孕婦甲減多少才算嚴(yán)重?

          孕婦甲減在醫(yī)生這里叫妊娠甲減。妊娠甲減跟普通人的甲減一樣,也分為兩種類型:一個是臨床甲減,就是比較嚴(yán)重的甲減;一個是亞臨床甲減,就是病情比較輕的甲減。

          臨床甲減是指TSH升高的同時,伴有FT4或T4降低。對于孕婦而言,F(xiàn)T4降低比T4降低更敏感、更容易出現(xiàn)。而且,F(xiàn)T4降低對孕婦和胎兒的危害也更大。原因是,孕婦T4受懷孕的影響,一般不會降低,而且會在懷孕期間出現(xiàn)假性的升高。

          亞臨床甲減是指只有TSH升高,沒有FT4的降低。

          其實(shí),說到這里,已經(jīng)把你的問題說清楚了。但是,還有一個問題需要多說幾句。

          那就是孕婦需要補(bǔ)碘。

          因?yàn)?,大家都?yīng)該知道,碘是甲狀腺生產(chǎn)甲狀腺激素的原料。這就像咱家里的米面一樣,有了米面,家庭主婦才能加工成米飯、米粥、饅頭、面條、燒餅等主食。孕婦比一般人的碘需求量要大一倍多,其原因復(fù)雜,這里不再詳細(xì)說了。因此,在食物和飲食結(jié)構(gòu)一樣時,孕婦更容易缺碘,胎兒的甲狀腺在生產(chǎn)甲狀腺激素時也需要碘,所以,普通人每天需要吃進(jìn)去100微克的碘就足夠甲狀腺使用了。而孕婦每天需要250微克的碘才能滿足母兒的需求,這還是按一個胎兒來計(jì)算的。如果是雙胎或多胎,其碘需求量還要增加。非常可惜,國內(nèi)居然沒有一個企業(yè)生產(chǎn)補(bǔ)碘藥——碘化鉀。

          說到這兒,你可能已經(jīng)知道孕婦應(yīng)該補(bǔ)碘了,但是,還不清楚孕婦缺碘的危害吧?

          簡單說吧:孕婦嚴(yán)重缺碘時,就是你不額外補(bǔ)碘,也不吃加碘食鹽時,你的孩子智商會下降10~20分。我們國人的平均智商是105分。如果不想讓寶寶的智商下降,那么,除了篩查甲狀腺功能,排除甲狀腺功能減退癥外,一定要補(bǔ)碘,藥物補(bǔ)碘,并持續(xù)到將來斷奶。

          如果一個孕婦懷孕5周發(fā)現(xiàn)甲減,她的TSH是大于100mIU/ml,F(xiàn)T4水平也明顯降低。然后立即啟動治療,每天服用200微克左甲狀腺激素鈉片,并且每天補(bǔ)碘150微克,她的甲功在懷孕7周時已經(jīng)正常了。那么,雖然她的病情是非常嚴(yán)重的,但是,甲減卻沒有對她的胎兒產(chǎn)生任何影響。反之,如果一個孕婦的TSH只有25mIU/mk,F(xiàn)T4完全正常??墒?,發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是懷孕20周了。醫(yī)生讓她每天服用12.5微克左甲狀腺激素鈉片,而且不讓她吃加碘食鹽。到26周時,TSH仍然是6.0mIU/ml。那么,她的胎兒或多或少都已經(jīng)受到了甲減的影響。

          現(xiàn)在明白了嗎?孕婦甲減不在乎輕重,在于早期發(fā)現(xiàn),足量藥物治療,足量補(bǔ)碘,在最短的時間內(nèi)把甲功控制到正常水平,就是下面圖片上的標(biāo)準(zhǔn)。

