在臨床工作中在詢問患者大小情況時，經常有一些患者會說：“醫生我的大便開始的部分是干的，后邊的是稀溏的或者是軟的，這是到底怎么回事呢？”其實，大便先干后稀溏或者軟，這種情況的大便在中醫上認為主要是脾虛所致，由于脾虛運化失職，所以出現大便稀溏或者軟便，而大腸傳導不暢，則就會出現便結或者便干。今天我們就從以下幾點來聊聊這個問題。
脾主運化，喜燥惡濕，脾宜升則健
脾主運化，能夠將我們所食的食物化為精微物質，并能夠，將其吸收、運輸到全身，內養五臟六腑，外養四肢百骸。同時也能夠將水飲化為津液，通過與脾胃升降之樞紐，使全身津液隨氣之升降而上騰下達，以灌四傍，向四周布散，發揮著滋養濡潤、四肢百骸的作用，以及將臟腑氣化后的水液代謝進行運化，經過三焦，下輸到膀胱，成為尿液。
脾的生理特性就是喜燥潔而厭惡濕濁，如果脾氣虛衰，水液運化功能失職，這時就會導致水濕痰飲內停，同時水濕痰飲產生之后又會反過來困遏脾氣，致使脾氣不升，脾陽不振，或者外在感受濕邪損傷脾陽生內濕，這時就會影響到正常的生理功能的發揮，如影響食物的消化和精微物質的吸收以及轉輸運化，而則出現大便稀溏、食欲不振等癥狀。
因此，脾要維持這些功能的正常，那么脾氣必須健運，只有脾的運化功能建運，才能夠正常的化生水谷精微，才能夠正常的將精微物質吸收并轉運到全身各處，才能夠保證水液運化功能的正常。
大腸主傳導糟粕，參與體內津液代謝
我們人體內的大腸被稱為“傳導之官”，能夠接受小腸傳下的食物殘渣，最終形成糟粕。如果大腸的傳導糟粕的功能失調，那么就會出現排便異常，出現大便秘結或者瀉泄。但是我們還需要知道的是大腸傳導糟粕功能的正常與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運化功能也有著密切的關系。
又由于大腸也參與體內的津液代謝，如果大腸的主津液功能失調，津液就不能夠吸收，與糟粕同下，則會出現腸鳴、瀉泄等癥，如果大腸的熱盛，煎熬津液，導致津液虧虛，津虧失潤，則就會出現大便秘結。
回到我們所討論的問題：“中醫上所講的大便先干后軟，這到底是怎么回事呢”
在上面我們簡單的了解了脾與大腸的生理功能，大便形質的變化與脾與大腸關系密切。那么大便出現先干后稀的情況到底是怎么回事呢？想必大家一定也有了一定的眉目了。
當飲食不節，或者勞累過度，或者思慮過度，或者過多的食用生冷之物，或者使用苦寒之品導致脾胃虧虛時，那么脾胃的運化功能就會減弱或者失職。
當脾胃化生的精微物質就會無法向上運化于肺，肺就得不到滋養，就會出現肺氣不足的情況，而肺和大腸又互為表里，肺氣虛時無以肅降大便，也就是沒有足夠的動力蠕動將大腸前面的大便排出體外，就會在大腸停留，導致水分被大腸吸收，從而出現大便開頭比較干的情況，當開頭較硬的大便排出后腸道蠕動加快，這時我們就會看到后面的大便就會比較稀或者軟的情況。
或者當脾胃虧虛，導致脾升胃降的樞紐失司，津液不能輸布于下，不能下潤大腸，腸道津液不足，而大腸具有吸收水分的作用，再加上胃降功能失調，這時就會很容易導致前部分的大便出現干結在腸道停留的現象，當前半部分的大便排出后后半部分的大便在大腸停留時間短，當我們大便時就會發現大便先干后稀或者軟便。
總結
脾為后天之本，脾氣健則運，當飲食不當、過度勞累、或者食生冷之物損傷脾陽等導致脾胃虛弱時，就會出現大便先干后稀溏或者軟的情況。因此我們在日常生活中要注意保護脾胃使脾氣健，要注意合理飲食，切勿貪生冷之物或者辛辣刺激物，規律作息等，還可以在日常生活中多食一些具有健脾之功效的食物如山藥、扁豆、花菜等。
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肺與大腸相表里，肺主宣發肅降，很明顯肺的肅降功能差了，導導腑氣不通。大腸不一定缺水液，只要腑氣通暢，氣行水行，才能改變大便先先硬后軟的問題，有時由于寒也能引起便秘，叫寒秘。還是氣化問題，氣能推動，氣能氣化，氣行血行，氣行水行。也可理解為西醫的腸蠕動差，尤其是接近肛門的腸蠕動差。
