每次看到這樣的問題，我都會(huì)想到我的一個(gè)老患者，她是一個(gè)非常漂亮的女性，非常喜愛舞蹈，常年的舞蹈導(dǎo)致她也出現(xiàn)了這樣的癥狀，而且非常重！這種情況其實(shí)很常見，在臨床上最常見于一種膝關(guān)節(jié)的軟骨問題→那就是髕骨軟骨軟化。其實(shí)我們稱之為軟化，實(shí)際上軟骨并沒有變軟，而是發(fā)生了髕骨軟骨磨損，今天軟骨并沒有變軟，而是發(fā)生了髕骨軟骨磨損，今天就來給大家科普一下，到底什么是髕骨軟骨軟化，為什么會(huì)走路的時(shí)候不疼，而在上下樓梯跑跳的時(shí)候會(huì)痛。髕骨是我們?nèi)梭w最大的籽骨，髕骨的上方有我們大腿前方非常重要的肌肉，股四頭肌相連，向下通過一根非常重要的肌腱，也就是髕腱與脛骨相連。髕骨在膝關(guān)節(jié)的功能當(dāng)中起著非常重要的作用，如果將髕骨切除，膝關(guān)節(jié)伸直的力量將會(huì)缺少30%左右。通常情況下，我們將膝關(guān)節(jié)整體分割為三個(gè)部分，分別為兩個(gè)股骨-脛骨關(guān)節(jié)與髕骨-股骨關(guān)節(jié)，在這三個(gè)關(guān)節(jié)都有非常重要的一層結(jié)構(gòu)，也就是關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，關(guān)節(jié)軟骨非常的光滑，可以使我們的關(guān)節(jié)做摩擦力最小的活動(dòng)，同時(shí)軟骨也富有彈性，這樣我們才可以正常的做跑跳等動(dòng)作。髕骨-股骨關(guān)節(jié)主要承擔(dān)人們?cè)谏稀⑾聵翘荨⒎磸?fù)蹲起、蹲著、盤腿等這些動(dòng)作時(shí)的壓力，隨著屈膝角度的增加，髕骨后方的軟骨承受的壓力會(huì)越來越大，如果長時(shí)間的做這些動(dòng)作，就有可能導(dǎo)致髕骨以及股骨關(guān)節(jié)的軟骨磨損，患者會(huì)出現(xiàn)以下的癥狀：早期，在軟骨剛開始磨損的時(shí)候，患者不會(huì)表現(xiàn)出來任何的癥狀，有一些患者在勞累的時(shí)候或者是反復(fù)蹲起的時(shí)候，會(huì)有輕度的髕骨前方的疼痛，也就是膝蓋前方的疼痛，但是休息到第2天早上就會(huì)癥狀消失，此時(shí)髕骨磨損的情況比較輕，通常情況下在關(guān)節(jié)鏡下是下圖這樣的改變，我們稱之為天鵝絨變，此時(shí)往往做核磁也很難發(fā)現(xiàn)軟骨的退變。中期，當(dāng)軟骨磨損進(jìn)一步加重，髕骨和股骨后方的壓力會(huì)有加大，而對(duì)軟骨下骨的刺激也是比較明顯的，如果繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的炎癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛，尤其是在上下樓梯的時(shí)候特別的明顯，在關(guān)節(jié)是扭轉(zhuǎn)的時(shí)候，比如打乒乓球時(shí)，膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)這樣的動(dòng)作，髕骨也會(huì)有左右方向的扭動(dòng)，此時(shí)也會(huì)刺激到患者出現(xiàn)疼痛。此時(shí)很多患者在夜深人靜的時(shí)候屈伸膝關(guān)節(jié)就會(huì)聽到嘶嘶的響聲，這是由于軟骨不在光滑導(dǎo)致的。中期的時(shí)候往往核磁檢查是比較好的檢查手段。晚期，而隨著問題的加重，磨損會(huì)越來越重，有很大一部分人股骨與髕骨接觸的區(qū)域軟骨徹底磨損消失，此時(shí)患者即使在正常走路的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)疼痛，也會(huì)聽到咔啦咔啦的響聲，類似于我們踩沙子踩雪地一樣的聲響。到了晚期的時(shí)候，往往關(guān)節(jié)磨損非常的明顯，在患者的x線上既可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙有明顯的狹小了。而且髕骨軟骨軟化在晚期的時(shí)候，通常會(huì)有明顯的向外側(cè)傾斜，更是會(huì)加重這種關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致患者不敢蹲，只要蹲就能聽到響聲，而且會(huì)伴有疼痛。