          另外,孕婦不能缺碘,一定要食用加碘食鹽并藥物補(bǔ)碘。

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          妊娠期臨床甲減的標(biāo)準(zhǔn)是:血清TSH>妊娠期參考值的上限,且血清FT4<妊娠期參考值下限;如果血清TSH>10mlU/L,無論FT4是否降低,都按照臨床甲減處理。治療標(biāo)準(zhǔn)為:孕早期TSH為0.1~2.5mlU/L,孕中期為0.2~3.0mlU/L,孕晚期0.3~3.0mlU/L。如果血清TSH值高于范圍上限,醫(yī)生一般都會建議采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。我認(rèn)為只要診斷為妊娠期甲減就應(yīng)該是嚴(yán)重的,應(yīng)該重視。妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減都會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、胎盤早剝的風(fēng)險,還能增加妊娠期高血壓的風(fēng)險。另外還可能使胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?;蛘咧橇Φ拖隆N沂堑谑苋メt(yī)院建檔案查血后發(fā)現(xiàn)甲減,后面去綜合醫(yī)院復(fù)查確診為妊娠期甲減,當(dāng)時TSH為4.2,高于2.5,醫(yī)生給我開了優(yōu)甲樂,讓我每天吃3/4片。因?yàn)閬喤R床甲減的副作用這么多,我實(shí)在害怕寶寶有什么問題,便又掛了一個專家號擅長治療妊娠期甲減,這位醫(yī)生安慰我只要按時吃優(yōu)甲樂,保持心情愉快,定期查血調(diào)整藥量,寶寶不會有問題的。至于為什么會出現(xiàn)妊娠期甲減,醫(yī)生也沒告訴有原因。我本身是做營養(yǎng)工作的,還特意問了一下是否與碘有關(guān),醫(yī)生說這個不一定,不需要專門補(bǔ)碘或者減碘。40周加4,順產(chǎn)生下寶寶。寶寶各項(xiàng)發(fā)育均正常,目前3個月了是一個會看臉色愛笑的小胖子。

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          一般衡量甲減最重要的指標(biāo),是TSH的值,早期妊娠TSH值要小于2.5,中期妊娠小于3.0,晚期妊娠小于3.5,只要超出正常范圍,一般就說明是嚴(yán)重的。因?yàn)樵袐D有甲減,就會影響到胎兒的生長發(fā)育,尤其是胎兒大腦的發(fā)育,會影響到新生寶寶的智力,也會增加流產(chǎn),胎死宮內(nèi)的幾率,因此出現(xiàn)這種情況,一般就需要及時的治療,補(bǔ)充甲狀腺素,同時注意低鹽低脂飲食。

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          具體的通過檢查甲功五項(xiàng)由專業(yè)醫(yī)生做出診斷,正常范圍參考值根據(jù)不同地區(qū)以及不同醫(yī)院而不同,最好能制定各個地區(qū)和醫(yī)院人群的正常值范圍。如果沒有制定本地區(qū)和本醫(yī)院的參考值范圍,目前國際上把TSH4mIU/L定為上限標(biāo)準(zhǔn),如果TSH大于4mIU/L,游離T4低于參考值下限,診斷為妊娠期的甲狀腺功能減退。

          臨床上專門針對孕婦,有另一套參考范圍。其中,最重要的是 TSH 的參考值。TSH 非常敏感,甲狀腺功能如果有異常,最先表現(xiàn)在 TSH 上。檢查單上雖然沒有特意標(biāo)注孕婦的參考范圍,但目前國內(nèi)外的權(quán)威指南,早已針對這個問題給出了答案。美國甲狀腺協(xié)會(ATA)指南給出的孕婦 TSH 參考范圍是:孕早期(0.1~2.5 mIU/L);孕中期(0.2~3.0 mIU/L);孕晚期(0.3~3.0 mIU/L)就是醫(yī)生口中常常念叨的2.5的出處.(這僅僅指的是美國的標(biāo)準(zhǔn))

          事實(shí)上,不同種族、國家以及不同地區(qū)的孕婦,TSH 差異很大,理論上,每個國家應(yīng)該建立屬于自己的標(biāo)準(zhǔn)。而我國孕早期 TSH 正常最高值普遍高于 2.5。也就是說中國人的基因決定了,中國孕婦 TSH 大于 2.5,不一定代表甲減。因此,我國的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)是這樣來定義孕期甲減的:

