年的時候取出的，當(dāng)時的我已經(jīng)35歲高齡了。我個人感覺取出與不取出對身體的反應(yīng)是有很大的差別的，沒取出的時候連平時走路都很不自然，甚至還有點(diǎn)跛行，最難以忍受的卻是來自骨折處的微微疼痛，不是一陣一陣的，而是，只要你有行走就有疼痛伴隨著你，特別難受！與其讓我長其煎熬痛苦，不如忍受手術(shù)臺上短暫的疼痛，所以我果斷地取出了，雖然年齡大了，但是，取出后，來自身體的感受舒服多了！我現(xiàn)在每天堅(jiān)持晨跑10公里沒有一點(diǎn)骨折的阻礙，如果不取出，那么，我這一輩子與跑步無緣了！

以我一個過來人的親身體驗(yàn)，我還是建議有骨折的朋友馬上取出吧，留在體內(nèi)，那簡直是百害而無一利，別聽那些狗屁磚家瞎逼逼！再說，有些質(zhì)量不好鋼板，在時間長了以后會與肌肉粘貼在一起，到時候想取出都不是那么很容易的事情了。取出的最好的時間是2——4年之間，具體的情況視自已的骨骼生長情況。20當(dāng)以下的青少年1年時間就夠，20_30歲的中青年，1.5年時間就夠，30_40歲的中年人，2年時間就夠，40_50歲的中老年人，2.5年時間就夠，50歲以上的老年人，最多4年時間。

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我覺得不用取出來。

我一個親戚，腿骨折過，當(dāng)時打的鋼板，當(dāng)時由于家里沒錢，就沒取出來，如今20多年過去了，她并沒感覺到不舒服，也沒打算再取了。

5年前，我的老父親摔了一跤，把鎖骨給摔斷了，于是做了手術(shù)，植入了幾枚鋼釘，醫(yī)生說一年后，可手術(shù)取出來。

可我的老父親，都70多歲了，想著又要做手術(shù)，就有點(diǎn)怕，再加上看村里好幾個人，都沒把身體里的鋼釘鋼板取出，于是就沒取，如今依然安然無恙，沒有不適癥狀。

我一個當(dāng)醫(yī)生的朋友說，現(xiàn)在身體里植入的鋼釘鋼板都是好材料，不取也沒事。

所以，如果身體沒什么不適，就不用取了，尤其是年紀(jì)比較大，就少受一次罪吧！

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醫(yī)生說年輕的人得取出來，年齡大了就無所謂了。我是29歲生日剛過在家洗衣服腿摔的粉碎性骨折了，疼得我喊爹喊媽，那時真想死了一了百了，真不是一般人能承受得了的疼痛，哭了我一周，不吃不喝的，又是石膏又是牽引接著手術(shù)，全麻散了后疼的我他么想殺人了，反正就是疼疼疼疼。一年半后第二次手術(shù)是掛著水自己走進(jìn)手術(shù)臺上躺著任醫(yī)生宰割的，那心情無比的沉重，我爸媽在外面以為我會哭天喊地，結(jié)果鴉雀無聲，我出來時他們都很驚訝。腰麻不疼，只知道有根針扎進(jìn)了我的脊椎骨，醫(yī)生給我取鋼板髓內(nèi)釘時我能聽到器械的聲音，而且我的髓內(nèi)釘在膝蓋骨里滑絲了，擰不出來，醫(yī)生取髓內(nèi)釘時花了一個多小時時間才擰出來，醫(yī)生急得直冒汗，我一個勁的笑，醫(yī)生還說我心態(tài)好，我說那是因?yàn)椴惶郏中g(shù)后進(jìn)房間躺著，麻藥過后我的個天，傷口地方疼死了，又哭了一周，反正大家都小心點(diǎn)，傷筋斷骨真不是一般人能承受得了的疼痛。不敢回憶，心里有陰影了！