首先當(dāng)然是去醫(yī)院明確診斷，建議出現(xiàn)這個(gè)問題的朋友可以到醫(yī)院掛運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或者是骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生的號(hào)，咨詢醫(yī)生是否存在這個(gè)問題，一般我們會(huì)給患者進(jìn)行髕骨研磨實(shí)驗(yàn)，也就是將我們的手按住患者的髕骨做研磨，如果誘發(fā)患者出現(xiàn)明顯的疼痛，那么基本可以證明存在軟骨的磨損。有一些嚴(yán)重的患者根本不能耐受醫(yī)生的研磨，而且醫(yī)生可以明顯感覺到手底下有嚴(yán)重的骨摩擦感，甚至有時(shí)能聽到骨磨擦音。核磁檢查，或者是膝關(guān)節(jié)x線檢查，明確是否存在軟骨的磨損或者磨損到了什么樣的程度。早期的患者，那么可以口服氨糖，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉，強(qiáng)化股四頭肌的力量，盡量穩(wěn)定髕骨，這樣減少骨髕骨與后方股骨之間的摩擦。口服氨糖，而且依然要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，同時(shí)要給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，目的很簡單盡量養(yǎng)護(hù)剩余的髕骨，玻璃酸鈉本身就是關(guān)節(jié)內(nèi)存在的一種成分，在發(fā)生軟骨磨損以后，這種成分會(huì)有明顯的減少，可以通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉潤滑患者的關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)軟骨的彈性，盡量減少關(guān)節(jié)軟骨的摩擦，而富血小板血漿因子，我們稱之為PRP，現(xiàn)在是比較火熱的一種治療辦法，它可以促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的作用。●處于晚期的患者，那么我們建議患者要進(jìn)行髕骨股骨關(guān)節(jié)置換。在本文開頭的時(shí)候，我的那個(gè)漂亮的女患者其實(shí)早就已經(jīng)達(dá)到了進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的程度，但是她非常熱愛舞蹈，根本不可能接受手術(shù)治療，所以目前在通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉暫時(shí)保養(yǎng)關(guān)節(jié)。靠墻靜蹲，很多患者反映做靠墻靜蹲的時(shí)候，髕骨股骨后方的疼痛會(huì)有明顯的加重，其實(shí)這主要是在一開始做的過急，建議有髕骨軟骨軟化的朋友，做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，雙膝一定要與雙肩同寬，膝關(guān)節(jié)絕對(duì)不要內(nèi)扣，在靠墻的時(shí)候腰部不要與墻面也貼住，一開始下蹲的角度不要過快也不要過大，能達(dá)到30度左右即可，堅(jiān)持的時(shí)間也不用過長，能堅(jiān)持10~15秒就已經(jīng)是非常好的成績了，之后根據(jù)鍛煉的強(qiáng)化，慢慢的再達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作就可以，不過無論下蹲多大的角度，或者是堅(jiān)持多長的時(shí)間都會(huì)出現(xiàn)疼痛，那么完全可以不做。踝泵，這個(gè)動(dòng)作就是單純的屈伸踝關(guān)節(jié)，建議屈伸的速度可以略快，起到了一個(gè)泵的作用。有些朋友會(huì)問，這個(gè)動(dòng)作并沒有活動(dòng)膝關(guān)節(jié)為什么也要做呢？因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)作可以很好的促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，可以幫助我們?cè)黾酉リP(guān)節(jié)局部的血流對(duì)于緩解下肢的腫脹，減輕膝關(guān)節(jié)周邊的癥狀是有很好作用的。就在前不久，謝醫(yī)生的母親出現(xiàn)上樓膝關(guān)節(jié)肌肉前方酸脹的情況，告訴老太太做了一個(gè)月左右的踝泵，癥狀消失了！每天做多少次呢？能做多少做多少，以第2天別太累為準(zhǔn)，一般建議要做500次。