          TSH 高于妊娠期特異參考范圍的上限(97.5th),且 FT4 低于妊娠期參考范圍的下限(2.5th),診斷為臨床甲減;

          如果只有 TSH 升高,沒有 FT4 降低,則診斷為亞臨床甲減,需要遵醫(yī)囑看是否需要用藥治療;

          如果 TSH 大于 10mIU/L,不管 FT4 有沒有降低,都按照臨床甲減來處理。確診甲減的準(zhǔn)媽媽必須遵醫(yī)囑治療。

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          對于孕婦甲減的患者,如果患者的甲狀腺功能沒有波動到妊娠所要求的范圍之內(nèi),那么就是比較嚴(yán)重的,因?yàn)樵衅趯谞钕俟δ艿囊笫欠浅?yán)格的,比普通人還要嚴(yán)格,因?yàn)榧谞钕偌に貙τ谠袐D腹中的胎兒生長發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。

          所以在備孕期以及孕早期一定要將甲狀腺功能中的TSH控制到小于2.5mIU/L,而在孕中期和孕后期一定要將甲狀腺功能中的TSH控制在小于3.0mIU/L。

          孕婦有甲減,就會影響到胎兒的生長發(fā)育,尤其是胎兒大腦的發(fā)育,會影響到新生寶寶的智力,也會增加流產(chǎn),胎死宮內(nèi)的幾率,因此出現(xiàn)這種情況,一般就需要及時的治療,補(bǔ)充甲狀腺素,同時注意低鹽低脂飲食。

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          2011年參加工作入職體檢時,內(nèi)科醫(yī)生觸診說我的雙側(cè)甲狀腺有多發(fā)結(jié)節(jié)。當(dāng)時又加做了甲狀腺彩超,抽血查了甲狀腺功能,好在一切無異常,所以基本上自己會每半年復(fù)查一次。

          2016年懷孕,第二次產(chǎn)檢抽血,醫(yī)生告知我有橋本甲狀腺炎,然后給我開了優(yōu)甲樂每日空腹口服1/4片至順利生產(chǎn)。整個孕期,我聽從醫(yī)生的囑咐,每日按時按量服用藥物,女兒在40+5W時出生,一切正常。滿月體檢當(dāng)天,為了保險起見(懷孕后才知道我們一家人都有甲狀腺的問題),我?guī)е畠喝ジ鄞筢t(yī)院抽血查了甲狀腺功能,一切正常。

          可能有朋友會問,橋本甲狀腺炎是個什么病?其實(shí)可以理解成甲減的其中一種,橋本甲狀腺炎是自身免疫性疾病,而甲減是一種臨床綜合征,二者都需要服用左甲狀腺素片。

          因?yàn)槿焉锲诩谞钕俟δ墚惓5脑袐D,容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至影響胎兒智力發(fā)育。所以,在孕前或者懷孕早期,孕媽媽們一定要記得抽血進(jìn)行甲狀腺功能的檢測。一旦指標(biāo)超過正常值,應(yīng)該轉(zhuǎn)介至內(nèi)分泌科,由??漆t(yī)生評估對癥用藥治療。

          我整個孕期服用了優(yōu)甲樂,還需要聽醫(yī)生的話定期抽血復(fù)查甲狀腺功能。生完寶寶后就不用再繼續(xù)服藥了,也沒必要抽血復(fù)查(前提是甲狀腺功能沒有異常)。

          所以說,并不是說低到多少才算嚴(yán)重,因?yàn)楦⒆拥闹橇Πl(fā)育相關(guān),哪怕是正常值的下限范圍,醫(yī)生一般也會建議少量服用優(yōu)甲樂的。

          最后,祝愿各位寶媽孕育一個健康、美麗的寶寶。

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          甲減的全稱是甲狀腺功能減退,懷孕期間患上甲減的情況很多見,是因?yàn)樵衅谔阂獜哪阁w獲取甲狀腺激素。如果孕婦的甲狀腺激素低下,就可能會出現(xiàn)甲減的情況,若TSH值大于5 mIU/L,就比較嚴(yán)重了,必須及時治療。