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一、年齡青少年和兒童的內(nèi)固定物，大部分部位的內(nèi)固定是建議取出來，主要原因是內(nèi)固定物的存在會影響骨的生長發(fā)育，會導(dǎo)致肢體長度，關(guān)節(jié)活動不對稱。而成年人的話不超過60歲的話一般也是建議取出來的，尤其是在負(fù)重的骨，比如脛骨、股骨等，而有些骨的內(nèi)固定物可取可不取（也就是說不取對身體影響不大）比如在肱骨、骨盆骨。而如果年齡大于60歲的話，就會建議可以不取出來了，一般會建議予以鈦合金鋼板進(jìn)行固定，在骨折手術(shù)的時候，醫(yī)生一般就會和病人談及內(nèi)固定物在體內(nèi)的問題，會建議不要取了，因?yàn)殁伜辖鹗且环N生物相容性非常好的內(nèi)固定材料，并且不容易被生物內(nèi)環(huán)境腐蝕。金屬抗疲勞性也很高。二、內(nèi)固定材料鈦合金以及不銹鋼接骨板鈦合金的內(nèi)固定材料比不銹鋼的費(fèi)用要貴很多。鈦合金的在體內(nèi)的生物相容性要好些，所以在體內(nèi)存留所產(chǎn)生的一些并發(fā)癥就會少些。三、內(nèi)固定部位現(xiàn)代對生物力學(xué)的進(jìn)一步研究才逐漸認(rèn)識到的，這其中會涉及一個應(yīng)力遮擋和金屬疲勞的問題，應(yīng)力遮擋就是骨折后，相應(yīng)肢體活動需要力的傳導(dǎo)是由接骨板替代骨組織進(jìn)行，從而完成相應(yīng)的動作，而接骨板替代的那部分骨組織實(shí)際上是沒有力量進(jìn)行刺激的(無力量刺激，容易造成骨質(zhì)疏松，取出鋼板后不注意循序漸進(jìn)鍛煉的話易再發(fā)骨折），另外一個就是金屬疲勞的問題，金屬長期傳導(dǎo)力量容易造成金屬的斷裂（這就是金屬疲勞），有些部位發(fā)生金屬金屬斷裂，就會產(chǎn)生某些并發(fā)癥（比如軟組織摩擦金屬尖銳斷端而產(chǎn)生炎癥致疼痛不適等）。一般建議在負(fù)重的骨（比如股骨和脛骨等）建議取出內(nèi)固定物，因?yàn)槿菀桩a(chǎn)生應(yīng)力遮擋以及長期不取出會產(chǎn)生金屬疲勞。四、患者自身意愿乘飛機(jī)等過安檢的時候容易產(chǎn)生誤會，甚至還需要拿出病歷資料進(jìn)行證明，帶來生活不便，所以會強(qiáng)烈要求進(jìn)行手術(shù)取出。可吸收的內(nèi)固定植入材料，這些材料在內(nèi)固定后骨折愈合的初期階段提供固定作用，而隨著骨折愈合，該材料能夠被人體吸收，或者成為促進(jìn)愈合的原料，或者被生物代謝而排出體外，這樣就能避免了二次手術(shù)所帶來的痛苦了，這些材料主要是鎂合金，以及高分子生物材料。小小的透露一下，答主研究生期間做鎂合金相關(guān)的課題的哦。希望這些材料能早日應(yīng)用臨床，為廣大患者解除病痛。答主是個專業(yè)的醫(yī)師，每天都會更新和回答貼近生活的醫(yī)學(xué)知識!敬請關(guān)注！

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骨折病人手術(shù)復(fù)位后，給予鋼板內(nèi)固定，定期復(fù)查，拍片確定骨性愈合后，按醫(yī)囑時間取出鋼板鋼釘是必要的。

鋼板取出后，加強(qiáng)功能鍛煉，骨折復(fù)位后，功能的恢復(fù)相對于骨折來說更為重要。只有少部分老年人，醫(yī)生允許的情況下，才不需要取出。

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骨折愈合以后很多病患忘記取出內(nèi)固定裝置，也就是植入的鋼板鋼釘，原因是沒有什么不舒服感覺，也就忘記取出來了，但是我們一般對骨折內(nèi)固定手術(shù)以后的患者交代一年以后需要把鋼板鋼釘取出來。

植入鋼板鋼釘?shù)淖饔檬菫榱嗽诠钦塾系倪^程中對斷端能起到固定加壓、維持其正常解剖位置的作用，也能對術(shù)后早期功能鍛煉起到支撐作用，當(dāng)骨折愈合牢固，鋼板鋼釘也就失去了其作用效果，反而對人身體來說是異物。一年的時間窗，這個時候如果骨折愈合情況良好，骨質(zhì)堅(jiān)固，取內(nèi)固定的時候鋼板鋼釘和骨質(zhì)包繞的程度還可以，不用費(fèi)很大的力氣就可以把螺釘擰出來、把鋼板撬起來，同時不會損傷到過多的骨質(zhì)。如果時間長久了，骨組織容易把鋼板、鋼釘給包裹的很嚴(yán)密，在擰螺釘?shù)臅r候常會發(fā)生滑絲，撬鋼板的時候因?yàn)檎车倪^于厲害，需要鑿骨或者開窗，擴(kuò)大了骨質(zhì)的缺損，我們也遇到過十分難取的鋼板鋼釘，甚至有的需要把鋼板剪短才能完整取出，所以時間過長再想取的話手術(shù)難度和風(fēng)險也是隨之增加的。