●直腿抬高和股四頭肌靜力收縮。

以上這些康復(fù)鍛煉的辦法其實(shí)都是非常有效的，但是最難的地方在于很多人不能堅(jiān)持。

總結(jié)

出現(xiàn)上下樓梯疼痛，但是走平路時(shí)不疼的情況常見于髕骨軟骨軟化。具體應(yīng)該怎么辦？在本文當(dāng)中已經(jīng)有了詳細(xì)的介紹，建議有這種癥狀的朋友一定要及時(shí)的去醫(yī)院尋找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或者是骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生的幫助，及時(shí)的判斷自己的病情到底是什么樣的程度，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，千萬不要延誤了病情，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。

我是堅(jiān)持用簡單語言解釋復(fù)雜疾病知識(shí)的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有這樣的癥狀，也有這方面的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他們吧，謝謝了！

（以上僅代表網(wǎng)絡(luò)建議，并不具備臨床指導(dǎo)意義，如果您有這樣的癥狀，建議還是要到正規(guī)醫(yī)院去檢查治療！部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪）

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這類問題常有有人提出，綜合的來看，解決膝關(guān)節(jié)疼痛要從兩個(gè)方面進(jìn)行處理：膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性和功能性。根據(jù)上述疼痛的描述，在膝關(guān)節(jié)功能性出現(xiàn)問題產(chǎn)生的原因幾率比較大，但又由于年齡的問題，也不能排除膝關(guān)節(jié)結(jié)果出現(xiàn)問題導(dǎo)致的。

結(jié)構(gòu)性問題：髕骨軟化、半月板損傷、關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)術(shù)后愈合不好。針對(duì)于這幾種功能性的問題，常見的檢查方法為去醫(yī)院進(jìn)行核磁檢查，這樣對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷的情況可以更精確了解。而常見的處理方法為改善膝關(guān)節(jié)周圍的循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。如：外部熱療、握推手法、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)周圍筋膜的放松、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的拉伸，都可以有效的改善膝關(guān)節(jié)周圍的循環(huán)；然后進(jìn)行腿部各個(gè)方向的直腿抬高，改善寬腿的靈活性、股四頭肌和腘繩肌的訓(xùn)練，激活兩側(cè)的肌肉，再通過單側(cè)支撐來，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

功能性的問題，1.走路不同，跑跳疼痛，原因在于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，跑跳兩個(gè)動(dòng)作中對(duì)于膝關(guān)節(jié)壓力要高于走路對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力的好多倍，這時(shí)就需要膝關(guān)節(jié)比較好的穩(wěn)定性，當(dāng)穩(wěn)定性確實(shí)時(shí)，會(huì)使得關(guān)節(jié)間隙變小，髕骨容易出現(xiàn)磨損等問題。2.上下樓梯出現(xiàn)疼痛，這個(gè)主要原因在于股四頭肌，上樓梯出現(xiàn)疼痛，主要是股四頭肌力量薄弱使得膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)而產(chǎn)生疼痛；而下樓梯時(shí)主要是股四頭肌離心力不足造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而產(chǎn)生疼痛。想要改善必須要對(duì)股四頭肌進(jìn)行離心和向心兩種訓(xùn)練，然后再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓(xùn)練即可。

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