          孕期要適當(dāng)多吃蛋白質(zhì)和維生素含量高的食物,盡量低鹽,低脂飲食。平時注意增強(qiáng)身體免疫力。

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          看醫(yī)院的指標(biāo),我懷老二時就甲減,沒生孩子都不知道還有這些病,自從懷孕老大妊娠糖尿病,老二甲減,都不重樣的得??傊衅诒仨毜米屛页辄c(diǎn)血。而且一次比一次抽得多,懷老大時每天驗(yàn)指血,老二時每周驗(yàn)靜脈血,愣生生把我的暈針暈血給逼好了。

          甲減超過指標(biāo)要吃藥的,我開始吃半片,好點(diǎn),醫(yī)生就讓停了兩周,結(jié)果一下子又高了,只能吃一片了,最后吃到生,因?yàn)榕掠绊懞⒆又橇Α,F(xiàn)在老二身體倍棒,就是感覺藥吃多了,太精了,每天待機(jī)時間太長了,太熬人了???

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          孕婦甲減多少才算嚴(yán)重?我說說我的經(jīng)歷~

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          甲狀腺疾病是第二大內(nèi)分泌疾病,女性患者是男性的7倍。40歲以上的婦女中有15%患有甲狀腺疾病,但在中國的治療率還不到1%。更多的人了解甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),較少了解甲狀腺機(jī)能減退。

          甲狀腺功能減退在我們的日常生活中經(jīng)常發(fā)生。在臨床上,我們發(fā)現(xiàn)許多母親患有甲狀腺功能減退癥。懷孕對每個家庭來說都是一件快樂的事情,但是甲狀腺功能減退對母親來說是一個巨大的打擊。很多人不明白,為什么甲狀腺功能減退癥更喜歡孕婦?

          甲減有哪些危害?

          當(dāng)孕婦患甲狀腺功能減退時,胎兒會與母親競爭甲狀腺激素。一旦胎兒大腦發(fā)育所需的甲狀腺激素得不到正常供應(yīng),胎兒大腦發(fā)育就會異常,影響智力和生長發(fā)育狀況。甲狀腺功能減退也會增加早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎盤早剝的風(fēng)險。即使成功分娩,孕婦將面臨更高的患上產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險。

          研究表明,如果母親在懷孕期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退,其孩子的智力發(fā)育和運(yùn)動能力會明顯低于母親甲狀腺激素水平正常的孩子。

          此外,在大腦發(fā)育過程中,甲狀腺激素是主要的調(diào)節(jié)因子,負(fù)責(zé)促進(jìn)神經(jīng)元的增殖、遷移、分化和功能改善。甲狀腺激素的降低會導(dǎo)致胎兒發(fā)育過程中某些負(fù)責(zé)語言、聽覺和智力的大腦皮層功能缺乏完全分化和發(fā)育,導(dǎo)致腦發(fā)育落后、腦重量減少、腦溝回減少、大腦皮層變薄等,導(dǎo)致兒童智商(IQ)偏低。

          生活中如何預(yù)防甲減?

          • 避免吃影響甲狀腺的食物

          甲狀腺功能減退癥患者的飲食原則是不吃卷心菜、油菜、木薯、核桃等食物,以免引起甲狀腺腫。

          • 限制脂肪和高膽固醇食物

          甲狀腺功能減退患者常有高脂血癥,這在原發(fā)性甲狀腺功能減退中更為明顯,因此應(yīng)限制脂肪飲食。

          • 提供足夠的蛋白質(zhì)

          每個人每天至少應(yīng)攝入20克蛋白質(zhì),以維持人類蛋白質(zhì)蛋的平衡。氨基酸是蛋白質(zhì)的基本成分。大約3%的蛋白質(zhì)每天不斷更新。當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退時,小腸黏膜的更新速度減慢,消化液分泌腺受到影響,酶活性下降。建議補(bǔ)充必需氨基酸,補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)以改善疾病。

          為了補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì),限制脂肪和膽固醇的攝入,甲狀腺功能減退癥患者可以多食用如雞蛋、牛奶、肉、魚、芹菜、杏、棗椰子、干李子等食物。

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