如果患者年齡較大不可耐受再次手術(shù)，那只能讓鋼板鋼釘留置其體內(nèi)，還有一些因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件等原因不取內(nèi)固定裝置的，但是一旦發(fā)生感染或者影響到關(guān)節(jié)活動等情況，那就要及時的進(jìn)行取出內(nèi)固定，所以對于骨折以后的病患，我們建議，也是要求在規(guī)定的時間內(nèi)取出內(nèi)固定裝置，防止感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

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骨折康復(fù)后，鋼板螺釘是否需要取出，是很多病友糾結(jié)的一個問題。從骨科專業(yè)角度上來講，理論上鋼板螺釘是可以不取出來的。

但這個結(jié)論不是絕對的，對于兒童和青年人來說，我們肯定建議取出。

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兒童的手術(shù)選擇是必然的，因?yàn)殇摪迓葆斢锌赡軙恋K孩子的身高和肢體長度的發(fā)育。尤其是累及關(guān)節(jié)的骨折內(nèi)固定是必須要取出來的。

對于青年人來說，則取出要好于不取出，因?yàn)樯鏁r間長，長時間的體內(nèi)攜帶，可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如說人消瘦時可以導(dǎo)致鋼板螺釘摩擦皮膚出現(xiàn)皮膚壞死。目前各個廠家的鋼板螺釘材質(zhì)存在很大差異，高純度的鈦合金鋼板，生物相容性比較好，仍有一些廉價的鋼板與機(jī)體會產(chǎn)生一定的反應(yīng)，會帶來一些電離和金屬過敏的現(xiàn)象。

這對于老年人來說，我們常規(guī)不太建議取出內(nèi)固定了，因?yàn)槔夏耆说氖中g(shù)風(fēng)險較大，心腦血管的情況不甚理想，再次手術(shù)取出內(nèi)固定又是一次創(chuàng)傷。

因此，年齡在骨折內(nèi)固定是否取出中有很重要的意義。

常規(guī)要求：

1.鋼板螺釘影響到皮膚和肌肉活動的需取出。

2.鋼板螺釘區(qū)出現(xiàn)感染的需取出。

3.嚴(yán)重心理障礙的人需取出。

4.鋼板螺釘松動，導(dǎo)致局部產(chǎn)生影響的取出等

骨折以后需增強(qiáng)營養(yǎng)，適度的肌肉和關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)不同的骨折和內(nèi)固定方式，決定鍛煉的方案，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，而影響今后的功能恢復(fù)。

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一般情況下，骨折內(nèi)固定的“鋼板鋼釘”（其實(shí)是鈦合金的）的生物親和度都很高，長期放在體內(nèi)也不會影響病人的健康。但是有一些特殊情況就需要盡早通過手術(shù)拆除內(nèi)固定物了：

1.復(fù)位不佳：說白了，就是骨折線沒對齊，或者復(fù)位后關(guān)節(jié)功能受到影響了。這就需要盡快拆除內(nèi)固定，重新對齊。

2.傷口感染：如果發(fā)生了傷口感染、鈦板外露，就要及時拆除。因?yàn)殁伆咫m然生物相容性不錯，但終究還是異物，異物存在的情況下感染很難得到有效控制。

3.內(nèi)固定物表面軟組織較少，患者明顯感覺不適：有一些部位的骨折，比如膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)附近，皮膚和皮下組織比較薄，裝上鈦板以后容易感覺頂?shù)貌皇娣Ｒ话闳绻钦劬€愈合得好，術(shù)后一年就能拆除。

4.影響關(guān)節(jié)活動：有些骨折的內(nèi)固定物必須裝在靠近關(guān)節(jié)的部位才能達(dá)到有效固定，但是正因?yàn)榭拷P(guān)節(jié)，所以有可能影響其運(yùn)動的幅度。這種情況下一年后也可以拆除。

5.生長發(fā)育期的患者：兒童和青少年因?yàn)楣沁€在發(fā)育，內(nèi)固定的存在可能會限制其延長、增大。所以這類患者應(yīng)當(dāng)在骨折愈合后盡早移除內(nèi)固定，避免長短腳/手和骨骼畸形的問題。