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你好，很高興回答你的問題。這種情況主要是發生在兒童和中老年人群，在臨床上比較常見，最主要的原因還是考慮便秘的原因。
不管是兒童還是老年人，由于缺乏鍛煉，活動量不足，再加上平時的飲食習慣問題，都會導致脾胃運化功能失調。
如果胃部蠕動功能下降，胃動力不足，吃進去的食物就不能被按時的傳送到腸道，緊接著又會誘發腸道功能下降，腸道跟胃部一樣，也是通過不斷的蠕動，來進行正常的消化吸收排泄功能。
一旦出現腸道功能障礙，那么食物殘渣還有毒素垃圾，在腸道內停留的時間就會延長，也就是說大便的排泄會受到影響，停留時間越長，大便就會脫水明顯，那么直接的后果就是會導致排便異常，出現便秘。
通常表現為大便頭發干，但是后面的大便卻是正常的，甚至有點偏稀，如果便秘嚴重，好幾天都不排便，會出現羊屎蛋一樣的便便。
綜上所述，便秘形成的主要原因就是因為，胃腸道蠕動功能下降導致的。如果想要改變這種問題，首要任務就要通過一些方法來改善脾胃功能。
比如說飲食調理，葷素搭配，多吃粗纖維，多吃雜糧，蔬菜和水果，不要大魚大肉太過，切記不要暴飲暴食。平時吃過飯半小時左右盡量不要坐或者躺在床上，這樣都會延遲食物向下推送，影響胃腸道的蠕動功能。
如果便秘比較嚴重，可以對癥服用一些益生菌，乳果糖，或者促進胃腸蠕動的藥物，嗎丁啉，莫沙必利，蘆薈膠囊，健胃消食之類的。
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人們正常的大便應該是“香蕉便”，軟硬適中，而大便一開始干硬，則說明體內有熱。積熱上逆，胃失和降，腑氣不行，則大腸傳導功能失調，所以腹痛而大便不通。前端的大便形成過久，水分被腸道再次吸收，會導致大便干硬。大腸有熱，陰液受灼，腸失滋潤，所以大便秘結干燥難下。大便后面變軟，則說明體內有濕氣，脾主運化水液，將胃和小腸消化吸收的水液和大腸吸收的水液經脾的轉輸上輸于肺，輸布全身。若脾運化失常，濕停于下焦，氣機不利，傳導氣化失司，會導致大便粘膩不成形。濕與熱合，濕熱積滯腸中，致傳導失能，也會出現大便先干后溏。所以一般認為出現大便先干后溏主要就是這三個原因：脾胃氣虛、胃熱熾盛和大腸濕熱。
脾主運化，脾氣不足則水液運化能力偏弱，水液積聚在體內而形成濕氣，濕性粘膩，可致大便溏泄；脾虛中氣不足，則胃腸向下的推動力較弱，大便在胃腸中積聚日久生熱灼津，導致大便干硬。所以說出現大便先干后溏的根本原因是脾胃氣虛。
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這是太陰脾虛，運化無力、腐濁不化，腸道不運，時間長了燥化變干變硬，但是畢竟是脾虛水濕不能運化，后邊的大便自然還是溏稀的。
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生活道公益健康認為，大便先干后軟，一般和脾虛關系比較大。中醫上講脾主升胃主降，這個時候脾氣虛了，脾不升了，胃不降了，就說腸道往下蠕動推動食物殘渣的能力就弱了，會使食物殘渣即將形成的糞便，進入結腸后移動緩慢，其中的水分會被腸壁所重復吸收，從而導致大便干燥堅硬。
有時候直腸部位有點炎癥了，如痔瘡引起的炎癥等，也會產熱吸取糞便中水分，也會是大便變硬了。
這種干燥的大便可能會更加難以推動，可能會使后面的食物殘渣不能進入結腸而停留在小腸內保持一種稀軟的狀態，當小腸內食物殘渣越積越多時腸道內壓會逐漸增大，當壓力達到一定程度時會促使腸道快速蠕動將糞便排出，所以大便會表現為先干后軟的狀態。
這個和肝的疏泄也有一定關系的，生活工作壓力大時候，可能產生了肝氣郁滯，這個時候肝的疏泄功能就差了，肝犯脾土，可能也會使脾胃的收納運化能力減弱了。就會造成上述的問題了。
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1. 體內水液代謝不足
有些人特別喜歡吃油膩、辛辣刺激等重口味的食物，而且在平時也不愛喝水，這樣很可能就會導致身體中的新陳代謝速率降低，體內水液代謝不足，這樣就會影響到腸胃的蠕動。
而且腸道在蠕動的過程中也會需要水分，所以就會吸收大便中的水分，慢慢地就會出現大便前硬后軟的現象。
2. 腸胃功能紊亂
如果人體的腸胃功能發生紊亂的時候，就容易使腸胃里面的菌群失調，這樣的話有益菌就會越來越少，就會影響到大便的狀態，再加上腸道里面的水分越來越少，就容易使大便出現前硬后軟的現象，因此就會使很多人出現排便困難的現象。
3. 消化系統功能下降
人體的食物最先會經過口腔的咀嚼，隨后進入食管進入人體的胃部。人體會分泌一定的消化液，來將食物進行分解和吸收，剩余的食物殘渣，會進入腸道，在腸道菌群的分解下，最后變成糞便進入直腸，等待身體排出體外。
若是人體的消化功能下降了，腸胃在吸收分解食物的時候，部分營養物質沒有辦法被身體完全吸收，人體就可能會出現糞便前硬后軟的情況。
因此平時要注意保護身體的消化系統，一些辛辣刺激、油膩的食物，盡量別吃，防止影響腸胃功能的正常運轉。
4. 便秘
便秘是不少人都會出現的一種情況，當你出現便秘情況時，就會感覺排便非常困難，往往大便前面也比較干燥，難以排出體外。
如果你只是輕微的便秘，其實也會出現大便前面干凈，后面粘軟的情況。所以出現這種癥狀一定要及時進行調理。
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大家好，我是執業中醫師。
《傷寒論》言：初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也。這里講的就是大便先干后軟的問題，主要是原因是脾虛，脾虛則脹滿，不能攻。
脾主運化，脾氣虛時運化功能弱，推動糞便排出體外的功能也會弱。如果患者的糞便已經被運送到直腸但較長時間沒有排出，則因其中的水分被過度吸收而變得干燥，所以會初頭硬，同時，因為脾的運化能力弱，水分的吸收也減弱，大量水分會滯留在腸道內，如果再受到各種因素影響，比如飲食、受涼、情緒等刺激，或者小便不利，以致糞便中的水分尚未被充分吸收便被迅速推到直腸，這時就會出現糞便前一段干燥，后一段較稀、較軟的現象。
脾虛的人應該注意什么？
一：規律作息，良好生活習慣
早睡早起，不要熬夜，不要宵夜，不暴飲暴食，三餐定時定量。
二：少食苦寒，多食補脾益氣的食物
苦寒敗胃，脾虛的人常常食欲不振，應該少吃寒涼的食物，如獼猴桃，苦瓜，綠豆，冰淇淋等，可以多攝入一些補脾益氣的食物，如粳米，山藥，扁豆，薏米，蓮子等。
三：適當加強鍛煉，增強體質
運動可以增加腸胃蠕動，并且能改善胃腸道本身的血液循環，促進新陳代謝，推遲消化系統的老化。
四：按摩調理
可以經常順時針按摩腹部，或者按壓足三里穴，艾灸也可以考慮。
五：可用的中成藥
參苓白術散、附子理中丸、香砂養胃丸都有應用的可能。
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大便先干后軟，是濕粘又氣虛，腸生理功能、環境影響、變化失調引起。
早期腸精不化氣，腸精功能因濕困不化氣，氣化功能障礙。
因濕熱、或濕困與陰寒、收引錯雜關系，變化復雜化，及病理本質屬性特色，促使氣于局限性地表現表達為：氣上、濕氣下。
氣上為氣化，濕下困體則功能失調異常而干結，因而大便先干后軟。
整體辡證上，可能具備肝郁脾虛，腸道濕困，又兼陽滯、陰虛特色特點。
提供參考調理處方：四逆散合補中益氣丸加木香、蒼術加減。
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原創作者 羅占光中醫生。
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大便先干后軟，一般是排便無規律，喝水少，飲食里面含膳食纖維少。長時間無規律飲食，飲水少，吃的水果和蔬菜少，經常導致腸管下段大便，存留時間長，導致大便的水分，被結腸重吸收多，出現大便干燥，后邊的大便存留時間比較短，大便軟。